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HIPOTONIA
HIPOTONIA
2012;34(4):169---175
www.elsevier.es/ft
REVISIÓN
a
Centro de Rehabilitación Interdisciplinar La Casa de Lola, Bilbao, España
b
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad CEU-San Pablo, Madrid, España
PALABRAS CLAVE Resumen El objetivo de la presente revisión es determinar la efectividad de los sistemas de
Cadera; control postural en el manejo de las deformidades de caderas en sujetos con parálisis cerebral.
Parálisis cerebral; Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en Medline, Ovid y Pedro. Se han incluido
Ortesis artículos que con una antigüedad máxima de 15 años, donde la población de estudio fuesen
sujetos menores de 18 años con diagnóstico de parálisis cerebral. Las intervenciones incluían
sistemas para el control postural cuyo objetivo fuese controlar y/o disminuir la deformidad a
nivel de la cadera, evaluado a través del porcentaje de migración de la cabeza femoral.
De los 22 artículos potencialmente válidos se incluyeron un total de 6. Aunque existe una
falta de homogeneidad en los estudios, sí parece claro que el empleo de estos sistemas permite
controlar la deformidad de cadera. Para ello, es necesario un empleo prolongado del mismo en
el tiempo, por encima de los 2 o 3 años, exigiéndose, además, una utilización mínima de 5 a 6 h
diarias. También destaca la necesidad de que las intervenciones sean lo más precoces posibles,
ya que las posibilidades de éxito son mayores cuando el grado de deformidad es menor. Sin
embargo, se hace necesario aumentar el número y la calidad de publicaciones.
© 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.
KEYWORDS Postural control and managements of hip deformities in cerebral palsy: a review
Hip;
Cerebral palsy; Abstract The aim of the present review is to determine the efficiency of postural control
Orthotic devices systems in management of hip deformities in subjects with cerebral palsy.
A review of the bibliography was made using Medline, Ovid and PEDro databases. Those article
having a maximum antiquity of 15 years and in which the study population consisted of subjects
under 18-years with a diagnosis of cerebral palsy were included. The interventions included
systems for postural control whose purpose was to control and/or diminish the deformity on
the hip level, this being evaluated according to the percentage of femoral head migration.
0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2012.02.002
170 K. Sarasola Gandariasbeitia, J.C. Zuil Escobar
Six out of 22 potentially valid articles were included. Although the studies lack homogeneity,
it seems to be clear that the use of these systems makes it possible to control hip deformities.
To do so, extended use of a period greater than two or three years as well as minimal usage of
5 to 6 hours daily is necessary. The need for the interventions to begin as early as possible also
stands out since the possibilities of success are greater when the degree of deformity is minor.
Nevertheless, the number and the quality of the publications needs to be increased.
© 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Piccolini et al., Serie de casos Dos niños con PC Programa de sedestación Radiología: PM. En el Disminución del
2009 bilateral, de 2 y con asiento moldeado caso 1 se mide a los 3 porcentaje de
7 años pélvico y de años de tratamiento; en migración. En el caso 1,
El primer caso bipedestación el caso 2, al año y a los 3 pasa del 36 al 20%
presenta subluxación años (derecho), mientras que
en la cadera derecha el caso 2 pasa del 55 al
y el segundo, 16% (derecho) y del 20%
bilateral al 15% (izquierdo)
Control postural y manejo de deformidades de cadera en la parálisis cerebral
Pountney Estudio de cohorte 39 niños con PC GI: uso de equipo Chailey Radiología: PM. Cada 3 Disminución de los
et al., 2009 prospectivo bilateral, con un de posicionamiento en meses se evalúa las problemas de cadera en
máximo de 18 meses decúbito, sedestación y horas/día de utilización el GI frente al GC
de edad bipedestación; según el del equipamiento, a fin Disminución de la
nivel de utilización se de clasificar el nivel de necesidad de cirugía y
clasifican en tres grupos utilización del mismo uso de toxina botulínica
(uso durante 24 h, uso en el GI frente al GC
de 2 de los A los 5 años, menor
posicionamientos, no número de subluxaciones
uso) de cadera (PM menor a
Seguimiento durante 33%) en grupos 1 y 2
5 años frente a grupo 3
GC histórico: niños que (diferencia significativa)
no caminan a los 5 años
de edad (202 niños)
Boyd et al., Ensayo controlado 39 sujetos con PC Grupo de intervención Radiología: PM e IA Ambos grupos mejoran
2001 y aleatorizado bilateral (n = 20): toxina Se mide cada 6 meses en la GMFM, sin
Edad: 3 años y botulínica A en Además, evalúan GMFM y diferencias entre grupos
2 meses isquiotibiales y GMFM-66 Respecto de la migración
aductores cada 6 y de cadera, 7 niños del
ortesis de cadera SWASH grupo control superan el
durante 6-8 h al día 40% de migración
Seguimiento de un año (cirugía), mientras que
Grupo control (n = 19): solo 2 lo hacen en el
tratamiento de grupo de intervención
fisioterapia
ECA: ensayo clínico aleatorizado; PM: porcentaje de migración.
