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ASMA BRONQUIAL
 Concepto
Enfermedad de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la
respuesta del árbol traqueobronquial a múltiples estímulos. Fisiológicamente el asma se
manifiesta por un estrechamiento generalizado de las vías respiratorias que puede curar
de forma espontáneamente o con tratamiento y clínicamente por paroxismo de disnea
espiratoria, tos y sibilantes.
Se produce a cualquier edad, pero es más frecuente en los primeros años de vida,
aproximadamente el 50 % de los casos aparecen antes de los 10 años y lo restante antes
de los 40 años.
 Etiología
Según etiología el asma se clasifica en 2 grandes grupos.
1 – Asma Extrínsica o alérgico = Se asocia a una historia personal o familiar de
enfermedades alérgicas como: Rinitie, urticária, Reacción cutaneas (+) de
ronches y eritema al teste cutaneo de antígenos (+) a las pruebas de estimulación
mediante inhalación del antigeno específico.
2 – Asma Intrínseca = Con APP y APF negativos de alergias, pruebas cutáneas
negativas y concentración de IG E normales, este tipo de asma se produce cuando el
paciente contrae una insuficiencia de la vias aerias superiores, alteración metabólica y
hormonales.
OBS: En general, los pacientes en los que la enfermedad comienza en edades tempranas
tienden, en tanto que aquellos en los que el asma aparece después tienden a presentar
causas no alergicas o mixtas.
 Fisiopatología
Hay una hiperactividad inespecífica del árbol traqueobronquial, hay reactividad de
las vías aereas y aumenta con las infecciones virales, exposición a alergenos, etc..
Las celulas cebadas, eosinófilos, macrofagos, neutrófilos y linfocitos liberan sus
mediadores, que son histamina, bradicinina, leucotrienos C, D y E, factor activador de
las plaquetas y prostaglandinas.
Eso induce a una reacción inflamatória como Broncoespasmo, congestión vascular y
edema de la mucosa respiratoria, además de mayor producción de moco y alteración en
el trasnsporte mucociliar.
Hay disminución del diámetro de la via respiratoria por la contracción del músculo
liso.
Incrementa la resistencia de las vias aereas y hay hiperinflamación pulmonar y del
torax, aumento del trabajo de la respiración y alteración de los musculos respiratorios.
Los estímulos que incrementan la reactividad de las vías aéreas superiores se pueden
agrupar en 4 categorias
1 – Alergenos: El asma alérgico (extrínsico) depende de la respuesta de la IGE
controlada por linfocitos T y B y activada por la interacción del antígeno con moléculas
de Ig E unidas a las células cebadas.
El asma alérgica suele ser estacional y se observa con gran frecuencia en los niños y
adultos jóvenes
Alergenos: Plumas, caspa de animales, acaros de polvo y otros antigenos presentes
de forma constante en el ambiente.
2 – Farmacológicos: Los fármacos que se asocian con frecuencia son la aspirina, los
colorantes (tartrazina), antagonistas B adrenérgicos y los compuestos e Azufre.
Los individuos afectados presentan normalmente congestión nasal y ocular

3 – Factores Laborales: El ama relacionada con la profesión es un problema sanitario

importante
- Sales metabólicos
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- Polvo de madera y de vegetales

