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Nutricion en Neurologia, Actuacion de Enfermeria PDF
Nutricion en Neurologia, Actuacion de Enfermeria PDF
de
Alimentación
del
Paciente
Neurológico
ÍNDICE
Introducción 1
Fuentes de alimentación: tradicional, ABA y 2
nutrición artificial
Disfagia neurológica 3
Patologías
l
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias 4
l
Parkinson 9
l
Lesión de la medula espinal 12
l
Accidente vascular cerebral (Ictus) 14
l
Epilepsia 17
l
Miastenia gravis 18
l
Traumatismo cráneo encefálico (TCE) 19
l
Parálisis cerebral 22
l
Tumor cerebral 24
l
Esclerosis lateral amiotrófica 26
l
Esclerosis múltiple 28
Coordinador
Antoni Ibarzo Monreal
Autores
Antoni Ibarzo Monreal
Rosa Suñer Soler
Amparo Martí Cotanda
Pilar Parrilla Novo
Con el soporte del Departamento Médico de Novartis Consumer Health S.A.
1
NEUROLOGÍA Y ALIMENTACIÓN
l
Pérdida de memoria reciente. l
Incapacidad para andar y realizar
cualquier actividad cotidiana.
l
Problemas de lenguaje, especialmente
para encontrar ciertas palabras. l
Incontinencia.
l
Cambios de humor y alteraciones de l
La memoria reciente y remota se ha
la personalidad. perdido completamente.
l
Dificultad progresiva para llevar a cabo l
El paciente no reconoce nada ni a
actividades de la vida cotidiana. nadie, aunque puede darse cuenta de
la persona que le cuida y le quiere.
l
Deterioro del pensamiento abstracto
y del razonamiento. l
No habla ni entiende nada, aunque
puede valorar el sentido del tacto.
l
Irritabilidad, hostilidad y agitación en
respuesta a la pérdida de control y l
Dificultad máxima para alimentarse,
memoria. incluso con ayuda; los enfermos
presentan riesgo de malnutrición,
l
Disminución de la sociabilidad.
neumonía por aspiración y úlceras
l
Comienzo de labilidad emocional. por decúbito.
2 Estadío medio o fase de 4 Estadío final.
Demencia moderada.
Conduce al coma y a la muerte,
l
Incapacidad para aprender y retener
generalmente debido a alguna infección
nueva información.
intercurrente.
l
Se afecta la memoria para hechos
lejanos, pero no se pierde
completamente.
l
Necesidad de ayuda para comer,
vestirse, lavarse, etc.
l
Desorganización de la conducta, que
se caracteriza por: delirio, agitación,
hostilidad, falta de cooperación y
agresividad verbal o física.
l
Pérdida de orientación témporo-
espacial.
l
Tendencia a moverse sin objetivo
aparente, a vagar y deambular de
forma errática durante horas.
l
Riesgo de sufrir caídas y otros
accidentes.
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN l
Disminución de la capacidad para 6
PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL: realizar movimientos coordinados
(praxias)como utilizar correctamente
La mayoría de los pacientes de Alzheimer,
cubiertos u otros objetos habituales.
como consecuencia de los trastornos
cognitivos y de las alteraciones de la
l
El no reconocimiento de los objetos
conducta alimentaria, tienden a: (agnosia), o incluso la no percepción
visual de los mismos (inatención,
l
Disminución de la ingesta de alimentos
agnosia visual), impide al paciente
l
Pérdida de peso identificar alimentos.
l
Malnutrición severa
Los problemas más frecuentes en las Estadío grave:
diferentes fases de la enfermedad son: l
Existe una dependencia absoluta del
Estadío inicial: cuidador para la alimentación.
l
En esta fase los pacientes no suelen
l
Aparecen trastornos graves de la
presentar desnutrición; en algunos casos deglución, presentándose disfagia tanto
puede producirse un comportamiento a sólidos como a líquidos y riesgo de
bulímico, pero es más corriente una aspiración de alimentos, lo que provoca
cierta aversión hacia la comida. una actitud negativa del enfermo hacia
la comida o un rechazo total a ingerir
l
Los pacientes pueden comer solos, alimentos.
pero la pérdida de memoria les hace
descuidados, se olvidan de la comida,
l
El aparato digestivo puede tener sus
de los horarios, reúnen en una misma funciones enlentecidas.
toma alimentos repetidos, etc. l
Anorexia senil o indiferencia total ante
l
La falta de atención hace que no lleguen los alimentos.
a completar las tomas de alimentos. l
Dificultad de evacuación intestinal por
estreñimiento o fecalomas.
