DIVERTICULITIS

La diverticulitis ocurre cuando se forma una pequeña bolsa (llamada divertículo) en la pared del colon, y se infecta y/o
inflama. Los síntomas incluyen dolor (generalmente en la parte inferior izquierda del abdomen), fiebre y escalofríos. Si se
la deja sin tratar, puede empeorar y llevar a la formación de abscesos, o a la obstrucción intestinal. También puede crear
un agujero en su colon (llamado perforación) que se puede unir a otras estructuras de su pelvis, incluyendo su vejiga o su
intestino delgado. Esta unión se llama fístula.

La diverticulitis se diagnostica generalmente usando una tomografía computarizada (TC) de su abdomen y pelvis. Esto, por
lo general, requiere de un contraste intravenoso y, dependiendo del lugar en el que se haga su examen, también podría ser
necesario que beba una solución líquida llamada contraste oral; ambas hacen que sea más fácil poder ver el tracto intestinal.
Los casos leves de diverticulitis se pueden tratar con reposo, antibióticos, y una dieta líquida, mientras que los casos más
graves podrían requerir de antibióticos intravenosos o cirugía.

¿En qué consiste la diverticulitis?

La diverticulitis ocurre cuando una pequeña bolsa (llamada divertículo) se forma en la pared del colon y se inflama o se
infecta, generalmente debido a la presencia de bacterias. La presencia de varios divertículos es más común en el colon
sigmoides. Cuando los divertículos se presentan sin síntomas de inflamación, la afección se conoce como diverticulosis. La
presencia de varios divertículos puede, a veces, causar sangrado adentro del intestino grueso cuando la bolsa irrita un vaso
sanguíneo aledaño.

Cuando los divertículos se inflaman, generalmente causan dolor y sensibilidad en la parte inferior izquierda del abdomen.
Si no se trata, puede empeorar y llevar a la formación de abscesos, o a la obstrucción intestinal. También puede crear un
agujero en su colon (llamado perforación) que se puede unir a otras estructuras en su pelvis, incluyendo su vejiga y el
intestino delgado. Esta unión se llama fistula.

No se conoce la causa exacta de la diverticulitis, aunque las investigaciones la han asociado con la obesidad, la falta de
ejercicio, el hábito de fumar, y ciertos medicamentos, incluyendo los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINES)
como la aspirina y los esteroides. La diverticulitis es más común en los hombres que en las mujeres, y el riesgo aumenta en
personas mayores de 50 años.

¿Cómo se diagnostica y evalúa la diverticulitis?

Debido a que los síntomas de la diverticulitis son similares a los de otras condiciones gastrointestinales (GI) tales como
la apendicitis y la colitis (inflamación del segmento largo del colon), es importante hacer un diagnóstico pronto y preciso.
La diverticulitis se puede diagnosticar y evaluar a través de varios exámenes y procedimientos, incluyendo:

 Tomografía computarizada del abdomen y la pelvis: una exploración por TC puede mostrar los divertículos que
están infectados e inflamados, ayudar a determinar la gravedad de la condición, y guiar el tratamiento. Se le podría
aplicar una inyección IV de material de contraste para que el tracto gastrointestinal y los órganos abdominales se
puedan observar con más claridad. También le podrían pedir que se tome un material de contraste oral una hora
antes de su exploración, para ayudar al radiólogo a visualizar mejor sus intestinos. Vea la página sobre TC
abdominal y pélvica para más información.

 Colonoscopia

 Ultrasonido de la pelvis: el ultrasonido ofrece una vista de los órganos abdominales sin la exposición del paciente a
la radiación ionizante, a pesar de que las imágenes que proporciona no son tan detalladas como las de la TC.

 Rayos X ( radiografía) - Tracto GI inferior: a pesar de que no se la utiliza para diagnosticar diverticulitis aguda, puede
ser utilizada para evaluar complicaciones.

 Exámenes de orina y de sangre: los análisis de sangre podrían ser utilizados para encontrar señales de
infección/inflamación (diagnosticada por un conteo elevado de glóbulos blancos) que podrían estar asociadas con
la diverticulitis.

 Prueba de embarazo: la mujeres que se encuentran en edad de ser madres podrían recibir una prueba de embarazo
para descartar la posibilidad de que el embarazo sea la causa del dolor abdominal.
¿Cómo se trata la diverticulitis?

El tratamiento para la diverticulitis varía dependiendo de los síntomas y complicaciones. Para los casos moderados
generalmente se prescriben el reposo, los antibióticos orales, y una dieta líquida. Si los síntomas disminuyen, a los pocos
días se agregan gradualmente a la dieta alimentos sólidos.

Para casos más graves, generalmente se recomiendan antibióticos intravenosos y ayuno por unos pocos días con una
reintroducción gradual de la dieta.

Podría ser necesaria una cirugía abdominal con resección del colon si su diverticulitis desarrolla una complicación tal como
una perforación intestinal, un absceso o una fistula. Por lo general, si se ha formado un absceso, un radiólogo de
intervención podría realizar un procedimiento de drenaje de absceso, además de prescribir antibióticos intravenosos. La
resección de colon podría ser necesaria en pacientes con diverticulitis reincidente, o en aquellos que presentan un
angostamiento del intestino grueso debido a episodios repetidos de inflamación.