- Agentes farmacológicos
- Productos químicos industrializado y plásticos, etc...
4 – Infecciones: Son estimulos que con más frecuencia provocan la exacerbaciones
agudas del asma. Principalmente por virus ........... respiratorio y parainfluenza
5 – Ejercicio físico: Tambien un desencadenamento frecuente de la crisis aguda
6 – Tensión emocional: Mediadas por actividad vagal eferente y por las endorfinas
 Cuadro Clínico
Triada caracerística
- Disnea espiratória
- Tos
- Sibilencia
Al inicio Del ataque los pacientes experimentan sensación de constricción toraxica con
tos no productiva, la expiración se prolonga y aparecen las sibilancias
- Taquicardia
- Taquipnea
- HT sístolica
- Roncos
- Aumento Del diâmetro anteroposterior Del tórax
- Tiraje
- Utilización de los musculos asesorios
- Pulso paradójico
Generalmente la finalización esta determinada por tos productiva de esputo espeso y
filamentoso
Obs.: signos de Mal prognóstico
- Perdida de la consciencia
- No posibilidad de articular palabras
- No tolera el decubito
- No puede contar asta 12
- Taquicardia FC > 120 por minuto
- Cefalea
- MV abolido
- No puede toser
- Uso de musculos accesorios
- Pulso paradójico
- Cianosis
Estadios en el estado de mal asmático
ESTADIO OBSTRUCCIÓN PO2 PCO2 PH EQUILIBRIO
AC. –
BASICO
I + Normal Hipocapnia Alcalino Alcalosis
respiratoria
II ++ Hipoxemia Hipocapnia Alcalino Alcalosis
ligera respiratoria
III +++ Hipoxemia Normal Normal Normal
moderada
IV ++++ Hipoxemia Hipercapnia Ácido Acidósis
severa Respiratoria
El diagnóstico se demuestra por una obstrucción reversible de las vías aéreas frecuente
 Evolución
El cuadro descrito puede resolverse en algunas horas, espontáneamente o bajo
medicación; se le considera entonces como una crisis asmática. Generalmente esta crisis
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se repite al día siguiente a la misma hora durante varios días o semanas (ataque de
asma), al final de los cuales cede completamente y el enfermo queda libre de síntomas.
Cuando la broncoconstricción es severa, continua, no cede a tratamiento con
broncodilatadores en 8 horas, se produce alteraciones de los gases sanguíneos y del PH
del medio interno que obligan a la hospitalización del enfermo.
Los cambios endocrinos, influyen en la evolución del asma bronquial. A veces las
manifestaciones desaparecen con la pubertad, el embarazo, la menopausia, otras veces
se agravan.
De acuerdo con el comportamiento evolutivo de la enfermedad, esta se ha
clasificado de la forma siguiente:
GRADO I: Si el enfermo ha presentado cinco crisis sin ingresos, durante el curso
del último año
GRADO II: Entre cinco y diez crisis en el año
GRADO III: Más de diez crisis o si hay história de ingresos en el curso del último
año.
 Complicaciones
En ocasiones se produce un neumotórax o un neumomediatino, que ensombrece el
pronóstico del enfermo. Otras veces un bronquio importante puede impactarse con un
tapón mucoso y provocar una atelectasia. La infección sobreañadida puede originar
bronquitis crónica y episodios bronconeumónicos, con la posibilidad de desarrollarse
bronquiectasias.
El enfisema pulmonar también constituye una complicación
El estado de mal asmático es la complicación más terrible de la crisis de asma y la
causa de muere de muchos de estos enfermos.
 Complementarios
- Examen del Esputo: Eósinofília, espirales de curshman y cristales de
charcot-leydan
- Cultivo Del Esputo: mostrara el germen presente
- Hemograma: Eosinofilia, Ig E sericas aumentadas
- RX de tórax: Hiperinsuflación pulmonar
- Radiografia de los senos perinasales: se detecta sinusitis crónica
- Prueba función respiratoria
- Otras
 Diagnóstico
El diagnóstico de una crisis asmática es fácil, pocas veces hay necesidad de hacer el
diagnóstico diferencial con el seudoasma cardiaco. El diagnóstico etiológico se hará por
medio de una historia cuidadosa de todas las circunstancias que concurren el
desencadenamiento de la crisis. Las pruebas de sensibilidad cutánea y las de
provocación serán definitivas
 Tratamiento
1 – Intercrísis
- Eliminar agente causa
- Vacunación con alérgico
- Broncodilatadores: Amina simpaticomimética 2 específica
- Salbutamol o teobutalina en aerosol cada 6 – 8 horas
- Xantinas
- Aminofilina tab 200 mg
- Teofilina amp 250 mg c/ 6 horas
- Inhibidores de la desgranulación de los mastositos
- Cromoglicato disódico (intal) cap 50 mg c/ 6 horas
- Ketotifeno c/ 6 horas
- Glucocorticoides
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- Hidrocortisona 5 mg
- Prednisona 50 – 60 mg/día
- Kenalog 40 mg IM c/ 30 días
2 Crisis de asma
- Aerosol con broncodilatadores + fluidificantes + quelanizantes
- Solución salina fisiológica 2 ml
- Salbutamos 1 – 2 ml
- Bicarbonato al 4 % 2 amp
- Epinefrina (amp 1/1000) 0,3 ml en 3 dosis
- Aminofilina (amp 250 mg) diluída em 50 ml de dextrosa al 5% c/ 6 horas
- Hidroerotitida 100 mg EV c/ 6 horas
- Hidratación dextrosa al 5 %
1 – Intermitente
- Síntomas menos de 2 veces por semana
- Flujo espiratorio norma en entercrisis
- Asintomático en intercrisis
- Crisis dura horas
- Crisis nocturna + o – 2 veces al mes
Tratamiento:
- No medicación diaria
 -  agonistas en la crisis
- Si crisis más de 2 veces por semana cambiar tratamiento
2 – Persistente leve:
- Síntomas más de 2 veces por semana, pero no diario
- Crisis que afectan la actividad normal
- Crisis nocturnas mas de 2 veces por més
Tratamiento
- Medicación diaria
- Cromoglicato Disódico
- Teofilina
-  agonista cuando necesário
- Si crisis diária cambiar tratamiento
3 – Persistente Moderada
- Sintomas diários
- Necesidad diária de  agonistas
- Se afecta la actividad normal Del paciente
- Crises más de 2 veces por semana o por actividad física
- Crisis nocturnas más de 1 vez por semana
Tratamiento
- Corticoesteroides inhalados
-  agonistas
- Teofilina
- Si crisis diaria, cambiar tratamiento
4 – Persistente Severa
- Síntomas cotidianos
- Actividad física muy limitada
- Crisis nocturnas y no nocturnas frecuentes
Tratamiento
- Corticoesteroide inhalado a altas dosis
-  agonistas
- Teofilina de actividad sostenida
- Corticoesteroide por vía oral o EV
* Dosis de los medicamento
A)  agonistas:
Spray
- acción corta 2 puff c/ 4 horas
- acción lenta 2 puff c/ 12 horas
Aerosol
- 1 gota por 10 kg, no pasar de 10 gotas
B) Teofilina
- 10 mg/kg/día c/ 8 horas, no pasar de 800 mg/día
C) Esteroides
- Prednisona: 40 – 60 mg/día EV
- Metilpredinisona: 7,5 – 60 mg/día EV
D) Cromoglicato Disódico
- 2 pffs c/ 6 o 8 horas
E) Adrenalina