Estadío medio:
l
Existe dependencia parcial para la
alimentación, el paciente necesita ayuda
para comer y beber, y en ocasiones
mastica y deglute insuficientemente los
alimentos.
l
Aparece rechazo a la comida.
l
Disminución de la percepción de los
olores y sabores.
l
Disminución de la salivación, sequedad
de boca y riesgo de infecciones.
l
Puede presentarse disfagia a líquidos
y, progresivamente, también a sólidos.
l
Las grasas mejoran el sabor de los 7
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
alimentos y son vehículo de
l
Mantener un buen estado vitaminas liposolubles y ácidos grasos
nutricional. esenciales. Debemos aumentar el
l
Evitar el desarrollo de la aporte de insaturadas y poliinsaturadas
malnutrición. (aceites de oliva, girasol, soja, pescado,
etc) y disminuir las saturadas (grasas
l
Aportar una ingesta proteica
animales, etc.).
suficiente.
l
El aporte de vitaminas y minerales se
l
Asegurar una hidratación correcta.
logra con la inclusión en la dieta de
l
Evitar el estreñimiento. hortalizas, frutas y verduras frescas.
l
Facilitar la deglución. l
La ingesta de alimentos ricos en fibra
l
Conseguir el máximo nivel posible favorece la actividad intestinal y evita
de autoalimentación. el estreñimiento. La encontramos en
verduras, frutas y cereales integrales.
l
Debe procurarse una administración
CARACTERÍSTICAS
DE LA DIETA: adecuada de líquidos (1 – 1,5 l/d), en
forma de agua, zumos, infusiones,
l
La dieta debe ser equilibrada, sopas, etc., según la tolerancia del
individualizada, variada y de sabor paciente.
agradable (es importante que la l
Si existe alteración de la deglución, se
comida le guste al enfermo).
modificará la consistencia de sólidos
l
Debe controlarse el aporte energético, y/o líquidos haciendo uso de
utilizando alimentos con alta densidad espesantes.
nutricional, ya que en general no existe l
Si no llegamos a aportar los nutrientes
disminución de las necesidades
necesarios es útil utilizar purés y
energéticas. Pueden estar
papillas enriquecidos. Si aún así come
incrementadas en aquellos pacientes
poco se debe plantear el uso de
que deambulan de forma errática o
suplementos nutricionales o
que presentan cuadros de agitación.
vitamínicos.
l
Asegurar la ingesta de proteínas (entre l
Los alimentos deben estar siempre a
1-1.1g/kg peso/día) tanto de origen
una temperatura adecuada ya que en
animal como vegetal. Se encuentran
fases avanzadas de la enfermedad, el
en carnes, pescado, huevos, leche,
paciente no distingue entre caliente
legumbres.
y frío y está muy expuesto a lesiones.
l
Los hidratos de carbono son una
buena fuente de energía, pero hay
que evitar que se consuman en exceso
los azúcares simples.
l
Resulta práctico la utilización de 8
RECOMENDACIONES
baberos, grandes servilletas o delantales
para evitar que el paciente se manche.
l
Convertir las comidas en un hábito,
realizarlas todos los días a la misma l
Evitar cualquier factor externo que
hora y en la misma habitación. pueda aumentar de la distracción (TV,
radio, etc.).
l
Comer sentado en la mesa favorece
la mecánica de la deglución. l
Si el paciente quiere comer con
frecuencia y es obeso, trocear más
l
Elaborar platos que en poca cantidad
la comida, recurrir a zanahorias,
aporten muchos nutrientes. Son muy
pepinillos, etc.
útiles, en este sentido, los purés y papillas
enriquecidos en vitaminas, proteínas y l
Mantener una buena higiene bucal. El
minerales. cuidador debe limpiar la boca del
paciente al menos tres veces al día y
l
Partir la comida en trozos pequeños
siempre después de cada ingesta.
para evitar el atragantamiento y facilitar
la masticación. l
Cuando las dificultades para tragar y
coordinar empiezan a impedir una
l
Dar la comida al enfermo sin prisas y
alimentación sana y segura, es el
con mucha paciencia.
momento de plantearse la colocación
l
Para facilitar la autoalimentación, se de una sonda para la alimentación.
presentarán los platos que se puedan Existen productos de NE para
comer con la mano o con un solo administrar por sonda que permiten
cubierto (croquetas, buñuelos). nutrir de forma correcta al paciente.
l
En caso de disfagia adaptar y modificar
la textura de los alimentos: texturas
suaves y homogéneas ( no mezclar
diferentes consistencias).
l
Utilizar técnicas si el paciente no abre
la boca o tiene problemas para masticar
(masajear la mandíbula, ponerse
enfrente para que pueda imitar nuestros
actos, etc.).
l
Los líquidos se darán siempre cuando
el paciente esté alerta, preferentemente
durante el día y no al final de la tarde
ni durante la noche.
l
Utilizar diferentes colores para identificar
los objetos (platos, vasos, cubiertos, etc.).
l
Usar vasos, platos y cubiertos que no
se rompan para evitar lesiones.
Lentitud de los movimientos 9
PARKINSON
l
voluntarios: Bradiquinesia
l
La alimentación debe ser variada y l
Repartir las comidas en 6 tomas al
equilibrada para asegurar la ingesta día.
de todos los nutrientes en las l
Intentar que puedan comer solos
cantidades precisas. adaptando los utensilios y los alimentos.
l
El aporte calórico será individualizado l
Para evitar o tratar el estreñimiento
pero se intentará conseguir un peso se acompañarán las medidas dietéticas
por debajo del ideal (se aconseja 4,75 de un programa de evacuación
kg menos en los parapléjicos y 7,9 kg (laxantes, estimulación digital, etc.).
menos en los tetrapléjicos).
l
Para evitar la obesidad se debe
l
Se debe asegurar el aporte de favorecer la toma de fruta, zanahorias
proteínas para evitar las úlceras y el o pepinillos, si a lo largo del día siente
catabolismo muscular (carne, pescado, hambre.
huevos, soja, lácteos) e incluso si es
necesario se darán suplementos
l
Comer despacio, masticar bien y no
proteicos. llenar los platos también previene
la obesidad.
l
Ante la presencia de úlceras de
decúbito, se asegurará una ingesta l
Puede sustituir la sal por limón, vinagres
adecuada de proteínas, vitamina C y otras especias.
