Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
E.A.P. DE ODONTOLOGÍA
TESIS
Para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista
AUTOR
Lima – Perú
2014
1
TÍTULO DE LA TESIS
2
MIEMBROS DEL JURADO
3
AGRADECIMIENTOS
investigación.
4
RESUMEN
LÁTEX Y NO LÁTEX
El propósito del presente estudio fue comparar la degradación de la fuerza entre los
durante la primera hora, 17,4% a las 3 horas, 18,2% a las 6 horas, 21% a las 12 horas
y 23,4 a las 24 horas. Los elásticos no látex presentaron una degradación media de la
fuerza de 32,5% durante la primera hora, 39,6% a las 3 horas, 44,4% a las 6 horas,
fuerza para los elásticos de látex fue menor al de los elásticos de no látex en todos los
intervalos de tiempo.
fuerza.
5
SUMMARY
The purpose of this study was to compare the force degradation between latex and non
latex elastic 3/16” 6oz. The simple consisted of 30 elastics per group and interval time.
180 latex and 180 non latex elastic were used. The initial force was measured in 30
latex elastic and 30 non latex elastic. Others elastics Were subjected to traction estatic
in conditions of humidity and temeperature for 1, 3, 6,12 and 24 hours. The force was
measured with Correx250g dynamometer. Wilcoson test and Mann – Whitney test was
employed to determine significant differences. The latex elastic showed a mean force
degradation of 13,8 during the first hour, 17.4% at 3 hours, 18.2% at 6 hours, 21%at
12hours and23, 4at 24hours.The elastic latex showed a mean force degradation of
32.5% during the first hour, 39.6% at 3 hours, 44.4% at 6 hours, 51.1% at 12hours
and56% at 24 hours. It is concluded that the latex elastic force degradation was less
6
INDICE
I. INTRODUCCIÓN
2.4 Objetivos
2.5 Justificación
2.6 Limitaciones
3.1 Antecedentes
14
7
3.2.1.1 Elásticos Ortodónticos
15
15
B. Aplicaciones Clínicas
16
17
17
E. Clasificación
18
18
19
20
a. Elásticos de Clase I
20
a. Elásticos de Clase II
22
23
8
c. Elásticos rectangulares
24
25
e. Elástico vertical
26
f. Elástico en M o W
26
g. Elástico en acordeón
27
27
28
28
k. Elástico de finalización
29
29
30
31
33
9
3.2.2.1 Epidemiología
33
A. Reacciones tardías
35
B. Reacciones inmediatas
35
35
38
38
3.2.3.3Biomecánica
39
40
41
3.3 Hipótesis
43
44
45
10
4.2 Población
45
45
45
46
4.4 Métodos
48
49
49
V. RESULTADOS
50
VI. DISCUSIÓN
59
VII CONCLUSIONES
63
VII RECOMENDACIONES
64
65
VII. ANEXOS
70
11
INDICE DE FIGURAS
20
22
24
24
25
25
26
26
27
12
FIGURA 10. Representación del elástico triangular Clase III.
28
28
29
31
31
39
41
41
42
13
FIGURA 19. Diagrama de elásticos triangulares en la técnica MEAW.
42
42
42
14
INDICE DE GRÁFICOS
tiempo.
51
intervalos de tiempo.
52
tiempo.
53
intervalos de tiempo.
54
58
15
INDICE DE TABLAS
50
tiempo.51
de tiempo.
52
TABLA 4. Fuerza generada por los elásticos no látex a diferentes intervalos de tiempo.
53
de tiempo.
54
grupo.
55
TABLA 7.Comparación del porcentaje de fuerza perdida por los elásticos de látex
56
16
TABLA 8.Comparación del porcentaje de fuerza perdida por los elásticos no látex
57
58
17
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1. Calibración.
70
72
73
73
77
78
79
80
ANEXO 9. Mediciones 81
18
I. INTRODUCCION
movimiento dental, para lo cual el ortodoncista usará algunos recursos como los
elásticos ortodónticos.
El látex natural es un polímero de alto peso molecular que necesita ser procesado
algunos casos.
Todos los materiales elastómeros sufren fatiga y el medio oral puede influir
19
II. PROBLEMA DE INVESTIGACION
maloclusión en particular.6
Los elásticos son utilizados por sus múltiples ventajas que incluyen su alta
20
2.2 Delimitación del problema
anafiláctico. 9,10
21
de la saliva. 8
acuoso u oral pierdan entre 10% y 40% de su fuerza inicial entre los 30
pierden entre 19% y 43% de su fuerza inicial después de 24 horas. Por esta
razón algunos autores sugirieron el uso del 40% más de la fuerza óptima al
1,3,6,12 y 24 horas ?