173
174 K. Sarasola Gandariasbeitia, J.C. Zuil Escobar
postural en la sedestación, al mismo tiempo que facilitan ellos. Así, solo 2 de ellos son ECA24,25 y otro más presenta
una base de apoyo segura, que permite liberar las manos así un grupo control histórico27 . De los otros 3, 2 de ellos ade-
como la manipulación de objetos. Solo se ha encontrado un más presentan una muestra muy reducida: 229 y 7 sujetos28 .
estudio que emplee este sistema, siendo el mismo el que Además, la utilización de varios sistemas empleados por los
presenta una calidad metodológica menor, al tratarse de la diversos autores, así como los periodos de seguimiento dis-
presentación de 2 casos clínicos de niños que no respondían pares, impide poder establecer relaciones claras entre ellos.
a otros tratamientos29 . En ambos casos, se observó una dis- Aunque la bibliografía no presenta un nivel de eviden-
minución del PM a los 3 años, siendo necesario un mínimo cia suficiente para justificar el uso de programas de control
de 5 h de utilización al día de los sistemas. Sin embargo, al postural para el control de las deformidades de cadera, sí
tratarse únicamente de 2 casos clínicos, no se puede hacer parece claro que su empleo puede permitir controlar, y a
una generalización de los resultados. veces revertir, su evolución. De este modo, se observa que
A la hora de poder establecer comparaciones entre los el empleo de sistemas de control postural produce beneficios
distintos estudios, hay que destacar que aunque existe en el control de las deformidades de cadera en niños con PC.
homogeneidad en las poblaciones estudiadas (niños con PC Sin embargo, la utilización de los mismos debe ser prolon-
bilateral), no la hay respecto a la edad de los niños ni al gada en el tiempo, exigiéndose, además, un empleo mínimo
tiempo de seguimiento. Así, mientras uno de los estudios de 5-6 h diarias para que los efectos sean observables. Aun
solo incluye a niños menores a 18 meses27 , hay algunos que así, los autores señalan que dichos efectos son mayores
incluyen también a adolescentes26,28 . Sin embargo, parece en caso de tiempos más prolongados de utilización de los
claro que realizar una intervención precoz debe ser una sistemas26,27 . En cuanto al tiempo de tratamiento, también
de las premisas básicas cuando se emplean este tipo de parece claro que este tipo de sistemas deben emplearse de
sistemas26 , siendo así realizado por varios autores24,25,27 . forma continuada (por encima de los 2 o 3 años) para que
Esta intervención precoz se basa en que si los sujetos no el efecto positivo pueda ser observable. Es necesario rea-
presentan todavía grados importantes de subluxación en la firmar la necesidad de realizar las intervenciones lo más
cadera se producen mejoras significativamente mayores que precozmente posible, ya que las posibilidades de éxito son
en caso de que el grado de subluxación sea mayor26 . mayores cuando el grado de subluxación es menor26 . Esto
Respecto de la comparación entre los sistemas emplea- hace que sea especialmente importante hacer un segui-
dos, hay que destacar que 2 estudios que combinan el uso miento del estado de las caderas en niños con PC cuando
de toxina botulínica A y ortesis dinámicas de abducción24,25 , comienzan la deambulación30 .
