Introduccion

La audición es la vía principal para adquirir el lenguaje oral

Es importante actuar en los primeros 2-3 años por el periodo critico (mas
plasticidad cerebral)

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Magnitud del problema

Pérdidas auditivas permanentes afectan alrededor de 133 por cada 100.000 niños De estas, 112
serían congénitas, el resto corresponde a hipoacusias tardías Algunos autores sugieren que las
pérdidas adquiridas aumentan hasta los 9 años, alcanzando una prevalencia de 205 por cada
100.000.

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Conclusion
La evidencia actual que relaciona la detección de sordera antes de los 6
meses de vida, seguida

por intervención antes de 12 meses de vida con mejoría en el desarrollo del

lenguaje y
habilidades cognitivas en pacientes con pérdida significativa de la audición

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Alcance de la guia

Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía:

Se incluye la pesquisa y manejo de los niños prematuros menores de 32

semanas o 1500 grs con hipoacusia neurosensorial bilateral en sus distintas
severidades

Conducta a seguir por parte del neonatólogo y el equipo de seguimiento del

prematuro

Recomendaciones para su derivación a ORL

Recomendaciones sobre inicio precoz de las intervenciones terapéuticas

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Usuarios a los que está dirigida la guía:

*Neonatólogos y matronas o enfermeras de neonatología para:

Velar por el cumplimiento del screening auditivo

Seguimiento en el policlínico de seguimiento

Apoyo a la familia

*Otorrinolaringólogos:

Corroboración diagnóstica

Intervención inmediata

Apoyo a la familia

*Médicos de atención primaria, pediatras:

Sospecha diagnóstica

Tamizaje y sospecha diagnóstica

Profesionales del área de la rehabilitación, médicos, fonoaudiólogos,

tecnólogos
médicos, terapeutas ocupacionales, educadores diferenciales en trastornos
de la
audición:
Sospecha diagnóstica.
Apoyo familiar.
Derivación a especialidad.

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OBETIVOS
Mejorar la calidad del proceso diagnóstico y derivación de los pacientes
prematuros (menores

de 32 semanas ó 1500 gramos), con hipoacusia neurosensorial.

Disminuir la variabilidad de la atención en el manejo de estos pacientes.
Ayudar a encontrar estándares futuros para la evaluación de procesos y
resultados de los
distintos establecimientos involucrados en el manejo de los pacientes con
hipoacusia
neurosensorial.
Aportar recomendaciones a los profesionales de salud sobre el manejo de
estos pacientes,
basadas en la mejor evidencia científica disponible, con el consenso de los
expertos y
adaptadas al contexto nacional e incluso regional.

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Tamizaje y sospecha diagnóstica:

DETECCIÓN TEMPRANA DE SORDERA SENSORIONEURAL:
La

intervención temprana, antes de los seis meses de vida, es considerada

elemental en maximizar
el período sensitivo del desarrollo para prevenir los retrasos frecuentemente
observados en niños
con moderada/severa pérdida auditiva, así como en aquellos con pérdida
profunda en una etapa
crítica en la adquisición del lenguaje .

redujo a 5-7 meses.

EXAMEN DE ELECCIÓN PARA SCREENING EN EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO EXTREMO
screening o pesquisa universal de audición se

Emisiones otoacusticas, potenciales

ya que ambos tendrían sensibilidad y
especificidad semejantes3

EOA:Las EOA no identifican patología exclusiva de células ciliadas internas

o trastornos de conducción central, que podrían ascender hasta al 10% de la
población de
pacientes con hipoacusia neurosensorial. Existe evidencia en la literatura de
que en recién
nacidos prematuros menores de 1500 gr., pueden presentar un daño
histopatológico del oído
interno que comprometería en forma selectiva a las células ciliadas internas 5

También se han descrito falsos negativos

para las emisiones otoacústicas en patologías como el citomegalovirus,
hiperbilirrubinemia y
meningitis bacteriana.

POTENCIAL: potencial evocado el examen más indicado para pesquisa

en niños < 1,5 Kg, por la posibilidad de hipoacusia de causa retrococlear. Y
establece la necesidad
de mantener seguimiento a esta población por la eventualidad de aparición
tardía de la
hipoacusia en este grupo.

* Realizaran exámenes de screening auditivo a todos niños prematuros -1500

gr. Y – 32semanas de gestación

* Designa un profesional de salud que este a cargo de screening (matrona,

enfermera, TM , Flgo)

* Profesional a cargo esta encargado de supervisión, coordinación, realización

del screening, completar registros, interconsulta, citación a ORL

* No pasan el primer examen uni o bilateral (citados a 2 examen de PEAT) 2-4

semanas post alta

* Pasa : PEAT normal en ambos oidos y se continua con le programa de

seguimiento de prematuro vigilando desarrollo del lenguaje

* Refiere : derivado a ORL

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2.- Confirmación diagnóstica

PACIENTE QUE REFIERE UNI O BILATERAL Y CON SOSPECHA DE HIPOACUSIA

* PEAT bajo sueño fisiológico

* Estimulo click a 70-80 DB nHL (morfología latencia de las ondas I,III,V,I-III,

III-V, I-V

* 30-35 DB nHL respuesta evaluar latencia y morfología de onda V

* PEAT NORMAIL: dados e alta

* PEAT ANORMAL + IMPEDANCIOMETRIA ON CURVA B * SIN REFLEJO : sugiere

hip. Mixta, resultados PEAT post puncion timpanica, normal sugiere HC, PEAT
alterado uni derivado a ORL, PEAT anormal + impedancia nomal , sugiere
HNS.