22
2.4 Objetivos
23
Determinar la degradación de la fuerza de elásticos no látex de
2.5 Justificación
24
2.6 Limitaciones
temperatura y carga que son las que ejercen mayor influencia sobre los
elásticos.
25
III. MARCO TEORICO
3.1 Antecedentes
26
única diferencia significativa fue en la marca Lancer en condiciones secas
donde se encontró que los elásticos de látex mostraron una mayor pérdida
27
de la prueba. Se pudo concluir que para realizar procedimientos clínicos se
cuales se les realizó una prueba estática en ambiente seco para evaluar la
25mm en saliva artificial con niveles de pH 5.0, 6.0 y 7.0. Las magnitudes
28
concluyó que dentro de los límites del presente estudio in vitro no se
citotoxicidad.13
bebidas: Coca Cola, cerveza, zumo de naranja, vino tinto, café y saliva
grupos. 8
29
GIOKA C. et al (2006) evaluaron la relajación de la fuerza de los elásticos
diferentes marcas y tamaños: 3/16” de 4.5 y 6.5 onzas, 1/4" de 3.5 y 4.5
onzas, 5/16” de 6 onzas y 3/8”de 3.5 y 4.5 onzas los cuales fueron
30
interno ( 19.05mm) y se midió la fuerza en un intervalo de 24 horas. La
estáticas a las 4,8 y 24 horas fue de 87%, 85%,83% y 83%, 78%, 69%
cíclicas el porcentaje a las 4,8 y 24 horas fue de 77%, 76%, 75% y 65%,
31
3.2 Bases teóricas
Elementos pasivos
Son los elementos que distribuyen sobre los dientes las fuerzas
Elementos activos
32
3.2.1.1 Elásticos ortodónticos
caucho.
33
En 1948 Charles Tweed inició el uso de los elásticos de Clase III
B. Aplicaciones clínicas
34
- Corregir discrepancias de las líneas medias dentales.
dental.
intercuspidación.
rígidos.
significantes. 18
(masticación y fonación).19
- Absorción de la humedad19
35
E. Clasificación de los elásticos
covalentes. 12,17
sustancias coagulantes.17
36
ultravioleta que produce grietas. Para evitar eso se añaden agentes
37
Estos polímeros son compuestos por enlaces primarios y
a. Elásticos de Clase I
38
Se denominará clase I cuando se encuentre en el mismo arco
Aplicaciones
- Cierre de espacios
- Movimiento de mesialización
- Extrusión e intrusión
alambre.
Problemas clínicos
mínimo o insuficiente.19
39
a. Elásticos de Clase II
Aplicaciones:
II.
- Anclaje
- Mordida abierta
inferiores
40
- Para mantener bordes posteriores y evitar rotación
mandibular posterior.
Problemas clínicos
- Rotación exagerada
- Extrusión exagerada
- Pérdida de anclaje
- Tipping inadecuado
Contraindicaciones
- Clase III
41
Figura 3. Representación de los elásticos de Clase III
Indicaciones
céntrica.
premolares.
Contraindicaciones
- Clase II
y mejoran la intercuspidación.
42
Indicaciones
Clase III).19
Contraindicaciones
Indicaciones
III del lado opuesto para corregir línea media y relación canina.
43
Contraindicaciones
e. Elástico vertical
Indicaciones
Contraindicaciones
lateral.20
f. Elásticos en M o W
44
g. Elásticos en acordeón
esquelética.19,20
abierta esquelética. 20
45
i. Elástico triangular de Clase III
esquelética. 20
Elástico homolateral
Elástico contralateral
abierta esquelética.18,19
46
Figura 11. Representación de Figura 12. Representación
de
un elástico homolateral un elástico
contralateral
k. Elásticos de finalización
respectivamente.6,19
47
F. Presentación de los elásticos
Fuerza:
- Pesado : 4 oz = 113. 4 gr
Diámetro o lumen
- 3 mm = 1/ 8 “
- 4 mm = 3/ 16 “
- 6 mm = 1/ 4 “
- 8 mm = 5/ 16 “
- 10 mm = 3/ 8 “
- 12 mm = 1/ 2 “
- 14 mm = 9/ 16 “
- 16 mm = 5/ 8 “
- 18 mm =11/ 16 “
48
3/16 5/16 1/2
heterogéneas. 23
49
La permanencia de los elásticos en medio húmedo resulta en la
Los elásticos de látex en agua o medio oral pierden entre 10% y 40%
aplicación. 9
50
3.2.2 Alergia al látex
Otros alérgenos mayoritarios son la Hev b 5, que posee una alta homología en
su secuencia con la proteína ácida del kiwi, la preveína y la heveína (Hev b 6),
3.2.2.1 Epidemiología
51
debido a la prevalencia de la hipersensibilidad al látex de reacciones
anafilácticas.24
“de riesgo” esta prevalencia es mucho mayor. Entre éstas, destacan el personal
Dentro de la población sanitaria son los odontólogos los que mayor prevalencia
grupo importante con una prevalencia del 6%, llegando incluso hasta un 50%
grupos de riesgo son los trabajadores que manipulan alimentos, que trabajan
exposición a productos que contienen látex les hace tener más probabilidades
de sensibilización. 25
52
3.2.2.2Tipos de reacciones alérgicas al látex
después del contacto con el látex. Es más frecuente en las manos de las
personas que utilizan guantes de látex, pero puede ocurrir en otras partes
53
A. Dermatitis de contacto alérgica
B. Urticaria de contacto
con el látex.