Si las bolsas se inflaman o se infectan, la condición se denomina diverticulitis. El síntoma más común es el dolor
abdominal, generalmente en el lado izquierdo. También puede sentir fiebre, náusea, vómitos, escalofríos,
cólicos y estreñimiento. En los casos más graves, la diverticulitis puede causar sangrado, desgarres u
obstrucciones. Su doctor puede realizar un examen físico y pruebas por imágenes para diagnosticarla. El
tratamiento puede incluir antibióticos, analgésicos y una dieta líquida. Los casos más serios pueden requerir
hospitalización o cirugía.

DIVERTICULITIS
Los divertículos son pequeños, abultados sacos o bolsas que se forman en la pared interna del intestino. La
diverticulitis ocurre cuando estas bolsas se vuelven inflamados o infectados. Con mucha frecuencia, estas bolsas
se encuentran en el intestino grueso (colon).
Causas
La formación de estas bolsas o sacos en el revestimiento intestinal se denomina diverticulosis. Se encuentra en
más de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 años; sin embargo, nadie sabe exactamente qué causa la
formación de dichas bolsas.
Consumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayoría de alimentos procesados, puede ser una causa. Es
más probable que se presenten estreñimiento y heces duras cuando no se consume suficiente fibra. El esfuerzo
con las deposiciones aumenta la presión en el colon o los intestinos, lo cual puede llevar a la formación de estas
bolsas.
La diverticulitis es causada por pequeños pedazos de heces (materia fecal) que quedan atrapados en estas bolsas,
ocasionando infección o inflamación.
Síntomas
Las personas con diverticulosis con frecuencia no tienen ningún síntoma, pero pueden presentar distensión y
cólicos en la parte baja del abdomen. En muy pocas ocasiones, pueden notar sangre en las heces o en el papel
higiénico.
Los síntomas de diverticulitis son más graves y con frecuencia empiezan repentinamente, pero pueden empeorar
durante unos días. Ellos abarcan:
-Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen -Distensión o gases
-Fiebre y escalofríos -Náuseas y vómitos -No sentir hambre y no comer
Pruebas y exámenes
El médico lo examinará. Se pueden ordenar exámenes de sangre para ver si usted tiene una infección.
 DIVERTICULITIS DE COLON
Un diverticulo es una protrusión sacular en la pared del colon que se desarrolla como resultado de una herniación
de la mucosa y submucosa a través de "puntos débiles" en la pared muscular del colon. El divertículo colónico es
un divertículo falso o a presión y no contiene todas las capas de la pared del colon, está formado por la mcosa y
cubierto sólo por la serosa. La diverticulosis indica la presencia de múltiples divertículos y generalmente implica
la ausencia de síntomas. La enfermedad diverticular implica cualquier estado clínico causado por los divertículos
sea hemorragia, inflamación o sus complicaciones. La diverticulitis describe la presencia de un proceso
inflamatorio asociado a los divertículos.
La prevalencia aumenta con la edad y se estima que el 5%-25% en los pacientes a partir de la quinta década de
la vida y del 50-60% a partir de los 85 años.

Los divertículos son evaginaciones saculares de la mucosa y submucosa a través de las capas musculares de la pa
del colon. Son más frecuentes en el colon sigmoide pero pueden aparecer en cualquier parte del colon. Cuando se
obstruye el cuello del divertículo por materia fecal o partículas alimenticias, se produce la diverticulitis.

Los hallazgos principales son:

 Engrosamiento de las paredes del colon con aumento del realce en zonas que presentan divertículos
 Alteración de la grasa adyacente a los divertículos
 Se pueden presentar complicaciones como la formación de abscesos y fístulas con órganos adyacentes
La diverticulitis se clasifica por la escala de Hinchey. El tratamiento varia desde la actitud conservadora para las
no complicada (Hinchey 0 ó 1a-1b), la punción guiada por TAC (abscesos más grandes), laparotomias urgente por
peritonitis (Intervención de Hartman) o intervenciones porgramadas individualizadas según la historia clínica del
paciente.
CLASIFICACIÓN DE LA DIVERTICULITIS AGUDA DE HINCHEY
Grado 0: Clinica leve de diverticulitis.
Grado 1a: Inflamación pericólica confinada, sin absceso.
Grado 1b: Inflamación pericólica confindad, con absceso local (< 2cm).
Grado 2: Absceso pélvico, retroperitoneal o distal.
Grado 3: Peritonitis difusa purulenta, sin comunicación con intestino.
Grado 4: Peritonitis difusa fecaloidea, con comunicación a intestino.

omentum
1. Un tejido grasoso, sumamente vascular y que contiene células madre, que cuelga como un delantal
sobre los intestinos y la area inferior abdominal.
ABSCESO PERICOLICO O MESENTÉRICO PEQUEÑO O CONFINADO

