UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Cáncer de tiroides

Asignatura:
TALLER DE PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO

Coordinador de la asignatura:
DR. CASTRO

Integrantes:

PADILLA VASQUEZ, Alexandra

Ciclo:
VIII

Sede:
HOSPITAL PNP

Lima – Perú
2018

Escena 1 – Cáncer de tiroides

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche
CONSULTA Int Mañana
Preámbulo: Paciente varon de 75 años, procedente de Ayacucho. Con antecedente de
madre con cáncer de tiroides.
Dialogo:
Medico: Buenos días Sr. Alvaro , soy la Dr , Ramirez dígame cuantos años tiene y cual
es el motivo de su consulta.
Paciente: Buenos días doctor tengo 75 años y hace 2 meses he notado que mi cuello
a aumentado de volumen, tengo problemas para pasar mi comida y dolor Dr.
Medico: Ok Sr ¿Hace cuánto tiempo empezó el dolor?
Paciente: Hace 1 meses Dra.
Medico: ¿Dónde es el dolor Sr.Alvaro?
Paciente: En mi cuello doctora.
Medico: ¿Del 1 al 10, siendo 1 mínimo y 10 máximo cuanto es su dolor?
Paciente: 5 Dra
Medico: ¿Cómo es el dolor, se mantiene todo el día?
Paciente: Si Dra.
Medico: ¿Ha notado algún cambio en su voz?
Paciente: Si Dra. He notado que estoy más ronca.
Medico: Sr. Alvaro me dijo que tiene problemas para tragar alimentos ¿líquidos o
solidos?
Paciente: Solidos Dra.
Medico: tiene alguna otra molestia?
Paciente: bueno doctora hace poquito me ha pasado que tengo un poco de dificultad
para poder respirar
Medico: ¿Sufre de hipertensión arterial?
Paciente: No Dra.
Medico: ¿Usted es Diabético?
Paciente: No Dra.
Medico: ¿Antecedentes de familiares de cáncer?
Paciente: Si Dra. Mi madre tuvo cáncer de tiroides.
Medico: ¿Recuerda usted si ha tenido Exposición a alguna radiación de niño?
Paciente: No Dra. No
Medico: ¿Usted Consume sal con normalidad?
Paciente: Poco Dra. No me gusta mucho consumir sal.
Está bien Sr. Alvaro vamos a examinarlo.
Examen físico: PA: 120/70 Pulso: 75xmin FR: 18xmin StO2: 98%
Ectoscopia: Paciente con sobre peso; orientada en tiempo, espacio y persona; se
observa masa única nodular, de forma irregular, firme, fijo a tejidos, con adenopatía
cervical
Examen General
Piel y TCSC: Piel pálida.
Examen regional
Aparato Digestivo
Inspección: Abdomen en batea, no puntos rubí, no circulación colateral.
Auscultación: Ruidos Hidroaereos conservados.
Percusión: Timpanismo conservado, signo de la oleada (-).
Palpación: No presenta dolor a la palpación superficial ni profunda, no
hepatomegalia, no esplenomegalia.
Aparato Cardiovascular
Cuello: No se observa ingurgitación yugular, se observa masa única nodular, de forma
irregular, firme, fijo a tejidos, con adenopatías cervicales.
Tórax:
Inspección: No se observa choque de punta.
Palpación: No se palpa choque de punta, no frémitos.
Auscultación: RC Normales, Rítmicos, No soplos.
Pulsos Periféricos: Normales.
Aparato Respiratorio
Inspección: Amplexacion normal, Tórax simétrico.
Palpación: VV (Normales)
Percusión: Timpánico.
Auscultación: MV (Normal), no crepitos, no subcrepitos.
Factores de riesgo:
Historia familiar con cáncer tiroideo
Edad mayor de 60 años
Sintomas de compresión ( disnea, dolor , disfagia disfonía)
SINDROMES:
Sindrome doloroso
Sindrome disneico
Sindrome Disfagico
Disfonía.
Signo: -Bocio único nodular, adenopatía cervical
Diagnostico diferencial
Carcinoma medular de la tiroides
Medico: Bueno Sr. Carlos le pediremos unos exámenes auxiliares.
Dosaje de TSH, T3 Y T4 libre, Calcitonina.
Gammagrafía tiroidea I131 (Se observa nódulo frio).
Ecografía tiroidea (Se observa micro calcificaciones, >4cm, con bordes irregulares,
TIRADS 4c.
Punción - aspiración con aguja fina (BAAF), con 3 a 6 aspiraciones de 10 a 15 células
para hacer diagnóstico.
Medico: Sr. Carlos usted tiene cáncer a la tiroides papilar.
Tratamiento:
Tiroidectomía total.
Luego continuara con terapia de ablación cada 6-12 meses.
Supresión con levotiroxina en forma permanente <0.5-0.01
Monitoreo:
Para control le haremos Dosaje de tiroglobulina cada 6-12 meses.
Rastreo corporal total con I131 o PET SCAN.
Paciente: Esta bien doctora.