MISCELÁNEA: 3.

REACCIONES ADVERSAS
A VACUNAS ANTIINFECCIOSAS
JL Corzo Higueras, MA Zambonino, G Requena Quesada
Sección de Alergia Infantil. Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga.

Corzo Higueras JL, Muñoz Román C, Requena Quesada G. Miscelánea: 3. Reacciones adversas a vacunas antiinfecciosas.
Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:229-34.

CONCEPTO
Reacción nociva y no intencionada que se pro-
duce en dosis utilizadas normalmente en el
ser humano para la profilaxis, el tratamiento
de enfermedades o para la modificación de
una función fisiológica.
La Organización Mundial de la Salud clasifica
los acontecimientos adversos a vacunas en:
• Reacciones inducidas por la vacunación.
• Otras reacciones adversas sistémicas.
• Reacciones por mecanismos inmunológi-
cos (las más importantes):
– Reacciones de hipersensibilidad tipo I:
son aquellas que están mediadas por
mecanismo IgE dependiente, aparecen
entre los 10-30 minutos tras la aplica-
ción de vacuna, el más importante: ana-
filaxia.

• Reacciones debidas a errores en el almace- – Reacciones de hipersensibilidad tipo II:

namiento, manipulación y/o administra- rara vez se asocia a vacunas: trombo-
ción. citopenia

• Reacciones coincidentes: no existe relación – Reacciones de hipersensibilidad tipo III:

de causalidad. por la formación de complejos Ag-Ac,
después de la inyección: necrosis cutá-
• Reacciones idiosincrásicas. nea.

Reacciones inducidas por vacunas – Reacciones de hipersensibilidad tipo IV:

aparecen a las 24-72 horas tras la inmu-
• Reacciones locales. nización. Generalmente son sustancias
que producen dermatitis de contacto
• Reacciones neurológicas. como la neomicina y el tiomersal.

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 Protocolos • Miscelánea: 3. Reacciones adversas a vacunas antiinfecciosas

Las reacciones que pueden llegara contraindi- REACCIONES A VACUNAS

car una vacuna son excepcionales.
Una vacuna es una suspensión de microorga-
Ante un paciente con reacción adversa a la in- nismos o fracciones de los mismos atenuados
yección de una vacuna se debe plantear: o inactivados y otros constituyentes:

• Analizar los componentes implicados en la
reacción.
• Disponer de procedimientos para el estu-
dio.
• Cómo administrar la vacuna a los alérgicos.
Reacciones debidas a errores
en almacenamiento, manipulación
o aplicación inadecuada de vacunas
Pueden ser ocasionadas por contaminación
accidental de algún componente, vía incorrec-
ta de administración, no seguir recomendacio-
nes del fabricante o aplicarla en casos de con-
traindicación.
• Un adyuvante inmunógeno puede ser cual-
quier sustancia que, incorporada a una va-
cuna, potencia su respuesta inmunológica
y la hace persistir en el tiempo. Los más
utilizados en la actualidad son el hidróxido
y el fosfato de aluminio.
• Preservadores, estabilizadores y antibióti-
cos para inhibir el crecimiento del microor-
ganismo o para estabilizar antígenos.
• Líquido de suspensión salina o derivados
biológicos.
Las reacciones por hipersensibilidad se po-
drían clasificar en seis apartados según el
agente causal:

Reacciones coincidentes • Reacciones por algún componente del

agente infeccioso o producto de él.
Aquellas situaciones o enfermedades inde-
pendientes de la vacuna, infección concomi- • Reacciones por adyuvantes: hidróxido de
tante, muerte súbita. aluminio.

Reacciones idiosincrásicas • Reacciones por estabilizador: gelatina.

Reacciones que aparecen en relación con la • Reacciones por conservantes: tiomersal.

vacuna sin explicación o causa conocida. Es el
caso de hipotonía tras la administración de
vacuna DTP.
• Reacciones a antibióticos: neomicina.
• Reacciones a un medio de cultivo biológico:
células de embrión de pollo.