(cítricos, kiwis, fresas, hortalizas y l
Usar preferentemente aceite de oliva
verduras crudas) y Zinc (yemas de o girasol, evitar otras grasas.
huevo, paté, hígado de cerdo, ternera, l
En situaciones específicas puede
lentejas) que facilitan la cicatrización.
instaurarse la alimentación por:
l
Los líquidos serán necesarios no sólo l
Gastrostomía Endoscópica
para evitar el estreñimiento sino
Percutánea
también para evitar infecciones
urinarias y formación de cálculos l
A través de Sonda Enteral
renales.
l
Asegurar más de 2,5 l de líquidos al
día.
l
Es importante asegurar alimentos ricos
en fibra: legumbres, frutas, verduras y
cereales integrales.
l
Reducir el consumo de sodio de la
dieta
En ambos casos la reducción de la 14
ACCIDENTE VASCULAR
circulación cerebral provoca una menor
CEREBRAL (ICTUS)
oxigenación de una zona de tejido
Es una interrupción brusca de la cerebral y la muerte de las células de
circulación cerebral que da lugar a una dicha zona por hipoxia.
alteración súbita de la función de una Algunos factores de riesgo no son
determinada zona cerebral y necrosis modificables (edad, sexo, raza) pero
de la misma. otros deben ser controlados. El más
En España el ictus representa la primera importante de este grupo es la HTA.
En segundo lugar las enfermedades
causa de invalidez permanente en las
cardíacas (infarto de miocardio,
personas adultas y la segunda causa de
arritmias,..) que causan trombos y
muerte. Su incidencia aumenta con la
émbolos. Otros son el tabaco, la
edad, siendo en la tercera /cuarta década
diabetes, la hipercolesterolemia o en
de la vida de 3 casos /100.000 menor medida la obesidad, el exceso
habitantes/año, hasta llegar a los 300 de alcohol y la vida sedentaria.
casos /100.000 habitantes/año en
mayores de 80 años. Las primeras manifestaciones de un
ictus o síntomas de alarma son:
En los últimos años ha disminuido su disminución o pérdida total de la fuerza
incidencia debido, en parte, a la en la cara, brazo y/o pierna de un lado
corrección de los factores de riesgo y del cuerpo; alteración del lenguaje (de
la morbilidad gracias al desarrollo de comprensión y/o de expresión); de la
terapéuticas para la fase aguda (nuevos sensibilidad (acorchamiento en un lado
fármacos trombolíticos y del cuerpo); pérdida súbita de la visión
neuroprotectores y manejo (parcial o total); dolor de cabeza intenso,
multidisciplinar desde el inicio). sin una causa aparente; e inestabilidad
y desequilibrio.
Clasificación: A veces se presentan los primeros avisos
1. Ictus isquémico si se produce por (ataques transitorios) antes de un ataque
oclusión, la cual puede ser debida a extenso.
la formación de trombos sanguíneos Existe un importante deterioro de la
o por aterosclerosis (formación de deglución o disfagia, que se produce
placas y depósitos de colesterol en por la propia lesión central que a su
las paredes internas de las arterias). vez daña las vías córtico-bulbares o los
2. Ictus hemorrágico a consecuencia núcleos motores de los pares craneales
de una rotura de un vaso cerebral implicados en la deglución (V, VII, IX, XII
par craneal).
causando una hemorragia que invade
y presiona el tejido cerebral En la mayoría de los casos los pacientes
circundante. se recuperan total o parcialmente de
sus discapacidades pero precisarán
rehabilitación.
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 15
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
El ictus repercute directamente (por la
disfagia) e indirectamente (por la
l
Mantener un buen estado nutricional
dependencia del paciente) en la l
Mantener una hidratación correcta
alimentación de la persona que lo l
Evitar la broncoaspiración en caso
padece. de disfagia
PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL: l
Disminuir riesgo de aterosclerosis
El deterioro de la deglución es muy l
Controlar los niveles séricos de
frecuente en los pacientes con ictus, lipoproteínas y colesterol
(en un 65% de ictus de tronco cerebral, l
Adaptar progresivamente la dieta
en el 70% de los pacientes con lesiones
hasta conseguir normalizar las
bilaterales y en más del 15% de los
comidas
ictus hemisféricos).
La problemática que presenta la disfagia
ya se ha detallado en la pág. 3.
