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TUBO LARÍNGEO
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Profesor Asistente de Anestesiología, Universidad de Chile.
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FERNANDA BAEZA G.
El tubo in situ muestra que descansa a lo largo Existe un nuevo tubo laríngeo llamado TL Gas-
de la longitud de la lengua estando su extremo tro (silicona, autoclavable), que permite pasar un
distal posicionado en la parte superior del esófago. duodenoscopio de 13,8 mm de diámetro máximo
Al ventilar el volumen insuflado se dirige desde la por el segundo canal y que puede ser usado en per-
faringe a la glotis y la tráquea, ya que la boca, la sonas que midan más de 1,55 m (Figura 5). En el
nariz y el esófago se encuentran bloqueados por los Congreso Europeo realizado en Milán (junio 2009),
balones. el doctor Luis Gaitini presentó el rendimiento de
Canal 10 mm no
redondo
Figura 5. TL Gastro. N° 3 - 4 - 5 6,0 mm 19 FR 20 mm
laríngeo se debe compatibilizar los fibrobroncosco- pacientes (24%), con 20 intubaciones en bronquio
pios con el tubo (Tabla 2). derecho, 1 en hipofaringe y 11 en esófago. Las
Dada la dificultad que implica el manejo de condiciones de trabajo de este grupo mostraron que
la vía aérea en el medio prehospitalario donde el 71% de las intubaciones fueron comprobadas in
las condiciones son adversas, el paciente puede situ por visualización de las cuerdas y el 39% por
estar atrapado, no se cuenta con capnografía o el capnografía16.
entrenamiento del operador pudiera ser deficiente, Dada la realidad local (en nuestro medio, mu-
parece razonable esperar que este aparato se chas ambulancias de rescate no cuentan con mé-
posicionará en estas circunstancias, dado que: dico y carecen de capnografía), es muy atractiva
la posibilidad de manejar los pacientes con este
- Es fácil y rápido de instalar. aparato cuya ubicación es siempre esofágica. La
- Tiene curva breve de aprendizaje. comprobación por capnografía convencional del
- No requiere instrumentación. correcto manejo de la vía aérea es una norma que
- Cubre toda la población de pacientes. podría reemplazarse en nuestro medio por la cap-
- Permite manejar pacientes atrapados. nografía colorimétrica, que es de bajo costo. Este
- Es casi imposible instalarlo en forma errónea. método tiene una sensibilidad de 100% con cuff
- Es estable frente a cambios de posición (sólo no inflado y una especificidad de 93%. En los pacien-
debe exagerarse la flexión). tes en paro cardio-respiratorio o con grandes alte-
- Permite instalarlo incluso con distancia inter- raciones ventilación-perfusión su utilidad inicial es
dentaria o interencías limitada (Tablas 2 y 3). baja17.
- Posibilidad de instalación en casos de inundación Se midió en forma aleatoria la facilidad de
(sangre, vómito) en que la laringoscopía sería inserción en manos inexpertas en 176 pacientes
ciega. comparando con máscara laríngea, demostrándose
- Baja posibilidad de insuflación gástrica debido que alcanzaba un 98,24% al tercer intento, similar
a su cuff distal. al de máscara laríngea18.
- Posibilidad de aspiración de contenido gástrico El tubo laríngeo, como otros dispositivos
(LTS). extraglóticos, exige para un manejo exitoso que:
- La vía aérea esté en la línea media.
Hay controversia en cuanto a la intubación - La apertura bucal sea suficiente para el aparato
de la tráquea en el prehospitalario, ya que es un (Tabla 2).
ejemplo de un protocolo que se implementó sin
una validación científica previa en relación a sus
beneficios y que dado que hoy es considerado un Técnica de instalación
standard de cuidado del paciente, es muy difícil
hacer un estudio controlado porque implica La instalación del tubo laríngeo es sencilla. Sólo
desafíos para los comités de ética15. Al investigar la requiere una distancia interdentaria o interencías
incidencia de intubación esofágica en dos hospitales que permita abrir la boca al diámetro del tubo
de Nueva York se vió que 11 de 132 pacientes correspondiente y que la vía aérea esté en la línea
llegaron en esa condición y de ellos sólo 1 logró ser media. El tiempo de instalación es breve: 8 a 28
dado de alta. Los tubos estaban mal ubicados en 32 segundos (media 21) en 30 pacientes anestesiados,
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Correspondencia:
Dra. Fernanda Baeza G.
E-mail: fdabaeza@gmail.com