CANCER DE PULMÓN
 Concepto
 Los tumores malignos del pulmón pueden ser primarios y secundarios. De los
tumores primarios, el más frecuente es el carcinoma, y a él nos referimos en este
capítulo.
El Sarcoma, originado en los bronquios o en el tejido pulmonar intersticial, resulta
muy raro. El adenoma bronquial, particularmente frecuente en la mujer, es clasificado
como un adenocarcinoma de bajo grado de malignidad
 Epidemiologia
Es más frecuente entre las personas de 50 – 60 años de edad, predomina en los
hombres en relación a las mujeres.
Más del 99% de los tumores pulmonares malignos se originan del epitelio
respiratorio y son denominados carcinomas broncogénicos.
Tiene gran relación con el hábito de fumar,
El cancer de pulmón es más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo. Los
lóbulos superiores son los más afectados. Pueden originarse en cualquier parte de la
tráquea, bronquios gruesos, bronquios finos o parénquima pulmonar, sin embargo, la
mayoria de los canceres comienzan en el epitelio bronquial y por eso se denominan
carcinoma broncógeno
 Clasificación
Los carcinomas broncogénos se dividen en 2 grupos
1 – Carcinoma de Pequeñas Células (CPPC)
2 – Carcinoma no de Pequeñas Células (CPNPC)
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de celulas escamosas
- Carcinoma e celulas grandes (gigantes)
Hay otras más raras
- Carcinoides
- Linfomas
- Carcinosarcoma
- Melanoma
- Blastoma
- Sarcoma
OBS; Un diagnóstico histológico completo es importante en la hora de elegir el
tratamiento pues:
- El CPPC presenta una respuesta positiva a la quimioterapia – Radioterapia
- El CPNPC no es radiosensible ni quimiosensible y tiene que ser tratado por
cirurgia
 Factores de Riesgo
A) Modificables
- Habito de fumar: El CPPC, representa fuerte asociación con el tabaquismo
- Exposición pasiva al fumo
- Exposición ocupacional a agentes carcinógenos (Asbeto en industria naval,
maquinas nauticas, Niquel)
- Radiaciones ionizantes
- Contaminación atmosférica
- EPOC
- Dieta: pobre en  caroteno y vitamina A
B) No Modificable
- Sexo: Mayor incidencia en el sexo masculino
- Raza: mayor en la raza negra
- Herencia genética
 - Edad: entre 50 y 60 años
 Anatomia patológica
1) PPNPC
- Adenocarcinoma: Se asocia por lo general a lesiones antiguas del
parenquima pulmonar a la fibrosis intersticial crónica, se localiza
generalmente en la periféria del pulmón. Metastisan por todas las vías
- Broncoalveolar: se origina enla periferia y tienden deceminarse al longo de
los septos alveolares em forma de nódulos multiples, produce broncorrea
importante y disnea progresiva
- Celulas escamosas o Epidermoides: Es comun entre los fumadores, es de
localización generalmente central, producen síntomas precoz de obstrucción
bronquial
- Carcinomas de células grandes o indiferenciado: Aparecen em personas más
jóvenes, producen metastasis temprana
- Carcinoide Brônquicos: Tumores neumoendocrinos encontrados em
indivíduos jóvenes.
 Cuadro Clínico
Es clinicamente asintomático en la mayor parte de su evolución, cuando aparecen
los síntomas y signos la enfermedad ya esta avanzada, las manifestaciones clínicas
pueden ser divididas en:
1 – Manifestaciones Generales:
- Astenia
- Anorexia
- Perdida de peso
- Fiebre de intensidad moderada
2 – Manifestaciones locales o pulmonares
a) Parenquimatosas
- Neumonía que no resuelve con tratamiento
- Atelectasia
- Disnea
b) Bronquiales
- Tos: completamente nueva o modificación del carácter de una tos crónica
- Expectoración: Al principio mucosa, de sabor salado, pero que puede llegar a
ser purulenta y fétida si el tumor se ulcera
- Hemoptisis: Esputo hemoptoico
- Sibilancias
OBS: Los carcinomas broncogenos estan frecuentemente asociados a absceso
pumonar, con la diferencia que en estos no hay fiebre y el leucograma esta
normal
c) Parietales
- Disnea
- Derrame pleural generalmente hemético y contiene celular cancerosas
- Dolor toráxico
3 - Manifestaciones Metastásicas
a) Por compresión
- Síndrome de la vena cava superior: Hiperemia y edema facial
- Síndrome de Horner: rutura de los nervios cervicales, ptoses, miosis,
ronquera
- Síndrome de Pancoast: Ocurre em tumores que envuelven el ápice ulmonar:
invade el plexo bronquial y nervio simpáticos cervicales, hay dolor em el
hombro y brazo y puedenhaber manifestaciones Del síndrome de Horner
- Si hay compresión esofágica: disfagia
- Fracturas patológicas
- Formación de nódulos cutáneos multiples
- Ictericia
- Linfoadenopatias cervicales y supraclaviculares
- Principal metastasis cerebral
4 – Manifestaciones Paraneoplasicas:
a) Ósea - Osteoartropatia Hipertrofica pulmonar
- Dedos hipocráticos
b) Cutáneas - Dermatomositis
- Acantosis
c) Neurológicas - Neuropatía periférica
- Síndrome Miastenico
- Degeneración cerebelosa distal
- Cambios mentales
d) Cardiovasculares - Tromboflebitis
- Endocarditis bacteriana

e) Hematológicas - Anemia
- Policitemia
- Púrpuras
f) Endócrinas - Cushing
- Hipercalcemia
- Hiponatremia
 Formas Clínicas
Se describe de acuerdo con la sintomatología del paciente
- Bronconeumónica crónica
- Pleural
- Mediastinal
- Artropática
- Atelectásica
- Ganglionar periférica y ósea
 Complementarios
- RX de tórax: Inmagenes de diversos tipos
- TAC
- Citologia del esputo y líquido pleural
- Broncoscopia
- Biopsia
 Diagnóstico
- Se fundamenta en la edad del paciente
- Cuadro clínico
- Examente complementarios
 Diagnóstico diferencial
- Lesiones tuberculosas solitarias (imagen en moneda) cuando esta tiene 4 cm o
menos, conoce de escotadura y continua calcio en su interior
- Abceso pulmonar crónico
- Infarto pulmonar: antecedentes de encamamiento prolongado, estado
posoperatório o enfermedad trombolizante
- Linfomas (em forma mediastinales): Manifestaciones periféricas, cuadro febril
prolongado
- Neumonia Lipóide: Empleo prolongado de gotas nasales o aceite nineral para
estreñimiento
 Tratamiento
1 – Profiláctico
- Abandono Del hábito de fumar
- Protección a los obreros
- Chequio periodico, RX 6 – 12 meses en  40 años
2 - Curativo
a) Quirúrgico, indicaciones:
 - Tumor localizado en bronquio segmentario o lobar, si bronquio principal no
quirúrgico
- Tamaño del nódulo es 2 cm
- Si se halla afectada la pleura y no presenta adenopatias intratoraccicas o
metastásicas a distancia (estadios I y II)
b) Estadio III
- Tumor localizado em más de um lóbulo
- Esta localizado a uma distancia > de 1,5 cm de la carina
- Existen o no adenopatias regionales
- No metastasis a distancia demostrables
3 - Paliativo
- CPPC: Radioterapia y Quimioterápia
- CMPC: Quirúrgico (si posible)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA

La insuficiencia respiratoria crónica comprende dos grupos fundamentales:
- La insuficiencia respiratoria restrictiva, caracterizada por reducción de los
volúmenes pulmonares y alteración cualitativa o cuantitativa de la membrana
alveolocapilar de recambio gaseoso
- La insuficiencia respiratoria obstructiva, caracterizada por reducción del
flujo aéreo espiratorio y en menor grado del inspiratorio, con aumento de los
volúmenes pulmonares

BRONQUITIS CRÓNICA
 Concepto
Estado patológico caracterizado por un hiperproducción de moco bronquial, no
causada por TB, bronquiectasia, absceso no congestión pasiva. Clínicamente se expresa
por tos cronica, con expectoración mucosa, mucopurulenta o purulenta, 3 meses por
año, con no mínimo de 2 años consecutivos
 Etiología
Su cusa no es bien conocida, pero se ha identificado factores prdisponentes
- Infección bronquiales
- Habito de fumar
- Climas frios y húmedos
- Contaminación atmosférica
 Anatomia patológica
Hiperplasia de las glandulas bronquiales y aumento del número de celular
caliciformes, ademas hay una disminución en el numero de los cilios, dificultando el
desplazamiento del moco hacia arriba, por tanto, disminuye los mecanismos defensivos
bronquiales
 Cuadro Clínico
- Tos frecuente, a veces paroxística, mas intensa en horas de la mañana y por
la noche, generalmente productiva y rara vez seca
- Expectoración mucosa o purulenta, si infección sobreañadida puede
presentar estrias de sangre francamente hemoptoica
- Ictus tusígeno de charcot: Durante acciones interntos de tos puede haber:
perdida del conocimiento hasta tener convulsiones o sufrir relajación de
esfínteres
- En los primeros años no hay disnea, después aparece la falta de aire de
esfuerzo y cuando se añade un episodio infeccioso puede haber un
compromiso respiratorio y cianosis
- Estertores bronquiales, especialmente sibilantes e Hipociatismo digital
 Complementarios
- Hemograma: casi siempre hay poliglobulia
- Esputo bacteriológico: Los germenes patógenos mas frecuentes son
haemophilus influenzae y el neumococo
- Fuoroscopia:
- Rayo X de torax: hilio engrosado y trama broncovalvular acentuada
- Prueba funcionales respiratorias
 Evolución
Desde los primeros síntomas, como tos, expectoración hasta la muerte pueden pasar
de 10 a 20 años. Pocos no desarrollan complicaciones cardiorrespiratoria
 Complicaciones
- Bronquiectasia
- Absceso pulmonar
- Carcinoma Broncógeno
- Insuficiencia respiratoria aguda

ENFISEMA PULMONAR
 Concepto
Es un estado patológico que se caracteriza por la dilatación permanente de los
espacios aéreos dístales, más allá del bronquio terminal, con ruptura de las paredes
alveolares
 Clasificación
- Enfisema panlobulillar: Descrito
- Enfisema centrolobulillar: se caracteriza por destrucción de los bronquios, a
veces de los canales y sacos alveolares. Las lesiones forman focos
destructivos y bulas. En bronquios y bronquíolos se observan las lesiones
propias de la bronquitis crónica
- Enfisema paracicatricial (paraseptal – subpleural): Se desarrolla a partir de
una cicatriz fibrosa dejada por afecciones pulmonares como
bronconeumonías, tuberculosis, silicosis. Desarrollan lesiones enfisematosas
irregulares de tipo centrolobulillar y panlobulillar numerosas. Es un cuadro
lclínico mixto. Evoluciona rapidamente a una insuficiencia respiratoria y
cardiaca. La muerte ocurre en 5 – 10 años
 Etiología
Se desconoce y no parece tener relaciones con las infecciones respiratorias
bronquiales. Los factores irritantes como el polvo, el humo, los gases tóxicos, el tabaco
y otros probablemente sean importantes. Otros son el asma bronquial de larga
evolución y la tuberculosis
 Fisiopatología
Se plantea la hipótesis elastasa-antielastasa
La síntese de enzimas elastolíticas or polimorfonucleares y macrófagos alveolares,
cuya función es anular por el sistema inhibitorio o de las proteasa a la elastasa, de no ser
asi, esta atacaría la red de fibras elásticas de los pulmones.
 Cuadro Clínico
Los enfermos de enfisema panlobulillar por lo general son delgados.
El primer síntoma es:
- Disnea de esfuerzo y después se torna constante
- Tos es mínima y aparece después de varios años de evolución, se acompaña
de expectoración mucosa discreta
- A veces presentan cianosis
Examen Físico
- Inspección: Tórax es en tonel
Expansión respiratoria esta muy disminuida
- Palpación: Vibración vocales disminuida
- Percusión: Aumento de la sonoridad pulmonar
- Ascultación: Disminución acentuada del murmullo vesiccular
 Complementarios
- Hemograma: Generalmente es normal
- Examen bacteriológico del esputo: En periodos evolutivos finales cuando el
factor infeccioso broncopulmonar se suma al cuadro clínico se puede aislar
las bacterias, las más comunes son: H influenzae y el neumococo.
- Fluoroscopia: observa la poca movilidad diafragmática (menos de 3 cm) Hay
aplanamiento del diafragma y aumento de la zona libre retroesternal
- Radiografia de torax: signos del síndrome de enfisema: radiotransparencia
pulmonar aumentada, horizontalización de las costillas, enasanchamiento de
los espacios intercostales y diafragma descendido y aplanado, corazón en
gota, se puede observar bulas enfisematosas
- Electrocardiograma, eje desviado a la derecha
- Pruebas funcioales respiratoria. Patron de obstrucción bronquial, capacidad
pulmonar aumentada y volumen espiratorio forzado en 1 minuto disminuido.
Hay hipoxia e hipercapnia que no son muy importantes
- Estudios hemodinamicos: En estadios avanzado se manifiesta una
hipertensión pulmonar
 Evolución
Cuanto más joven sea el enfermo, más rapido será la evolución hacia la muerte. En
la mayoria de los casos comienzan alrededor de los 50 años. El 10% se inicia entre los
25 y 30 años, predominan en los lóbulos superiores pero progresan rapido hacia los
inferiores, y la muerte ocurre antes de los 40 años
 Complicaciones
- Aparición de un neumotórax
- Ulcera péptica gastroduodenal
 Pronóstico
 Es un proceso progresivo e irreversible, y en un término de 10 a 20 años el enfermo
muere por insuficiencia respiratoria. Infecciones broncopulmonares aceleran el curso de
la enfermedad.
La fisioterapia respiratoria resulta de gran utilidad para aliviar los síntomas de estos
enfermos.
 Diferencias entre la Bronquitis Crónica y el Enfisema Pulmonar
INDICADOR BRONQUITIS ENFISEMA
CRÓNICA PULMONAR
Tos ++++ -o+
Expectoración ++++ -o+
Disnea + o ++ +++ o ++++
Murmullo Normal Disminuydo
Vesicular
Habito externo Normal u Delgado
obeso
Radiotransparencia Normal Aumentado
pulmonar
Diafragma Normal Descendido,
poco movil,
aplanado
Aparencia radios. Acentuada Normal
De art. Pulmonar
PH Normal o bajo Normal
PO2 < 60 mmHg, > 60 mmHg,
mejora con disminuye
ejerc. con ejerc.
PCO2 Elevada Normal o
disminuida
CPT (capac. Pulm. Normal o Aumentada
Total) aumentada
VEF (vol. Expir. Menor Menor
Forzado)
Cor pulmonar +++ o ++++ -o+
crónico
Poliglobulia ++++ -o+
Ventilación – Mucho Poco
perfusión desequilibrio Desequilibrio
Hipertensión ++++ ++
pulmonar