Por otro lado existe una incapacidad
para la obtención y preparación de los
alimentos y en las primeras fases
imposibilidad de autoalimentarse con
el siguiente resultado:
l
Déficits nutricionales por defecto
(desnutrición energético-proteica)
l
Alteraciones nutricionales por exceso
al disminuir el ejercicio físico (obesidad)
de la dieta anteriormente comentada 16
CARACTERÍSTICAS
DE LA DIETA: pero con una modificación en su
Paciente sin deterioro de la deglución textura (líquidos espesos, comida en
puré, etc.).
l
Consumir mayoritariamente glúcidos
de absorción lenta (almidones) y
l
Debe vigilarse el estado nutricional
restringir los de absorción rápida de estos pacientes desde el primer
(azúcares). día del diagnóstico, ya que son
pacientes con gran riesgo de
l
Disminuir la ingesta de grasa saturada desnutrición.
y colesterol (< 300 mg/día).
l
Aumentar el consumo de pescado y
el empleo de aceites vegetales (ricos RECOMENDACIONES
en a.g. poliinsaturados) y aceite de oliva
(rico en a.g. monoinsaturados) para l
En caso de disfagia total el paciente
aumentar el HDL-colesterol y disminuir debe ser alimentado mediante NE
el colesterol total. adecuada a través de sonda o por
l
En cuanto a las proteínas se aconseja gastrostomía cuando se prevea que
una ingesta mínima de 1g/kg/día y la disfagia no mejore en varias semanas
que el 50% sean de origen animal (>6 sem).
(carnes, pescados, huevos) y el 50% l
En disfagia parcial los alimentos deben
de origen vegetal (legumbres y cereales). tener una consistencia cremosa y
l
En caso de hipertensión: reducir el espesar los líquidos con espesantes
consumo de sodio de la dieta (1500 comerciales. Ir modificando la textura
- 2000mg/d). según vaya mejorando la dificultad.
l
Si se administran diuréticos la dieta
l
Tratamiento postural durante las
debe ser rica en potasio (plátanos, comidas: posición sentado y con la
verdura). barbilla inclinada hacia abajo y si hay
parálisis facial dar la comida por el
l
Asegurar el consumo adecuado de lado no afectado.
calcio (800 mg/día)
l
Realizar educación sanitaria al paciente
l
Es recomendable ingerir diariamente y/o familia para aumentar la capacidad
fibra soluble (legumbres, salvado de de autoalimentación y evitar la
avena) para controlar la glucemia broncoaspiración.
postpandrial y por su efecto
hipolipemiante, y fibra insoluble (salvado
l
En caso de hipertensión se evitará la
de trigo, celulosa) para mejorar el ritmo sal, ahumados, charcutería, pasteles,
intestinal en caso de estreñimiento. frutos secos salados, sopas de sobre,
café, conservas y condimentos con
Paciente con deterioro de la deglución sal.
l
En caso de disfagia parcial se
recomiendan las mismas características
en la infancia, principalmente en el 1er 17
EPILEPSIA año de vida. En niños se puede utilizar
una dieta cetógena como parte del
Enfermedad crónica caracterizada por tratamiento para controlar las crisis.
la repetición de crisis cerebrales debidas
a una descarga neuronal excesiva y que OBJETIVOS NUTRICIONALES:
cursa clínicamente con un conjunto de l
Mantener un buen estado
signos y/o síntomas derivados de ella. nutricional evitando la pérdida de
peso
La clínica se puede presentar en tres
grandes grupos: l
Permitir el correcto crecimiento
del niño
l
Crisis parciales (descarga paroxística
de inicio unilateral) l
Evitar las hipoglucemias
- Parciales simples: no existe ninguna l
Controlar los lípidos séricos
alteración de la consciencia.
- Parciales complejas: existe una CARACTERÍSTICAS
alteración de la consciencia DE LA DIETA Y
RECOMENDACIONES
precoz o no.
l
Crisis generalizadas (descarga l
La dieta cetógena es un tratamiento
paroxística bilateral y sincrónica) médico y debe ser supervisado por
l
Crisis no clasificables un neurólogo experimentado y un
especialista en nutrición experto en
Los desencadenantes de las crisis en
este tipo de dietas.
los pacientes epilépticos son:
l
La dieta se basa en la ingesta de un
l
Deprivación del sueño o del
elevado contenido de grasa (aceite,
tratamiento (barbitúricos).
mayonesa, nata líquida, mantequilla,
l
Intoxicación alcohólica o deprivación etc.) y un bajo aporte en hidratos de
alcohólica; tónicos (excitantes). carbono (pan, pasta arroz, etc.), para
l
Hipoglucemia. favorecer la producción de cuerpos
cetónicos de forma mantenida. Si la
l
Menstruación.
dieta es efectiva se mantiene durante
l
Fármacos: Antidepresivos tricíclicos, dos años y luego se retira.
neurolépticos, etc.
l
Puede suplementarse la alimentación
l
Fiebre y estrés emocional. con complejos vitamínicos y minerales
(especialmente Ca).
