Formato de hoja de vida de candidato (a)

Cargo al que
postula:

I. Datos Personales
Nombres:

Apellidos:

DNI
CIP N° N°

Capitulo:

Fecha y lugar de Nacimiento:

Denominación de la lista por la que

postula:

II. Experiencia de trabajo, profesiones y/o trayectoria como dirigente

III. Formación académica

IV. Información adicional (opcional)

Huella
Firma candidato(a) Firma del personero (a)
dactilar
(Índice
derecho)
 CARTA DE ACEPTACIÓN IRRENUNCIABLE

Trujillo, …... de …………………… de 2018

Señor Ingeniero
JUAN FRANCISCO BUSTAMANTE PRETELL
Presidente
Comisión Electoral Departamental de La Libertad
Colegio de Ingenieros del Perú
Presente.-

De mi consideración:

Agradeceré se sirva tomar en cuenta mi aceptación irrenunciable para participar

en el presente proceso electoral conformando la Lista al Capítulo de Ingeniería
____________________________________________ y cargo que a
continuación indico:

Lista presidida por el Ing. _________________________________________

Cargo: ________________________________________________________

Sin otro particular quedo de Usted.

Atentamente,

______________________
Firma

Ing. ………………….……………………………………..

Registro CIP N°……..……………. DNI N°……………..

Capítulo…………………………..………………………..

Consejo Departamental………………..………………..
 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES

Trujillo, .….. de ……………….. de 2018

Señor Ingeniero
JUAN FRANCISCO BUSTAMANTE PRETELL
Presidente
Comisión Electoral Departamental de La Libertad
Colegio de Ingenieros del Perú
Presente.-

Para efectos de mi postulación como Candidato al Capítulo de Ingeniería

____________________________________________________ del Consejo
Departamental de ______________________________ declaro bajo juramento
no haber sido sentenciado por comisión de delito común doloso contemplado en
el Código Penal.

Sin otro particular quedo de Usted.

Atentamente,

______________________
Firma

Ing. ………………….……………………………………..

Registro CIP N°……..……………. DNI N°……………..

Capítulo…………………………..………………………..

Consejo Departamental………………..………………..