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3.- Tratamiento

* Audífonos a portadores con HNS bilateral

* Implementación de forma bilateral

* En Otitis media con efusión :

-Primero se trata y luego se procede a la implementación

- Se presenta durante la rehabilitación, se corrige con plazo de 1 mes según

ORL

* Prueba de audífono

-Selección de audífonos según las características del paciente

-Audiometría campo libre sin audífonos (umbral de reflejo a tono puro y voz)

-Toma de moldes

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Seguimiento

Independiente del resultado del screening neonatal todo niño prematuro debe
ser vigilado desde el punto de vista audiológico hasta los 3 años, las
recomendaciones para los niños con factores de riesgo son monitoreo
audiológico cada 6 meses hasta los 3 años.

FLUJOGRAMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
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Intro
La audicion snos conecta con el medio desde antes del nacimienyo , es el
medio principal para el desarrollo del lenguaje y la comunicacion.

La hipoacusia congenita es aquella que se presenta desde el nacimiento

CAUSA GENETICA: 50% se divide de acuerdo a la localizacion de la alteracion

a nivel del ADN
CAUSA NO GENETICA: 50% ambiental.
infecciones: torch cmv, toxoplasma, rubeola, herpes, sifilis
medicamentos: ototoxicos
prematuroz: compliaciones como hipoxia, hiperbilirrubenemia etc.

EPIDEMIOLOGIA: 1 a 3 de cada 1000 recien nacidos vivos, llegando a 8 por

cada 1000 recien nacidos en el grupo de niños que requieren hospitalizacion
en UCI neo o presentan otros factores de riesgo.

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ALCANCE DE LA GUIA
Tipos de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guia

Usuarios a los que esta dirigida esta guia

*Todo el personal de salud, medicos generales, neonatologos, pediatras,
matronas, enfermeras, medicos ORL encargados de sospechar y/o confirmar
una Ha congenita en recien nacidos.
*Todo personal de salud equipo medico y de rehabilitacion, que participa en
el proces de adaptacion de audifonos e indicacion y colocacion de
audioprotesis implantables, a saber: ORL, fono, tecnologo medico, psicologo,
etc.
*Equipos de la red nacional de habilitacion y rehabilitacion, tanto del nivel
hospitalario como del nivel comunitario.
*Profesionales dedicados a gestion comunal como asistentes sociales
funcionarios municipales encargados de diferentes departamentos
(educacion, salud, etc)
*Todo el personal educativo, tanto de educacion especial como de educacion
regular y de programas de integracion escolar, que participan de la
educacion de niños, niñas y jovenes con necesidades educativas especiales
derivadas de la Ha congenita.
*Todo los relacionados con niños con Ha congenita, cuidadores, familiares,
comunidad organizada y general.
*Responsables locales y nacionales de politicas de inclusion social para
personas en situacion de discapacidad.

OBETIVOS
Contar con recomendaciones respecto a la deteccion oportuna de la ha
congenita basada en evidencia actualizada.
Contar con recomendaciones respecto al diagnostico oportuno de la
discapacidad de origen auditivo congenito, basadas en evidencia actualizada
Contar con recomendaciones respecto a la habilitacion oportuna de la
discapacidad de origen auditivo congenito, basadas en evidenca actualizada.

TERAPIA AUDITIVA UNIVERSAL

Para la implementacion efectiva del TAU a nivel nacional se deben cubrir las
siguientes etapas.
-Seleccion del escenario en que se realizará la evaluación
-Perfil del profesional que ejecutará la pueba
-Seleccion de las o la prueba de tamizaje a utilizar y si estas se haran en uno
o dos tiempos.
-Capacitacion del personal a cargo del programa
-Desarrollo de consentimiento informado y documentos informativos para los
padres
-Estructuracion del flujograma que seguiran los niños sospechosos de ha
congenita considerando los tiempos entre cada una de las fases de este.
-Elaboracion de formularios de registro y bases de datos definiendo a el/los
responsables de la informacion en cada una de las fases.
-Estructuracion de metodos de seguimiento, pesquisa y rescate de los niños
en todas las fases del programa con el fin de asegurar cobertura adecuada y
posterior acceso al diagnostico de certeza y habilitacion auditiva en los casos
sospechosos de ha congenita.

CONFIRMACION DIAGNOSTICA
La etapa diagnostica debe incluir.
Impedanciometria: que incluya registro estapedial
EOA pueden salir alteradas por liquido en oido de recien nacido, si sale curva
A en ambos oidos se realiza PEATC luego a evaluacion con ORL
si sale curva B o C se va directamente a evaluacion medica.

Evaluacion ORL
PEATC
Evaluacion Fono
Audiometria conductual
Imagenes: TAC o RM
Evaluacion por otros especialitas si el caso lo requiere

HABILITACIONES AUDITIVA
Ayudas tecnicas y cirugia
Terapia Fonoaudiologica: Una vez realizado el proceso medico quirurgico de
adaptacion o implantacion de audioprotesis, es necesario reevaluar, para
conocer la nueva condicion del niño, para determinar si la edad auditiva del
niño es acorde a su EC.
Si es acorde el niño no requerira terapia fono formal, sino apoyo y
segumiento.
Niños con retraso en comunicacion en relacion a su EC requerira iniciar
terapia fono.

FLUJOGRAMAAAAAAAA