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
l
Para evitar el estreñimiento y la
aparición de piedras en el riñón
PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL debemos aumentar la fibra de la dieta
Cerca de dos terceras partes de todas y la ingesta de líquidos.
las convulsiones epilépticas se inician l
Moderar la ingesta de alcohol.
diarreas) debido a efectos secundarios 18
MIASTENIA GRAVIS
de la medicación anticolinesterasa. Por
otro lado se presentan efectos negativos
La miastenia gravis es una enfermedad
(mayor debilidad muscular) con la toma
de la unión neuromuscular (zona de
de ciertos alimentos o bebidas.
unión de la terminación nerviosa con
la membrana muscular), que se
caracteriza por debilidad muscular sobre
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
todo después del esfuerzo, con dificultad l
Mantener un buen estado nutricional
para recuperarse. Es una enfermedad
bastante desconocida y poco frecuente l
Evitar la fatiga
pero con muchas implicaciones en la l
Evitar la broncoaspiración durante
alimentación y nutrición de los pacientes la alimentación
que la padecen. l
Facilitar la deglución
Su prevalencia es de 4 casos por
100.000 hab. / año y su incidencia se
estima en 0.4/100.000 hab./ año. CARACTERÍSTICAS
DE LA DIETA Y
En la miastenia se halla una disminución RECOMENDACIONES
de los receptores de acetilcolina (en la
terminación nerviosa postsináptica), de l
Es preferible repartir el alimento en
las vellosidades musculares (crestas pequeñas tomas a lo largo del día
postsinápticas), y fallo de contracción para evitar la fatiga.
de algunas fibras musculares. La causa l
La alimentación debe darse en
parece ser un mecanismo autoinmune;
situación de menor fatigabilidad,
todo ello conduce a la pérdida de la
mientras actúan los fármacos
fuerza muscular y presencia de fatiga.
anticolinesterásicos.
Puede afectar la musculatura extrínseca l
Es preferible cortar el alimento en
del ojo; la musculatura bulbar, lo que
pequeñas porciones (hamburguesas
produce disartria y disfagia; la
o albóndigas, etc.).
musculatura de la lengua y de la nuca;
la musculatura de las extremidades
l
Si existe disfagia parcial espesar los
superiores y afectación de la líquidos, si es total, administrar NE.
musculatura respiratoria. l
No son recomendables alimentos
muy secos que puedan ser difíciles de
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
tragar.
PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL: l
Los alimentos prohibidos que agravan
Debido a la afectación de la musculatura la debilidad son los pistachos, las setas,
bulbar frecuentemente se halla disfagia el agua tónica y los vinos quinados.
(primero a líquidos).
Otra complicación que se presenta es
la hipermotilidad digestiva (vómitos y
las circunvoluciones cerebrales. Son 19
TRAUMATISMO más frecuentes en los lóbulos frontal
CRANEOENCEFÁLICO y temporal. La laceración cerebral es
(TCE) una contusión acompañada de pérdida
de continuidad de la piamadre. La
Es una lesión cerebral causada directa o gravedad depende de su extensión
indirectamente por un agente externo y su localización.
de forma violenta. La mayoría se produce l
Conmoción cerebral recuperada:
por accidentes de tráfico, el resto debido
Breve pérdida de conciencia, con una
a caídas o golpes directos en la cabeza.
recuperación rápida y un periodo de
El traumatismo craneoencefálico
amnesia corto sin signos neurológicos
constituye la principal causa de muerte focales.
por accidente de circulación. Su incidencia
es elevada, se calculan 200 casos/
l
Lesiones cerebrales difusas:
100.000 habitantes y año. La mayor Alteraciones del estado de conciencia
parte de los pacientes con TCE son por desconexión entre estructuras
responsables del estado de vigilia o
varones entre 15 y 35 años.
por disfunción de los hemisferios.
Según la fisiopatología los TCE se pueden l
Lesión axonal difusa: Por estiramiento
dividir desde un punto de vista
y a veces desconexión de los axones
biomecánico en TCE de contacto
a causa de los mecanismos de
(cuando la cabeza golpea con algún
aceleración-desaceleración que se
objeto) o TCE de aceleración- producen en el momento del impacto.
desaceleración ( lesiones por movimiento La gravedad de esta situación va a
brusco de la cabeza). Habitualmente depender del número de axones
estos dos tipos de traumatismos se afectados. Se acompaña de pérdida
asocian. del nivel de conciencia.
Se debe distinguir entre lesiones 2- Lesiones Secundarias
primarias, aquellas que se producen en l
Hematoma subdural agudo: Sangrado
el momento del impacto, y lesiones
en el espacio subdural con extensión
secundarias que son las complicaciones
intracerebral y contusión. Es la lesión
inmediatas al TCE.
postraumática de peor pronóstico,
1- Lesiones Primarias: la mortalidad puede alcanzar el 90%
l
Fractura craneal: Según la magnitud de los casos. Precisa rápida evacuación
del traumatismo puede ser lineal del hematoma.
(fisura), conminuta o estrellada (varios l
Hematoma epidural: Generalmente
fragmentos) y hundida (cuando hay es un sangrado en el espacio extradural
desplazamiento del hueso hacia el temporal o temporoparietal a causa
interior), éstas últimas suelen producir de la rotura de las ramas de la arteria
contusión y laceración cerebral. meníngea media. Suele acompañarse
l
Contusión y laceración cerebral: de fractura craneal. La mortalidad es
Lesiones que afectan a las crestas de inferior al 20%.
l
Edema cerebral: Aumento del líquido del equilibrio inmunológico, lo cual 20
intra y extracelular produciendo a su vez conlleva el riesgo de aumento
aumento de la presión intracraneal de complicaciones infecciosas.
