Lima, ____ de _________ de 201__

Señores
FERREYROS S.A.
Presente.-

Atención: Sr. Martin Fernández

Subgerente Gestión de Recursos Humanos

De mi consideración:

Por la presente, solicito a Ustedes se sirvan efectuar el pago de

todas las remuneraciones que me correspondan percibir como trabajador de
vuestra Empresa, cualquiera que sea su concepto y/o periodicidad, en una cuenta
especial de ahorros abierta a mi nombre * en el Banco de Crédito del Perú**.

Agradeciéndoles de antemano por la atención a la presente.

Atentamente,

Firma:_____________
_________________

Nombres completos: ____________________________

DNI Nº _______________________________

Cuenta ahorros soles: ________________