Protección del complejo dentino pulpar

¿Por que hablamos de complejo dentino pulpar?

odontoblastos

Dentina

predentina
pulpa

La pulpa y la dentina poseen igual origen embriológico, derivan del mesodermo

a diferencia del esmalte que es ectodérmico. En la dentina podemos distinguir :
la matriz mineralizada y los túbulos dentinarios que alojan a los procesos
odontoblásticos. Dichos procesos son largas prolongaciones de odontoblastos,
cuyos cuerpos se ubican en la región más periférica de la pulpa.
 Causas de injuria pulpar
Dentina infectada (deficiente remoción)
 Barro dentinario (smear layer)

Los primeros estudios de la dentina después de la preparación

fue realizado por Brännström y Johnson (1974), mostraron la
presencia de una fina capa de escombros residuales que era de 2
a 5 micrómetros de espesor.
En 1975 McComb y Smith describieron por primera vez, esta capa
de barro esta compuesta por dentina y bacterias. Los autores
afirmaron que “todas las técnicas de instrumentación produjeron
barro dentinario”
 En 1984 Pashely describió el smear layer
compuesto de dos fases; La primera capa
cubre la parte superficial de los túbulos
(smear on) y es poco adherida y fácil de
quitar. La segunda capa sin embargo ocluye
los túbulos (smear in) y se adhiere
fuertemente a las paredes posee mayor
espesor y es difícil de remover

Pashley 2000
Smear in o smear plug

Smear on

Smear layer

túbulo
 El barro dentinario deberá ser
eliminado (total o parcialmente) o
tratado.
El procedimiento dependerá del
diagnóstico de la situación clínica
para seleccionar el material de
restauración y cada material prevee
un tipo de tratamiento del barro
La eliminación del barro
dentinario produce un
aumento inmediato de la
permeabilidad dentinaria

GALVAN DA y Cols. : Effect of smear layer removal on the diffusion

permeability of human roots. J Endodon, 1994; 20 : 83-88

 Empleo inadecuado de elementos rotatorios
(calor por fricción)

Salidas de spray de agua

La importancia del flujo de spray de agua influye en la protección de
la pulpa.
El número y la posición de las bocas de salida del spray proporciona
un corte más rápido y eficiente mientras que refrigera la pulpa
Stanley H et al (1959-1961), Zach L et al (1965), Langeland K (1972), Laforgia P et al (1991),
Siegel et al (2000), Kimmel K (1993-1995), von Fraunhofer et al (2000) y Sharon C et al (2002)
Estado de fresas y piedras
 Filtración marginal
Seltzer y Bender (1987) consideran que la filtración marginal alrededor de
ciertos materiales de obturación es la causa mas recurrente de cambio de
color de la restauración, crecimiento bacteriano hacia la pulpa, caries
recurrente y trastornos pulpares.
Ninguno de los materiales de restauración disponibles tiene sellado
marginal perfecto por si mismo.
Incorrecto empleo del sistema adhesivo
•No seguir protocolo de aplicación
•No haber evaluado situación clínica
 Contactos oclusales prematuros

Fallas adhesivas o estrés

de contracción elevado y
bases o rellenos con bajo
módulo elástico pueden
acentuar la patología
pulpar
Calor generado durante la terminación y pulido
•Utilizar refrigeración por spray agua
•En baja o media velocidad utilizar en forma intermitente
refrigerando con aire y/o spray
Dispositivos de curado que emitan flujo radiante inadecuado
•Calor
•Polimerización inadecuada (adhesión deficiente, toxicidad por
monómeros residuales, menor módulo elástico, filtración marginal)
Por que será importante la situación clínica?
 La dentina está compuesta : 50%
por materia inorgánica, 30% por
materia orgánica y 20% por
fluidos
La diferente composición respecto al
esmalte hace, que sea más
susceptible a cambios químicos y
biomecánicos, por lo tanto es más
soluble.
El número y diámetro de los
túbulos varía dependiendo
de la localización y de la
edad del diente.
Tercio medio 45000 por
milímetro cuadrado
Límite amelo-dentinario
15000 por milímetro
cuadrado
Cerca de la pulpa los conductillos son mas anchos mas permeables y
en mayor numero ( > a 65000) y la difusión es mayor.
La dentina intertubular es mucho menor que la peritubular
El diámetro de los túbulos varia de 0,8 a 2,5μ
Dentina esclerótica
El término esclerosis se usa para
describir la deposición continua de
dentina peritubular y la obliteración del
túbulo por cristales de Withlockita. Esta
dentina se llama dentina esclerótica
fisiológica.
La esclerosis reduce la permeabilidad
de la dentina y puede ayudar a
prolongar la vida de la pulpa
Dentina esclerótica
 En preparaciones que involucren
áreas dentinarias profundas, habrá
mayor permeabilidad y difusión,
debido al aumento de la cantidad y
diámetro de los túbulos dentinarios.

Esta estructura de dentina profunda

incidiría negativamente en los
mecanismos de adhesión ya que hay
escasa dentina intertubular rica en
colágeno
 La eliminación total del barro dentinario,
cada vez que hacemos grabado total,
produce un aumento inmediato de la
permeabilidad dentinaria.
GALVAN DA y Cols. : Effect of smear layer removal on the diffusion permeability of human roots. J Endodon,
1994; 20 : 83-88
 Los monómeros presentes en los
sistemas adhesivos nunca
polimerizan en su totalidad, estos
pueden causar daño pulpar cuando
se realizo grabado total en dentinas
de menos de 1mm de remanente

Bovillaguet – Souza Costa – Perdigao 1998 – 2000- 2004

 El empleo de I.V . como relleno disminuye el
volumen de material de restauración: por lo tanto
la contracción volumétrica de la resina y el stress
de contracción se verán disminuidos.
McLean JW. Clinical applications of glass-ionomer cements. Op Dent 1992; 5:184-190.

Edelberg M. Adhesión con Ionómeros Vítreos. En Henostroza G, editor. Adhesión en Odontología Restauradora. Editorial Maio, Curitiva, 2003. p. 139 - 162.

Tanumiharja M, Burrow MF, Tyas MJ. Microtensile bond strengths of glass ionomer (polyalkenoate) cements to dentine using four conditioners. J Dent 2000; 28(5):361- 366

Nicholson . Chemistry of glass ionomers: a review. Biomaterials 1998; 19: 485-494.

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Oilo G, Um CM. Bond strength of glass ionomer cement and composite resin combintion. Quintessence Int 1992; 23: 633 - 639.
 El secreto será :

• Evaluar la situación clínica

• Evitar maniobras operatorias que puedan
injuriar a la pulpa
Eliminar la infección Actuar sobre el
barro dentinario
• Evitar la filtración marginal