(PIC). Se puede presentar de forma En ocasiones, afectación del tracto
aislada o con otras lesiones. gastrointestinal por el estrés, dando
l
Herniaciones cerebrales: Debidas al dolor y hemorragia.
aumento de PIC que desplaza las
estructuras medias del encéfalo. OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Isquemia cerebral: Cualquier lesión l
Mantener un buen estado nutricional
secundaria puede producir isquemia.
l
Estabilizar la situación de
l
Complicaciones infecciosas:
hipercatabolismo
Especialmente en las fracturas abiertas
(meningitis, abcesos o empiemas l
Evitar la desnutrición con la
cerebrales). restitución precoz de nitrógeno y
energía
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
l
Evitar las complicaciones
Desde el punto de vista nutricional hay
que diferenciar el paciente con TCE en
fase aguda o en fase de recuperación.
En la fase aguda, el enfermo con TCE CARACTERÍSTICAS
DE LA DIETA:
grave debe recibir un soporte nutricional
específico para dar respuesta a la situación
l
Al principio, ante la existencia de
de agresión y estrés traumático.
hipofuncionalidad del tracto digestivo,
Posteriormente cuando el paciente se
es necesaria la nutrición parenteral
ha estabilizado (fase post-traumática),
(NP) pero debe iniciarse lo antes
el tipo de nutrición y alimentación va a
posible la NE para prevenir posteriores
depender de la evolución y recuperación
complicaciones.
del paciente.
l
La nutrición, en cualquier caso, debe
1-FASE AGUDA
aportar las calorías y el nitrógeno
PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL: (proteínas) necesario para equilibrar
El TCE grave provoca una situación de las pérdidas de los primeros días. La
estrés que comporta un incremento proporción de ambos dependerá de
en la liberación de hormonas cada situación pero se recomienda
(catecolaminas, ACTH, cortisol, entre 80-130 Cal/g de N. Incrementar
vasopresina, glucagón, renina y los aportes si hay convulsiones o fiebre.
aldosterona), provocando una situación l
Se recomienda iniciar la administración
de hipercatabolismo. Esta situación de nutrición enteral a una baja
conduce a una disminución de la velocidad (20ml/hora) e ir
reserva de proteínas en casi todo el aumentándola progresivamente según
organismo, desnutrición y afectación la tolerancia.
2-FASE POST-TRAUMÁTICA espesos, yogures, purés de verdura 21
con carne) y bebidas espesadas. Los
PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL: últimos alimentos a introducir son los
Fácilmente se instaura malnutrición líquidos, las sopas con pastas, los
energético-proteica. Esto se debe a las vegetales crudos y galletas.
alteraciones a nivel cognitivo, emocional,
sensorial y motor que dificultan la RECOMENDACIONES
alimentación.
l
Evaluación de cada caso a nivel
Es frecuente el deterioro del reflejo de
individual y de forma periódica, ya que
deglución y el consiguiente riesgo de
estos pacientes (excepto los TCE
broncoaspiración. Las alteraciones en
graves) suelen mejorar paulatinamente
el sistema respiratorio precisan, en
pasada la fase aguda.
ocasiones, traqueotomía.
l
Utilizar espesantes para ofrecer líquidos
con una textura adaptada a la
OBJETIVOS NUTRICIONALES: necesidad individual.
l
Mantener un buen estado l
Cuando no existe control corporal,
nutricional el paciente debe estar bien sentado
l
Recuperar el reflejo de deglución con la cabeza apoyada, teniendo en
cuenta sus déficits visuales.
l
Evitar la broncoaspiración
l
Los TCE que permanecen con
l
Recuperar al máximo el nivel de
discapacidades requieren ayuda
autoalimentación
completa en la alimentación. Los TCE
más severos permanecerán en estado
vegetativo, precisando NE por sonda
CARACTERÍSTICAS o gastrostomía.
DE LA DIETA:
l
Dieta equilibrada individualizada según
las características del paciente.
l
Al principio, si existe disfagia, administrar
NE pero progresando hacia la dieta
normal, según el estado del paciente.
En el periodo intermedio el paciente
puede ser alimentado con dieta normal
durante el día y NE por sonda por la
noche, para alcanzar los aportes
necesarios.
l
Paulatinamente se introducen alimentos
con textura crema (batidos de fruta
22
PARÁLISIS CEREBRAL (PC) 3- Tetraplejia espástica, es la forma
más grave y se acompaña de
La parálisis cerebral (PC) se define como espasticidad generalizada.
un grupo de trastornos del movimiento
4- Parálisis cerebral discinética con
o de la postura, de comienzo precoz y
movimientos coreicos y posturas
debidos a procesos patológicos en el
anormales por trastornos del
cerebro inmaduro. La PC constituye el
tono muscular.
trastorno neurológico incapacitante más
frecuente en la infancia. Habitualmente 5- Parálisis cerebral atónica que
el déficit motor va acompañado de cursa con hipotonía muscular
alteraciones en el aprendizaje, del generalizada y gran debilidad en
lenguaje, retraso mental, trastornos las extremidades inferiores.
visuales e hipoacusia. Esta patología 6- Parálisis cerebral atáxica que se
comporta una limitación importante en presenta con ataxia de las
la calidad de vida del niño y de la familia. extremidades inferiores y
La prevalencia de la PC en los países superiores y caídas frecuentes o
desarrollados es de 2-2,5/1000 recién con desequilibrio y balanceo al
nacidos vivos. La relación entre varones andar.
y mujeres es de 1,4 a 1.
