PROCESO: GESTIÓN DE TALENTO HUMANO Código: F-TH-027

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FORMATO: ENTREVISTA PARA Fecha: 03/12/2015
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CASO ACOSO LABORAL

COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL

DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE INTEGRACIÓN SOCIAL

ENTREVISTA PARA CCL

DILIGENCIAS: _____________

I. DATOS PERSONALES

FECHA:
HORA:
LUGAR:
NOMBRE COMPLETO:
IDENTIFICACIÓN:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
PROFESIÓN U OFICIO:
CARGO EN LA SDIS:
LUGAR DE TRABAJO:
SUJETO PAS. / ACT.:
DIRECCIÓN:
BARRIO:
TELEFONO:

II. RELATO

Procede el Comité de Convivencia Laboral a adelantar la intervención individual o

Entrevista previo a realizar diligencia de Audiencia de Conciliación y al establecer
comunicación con la persona referenciada, manifiesta lo siguiente con relación al
presente caso del cual conoce el CCL de la Secretaría Distrital de Integración Social:

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(En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja adicional anexa, relacionando el
número de diligencia).

III. ACLARACIÓN DE TEMAS SEGÚN RELATO ANTERIOR

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(En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja en blanco adicional, relacionando el
número de diligencia).

No siendo otro el objeto de la presente entrevista, se da por terminada una vez leída y
aprobada en todas sus partes por quienes en ella intervinimos, tal como aparece, siendo
las _____________. SE OBSEVO LO DE LEY.

______________________________________
Entrevistado(a)

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______________________________________
Miembro del Comité de Convivencia Laboral

______________________________________
Miembro del Comité de Convivencia Laboral

______________________________________
Miembro del Comité de Convivencia Laboral

______________________________________
Miembro del Comité de Convivencia Laboral

(Última pagina de entrevista de fecha ______________________)

ELABORO REVISO APROBO

Angélica Fernanda Camargo
NOMBRE Deissy Roció Vásquez Torres Yolanda Almonacid Ramirez
Casallas
Subdirectora para la Gestión
Directora de Gestión
CARGO Asesora de Despacho y Desarrollo del Talento
Corporativa
Humano

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