mientras que el resto emplea sistemas de posicionamiento
estáticos26---29 . Los estudios que han empleado sistemas está-
ticos muestran que los mismos son válidos para el control Conflicto de intereses
de la evolución en la deformidad de cadera, siendo nece-
sario un tiempo prolongado de utilización para mejorar su Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
efectividad27 ; sin embargo, estos sistemas son más incómo-
dos para los sujetos28 . A pesar de ello, conviene señalar que
estos estudios presentan limitaciones metodológicas, ya que Bibliografía
se trata de un estudio de casos, un estudio piloto y 2 estudios
de cohortes, presentando solo uno de ellos grupo control. 1. Leonard JA, Brown RH, Stapley PJ. Reaching to multiple targets
Los sistemas dinámicos de abducción de cadera han mos- when standing: the spatial organization of feedforward postural
trado un éxito limitado, observándose resultados favorables adjustments. J Neurophysiol. 2009;101:2120---33.
pero no estadísticamente significativos. Sin embargo, tam- 2. Westcott SL, Burtner P. Postural control in children: Implications
bién conviene tener en cuenta que se trata de los trabajos for pediatric practice. Phys Occup Ther Pediatr. 2004;24:5---55.
que han empleado una metodología más precisa, tratándose 3. Donker SF, Ledebt A, Roerdink M, Savelsbergh G, Beek PJ.
de 2 ECA24,25 . Sin embargo, este tipo de sistemas dinámicos Children with cerebral palsy exhibit greater and more regular
postural sway than typically developing children. Exp Brain Res.
son mejor tolerados que los estáticos, lo que también es un
2008;184:363---70.
factor que se debe tener en cuenta en su utilización. Sería
4. Hedberg A, Forssberg H, Hadders-Algra M. Postural adjustments
necesario, por lo tanto, poder evaluar el efecto de los siste- due to external perturbations during sitting in one-month-old
mas estáticos empleando metodologías de investigación más infants: evidence fo the innate origin of direction specifity. Exp
adecuadas. Brain Res. 2004;157:10---7.
Hay que destacar que todos los autores utilizan un posi- 5. Porro G, Van der Linden D, Van Nieuwenhuizen O, Wittebol-Post
cionamiento de 20◦ de abducción de cadera, ya que es aquí D. Role of visual dysfunction in postural control in children with
cuando se consigue que la cabeza femoral se encuentre cerebral palsy. Neural Plasticity. 2005;12:2---3.
cubierta por el acetábulo. En cuanto al tiempo de aplica- 6. Macías L. Desarrollo motor y aprendizaje del movimiento. Con-
ción de los sistemas, en todos los casos se emplean tiempos ceptos contemporáneos. En: Macias L, Fagoaga J, editores.
Fisioterapia en pediatría. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;
superiores a las 5 o 6 h, observándose en algunos casos cómo
2002. p. 1---29.
el tiempo de utilización de los sistemas es proporcional al
7. Hedberg A, Brogren E, Forssberg H, Hadders-Algra M. Develop-
control de la deformidad26,27 . Además, en todos los casos ment of postural adjustments in sitting position during the first
el periodo de aplicación de las intervenciones es elevado, half year of life. Dev Med Child Neurol. 2005;47:312---20.
encontrándose por encima de los 18 meses. 8. Van der Fits IBM, Otten E, Slip AWJ, Van Eykern LA,
Son varias las limitaciones encontradas en los estudios Hadders-Algra M. The development of postural adjustments
valorados. La más importante, como se ha comentado ante- during reaching in 6-to 18-month-old infants; Evidence for two
riormente, es la escasa calidad metodológica de algunos de transitions. Exp Brain Res. 1999;126:517---28.
Control postural y manejo de deformidades de cadera en la parálisis cerebral 175
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