No hay una única causa de la PC, sino
que es la suma de varios factores de
riesgo (genéticos y congénitos) asociada
a alteraciones perinatales graves que
comportan isquemia o anoxia intraparto.
Astrocitoma 25%
Tronco, cerebelo Infancia, adultos de 30 Convulsiones,
Infiltrante Crecimiento hemisferios cerebrales déficits focales
lento Baja malignidad a 50 años
Ependimomas 5%
Paredes del ventrículo Primeros 20 años Hidrocefalia
Infiltrante
Tumores de la
hipófisis 8% Alteraciones visuales,
Hipófisis Aumenta con la edad endocrinas, cefaleas
Crecimiento lento
Neurinoma acústico
Benigno Zona vesicular del VIII 7% Alteraciones auditivas,
Encapsulados par craneal Adultos parálisis facial, dolor
Crecimiento lento
Hemangioblastoma
Marcha inestable,
Crecimiento lento Cerebelo 2% ataxia
Benigno
Craniofaringioma 4%
Alrededor de la PIC
Crecimiento lento silla turca Menores de 15 años
Metastásicos o
secundarios Variada 25% Variada
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 25
CARACTERÍSTICAS
DE LA DIETA:
PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL:
l
Dieta equilibrada que asegure un
El enfermo que padece un proceso aporte de proteínas y de energía
tumoral presenta un cuadro que se suficiente para tolerar la patología.
caracteriza por astenia, adelgazamiento l
El tratamiento puede aumentar las
y anorexia, por causas metabólicas
necesidades nutricionales del enfermo.
provocadas en general por el ritmo de
crecimiento del tumor. Y que favorece l
Tomar alimentos con fibra insoluble
la aparición de malnutrición. Esta para evitar el estreñimiento o con
situación se agrava por los citostáticos fibra soluble en caso de diarrea.
que se emplean en la quimioterapia y l
Elegir alimentos fáciles de digerir.
la radioterapia (disminución del apetito,
náuseas, vómitos). RECOMENDACIONES
Otros efectos secundarios producidos
por el tratamiento y que afectan a la l
Hacer menús variados y apetecibles
alimentación son: fatiga, diarreas, y procurar un ambiente tranquilo y
estreñimiento, dificultad para masticar, agradable.
alteraciones del gusto y del olfato,
l
Recomendar comidas frecuentes (5-
sequedad de boca, aumento o
6 día) y poco abundantes.
disminución de la salivación, depresión
por dolor, fatiga, estrés, preocupación l
Modificar la textura de los alimentos
por el tratamiento, pensamientos de y bebidas para mejorar la deglución
muerte, etc. (purés, líquidos espesados, ...).
l
Evitar alimentos que tengan mucho
volumen y poco aporte energético.
l
Ofrecer la comida al paciente cuando
no esté fatigado.
OBJETIVOS NUTRICIONALES: l
En caso de náuseas y vómitos, los
l
Mantener un buen estado nutricional. alimentos salados son mejor tolerados
que los dulces.
l
Mantener una buena hidratación.
l
Hacer comidas calientes y frías por
l
Aumentar la posibilidad de una separado y ver la tolerancia.
reacción favorable a los tratamientos.
l
Si el sentido del gusto y del olfato
l
Permitir una mejor tolerancia a los están alterados, evitar olores intensos.
efectos secundarios del tratamiento.
l
Mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
26
ESCLEROSIS LATERAL ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
AMIOTRÓFICA (ELA) PROBLEMÁTICA NUTRICIONAL:
Enfermedad neurológica, descrita por En la ELA aparece disfagia por debilidad
Charcot y Joffroy en 1869, caracterizada y falta de coordinación en la musculatura
por la degeneración progresiva de las bulbar. La presencia excesiva de saliva
neuronas motoras de la corteza cerebral, en la boca (sialorrea) puede producir
de los núcleos motores del tronco babeos y atragantamientos.
encefálico y de las astas anteriores de la
médula espinal. La historia natural de la enfermedad
conlleva una pérdida de los depósitos
Es de causa desconocida y de fatal de grasa y de masa corporal neta, a la
pronóstico, con afectación bulbar variable, vez que aumenta las necesidades de
sin alteraciones mentales, sensitivas, energía en reposo, sobre todo para la
sensoriales ni esfinterianas. respiración. Además existen varios
Es la más grave de las enfermedades factores que contribuyen a disminuir la
neuromusculares. ingesta: pérdida de fuerzas en las
La incidencia es de 1-2 casos por extremidades superiores, temor a
100.000 hab./ año (su aparición atragantarse, depresión, etc.