C. Dermatitis proteica
E. Urticaria de generalizada/angiodema
54
F. Anafilaxia/shock anafiláctico
hipotensión.25
punto que puede ser utilizada para tratar cualquier maloclusión, especialmente
horizontales en sus arcos. Uno de los aspectos de mayor relevancia del uso de
La técnica MEAW fue desarrollada en los años 60 por Young H.Kim. La técnica
55
3.2.3.1 Filosofía Meaw
Spee para los dientes superiores y una curva invertida para los inferiores. El
56
Figura 14. Diagrama de la técnica arco de canto multiansas
(multiloop edgewise archwire) superior e inferior
3.2.3.3 Biomecánica
espacio. 29
57
3.2.3.4 Función de los arcos MEAW
del alambre de forma significativa, hasta una cuarta parte o una décima
parte del alambre ideal del mismo tamaño de acero inoxidable de 0.016”
dientes.
58
3.2.3.5 Uso de elásticos en la técnica MEAW
siguientes funciones:
- Alineamiento de la dentición
- Elásticos verticales
- Elásticos triangulares
- Elásticos de tope30
59
Figura 18. Diagrama de elásticos cortos Figura 19. Diagrama de elásticos
Clase III en la técnica MEAW triangulares en la técnica MEAW
60
3.3 Hipótesis
61
3.4 Operacionalización de variables
interno. 24 horas= 6
intermaxilar. látex= 2
62
IV. DISEÑO METODOLÓGICO
información
independientes.
4.2 Población
caducidad
fecha de fabricación
de caducidad
de fabricación
63
Paquetes de elásticos alterados o abiertos
estirarlo 14 mm.
valor de 0,99 ( valor p < 0,001) lo que indica una fuerza de concordancia
muy buena.
4.3.1 Muestra
la siguiente fórmula:
( Z1 / 2 Z1 ) 2 * ( S1 S 2 )
2 2
n
( X1 X 2 )2
Donde:
1 – β = Poder estadístico
Z1 – β = Valor tipificado
64
S12 = Varianza del grupo 1
d = Diferencia propuesta
muestra:
2.5
65
4.4 Métodos
2 grupos:
los elásticos.
0.1°C.
66
4.5 Procesamiento de datos
ficha numerada.
tracción.
comparar los valores entre los grupos de látex y no látex en los distintos
67
V. RESULTADOS
Grupo
n n
0 30 30
1 30 30
3 30 30
6 30 30
12 30 30
24 30 30
68
TABLA 2. Fuerza generada por los elásticos de látex a diferentes intervalos
de tiempo
Fuerza (Cn)
Tiempo (h)
n Mínimo Máximo Media DE *
0 30 140 155 147,3 3,8
1 30 120 135 126,9 3,6
3 30 115 125 121,5 3,7
6 30 112,5 135 120,3 4,1
12 30 102,5 125 116,3 4,4
24 30 105 120 112,8 3,9
*DE: Desviación estándar
de tiempo.
ELASTICOS DE LATEX
160 147.3
140 126.9 121.5 120.3 116.3 112.8
Fureza ( Cn )
120
100
80
60
40
20
0
0 1 3 6 12 24
Horas (h)
Los elásticos de látex presentaron una fuerza media de 147,3 +/- 3,8 Cn como
medida inicial, 126,9 +/- 3,6 Cn a la primera hora, 121,5 +/- 3,7 Cn a las 3
horas, 120,3 +/- 4,1 Cn a las 6 horas, 116,3 4+/- 4,4 Cn a las 12 horas y 112,8
69
TABLA 3. Porcentaje de fuerza perdida de los elásticos de látex a diferentes
intervalos de tiempo.
