Dietas Especiales como Estrategias

Terapéuticas o Electivas

Alergia alimentaria
Dra Natalia Petriz

natalia.petriz@hospitalitaliano.org.ar
 Epidemiología
• La prevalencia de casos confirmados en Europa es del 1%
(autoreporte 17%)

• Prevalencia de alergia alimentaria en niños 4%

Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy:
a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 638–46.
 Epidemiología
• Cualquier alimento puede causar una reacción alérgica pero solo
unos pocos acontecen el 90% de las mismas

• “Los grandes 8”: leche , huevo, soja, trigo, maní, frutos secos,
pescado y mariscos .

Scurlock AM et al Immunol Allergy Clin N AM. 2005

 Reacciones adversas a los alimentos:
Reacción anormal provocada por la ingestión de un alimento

Alergia Tóxicas
Intolerancia:
Hipersensibilidad no
alérgica
Factores
inmunológicos Histamina
Sme escombroide
Tiramína
Factores fisiológicos etc
del huésped
IgE
Hipersensibilidad
Enfermedades Tipo I
metabólicas: o
Galactosemia No IgE
Déficit de lactasa Tipo IV
Favismo, etc.
Johansson S, Houriihane JO’B, Bousuqet J et al. A revised nomenclature for alergy EAACI position statement from the EAACI
nomenclature task force Allergy 2001
 Manifestaciones clínicas: Espectro Inmunológico

IgE-Mediada No-IgE Mediada

• SAO • Esofagitis • Enterocolitis inducida
• Anafilaxia eosinofílica por proteínas de la
• Urticaria • Gastritis dieta
• RA Eosinofílica • Enteropatia inducida
• Asma • Gastroenteritis por proteínas de la
• Síntomas eosinofílica dieta
gastrointestinales • Dermatitis • Proctitis
atópica • Dermatitis
herpetiformis
• Hemosiderosis
 Prevención de AA??
•La introducción tardía de los alérgenos alimentarios en la dieta del
lactante fue inefectiva en la prevención de alergia inclusive puede
aumentar el riesgo de alergia.

•La estrategia tradicional de evitación ha sido reconsiderada en el

último decenio.

•Para el adecuado desarrollo de la tolerancia alimentaria la evitación

puede ser perjudicial e impedir el desarrollo de los mecanismos
reguladores normales

•La exposición repetida a un antígeno puede conducir a la tolerancia.

 Prevención de AA??
• Consumo de una dieta normal y saludable, sin restricciones durante
el embarazo y la lactancia.

• Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 - 6 meses de

vida. Si no es suficiente o no es posible durante los primeros 4
meses, a los bebés de alto riesgo se recomienda fórmula
hipoalergénica durante los primeros 4 meses de vida.

• No es necesario evitar la introducción de alimentos

complementarios más allá de los 4 meses de vida o tomar
suplementos como prebióticos o probióticos.
 Fisiopatología de la Alergia
Alimentaria y el Impacto en el
Crecimiento

• La enteropatía perdedora de proteínas puede ocurrir tanto en las en

los mecanismos IgE mediados y no IgE mediados.

• No diagnosticar o inadecuadamente tratadas pueden tener

implicancias nutricionales severas.

• La velocidad de crecimiento es especialmente rápida dentro de los

primeros 2 años de vida, cuando la prevalencia de alergia a los
alimentos es también alta (Meyer et al., 2012)

Santangelo Cm, Mc Cloud E. Immunol Allergy Clin North Am. 2009;29:77

Novak A. Sampsom H et al eds. Food Allergy. 2003;232-4.
Guajardo J et al. Sampsom H et al eds. Food Allergy.2003;217-23
Reacciones IgE mediadas Fisiopatología
Absorción de Proteínas y Nutrientes esenciales
Diarrea

quemoquinas

Mastocito

daño la mucosa Intestinal,

disrupción de las uniones estrechas
entre las células epiteliales.