GRAN ABSCESO QUE SE EXTIENDE EN PELVIS

LIBERACIÓN GASEOSA

DESCARGA LÍQUIDA

DIVERTICULITIS Este término representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una
inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre. El mecanismo de aparición
de diverticulitis gira alrededor de una perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica. El
antiguo concepto de obstrucción luminal probablemente represente un hecho raro. El aumento de la presión
intraluminal o las partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y
necrosis focal resultantes, llevando a la perforación (micro/macro). La manifestación clínica de la perforación
depende del tamaño de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo. Las perforaciones que
están bien controladas llevan a la formación de un absceso, mientras que puede presentarse una localización
incompleta con perforación libre. Diverticulitis simple: 75% de los casos Diverticulitis complicada: 25% de los
casos (abscesos, fistula o perforación) Diagnóstico La mayoría de los pacientes presentan dolor en el cuadrante
inferior izquierdo. El dolor exquisito a la decompresión implica un cierto grado de compromiso peritoneal. La
fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.
TRATAMIENTO DE EPISODIOS AGUDOS
3. OTROS:
1. ANALGESICOS:
Acetaminofen: 20 mg/kg vo, 10 – 15 mg/kg Dexametasona: 0.2 – 0.3 mg/kg im – ev
c/4-6 hrs. Máximo 65 mg/kg/d Máximo 8 mg
Ibuprofeno: 10 mg/kg vo c/4 – 6 hrs.
Dihidroergotamina: 0.5 – 1 mg ev en 3min (>10 años)
Máximo 1200 mg/día
Naproxeno: 5 mg/kg vo c/12 hrs Sumatriptan: 6mg sc, repetir 1 – 2 hrs
Máximo 750 mg/día Máximo 12 mg/día
Metamizol: 20 – 30 mg im – ev

2. ANTIEMETICOS: Tratamiento profilactico

Clorpromazina: 1 mg/kg im – ev ÁCIDO VALPROICO -PROPANOLOL
Prometazina: 1 mg/kg vo
FLUNARIZINA -TOPIRAMATO
Metoclopramida: 0.1 – 0.2 mg/kg vo
Máximo 10 mg/dosis  AMITRIPTILINA

Tratamiento farmacológico profiláctico de la migraña

1. Bloqueadores alfa-adrenérgicos: clonidina (ver bloqueadores alfa adrenérgicos).
 2. Antagonistas beta-adrenérgicos: propranolol, timolol, nadolol, atenolol, metoprolol, pindolol,
oxprenolol (ver antagonistas beta adrenérgicos).
3. Agentes que afectan la transmisión de 5-HT: metisergida (antagonistas del receptor de serotonina).
o Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina (ver antidepresivos tricíclicos).
4. Anticonvulsivantes: Valproato (ver anticonvulsivantes).
5. Bloqueadores de canales de calcio: nifedipino, verapamilo, flunarizina

Tratamiento farmacológico en ataques agudos

1. No específicos. Analgésicos: paracetamol, codeína (analgésicos opioides y analgésicos
antiinflamatorios: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco [ver AINE]).
2. Específicos.
o Derivados del ergot: Ergotamina, dihidroergotamina.
o Serotonérgicos o agonistas 5-HT1D: eletriptán, ergotamina, naratriptán, rizatriptán,
sumatriptán, zolmitriptán.
3. Otros: dimetotiacina.

Manejo profiláctico de la migraña: cuando el ataque ocurre ≥ 2 por mes con dolor severo o
complicado por signos neurológicos serios, además del tratamiento no farmacológico, se recomienda
el uso de bloqueadores adrenérgicos (clonidina, atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol),
bloqueadores de canales de calcio (flunarizina, verapamilo), antagonistas del receptor de serotonina
(metilsergida, pizotilina), inhibidores de la recaptura de serotonina (fluoxetina, trazodona),
antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, doxepina, imipramina), antiepilépticos (ácido
valpróico, fenitoína, carbamazepina), IMAO (fenelzina) o AINE (naproxeno en migraña premenstrual,
meclofenamato, flurbiprofeno, ibuprofeno).

Fármacos que se emplean como antiepilepticos

 Neurofarman -Carbamacepina, CBZ (Tegretol) -Oxcarbazepina, OXC (Trileptal, Epilexter)
-Etosuximida, ESM -Fenitoína, PHT (Epanutin, Neosidantoina, Sinergina) -Gabapentina GBP
(Neurontin) -Lacosamida (Vimpar) -Lamotrigin, LTG (Crisomet, Labileno, Lamictal) -
Levetiracetam, LEV (Keppra) -Retigabina (Trobalt) -Rufinamida, DCI (Inovelon)
-Tiagabina, TGB (Gabitril) -Topiramato, TPM (Topamax) -Valproato, VPA (Depakine)
Vigabatrina, VGB (Sabrilex) -Zonisamida, ZNS (Zonegran) -Acetazolamida (Edemox) -Acetato
Eslicarbazepina, ESL 800 (Zebinix – 800) Estiripentol, STP (Diacomit) -Felbamato FBM, (Taloxa)
-Fosfenitoina Sódica -Pregabalina, PGB (Lyrica) -Safinamida (En
Obras) -Talampanel (En Obras)
Valrocemida (En Obras)