NEUMOPATIAS INFLAMATÓRIAS (NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA)

 Concepto
Neumonías: Infección aguda del pulmón que se caracteriza por inflamación aguda
de uno o vários lóbulos o segmentos pulmonares
 Clasificación
A) Según Etiología
1 - Bacteriana
- Gram (+): Neumococos, Estreptococos, Estafilococos
- Gram (-): Klebsiela, Pseudomonas, Enterobacter, Proteus y otras
 2 - Vírales
- Sincitial Respiratorio
- Parainfluenza
- Adenovirus
3 – Por Micoplasma Pneumoniae
4 – Por protozoos
- Neumocitis canini
- Toxoplasma Gondii
5 – Rickettsias
6 – Hongos
7 – Aspirativas
- Cuerpos extraños
- Talcos
- Hidrocarbonos
- Lípidos
8 – Alérgicas
9 – Hipoestáticas
B) Según Anátomia
1 Lobar: en todo o parte de un lóbulo pulmonar
2 Lobular: Los focos inflamatórios se encuentran diseminados
(bronconeumonia)
3 Intesticial: Bronquitis o bronquiolitis difusa en ambos campos
pulmonares

NEUMONÍA PRODUCIDA POR BACTERIAS GRAM (+)

 Concepto
Constituye la forma más frecuente de neumonia
 Etiología
El agente causal es un diplococo peumoniae (estreptococos, estafilococos)
 Factores Predisponentes
- Raza: más suscetible la raza negra
- Enfermedades previa: DM, Neoplasma malignus, Nefritis,
Hipogamaglobulinemia
- Factores sociales: Mal nutrición y alcoholismo
 Cuadro Clínico
- El primero periodo puede ser un escalofrío único, violento, acompañado de
mal estar general, cefales, nauseas y vómitos
- Fiebre de 39 - 40 C
- Dolor en punta de costado
- Disnea
- Tos con expectoración amarillenta o hemumbrosa
 Examen físico
- Inspección: Polipnea superficial
 Expansión toraxica del lado afectado
- Palpación:  de la expansión toraxica
 de las vibraciones vocales
- Percusión: Matidez en la zona afectada
- Auscultac:  o ausencia del MV
Creptantes y subcreptantes
 Complementarios
 - Hemograma: Leucocitosis con desviación a la izquierda
- Eritro: Aumentado
- Hemocultivo: con finalidad de determinar el germen
- RX del tórax: Opacidad + 0 – homogenia que ocupa un segmento o un
lóbulo de pulmón afectado
OBS: Estre estos germenes, la mayoria de las veces solo el cultivo del esputo puede
establecer la diferencia
 Tratamiento
- Reposo
- Dieta reforzada, libre, abundante en líquido
- Signos vitales cada 12 horas
- Penicilina Cristalina 3 bbos EV c/ 6 horas por 3 – 5 días y continual con
Penicilina RL 1 bbo IM cada 12 horas por 7 días
- Si el paciente es alérgico utilizar eritromicina, claritromicina o tetraciclina
- Si Fiebre: Dipirona (600 mg) 1 a 2 amp IM c/ 8 horas
- Si Disnea: Aerosol con o sin salbutamos
Aminofilina (170 mg) 1 tab c/ 8 horas
Oxigeno 3l por minuto

NEUMONÍA PRODUCIDA POR BACTERIA GRAM (-)