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Reacciones a los toxoides tetánico y diftérico
El toxoide tetánico se administra en el calen-
dario vacunal junto con el toxoide diftérico y la
tosferina acelular.
Es una vacuna segura y efectiva. Sin embargo,
se han venido observando reacciones adversas
locales (13%) y sistémicas (0,2%). Han sido
descritas reacciones anafilácticas, algunas con
compromiso vital (1:1 000 000).
Obtener unos test cutáneos positivos o IgE es-
pecífica a toxoide tetánico no implica que no
pueda existir una cosensibilización al toxoide
diftérico.
Reacciones a vacunas que contienen aluminio
(DTPa, Hib, VHB)
Las sales de aluminio (hidróxido y fosfato de
aluminio) no son causa de reacciones anafilác-
ticas y sí las responsables de un gran número
de reacciones adversas locales: nódulos sub-
cutáneos. No contraindica la vacuna.
Reacciones por estabilizador: gelatina (triple
vírica, gripe, fiebre amarilla, rabia, encefalitis
japonesa)
La triple vírica puede contener dosis elevadas
de gelatina (alrededor de 15 mg/dosis). Pa-
cientes alérgicos a la gelatina de las comidas
no tienen por qué ser alérgicos a la gelatina
usada como estabilizador, y viceversa. La gela-
tina de los alimentos suele ser de origen, bovi-
no mientras que en las vacunas mayoritaria-
mente es de origen porcino y altamente
hidrolizada.
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Reacciones por conservantes: tiomersal
(tétanos, DTPa, TV, VHB)
El tiomersal es un conservante derivado del
mercurio, el radical etilmercurio parece ser el
relacionado con el mayor número de sensibili-
zaciones. Se han descrito reacciones locales a
vacunas en pacientes sensibilizados a tiomer-
sal. En el caso de vacunas que lo contienen, no
existe alternativa comercializada; sin embar-
go, la presencia de un test de parche positivo
no contraindica de modo absoluto la adminis-
tración de vacunas.
Reacciones a antibióticos: neomicina (polio,
triple vírica, rabia)
El antibiótico más ampliamente utilizado es la
neomicina. Se han descrito reacciones tanto
locales como sistémicas a este antibiótico. Se
han atribuido reacciones anafilácticas, aun-
que lo más frecuente es la dermatitis de con-
tacto. No contraindica la vacunación.
Reacciones a un medio de cultivo biológico:
células de embrión de pollo (triple vírica,
gripe, fiebre amarilla)
• Triple vírica: <1 ng/dosis de ovoalbúmina.
El medio es fibroblasto de pollo.
• Gripe: 0,2-4,2 µg/ml, según presentación,
en los pacientes alérgicos al huevo se tolera
vacunas con <1,2 µg/ml. El medio es el flui-
do alantoideo de embrión de pollo.
• Fiebre amarilla: es la que tiene más proteí-
na de huevo pero no se conoce la cantidad.
La prevalencia de alergia al huevo en la infan-
cia se estima en un 2 %. Actualmente, hay nu-
 Protocolos • Miscelánea: 3. Reacciones adversas a vacunas antiinfecciosas

merosos trabajos que apoyan la vacunación Tabla 1. Protocolo de test cutáneos a toxoide
de la TV en niños alérgicos al huevo con muy tetánico
buenos resultados, incluidas las que llevan Método Dilución Intervalo (min)
cantidades superiores de huevo, por lo que Prick test 1/10 10
solo en contados casos es necesario vacunar Prick test 1/1 10
en medio hospitalario. Intradérmica 1/10 000 15
Intradérmica 1/1000 15
Con respecto a la vacuna de la fiebre amarilla,
Intradérmica 1/100 15
en una revisión de Vaers en 1999 se encuen-
Intradérmica 1/10 15
tran siete casos por millón de dosis, recomen-
Intradérmica 1/1 15
dando no administración en los alérgicos al
huevo, pero valorando la relación riesgo/bene- Intradérmica 1/1 15
ficio.

