CONFECCIÓN DE LA

HISTORIA CLÍNICA.

DR. IVÁN GIL JIMÉNEZ

Dadme datos, datos y más
datos (exclamaba), no puedo
fabricar ladrillos si no me dais
arcilla.

(Aventuras de Sherlock Holmes)

Sir. Arthur Conan Doyle
(1859 –1930)

221B de la calle Baker, en Londres

Numeración y nomenclatura original de los
formularios vigentes del Ministerio de Salud Publica.
Hugh Laurie
¿Que es una historia clínica?
MODELO DE HISTORIA
CLÍNICA ELECTIVA

FORMATO 003
 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

 A APARICIÓN
 L LOCALIZACIÓN
 I INTENSIDAD
 C CARÁCTER
 I IRRADIACIÓN
 A ALIVIO
 Fre FRECUENCIA
 Du DURACIÓN
 SA SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 MANIOBRAS EN EL EXAMEN FÍSICO

Inspección
Auscultación
Palpación
❖Superficial
❖Profunda

Percusión
MODELO DE HISTORIA
CLÍNICA EMERDENCIA

FORMATO 008
Epicrisis 006
Interconsultas 007
Laboratorio 010 Imagenología 012
Histopatológico 0013
COSAS QUE PASAN
El diagnóstico clínico es un arte, y el
dominio de un arte no tiene fin; siempre
es posible hacer un diagnóstico mejor.

CLENDENIN 1884 -1945.

JERARQUÍA EN MEDICINA