 Concepto
Varia bacterias gram (-) pueden producir neumonías en el hombre, esas neumonías son
menos frecuentes.
Esas enfermedades se caracterizan por su elevada mortalidad y asociación con
enfermedades graves como: ICC, EPOC, Alcoholismo, IRC, Pacientes hospitalizados
Representan una importante forma de infección de los pacientes hospitalizados entre las
cuales la bronconeumonia por pseudomonas es una de las más frecuentes y temibles.
 Cuadro Clínico
- Es similar, pero hay mayor toma del estado general del paciente
- Aspecto toxicoinfeccioso
- Complicaciones locales purulentas como abceso y enfisema
- Con frecuencia hay leucopenia
 Complementarios
RX de tórax: Es variable, desde lesiones de tipo bronconeumónica de los lóbulos
inferiores, hasta lesiones de los lóbulos superiores con infiltrados lobares densos y
confluentes
Hay leucopenia y suele haber leucocitosis marcada
 Diagnóstico
- Cuadro Clínico
- Cultivos del esputo
- Aislar microorganismo de las secreciones traquealews obtenidas por
aspiración transtraqueal.
 Tratamiento
- Reposo
- Dieta libre, abundante en líquido
- Signos Vitales c/ 12 horas
- Antibióticos: Aminoglucosidos
Cefalosporina
Vancomicina
- Si Fiebre: Dipirona (600 mg) 1 a 2 amp IM c/ 8 horas
 - Si Disnea: Aerosol con o sin salbutamos
Aminofilina (170 mg) 1 tab c/ 8 horas
Oxigeno 3l por minuto

NEUMONÍAS VIRALES
Presentan una sintomatología dada por fiebre, sin escalofrios, tos secairritativa con
expectoración escasa o nula, cefalalgia, hallazgos físicos respiratorios escasos, con los
complementarios, se observa: Leucopenia con neutropenia y respuesta linfocitica
 Diferencia entre neumonías virales y bacteriana
CARACTERÍSTICA VIRALES BACTERIANAS
FIEBRE Poco elevada, sin Elevada con escalofrios
escalofrios
TOS Seca, irritativa Productiva

TOMA DEL ESTADO Poca Mayor

GENERAL
PUNTA DE COSTADO Menos frecuente Frecuente

SÍNTOMAS Frecuente Muy poco frecuente

PRODRÓMICOS

ESTERTORES Difusos Localizados

PROTEINA C REACTIVA Normal o  

ERITRO  

LEUCOCITOS  20.000 mm3  30 – 50.000 mm3

PLEURESIA

 Concepto
Es el derrame o la acumulación de líquido en la cavidad pleural, cualquiera que sea
su causa, por lo cual no constituye una enfermedad sino un síndrome.
Cuando el derrame determina retención de líquidos en el organismo y su
acumulación en la cavidad pleural es en forma masiva, sin que exista una verdadera
agresión a la pleura es el hidrotórax, cuando hay líquido purulento es empiema, cuando
tiene sangre es el hemotórax, cuando tiene aspecto lechoso se llama quilotórax
 Etiologia
A) Inflamatória
1 – Infecciosas
a) Bacteriana
- Tuberculosas
- Paraneumónicas
- Metaneumónicas
- Emplemas
- Brucelosicas
b) Virales
- Neumonía atípica primaria
- Mononucleosis infecciosa
 - Enfermedades respiratórias producidas por adenovirus y mixovirus
c) Micóticas
- Torulosis
- Actinomicosis
- Histoplasmosis
- Aspergiliosis
- Blastomicosis
d) Parasitárias
- Amebiasis
- Hidatidosis
2 – No infecciossas
a) Infartos pulmonares
b) Traumatismos
c) Neumotórax
d) Enfermedades colágenas (LES,, esclerodermia, poliarteritis nudosa,
fiebre reumática, artritis reumatoidea
e) Pleuritis reaccione]ales em general (síndrome posienfarto, pancreatitis
aguda)
B) Mecânicas
1 – Obstrucción venosa
a) Insuficiência cardíaca congestiva
b) Pericarditis constrictiva
c) Obstrucción de la vena cava superior
d) Obstrucción de la vena ácigos
2 – Obstrucción Linfática
a) Linfomas
b) Tumores mediastinales
c) Quilotórax traumático
C) Tumorales
a) Tumores pleurales primitivos
b) Tumores pleurales metastásicos (mamas, páncreas, útero, estónmago, etc.)
c) Linfomas
D) Humorales
a) Síndrome nefrótico
b) Cirrosis hepática
c) Déficit mutricional
d) Síndrome de malabsorción intestinal
 Cuadro Clínico
Depende de la causa que lo produzca, pero generalmente presenta:
- Punta de costado
- Cuadro febril acompañante
- El dolor puede referirse al hombro si la inflamación afecta la zona central del
diafragma, porque la inervación de esa zona corresponde a los nervios
cervicales III, IV y V. El dolor pleurítico procedente del área torácica puede
referirse al abdomen.
- La disnea puede deberse al dolor intenso, lo que ocasiona la llamada
polipnea antálgica, o a la compresión del pulmón por el volumen de líquido
Al Examen físico:
- Inspección: Frecuencia respiratoria aumentada
Abombamiento o no del hemitórax afectado
 - Palpación: Disminución de la expansibilidad toráxica
Disminución de las vibraciones vocales
- Percusión: matidez
- Auscultac.: Disminución del murmullo vesicular
 Exámenes Complementarios
- Toracocentesis: Se debe realizar una punción pleural y un estudio del líquido
obtenido
- Radiología: El examenradiologico demuestra la magnitud del derrame
- Conteo de eosinófilos: La existencia de una eosinofilia sanguínea debe hacer
pensar en el síndrome de Loeffler, eosinofilia tropical.
- Colesterol: Su presencia en el líquido pleural hace pensar fundamentalmente
en un derrame crónico
 Diagnóstico
- Cuadro Clínico
- Examen radiológico
- Punción Evacuadora
 Diagnóstico Diferencial
- Pleuresía de la neuralgia intercostal de un herpes zoster
Diferenciar de otreos procesos que producen matidez a la percusión
- atelectasia
- Neumonías
- Tumores endotorácicos voluminosos
 Tratamiento

