ANAFILAXIA EN

INMUNIZACIONES
Mg. Ronal Aquino Aquino
 Características:

• En niños su presentación es infrecuente (menos de 1 caso cada

200.000 inmunizaciones)
• La intensidad del proceso suele relacionarse con la rapidez de la
instauración de los síntomas (entre escasos minutos y dos horas).
• Se presenta con una amplia combinación de signos y síntomas.
• La recurrencia no es infrecuente pudiendo ocurrir en un período
de 2 a 48 horas.
ANAFILAXIA
La reacción anafiláctica es una reacción alérgica grave
generalizada, de comienzo brusco y que puede llegar a ser
mortal.
Aunque muy poco frecuente, la anafilaxia en relación con la
vacunación es un efecto adverso posible, que debe estar
previsto en cualquier acto vacunal.
 Se considera anafilaxia a cualquiera de las siguientes situaciones
siempre y cuando, se manifieste por los menos 1 de los 3 criterios
en el lapso de minutos a horas

1. Comienzo inmediato de los síntomas con compromiso cutáneo y/o

mucoso y por lo menos 1 de los siguientes:
a. compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia)
b. compromiso cardiovascular (hipotensión, colapso)
 2. Dos o más de los siguientes compromisos que ocurran
rápidamente posterior a la exposición a un determinado antígeno.
 compromiso cutáneo o mucoso
 compromiso respiratorio
 compromiso cardiovascular
 síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal tipo
cólico, vómitos)
3. Hipotensión posterior a la exposición a un antígeno ya conocido
por el paciente
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es básicamente clínico.

La anafilaxia mediada por IgE, IgG, complemento o
complejos inmunes es denominada anafilaxia mediada
inmunológicamente versus la anafilaxia no alérgica (antes
llamada reacción anafilactoide).
 Aspectos clínicos de la Anafilaxia

Piel y mucosas
Rubefacción
Eritema
Palidez
Urticaria
prurito nasal cianosis
Edema periorbitario
Angioedema
Aparato respiratorio
a) vías aéreas superiores:
b) vías aéreas inferiores:
Estornudos
 disnea
Rinorrea
 Broncoespasmo
Ronquera  Sibilancias
edema glosofaríngeo  apnea
 estridor  asfixia
Aparato cardiovascular
Taquicardia
Arritmia
Hipotensión
Paro cardiorrespiratorio
Aparato gastrointestinal
Disfagia- náuseas- vómitos- cólicos intestinales- diarrea- incontinencia
Aparato genitourinario
Cólicos uterinos- incontinencia urinaria
Sistema Nervioso
Ansiedad- convulsiones- pérdida de la conciencia
• La presencia de un cuadro clínico compatible y el
antecedente inmediato de administración de una vacuna
establecen el diagnóstico de anafilaxia por vacunación.
• No obstante, es necesario tener en consideración otros
diagnósticos, fundamentalmente el síncope vasovagal,
relativamente frecuente tras la vacunación en adolescentes,
o el espasmo del sollozo
 Reacción vasovagal Anafilaxia
Inicio Inmediato, generalmente en Habitualmente al cabo de pocos
pocos segundos o durante la minutos, pero puede aparecer
administración de la vacuna incluso varias horas después
Cuadro respiratorio Respiración normal; puede ser Tos, resuello, ronquera, estridor
superficial, pero sin trabajo o tiraje costal. Inflamación de la
respiratorio vía aérea superior (labios,
lengua, garganta, úvula o
laringe)
Cuadro cutáneo Palidez generalizada, piel fría y Prurito, eritema cutáneo
húmeda generalizado, urticaria (habones)
o angioedema local o
generalizado
Cuadro neurológico Sensación de debilidad o mareo Ansiedad

Modificado de Rüggeberg JU, Gold MS, Bayas JM, et al. Anaphylaxis: case definition and
guidelinesfor data collection, analysis, and presentation of immunization safety data. Vaccine
2007;25:5675-84.
Actitud y Tratamiento de la Anafilaxia
Adrenalina

La adrenalina es el pilar del tratamiento y se debe administrar de

inmediato.
El retraso en su administración empeora el pronóstico.
Dosis: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg ) de la concentración 1/1000
(1mg/ml)
Dosis máxima: 0,3 a 0,5 ml. Puede repetirse cada 5 – 15 minutos
Vía de administración: intramuscular (región anterolateral del
muslo)
¿Que hacer frente a pacientes que han
presentado reacción anafiláctica previa ante la
aplicación de una nueva vacuna?
Sería deseable que en aquellos pacientes con alergia
alimentaria confirmada (huevo, leche) que se relacionan con
el contenido de algunas vacunas, portarán un informe escrito
por el especialista para poder ser premedicados previo a la
aplicación del antígeno vaccinal.
• Las vacunas cultivadas en embrión de pollo
(antigripal y fiebre amarilla) tienen mayor
posibilidad de producir anafilaxia porque
tiene mayor concentración de proteínas del
huevo y la mayoría tienen ovoalbúmina.
• Las vacunas cultivadas en fibroblastos de embrión de pollo
(parotiditis, sarampión) tienen menor dosis de proteínas
del huevo y dan menor reacción anafiláctica.
• Pero tienen neomicina y gelatina que ser causas de
anafilaxia.
• La vacuna antirrábica puede ser elaborada en tres medios:
embrión de pollo, cultivos celulares y tejido nervioso.
• Debido a su escaso contenido de proteínas de huevo
(picogramos a nanogramos), los pacientes alérgicos al huevo
pueden ser vacunados con la desarrollada en cultivos de
embrión de pollo.
Así también aquellos que recibieron una vacuna y desarrollaron
reacción anafiláctica, pueden no ser alérgicos alimentarios, pero
pueden presentar alergia a antibióticos (neomicina, polimixina B
que se utilizan como conservantes) o alérgicos a la gelatina que
se utiliza como estabilizador.

• Premedicación a administrar en estos pacientes: (24 a 48 hs

previo al acto vacunal)
• Dejar al paciente en control por el término mínimo de 4
horas
• Realizar el procedimiento en un lugar que cuente con
servicio de cuidados intensivos pediátricos
• En caso de reacción anafiláctica moderada a severa y severa
hospitalizar al paciente por 24 hs por probable reacción
tardía y medicar al alta con antihistamínicos y corticoides
por 72 hs.
PERSONAL Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS

• En todos los centros donde se administran vacunas debe

existir un protocolo escrito de actuación ante una sospecha
de anafilaxia.
• El personal que administra vacunas debe conocer las
manifestaciones de la anafilaxia, el protocolo de actuación
y ha de estar correctamente formado en reanimación
cardiopulmonar pediátrica básica y avanzada.
• El equipamiento necesario para el tratamiento inicial de una
anafilaxia forma parte de la dotación estándar exigible en
cualquier centro de atención médica pediátrica.
• Los viales de adrenalina y el resto del material deben ser
comprobados regularmente y desechados cuando alcancen
la fecha de caducidad.