SÍFILIS: TRATAMIENTO, CAUSAS, SÍNTOMAS, clínicas de la sífilis secundaria son: alopecia,

DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN nefropatía, iritis, uveítis, hepatitis y artritis.20 Los

síntomas y signos de la sífilis secundaria también
La sífilis está causada por la espiroqueta Treponema
desaparecen de
pallidum y se transmite por el contacto con lesiones
infecciosas. Aunque la transmisión de la enfermedad manera espontánea, tras lo cual los pacientes entran
tiene lugar fundamentalmente por contacto sexual, en los llamados estadios latentes de la enfermedad.
algunas pruebas indirectas sugieren que también
Sífilis latente
podría transmitirse cuando los drogadictos comparten
agujas para pincharse por vía intravenosa.20 Entre El primer año de una infección no tratada se conoce
1985 y 1990 la incidencia de sífilis en EE.UU. ha como sífilis latente precoz. En este tiempo, la sífilis
aumentado en un 75 %.21 Sin embargo, a partir de secundaria reaparece en aproximadamente el 25 % de
ese año se ha observado una disminución de la los pacientes no tratados, que siguen siendo
incidencia global de sífilis primaria y secundaria.1 A contagiosos.22 Los períodos correspondientes a la
pesar de todo, la sífilis sigue siendo una ETS sífilis primaria, secundaria y latente se conocen
importante, puesto que existen pruebas concluyentes globalmente como “sífilis infecciosa”. Tras el primer
de que las enfermedades genitales ulcerosas año de infección no tratada, la enfermedad recibe el
aumentan la probabilidad de transmisión sexual de la nombre de sífilis latente tardía o “sífilis no infecciosa”.
infección por el VIH. En este tiempo, los pacientes presentan unas pruebas
treponé-micas específicas positivas, pero pueden no
Síntomas
presentar otros síntomas o signos de la enfermedad.
Sífilis primaria Los pacientes con sífilis latente tardía están
asintomáticos y quizás no son contagiosos, pero
El chancro clásico de la sífilis primaria aparece
siguen estando infectados por T. pallidum.
aproximadamente a los 21 días tras el contagio. El
chancro sifilítico es una úlcera indurada e indolora Sífilis tardía o terciaria
que habitualmente se localiza en los genitales. Sin
Un tercio de los varones y mujeres con sífilis no
embargo, en ocasiones puede observarse en otras
tratada desarrollan la llamada sífilis tardía o terciaria.
localizaciones de contacto sexual, como el cuello
Estos pacientes presentan trastornos
uterino, la mama, la boca, el ano o el conducto
cardiovasculares, como aortitis, insuficiencia aórtica y
vaginal. Esta lesión primaria se erosiona, se ulcera y
aneurisma de la aorta. También pueden presentar
cicatriza en 3 a 6 semanas. Puesto que el chancro es
gomas, que son unas lesiones de tipo granu-lomatoso
indoloro y cura espontáneamente, en ocasiones no
que infiltran la piel, los tejidos blandos, el hueso, el
llega a realizarse el diagnóstico de la sífilis en el
hígado y otros órganos y sistemas.20
estadio primario.
Neurosífilis
Sífilis secundaria
La neurosífilis no se limita sólo al estadio tardío o
Los síntomas de la sífilis secundaria aparecen
terciario de la enfermedad, sino que puede aparecer
alrededor de 6 a 8 semanas después de la curación del
en cualquier momento después de la infección
chancro. Este estadio se caracteriza por cursar con
primaria.9,20 La afectación del sistema nervioso
numerosos síntomas, aunque a veces algunos
central (SNC) por la sífilis con frecuencia es
pacientes permanecen asintomáti-cos. Los síntomas
asintomática. La neurosífilis sintomática aparece en el
consisten en fiebre, malestar general y, por lo general,
4 % al 9 % de los pacientes con sífilis no tratada.20
una linfadenopatía generalizada. También puede
Estas personas manifiestan diversos síndromes
observarse una erupción maculosa, papulosa, anular o
clínicos. La sífilis meníngea suele aparecer durante el
folicular que clásicamente afecta a las palmas de las
primer año de la infección y se manifiesta por cefalea,
manos y las plantas de los pies. En las mucosas se
rigidez de nuca, náuseas, vómitos y afectación de los
observan unas ulceraciones dolorosas y poco