TUBERCULOSIS PULMONAR
 Concepto
Enfermedad infecto contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosi humano
(bacilo de Koch) en la que generalmente se encuentran comprometidos los pulmones,
aunque puede incluir otos organos y tejidos.
 Etiología
Mycobacterium Tuberculosis Humano o Bacilo de Koch son gérmenes gram (+),
inmoviles, aeróbicos
 Transmisión
Se produce mediante particulas sólidas conocidas como núcleos de Wells
- vía aerogenas (inhalatórias)
- Otras formas menos comunes son:
- Via digestiva – alimentos contaminados
- Contacto directo a través de la piel lesionada
 Epidemiologia
- Por la situación socio- economica
- Abandono de los programas de salud
- Aparece una multiresistencia ante los medicamentos
- Resurgimiento del SIDA, por la asociación SIDA-TB, por bajar la inmunidad
 Patogenia
1 - Primoinfección:
Se produce por penetración de los bacilos. En el punto de entrada se desarrolla
una inflamación exudativas focal que después se caseifica (lesión primaria), los bacilos
alcanzan por vía linfática los ganglios regionales y produce rapidamente en ellos una
caseificación
 La lesión primária asienta en los pulmones en más del 90% de los casos, a los
que llega el bacilo con
Aire inspirado. Se hace (+) la reacción de la tuberculina
2 – Reinfección:
Puede ser causada por germenes exógenos (poco frecuente) y/o por germenes
endógenos
- Rotura del ganglio linfático caseoso en un bronquio
- Desintegración del foco primario pulmonar
- Diseminación de bacilos provineientes de un foco antigo por vía linfática o
sanguínea
La progresión se efectua por diceminación continua, caseosas y excavación
 Anatomía patológica
Los bacilos continúan multiplicandose y más tarde se produce una reacción
localizada, después de 1 o 2 semanas. La reacción consiste en hiperemia, edema,
infiltración polimorfonuclear y exudado fibrinoso y fluido. Después hay la formación
del tubérculo clásico, es el agrupamiento de las células alrededor de los gérmenes. La
zona central de esta agrupación esta formada por una masa compacta de grandes celulas
epitelioides mononucleares y células gigantes.
Una lesión predominantemente celular se conoce como: productiva o proliferativa.
Una lesión exudativa muestra considerable exudado líquido con fibrina. La caseosis es
un tipo de necrosis que tiene el aspecto de queso y consiste en una mezcla de proteínas
coaguladas y sustancias grasas. El material caseoso sólido puede persistir por largo
tiempo o eventusalmente reblandecerse y licuefacerse, ya sea en el area central o
periférica de la caseosis.

 Diagnóstico
1 – Antecedentes
2 – Cuadro Clínico
3 – Complementarios
- Examen de frotis o del cultivo donde se encuentra presencia de M.
Tuberculosis
- RX de tórax: presencia de lesiones radiográficas
- Prueba de la tuberculina positiva
 Cuadro Clínico
1 – Antecedentes
- Pacientes hospitalizados, reclusos
- Alcohólicos
- Contactos con TB com baciloscopia (+)
- Pacientes desnutridos, viven en mala condición higiíenica, fumadores
- Tratamiento con esteroides, Diabetes Miellitos , etc...
2 – Cuadro Clínico
B) Síntomas generales (sistémicos o tóxicos)
- Fatiga o cansancio
- Astenia
- Malestar
- Perdida de peso
- Sudores nocturnos y molestias propias de la fiebre
- Sistema Dig.: anorexia, náuseas, constipación o diarrea
- Sistema Circ.: Taquicardia, palpitaciones, disnea, sudoración, rubor y otros
- Sistema Genital: Retardo de la mestruación
 - Sistema hematopoyético: anemia
- SNC: Nerviosismo o depresión, irritabilidad, psicósis tóxica, reflejos tróficos
visceromotores
C) Sintomas locales
- Tos: desde moderada hasta severa
- Expectoración: Mucopurulenta, mucosa o purulenta, raramente fétida
- Hemoptisis: Desde estrias de sangre hasta coagulos o sangre franca
- Disnea: Moderada o severa, Permanente o episódica
D) Examen Físico
- Inspección:  de los movimientos respiratorios, sobretodo si derrame pleural
- Palpación: Si derrame, disminución de la expansión toraxica. Vibración
vocal abolida
- Percusión: Si derrame matidez
- Aoscultación: Desde sibilantes localizados hasta estertores húmedos finos
Murmullo vesicular  o abolido
 Complementarios
- RX de torax: puede aparecer como cualquier enfermedad pulmonar (abceso,
neumonía, bronquiectasia)
La imagen característica es un nodulo cavitario en inmagen de moneda, en el
1/3 superior del pulmón.
- Esputo: Citológico y Bacteriológico (BAAR)
- Hemograma: Leucositosis discreta
- Eritro: normal o 
- Prueba de la tuberculina: Se inyecta 0,1 ml de tuberculina en la cara dorsal
del antebrazo, la lectura se hará en las 72 horas de hacer la prueba.
0 – 4 mm: no reactiva o (-)
5 – 9 mm: Debilmente reactiva o Reacción cruzado o BCE
10 – 14 mm: Reactor Franco
Infectado
Vacunados
 15 mm: Hipereactivo o infiltrado
 Formas clínicas más comunes
A) Incidiosa: Síntomas generales: astenia, anorexia, perdida de peso, fatiga
B) Catarla: Tos crónica, expectoración, resfriados repetidos o prolongados
C) Aguda Respiratoria: Comienzo brusco, con fiebre, malestar y tos húmeda
D) Hemoptoica: Con estrias de sangre y hemorragias francas
E) Pleural: con inflamación, dolor y derrame pleural
F) Combinada: Presencia de una o más formas mencionadas anteriormente
 Diagnóstico según los esputos BAAR
1 - BK (+)
- 2 esputos directos (+)
- 2 esputos y un cultivo (+)
- 1 esputo e imagen radioscópica supurativa de TB
2 – BK (-)
- 2 esputos (-) y 1 cultivo (+)
- 2 esputos (-), RX TB pulmonar con signos de actividad y 2 semanas de
tratamiento con antibiótico de amplio espectro negativo.
 Diagnóstico Diferencial
1 – Gripe: Ausencia del bacilo en esputos, hemoptisis, menor toma del estado
general, etc...
 2 – Neumonía: Formas de comienzo (punta de costado, escalofrios y fiebre elevada)
Ausencia del bacilo de Koch, tuberculina (-)
3 – Abceso pulmonar: Antecedentes de extracción dentaria, amigdalectomía, fetidez
del aliento, vomica, localización casi siempre basal, ausencia del bacilo
4 – Bronquitis crónica: Por complementarios
5 – Bronquiectasia: Localización de las crisis casi siempre basales
6 – Cancer de pulmón: Complementarios
 Tratamiento
FASE I: Dura 10 semanas
Isoniacida (tab) 150 mg - 2 tab 8 AM (300 mg)