Los alergenos libres pueden pasar entre las células

exacerbando la alergia alimentaria
 Reacciones No IgE mediadas Fisiopatología
• Mecanismo no claro
• Reacciones Th1 mediadas
• Formación de inmuno-complejos que activan el Complemento
• Interacciones Linfo T/mastocito/neuronal --- cambios en la función muscular
motilidad intestinal Cel. Epiteliales
Linfocito Monocito/Macrófago
IL-4, IL-13, IL-5, citoquinas (IL1, IL6, IL8, IL11, GM-
PAF, CysLTs, TNF-α,
IL-3, GM-CSF CSF) CysLTs, quemoquinas
PAF, IL-6, IL8
(RANTES, MCP3, MCP4, eotaxina)
y otros mediadores (leucotrienos,
Que activan eosinófilos PGs, 15-HETE, endotelina 1)
Aumentan flogosis
mastocitos y basófilos. inflamación celular crónica

La inflamación contribuye al mantenimiento de la hiper-permeabilidad y

aumenta la exposición a antígenos.
Involucra TNFα, e INFγ−−−−−Antagonistas de TGFβ y IL10
WAO DRACMA guidelines. WAO Journal 2010; 76-85
 •Normalización de la permeabilidad GI
Beneficios •Disminución de la inflamación
•Control de los síntomas
Dieta

•Alteración del crecimiento en niños amamantados

•Alteración del crecimiento en niños con dietas restrictivas
Riesgos
•Afección del sistema inmune
•Riesgo por fórmulas sustitutivas

Arvola T, Holmeberg-Marttila D. Ann Med 1999;31:293-298

 97 pacientes (51 sexo masculino, 46 sexo femenino) fueron
reclutados de 13 diferentes centros evaluados por nutricionistas de
Reino Unido
• El 8,5% de los niños tenía un peso para la edad ≤ 2 Z-score, por el
contario, el 8,5% tenían ≥ 2 Z-score.

• Hubo una mayor proporción de niños con baja talla para la edad
(11,5%) en comparación con niños altos para la edad (5,5%) en
esta muestra.

• Una media de 3,7% de los niños cumplieron con los criterios para
desnutrición moderada con un peso para la talla ≤ 2 y el 7,5% de
los niños tenía un peso para la talla ≥ 2 Z-score, que indica
obesidad.
• No hubo asociación entre los síntomas alérgicos que afectan el
tracto gastrointestinal, vías respiratorias o la piel en relación con los
parámetros de crecimiento

• Tampoco con la exclusión específica de algún alérgeno alimentario

en particular

• No se encontraron diferencias entre los parámetros de crecimiento

en las alergias alimentarias mediadas por IgE, no mediadas por IgE
o mixtas

• Sí hubo relación con el número de alimentos excluidos 2-3 mayor

retraso que 1 alimento
• 8,5% de los niños con una peso para la edad ≥ 2 score Z y 7,5%
con un peso para la talla de ≥ 2 score Z, lo que indica un percentil
de BMI> 98 según las tablas de crecimiento del Reino Unido. Estos
niños se clasifican como obesos.

• Si los padres compensan con más alimentos ricos en calorías en los

niños con alergias a los alimentos nunca ha sido investigado

• La sobrealimentación debe tenerse en cuenta en el tratamiento

dietético de la alergia alimentaria en los niños
Otros estudios-Alergia Alimentaria y Retraso
del Crecimiento
• Viera et al (2010) 15,1 % de los alérgicos a la proteína de la leche
de vaca eran bajo peso

• Flammarian et al (2011) 9,3% score Z < 2DS con la evitación de

más de 3 alimentos de la dieta (correlaciona el nº de alimentos y la
disminución de peso)

• Laitinenand Isolauri (2007) 2-15% retraso de crecimiento en niños

con un dieta de exclusión

• Christie et al (2002) altura debajo del PC25 en dietas de evitación

de más de 3 alergenos
• Importancia del abordaje global y multidisciplinario.
• Asegura el DX, Tratamiento y seguimiento adecuados
1 Educación de paciente (evitación y sustitutos)
2 Valoración frecuente de la adherencia
3 Valoración inicial y regular de la ingesta de nutrientes
4 Evaluación regular del crecimiento

Abordaje multidisciplinario

Pediatra Nutrición

Sospecha DX Alergólogo-Gastroenterólogo
Seguimiento Seguimiento
Valoración
Nutricional
DX Seguimiento
regular
Tolerancia