76.6
80
perdida (%)
60
40
20
0
0 1 3Horas (h)6 12 24
Los elásticos de látex presentaron una disminución media del 13,8 +/- 3,2 % de
su fuerza inicial durante la primera hora, 17,4 +/- 3,3 % a las 3 horas, 18,2 +/-
3,6 % a las 6 horas, 21 +/- 3,2 % a las 12 horas y 23,4 +/- 2,7 % a las 24 horas
70
TABLA 4. Fuerza generada por los elásticos no látex a diferentes intervalos
de tiempo
Fuerza (Cn)
Tiempo (h)
n Mínimo Máximo Media DE *
de tiempo.
ELASTICOS NO LATEX
180 169.6
160
140
Fureza ( Cn )
114.5
120 102.4
94.8
100 82.9
74.6
80
60
40
20
0
0 1 3 6 12 24
Horas (h)
Los elásticos no látex presentaron una fuerza media de 169,6 +/- 2,9 Cn como
medida incial, 114,5 +/- 3,1 Cn a la primera hora, 102,4 +/- 2,8 Cn a las 3
horas, 94,8 +/- 2,8 Cn a las 6 horas, 82,9 +/- 2,9 Cn a las 12 horas y 74,6 +/-
71
TABLA 5. Porcentaje de fuerza perdida de los elásticos no látex a diferentes
intervalos de tiempo.
ELASTICOS NO LATEX
100
100
Porcentaje de fuerza perdida
90
80
67.5
70 60.4
55.6
60 48.9
50 44
(%)
40
30
20
10
0
0 1 3 6 12 24
Horas (h)
fuerza inicial durante la primera hora, 39,6% a las 3 horas, 44,4 % a las 6
horas, 51,1% a las 12 horas y 56% a las 24 horas después de ser sometidos a
72
5.2 Análisis Inferencial
de cada grupo.
1 30 13,8 30 32,5
3 30 17,4 30 39,6
12 30 21 30 51,1
24 30 23,4 30 56
*Prueba de Friedman
73
TABLA 7. Comparación del porcentaje de fuerza perdida por los elásticos de
significativas entre todos los intervalos de tiempo, excepto entre la tercera y sexta
74
TABLA 8. Comparación del porcentaje de fuerza perdida por los elásticos no
75
TABLA 9. Comparación de los porcentajes de fuerza perdida entre elásticos de
100
100
86.2
Porcentaje de fuerza perdida
40 Elásticos de látex
30
20
10
0
0 1 3 6 12 24
Horas (h)
todos los intervalos de tiempo (p< 0,001). Los elásticos no látex presentaron un
76
VI. DISCUSION
Por tal motivo el presente estudio trató de reproducir algunas variables como
Se utilizó agua destilada para este estudio y no agua común o saliva artificial ya
clínico común. Otros autores consideran que debe utilizarse para los estudios
interno de los elásticos11, 32,9. Esta es la fuerza estándar indicada por el fabricante
y por la cual se clasifican los elásticos. Por lo tanto en este estudio se midió la
elásticos de 3/16”. Los resultados coincidieron con los hallazgos de otros estudios
donde también encontraron que las fuerzas iniciales fueron menores en los
fabricante. Sin embargo hay varios estudios en los que se encontraron resultados
opuestos, donde las fuerzas iniciales fueron mayores en los elásticos de látex 3,11y
5
menores en las de no látex que las especificadas por el fabricante. Esto
77
demuestra la variación de la fuerza inicial de los elásticos que puede ser atribuida
debido a que en la práctica clínica los pacientes suelen descartar los elásticos
10
después de 1 día de uso y algunos los cambian en cada comida. Liu et al
día de uso debido a que los cambios estructurales causados por estiramiento no
el que se simula los movimientos de apertura y cierre de la boca para estirar los
5
elásticos, sin embargo Kersey et al. declararon que el repetitivo estiramiento de
observa una disminución de la fuerza con el tiempo, lo cual coincide con otros
9,3
estudios . Sin embargo algunos autores observaron un ligero aumento de la
3, 31, 33
fuerza en algunos casos . Bishara y Andreasen comentaron que en raras
78
ocasiones la fuerza media de los elásticos aumentó ligeramente en el periodo
5, 7, 10,15
Al igual que otros estudios la mayor degradación de la fuerza se produjo
durante la primera hora, 13.75% para los elásticos de látex y 32.45% para los
elásticos no látex, y se hizo más lenta con el pasar del tiempo. Los elásticos de
disminución de la fuerza, entre el 10,60% y el 31% a las 24 horas, con una medida
16,67% en TP.