pares craneales. La sífilis también puede afectar la
profundas.20 Los condilomas planos son unas placas
médula espinal y producir me-ningomielitis. La sífilis
de base amplia, aplanadas y de aspecto grisáceo que
meningovascular aparece a los 4-7 años de la
aparecen en las regiones más húmedas del cuerpo,
infección primaria y produce isquemia del SNC o
como los genitales, el cuello uterino, el escroto, el ano
accidente vascular cerebral. La paresia general y la
o la cara interna de los muslos. Otras manifestaciones
tabes dorsal suelen aparecer en fases mucho más
avanzadas de la enfermedad, con frecuencia hasta
varios decenios después de la infección primaria. Los
pacientes con neurosífi-lis parética manifiestan una
demencia progresiva crónica. Las manifestaciones de
la tabes dorsal son ataxia sensorial, dolor, atrofia del
nervio óptico y disfunción del sistema nervioso
vegetativo. Otras manifestaciones de la neurosífi-lis
son la uveítis, la retinitis y la neuritis óptica.
Diagnóstico
La demostración directa de T. pallidum se realiza
mediante la exploración por microscopia de campo
oscuro de un frotis o tejido de una lesión cutánea o
mucosa activa. También existe una prueba de
exploración directa de anticuerpos fluorescentes
(DFA). Sin embargo, la mayoría de los casos de sífilis
se diagnostican por la serología. Las pruebas no
treponémicas son la VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) y la RPR (rapid plasma reagin); se utilizan
sobre todo para realizar el cribado en pacientes
asintomáti-cos y en el seguimiento de la enfermedad.
Tratamiento
Debe realizarse una punción lumbar para obtener
muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y descartar
una neurosífilis en los siguientes casos: pacientes con
afectación neurológica u oftalmológica, presencia de
otros signos de sífilis activa (p. ej., aortitis, gomas o
iritis)
El tratamiento recomendado de la sífilis primaria o
secundaria es el siguiente:
Penicilina G benzatina, 2.400.000 U, i.m., en dosis
única.
En los pacientes alérgicos a la penicilina (a excepción
de las mujeres embarazadas), el tratamiento es el
siguiente:
Doxiciclina, 100 mg, p.o., 2/día durante 14 días, o
Tetraciclina, 500 mg, p.o., 4/día durante 14 días, o
Eritromicina, 500 mg, p.o., 4/día durante 14 días (si el
paciente cumple bien el tratamiento y el seguimiento
es apropiado), o
Ceftriaxona, 250 mg, i.m., 1/día durante 8-10 días
(otras dosis también pueden ser eficaces) y con un
seguimiento meticuloso.9
El enfisema es una de varias enfermedades
conocidas en conjunto como enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
A medida que empeora, las paredes interiores de los
alvéolos se debilitan y se rompen, creando un espacio
más grande en lugar de muchos pequeños. Esto
reduce la superficie de los pulmones y, a su vez, la
cantidad de oxígeno que llega al corriente sanguíneo.
El enfisema también destruye poco a poco las fibras
elásticas que mantienen abiertas las vías respiratorias
pequeñas que conducen a los alvéolos. Esto permite
que estas vías respiratorias se colapsen cuando
exhala, por lo que el aire de los pulmones no puede
escapar y no deja espacio para que entre el aire
fresco, rico en oxígeno.
SINTOMAS
Puede tener el enfisema durante muchos años sin
notar ningún signo o síntoma. El síntoma principal de
enfisema es la falta de aire, que suele comenzar poco
a poco. Usted puede empezar a evitar las actividades
que le causan la falta de aliento, por lo que el síntoma
no se convierte en un problema hasta que comienza a
interferir con las tareas diarias. El enfisema finalmente
ocasiona dificultad para respirar incluso mientras
usted está en reposo.
Cuándo consultar a un médico
Consulte a su médico si ha tenido dificultad para
respirar durante varios meses, especialmente si la
situación empeora o está interfiriendo con sus
actividades diarias. No trate de atribuir a su falta de
condición física o edad o peso. Busque atención
médica inmediata si:
 Sus labios o uñas se ponen azules o grises
(cianosis)
 Tiene respiración rápida (taquipnea)
CAUSAS
La principal causa del enfisema es la exposición a
largo plazo a irritantes en el aire, entre ellos:
 El humo de tabaco y la marihuana
 La contaminación del aire
 La fabricación de gases
 El carbón y el polvo de sílice
En raras ocasiones, el enfisema es causado por
una deficiencia hereditaria de una proteína que
protege las estructuras elásticas en los pulmones.
Esta forma se llama enfisema por deficiencia de
alfa-1 antitripsina.
 FACTORES DE RIESGO
Fumar. El enfisema es más probable que se
desarrolle en los fumadores de cigarrillos,
pero los fumadores de puros y pipa también
son susceptibles. El riesgo para todos los tipos
de fumadores aumenta con el número de
años y la cantidad de tabaco fumado.
 Edad. Aunque el daño pulmonar que ocurre
en el enfisema se desarrolla gradualmente, la
mayoría de las personas con enfisema
pulmonar relacionado con el tabaco
comienzan a experimentar síntomas de la
enfermedad entre las edades de 40 y 60.
 Exposición al humo de otro fumador. El
humo de tabaco pasivo es el humo que inhala
sin darse cuenta del cigarrillo, pipa o cigarro
de otra persona. Estar cerca del humo de
otros fumadores aumenta el riesgo de
enfisema.
 Exposición ocupacional a vapores o polvo. Si
usted respira el humo de ciertos productos
químicos o polvo de los productos de
cereales, algodón, madera o minería, es más
propenso a desarrollar enfisema. Este riesgo
es aún mayor si usted fuma.
 Exposición a la contaminación interior y
exterior. Respirar los contaminantes de
interiores, como los vapores de combustible
para la calefacción, así como de
contaminantes al aire libre, como escapes de
los automóviles, aumenta el riesgo de
enfisema.
DIAGNOSTICO
Para determinar si usted padece enfisema, el
médico puede recomendar una variedad de
pruebas de imagen, pruebas de laboratorio y
pruebas de función pulmonar.
Pruebas de Imagen
 Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax
puede ayudar a confirmar el diagnóstico de
enfisema avanzado y descartar otras causas
de la falta de aliento, pero una radiografía por
sí sola no es suficiente para hacer un
diagnóstico preciso.
 Tomografía computarizada. Las tomografías
computarizadas se combinan imágenes de
rayos X tomadas desde diferentes direcciones
para crear vistas de cortes transversales de los
órganos internos. Su médico puede querer
que usted tenga una tomografía
computarizada si está considerando la cirugía
de pulmón.
Pruebas de laboratorio
La sangre tomada de una arteria de la muñeca
puede ser analizada para determinar lo bien que
sus pulmones transfieren el oxígeno y eliminan el
dióxido de carbono del torrente sanguíneo.
Pruebas de Funcion Pulmonar
Estas pruebas no invasivas miden la cantidad de
aire que sus pulmones pueden sostener y lo bien
que el aire entra y sale de sus pulmones. También
se pueden medir lo bien o mal que sus pulmones
transfieren el oxígeno a la corriente sanguínea.
Una de las pruebas más comunes,
llamada espirometría, utiliza un simple
instrumento llamado espirómetro, el cual usted
sopla.
Se miden dos componentes principales para hacer
el diagnóstico: el volumen espiratorio forzado en
un segundo (FEV 1), que es el mayor volumen de
aire que puede ser exhalado en el primer segundo
de una espiración forzada, y la capacidad vital
forzada (FVC), que es el mayor volumen de aire
que puede ser exhalado después de inhalar tan
profundamente como pueda. Normalmente, el
75-80% de la FVC sale en el primer segundo, por
lo tanto un ratio FEV1/FVC inferior a 70% en
alguien con síntomas de EPOC indica que una
persona tiene la enfermedad.
El enfisema no se puede curar, pero los
tratamientos pueden ayudar a aliviar los síntomas
y retrasar la progresión de la enfermedad.
 Medicamentos para dejar de fumar. Los
medicamentos recetados, tales como el
clorhidrato de bupropión y vareniclina,
pueden ayudar a dejar de fumar.
 Broncodilatadores. Estos medicamentos
pueden ayudar a aliviar la tos, la falta de
aliento y la dificultad para respirar al relajar
las vías respiratorias constreñidas, pero no
son tan eficaces en el tratamiento de
 enfisema pulmonar como lo son en el Las personas que tienen enfisema son también más
tratamiento del asma o la bronquitis crónica. propensas a desarrollar:

 Esteroides inhalados. Los corticosteroides  Colapso pulmonar (neumotórax). Un pulmón

inhalados como aerosoles pueden ayudar a
aliviar la falta de aliento. Sin embargo, su uso
prolongado puede debilitar los huesos y
aumentar el riesgo de presión arterial alta,
 Problemas del corazón. El enfisema puede
cataratas y diabetes.
 Antibióticos. Si usted desarrolla una infección
bacteriana, como la bronquitis aguda o
neumonía, los antibióticos son apropiados.
colapsado puede ser mortal en personas que
tienen enfisema grave, porque la función de
sus pulmones ya está muy comprometida.
aumentar la presión en las arterias que
conectan el corazón y los pulmones. Esto
puede causar una condición llamada cor
pulmonale, en la que una sección del corazón
se expande y se debilita.

 Grandes agujeros en los pulmones (bullas

 Rehabilitación pulmonar. Un programa de
gigantes). Algunas personas con enfisema
rehabilitación pulmonar puede enseñarle
desarrollan espacios vacíos en los pulmones
ejercicios de respiración y técnicas que
llamados bullas. Las ampollas pueden ser tan
pueden ayudar a reducir la falta de aire y
grandes como la mitad del pulmón. Además
mejorar su capacidad de ejercicio (fisioterapia
de reducir la cantidad de espacio disponible
respiratoria). También recibirá consejos sobre
para que el pulmón se expanda, las ampollas
una nutrición adecuada. En las primeras
gigantes se pueden infectar y son propensas a
etapas del enfisema, muchas personas
causar un colapso pulmonar (neumotórax).
necesitan perder peso, mientras que las
personas con fases avanzadas de enfisema
pulmonar a menudo necesitan aumentar de
peso.

 Suplemento de oxígeno. Si usted tiene

enfisema severo con bajos niveles de oxígeno
en la sangre, regular el uso de oxígeno en su
casa y cuando se hace ejercicio puede
proporcionar algún alivio. Muchas personas
utilizan el oxígeno 24 horas al día. Por lo
general se administra a través de un tubo
delgado que encaja en las fosas nasales.

Dependiendo de la severidad de su enfisema, su

médico puede sugerirle uno o más tipos diferentes de
cirugía, incluyendo:

 Reducción de volumen de pulmón. En este

procedimiento, los cirujanos retiran pequeñas
cuñas de tejido pulmonar dañado. La
extracción del tejido enfermo ayuda a que el
tejido pulmonar restante trabaje de manera
más eficiente y ayuda a mejorar la
respiración.

 Trasplante de pulmón. El trasplante de

pulmón es una opción si usted tiene enfisema
severo y otras opciones han fracasado.