Rifampicina (cap) 300 mg - 2 tab 8 AM (600 mg)

Streptomicina (bbo) 1 g - 0,5 g 8AM IM – menos de 50 kg

- 1g 8 AM IM – mas de 50 kg

Pirazinamida (500 mg) - Ancianos (3) 1,5 g 8 AM

- Adulto (4) 2 g 8 AM
- Embarazada 15 – 25 mg/kg de peso 8
AM
FASE II: Dura 20 semanas
- Isoniacida tab (150) 5 tableta Lunes, Miércoles y Viernes
- Rifampicina capsula (300) 2 tableta Lunes, Miércoles y viernes

BRONQUIECTASIA
 Concepto
Se caracteriza por dilatación y obstrucción de las paredes de los bronquios con
obstrucción cocominante de las fibras musculares lisas y elásticas. Principalmente
bronquio de medio calibre
 Etiología
Pueden prsentarse como proceso primario generalmente irreversible o como proceso
secundario a otras neumopatias
- Broncoineumonias - Adenovirus
- Tuberculosis - Herpes simples
- Absceso pulmonar - Sarampión
- Carcinoma bronquial - EPOC
- Cuerpos extraños
Existen algunas enfermedades conjuntas en las cuales la presencia de bronquiectasia
suele ser frecuente:
- Aganmaglobulinemia
- Foibrosis quística y otras
- Estado de inmunodeficiencia ( de Ig G y Ig A)
- Síndrome de los cilios inmóviles
- Síndrome de Young
- Síndrome de Willians – Campbell
 Fisiopatología
- Obstrucción de los bronquios menores
- Aumento de la presión negativa que provoca dilatación bronquial
- Destrucción del la pared bronquial
 - Las secreciones se acumulan en los segmentos bronquiales dilatados por
perdida del peristaltismo bronquial normal
- Disminución de la actividad ciliar y de la capacidad propulsora de las
musculatura lisa bronquial
- Proporciona infecciones dentro de las paredes bronquiales dilatadas
 Clasificación
La bronquiectasia suele afectar segmentos bronquiales, un lóbulo o rara vez todo el
pulmón
Anatómicamente:
- Bronquiectasia difusas o cilíndricas
- Bronquiectasia circunscritas (ampullares o saculares)
- Bronquiectasia quistica
 Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas estan condicionadas por la infección crónica y la
hipersecreción de moco en los bronquios dilatados
- Tos
- Hemoptisis
- Esputo mucopurulento
- Neumonitis recurrente
1 – Síntomas Generales: Son escasos
- Astenia
- Febriculas
- Anorexia
- Perdida de peso
- Dedos en panillo de tambor
- Puede haber disnea y cianosis causadas por lesiones pulmonares
cocominantes (enfisema, etc.)
2 – Signos Clínicos
- Tos acompañada de copioso esputo purulento por la mañana, que tiene a
veces un olor fétido, pero es más frecuente olor a yeso húmedo
- Hemoptisis
- Neumonitis Reactivante: afectan repetidamente el mismo lóbulo
- Sinusitis
3 – Examen físico
- Inspección: Normal, puede haber dedos hipocráticos
- Palpación:  del MV
- Percusión: Matidez
- Auscultación: Estertores húmedos
 Complementarios
- RX de torax
- Sombras lineales
- Pequeñas opacidades algodonadas
- Imagenes tubulares y anulares
- Hemograma: Leucocitosis y eritro 
- Pruebas funcionales respiratorias
- Examen del esputo
- Broncografia
- Broncoscopia
- TAC
 Diagnóstico
 Debe sospecharse en todo paciente con tos crónica productiva y hemoptisis o
episodios recidivantes de neumonía, ademas de dodos en panillo de tambor y estertores
húmedos. El RX y la broncografia confirman el diagnóstico
 Diagnóstico Diferencial
Se debe hacer con enfermedades respiratorias caracterizadas por tos, expectoración
y hemoptisis:
- TB
- Bronquitis crónica
- Neoplasia del pulmón
- Bronconeumonías
- Absceso pulmonar
 Complicaciones
Cuando la bronquiectasia persiste durante largos años, la supuración crónica puede
originar una degeneración amiloidea (riñon, hígado, intestino), anemia y caquexia.
Otras complicaciones incluyen la neumonía recurrente, los abcesos pulmonar y
cerebral, así como el empiema y el ploneumotórax. La sinusitis es una complicación
frecuente de la bronquiectasia, casi universal en los casos graves.
 Tratamiento
1 – Medidas profilácticas
- Indican transtorno adecuado en las infeccipnes broncopulmonares, que
intervienen en la patogenia de la bronquiectasia como: Absceso pulmonar,
neumonías, etc.
- Evitar los irritantes: polvos, tabaco, humos y vapores químicos
2 – Medidas Generales
- Reposo en casos graves
- Ejercicios respiratorios
- Ventilación Mecanica 2 o 3 veces al día
- Hidratación abundante por via Oral
- Aerosol de SSF 0,9% frecuente (3 o 4 veces al día)
- Fisioterapia Respiratoria
- Interrupción del fumo
3 – Drenaje de las secreciones:
- Tos provocada en espiración
- Expectorantes
- Drenaje postural
4 - Medicamentoso
- Oxigenoterapia
- Broncodilatadores
- Antibióticos: según el resultado del esputo y antibiograma
Penicilina o Sulfaprin (si alérgico)
- Tratar la sinusitis
5 – Quirúrgico: Resección de segmentos o lóbulos pulmonares afectados, raramente esta
indicado para un paciente con hemoptisis masiva