Los elásticos no látex presentaron una degradación media de la fuerza del 56% a
las 24 horas. Alavi et al.4 encontraron una disminución del 4 al 7,5% después de 1
hora y entre 19% y 38% a las 24 horas. Kersey et al.5 reportaron una disminución
las 24 horas. En otro estudio mencionado por Lopez et al.3 se encontró que la
fuerza perdida fue del 24% en medio seco y 73% en medio húmedo después de
24 horas.
Estos resultados coinciden con los de Kersey5 et al. donde al evaluar elásticos de
79
inicial , mientras que los elásticos no látex perdieron el 31% en 24 horas. Russell
11
et al. encontraron diferencias entre los elásticos de látex y no látex de la marca
9
GAC, pero no en los de la marca Masel. De igual manera López N et al. al
significativas entre las fuerzas iniciales, a las 8 y 24 horas en las marcas GAC y
por el clínico. Algunos autores han utilizado una diferencia del 10% como un valor
clínicamente significativo 5.
estudios in vitro. Sin embargo este tipo de estudio es útil como guía para posibles
para asegurarse que los niveles de fuerza producidos caen dentro del rango
80
VII. CONCLUSIONES
horas.
utilizados.
81
VIII. RECOMENDACIONES
requeridos.
82
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
83
8. LeᾷoJ ,Gallo D, Santana R, Guariza O, Camargo E, Tanaka O. Influence of
205.
14. Sauget P, Stewart K, Katona T. The effect of ph levels on non latex vs latex
84
16. Canut JA. Ortodoncia clínica y terapéutica. Vol 1.2 Ed. Valencia: MASOON;
2000
17. Uribe GA. Ortodoncia teoría y clínica. Vol 1. 1ª ed. Medellín: Corporación
2005.
5(1): 44-57.
85
24. Gil M, Barriga F, Pérez J. Alergia al látex en los trabajadores sanitarios
86
32. AndreasenG, Bishara S. Comparison of alastik chains with elastics
(3) : 151–154.
87
X. ANEXOS
ANEXO 1. Calibración
88
Coeficiente de correlación intraclase
Intervalo de confianza
Prueba F con valor verdadero 0
Correlación 95%
intraclase(a) Límite Límite
Valor gl1 gl2 Sig.
inferior superior
Medidas
.985(b) .966 .993 129.671 24 24 .000
individuales
Medidas
.992(c) .982 .997 129.671 24 24 .000
promedio
denominador.
Valoración de la concordancia
89
ANEXO 2. Estudio Piloto
la fuerza inicial de los elásticos y luego fueron montados sobre los pines
Elástico de látex
Desviación
Tiempo (h) N Mínimo Máximo Media
estándar
Una 3 87,5 87,9 87,6 0,2
Tres 3 84,4 87,9 85,6 2
Seis 3 78,8 81,3 80,4 1,4
Doce 3 75,8 81,3 79,4 3,2
Veinticuatro 3 75,8 78,1 77,3 1,3
Elásticos no látex
Desviación
Tiempo (h) N Mínimo Máximo Media
estándar
Una 3 70.6 72.7 71.3 1.2
Tres 3 64.7 66.7 65.4 1.2
Seis 3 58.8 63.6 61.4 2.4
Doce 3 55.9 60.6 57.5 2.7
Veinticuatro 3 55.9 60.6 57.5 2.7
90
ANEXO 3. Prueba de normalidad
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
91
E9
E 10
E 11
E 12
E 13
E 14
E 15
E 16
E 17
E 18
E 19
E 20
E 21
E 22
E 23
E 24
E 25
E 26
E 27
E 28
E 29
E 30
92
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N°2
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
E9
E 10
E 11
E 12
E 13
E 14
E 15
E 16
E 17
93
E 18
E 19
E 20
E 21
E 22
E 23
E 24
E 25
E 26
E 27
E 28
E 29
E 30
94
ANEXO 5. Elásticos intermaxilares de 3/16” y 6 oz
Elásticos de látex
Elásticos no látex
95
ELÁSTICOS NO LÁTEX
ELÁSTICOS DE LÁTEX
96
Tablero confeccionado para realizar las mediciones a 14mm de
distancia.
humedad y temperatura.
97
Temperatura programada: 37° +/- 0.1 ° C
intermaxilares.
elásticos intermaxilares.
98
Ubicación de los 150 elásticos de látex y 150 de no látex en los pines
ANEXO 9. Mediciones
tiempo
99