Un caso particular es el de los pacientes alérgi- La vacuna contra la difteria no se encuentra

cos a la carne de pollo, que también tienen
riesgo de reacción.
Los niños alérgicos son más susceptibles a
reacciones alérgicas vacunales.
En la actualidad la necesidad de vacunación
en individuos atópicos ha quedado amplia-
mente demostrada.
El niño alérgico no debe ser excluido del calen-
dario normal de vacunación.
comercializada en España en forma monova-
lente, por lo que la detección de una sensibili-
zación a la toxina diftérica no determinaría
un cambio en la pauta de desensibilización
que se realiza con los dos toxoides conjunta-
mente.
Tener en cuenta que la intradermorreacción
con toxoide tetánico y difteria juntos produ-
cen reacción tardía.
Resto del estudio:

• Prick test a proteínas de huevo, carne de

PROTOCOLO DE ESTUDIO pollo y prick-prick con gelatina.

Se utiliza la vacuna directamente para la rea-
lización de los test cutáneos. Diluciones de
toxoide tetánico 12,5 LfU (unidades de flocu-
lación) de toxoide tetánico purificado en 0,5
ml de solución (1 LfU corresponde a 2 UI de
antitoxina) y merthiolato al 0,01% como
agente conservador, se preparan con suero fi-
siológico y se aplican concentraciones progre-
sivas de toxoide tetánico mediante prick e in-
tradermoreacción según protocolo (Tabla 1).
• Prick test negativo: administrar vacuna en
el centro de salud.
• Si reaccion grave, historia clínica coinciden-
te o anafilaxia hacer intradermorreacción y
administrar bajo supervisión.
• Estudio positivo: administrar vacuna según
pauta modificada en la Sección de Alergia
Infantil del hospital:

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Tabla 2. Protocolo de desensibilización a toxoide tetánico

DOSIS VOL de vacuna en 0,5 ml Dilución SSF a añadir en ml Volumen a inyectar
5 0,18 1/1 0 0,18
4 0,15 1/1 0 0,15
3 0,10 1/2 0,1 0,2
2 0,05 1/4 0,15 0,2
1 0,02 1/10 0,18 0,2
SSF: suero salino fisiológico; VOL: volumen.
Comentarios: La dilución 1 y 2 se extraen después de completar los 0,5 ml de disolvente directamente. Utilizar jeringas de 0,3 ml.
En caso de reacción retardada, la dosis número 2 se administra 48 horas después.

– Pauta de administración niños alérgicos Premedicación desde un día antes de la desen-

a DTPa. sibilización. El tratamiento se mantendrá dos
días después en caso de reacción retardada:
– Desensibilización adaptada de Carey y
Metzer, administrándose la dosis com- Dexclorfeniramina en dosis de 0,2 mg/kg/día.
pleta de vacuna DTPa en microdosis con
diluciones crecientes. Prednisona en dosis de 1 mg/kg/día.

Avisar a Farmacia unos días antes para que

PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN A
TOXOIDE TETÁNICO (Tabla 2)
Determinación de Acs IgG e IgE frente a tétanos.
Prick e intradermoreacción de lectura inme-
diata y tardía con la vacuna a administrar.
preparen las diluciones.
En nuestro medio, la vacuna se ha tolerado sin
efectos adversos y creación de anticuerpos es-
pecíficos por encima de 0,5 en el 100% de los
casos.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA • Antúnez C, Mayorga C, Torres MJ, Corzo JL, Jura-

do A, Blanca M. Determinación de anticuerpos
• Álvarez García F, de Arístegui Fernández J, More- IgE e IgG específicos en niños con reacciones
no Pérez D; Comité Asesor de Vacunas. Vacunas alérgicas inmediatas a toxoide tetánico. Comu-
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Exlibris Ediciones; 2012.
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