esporádica es el 90 – 95% de los casos Disminuye la densidad ósea debido a
y la forma familiar el 10%). La evolución la inmovilización, la disminución del
de la enfermedad es variable, de pocos aporte de vitamina D y la falta de
meses a varios años, con una duración exposición solar. El papel del estrés
media de 3 años. La supervivencia a los oxidativo en la patogenia de la
5 años es del 25% como media. enfermedad hace recomendable la
Su forma habitual de comienzo es la ingesta de antioxidantes.
debilidad muscular, de forma asimétrica El estreñimiento es muy frecuente
y se acompaña de atrofia muscular y debido a la inmovilidad, a la dieta con
signos piramidales, afectándose escasez de fibra y a la disminución del
posteriormente de manera similar el aporte de líquidos.
lado opuesto. Los síntomas progresan
con el empeoramiento de los grupos
musculares previamente afectados y con OBJETIVOS NUTRICIONALES:
aparición de síntomas similares nuevos. l
Mantener un buen estado nutricional
En el curso de la enfermedad aparece l
Asegurar una correcta hidratación
parálisis y atrofia de los brazos,
espasticidad de extremidades inferiores l
Facilitar la deglución
e hiperreflexia generalizada, surgiendo l
Evitar los problemas asociados como
la sensación de dolor y frialdad de las la disfagia
zonas afectadas. Los calambres, la sialorrea l
Prevenir el estreñimiento
y la pérdida de la capacidad para hablar
también están presentes.
Comer despacio y sin hablar hasta 27
CARACTERÍSTICAS l
RECOMENDACIONES
l
Colocar al paciente sentado y con la
cabeza flexionada.
l
En el caso de dificultad para tragar
sólidos, deben evitarse los alimentos
secos y los que se desmenuzan y
forman pequeñas bolas en la boca.
l
Los alimentos de buen sabor, calientes
o fríos, estimulan mejor el reflejo de
deglución.
l
Valorar la capacidad de deglución
antes de cada toma. Asegurar que la
consistencia de bebidas y alimentos
sea la adecuada.
l
Las raciones deben ser pequeñas y
frecuentes (5/6 veces al día).
28
ESCLEROSIS MÚLTIPLE Anestesia Cutánea
(EM) Caminar arrastrando los pies
RECOMENDACIONES
l
Ayudar a los pacientes con
discapacidad física para comer,
cortando o triturando los alimentos.
l
Evitar la carne con mucha grasa
(salchichas, embutidos....) y
disminuir los productos lácteos
enteros. Son aconsejables los quesos
blancos.
l
Eliminar toda la grasa aparente y la
piel antes de cocinar las carnes y las
aves.
Falta de control del estado nutricional 30
COMPLICACIONES:
l
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(m
Bio totén )
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Flu
Añ
Ca
Vit
Vit
Ác
Vit
Ác
Vit
Vit
Fó
Niños/as
1-3 500 460 80 5 0,7 0,5 0,5 6 0,5 150 0,9 2 8 200 15 6 20
4-8 800 500 130 5 1 0,6 0,6 8 0,6 200 1,2 3 12 250 25 7 30
Varones
9-13 1,300 1,250 240 5 2 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4 20 375 45 11 40
14-18 1,300 1,250 410 5 3 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5 25 550 75 15 55
19-30 1,000 700 400 5 4 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5 30 550 90 15 55
31-50 1,000 700 420 5 4 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5 30 550 90 15 55
51-70 1,200 700 420 10 4 1,2 1,3 16 1,7 400 2,4 5 30 550 90 15 55
>70 1,200 700 420 15 4 1,2 1,3 16 1,7 400 2,4 5 30 550 90 15 55
Mujeres
9-13 1,300 1,250 240 5 2 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4 20 375 45 11 40
14-18 1,300 1,250 360 5 3 1,0 1,0 14 1,2 400 2,4 5 25 400 65 15 55
19-30 1,000 700 310 5 3 1,1 1,1 14 1,3 400 2,4 5 30 425 75 15 55
31-50 1,000 700 320 5 3 1,1 1,1 14 1,3 400 2,4 5 30 425 75 15 55
51-70 1,200 700 320 10 3 1,1 1,1 14 1,5 400 2,4 5 30 425 75 15 55
>70 1,200 700 320 15 3 1,1 1,1 14 1,5 400 2,4 5 30 425 75 15 55
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Vit
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Yo
(m
Hi
Niños/as
1-3 16 400 15 10 10 70
4-6 24 500 20 10 10 90
7-10 28 700 30 10 10 120
Varones
11-14 45 1,000 45 12 15 150
15-18 59 1,000 65 12 15 150
19-24 58 1,000 70 10 15 150
25-50 63 1,000 80 10 15 150
> 51 63 1,000 80 10 15 150
Mujeres
11-14 46 800 45 15 12 150
15-18 44 800 55 15 12 150
19-24 46 800 60 15 12 150
25-50 50 800 65 15 12 150
> 51 50 800 65 10 12 150
DIETA EQUILIBRADA 37
Una dieta variada y suficiente debe contener los grupos de alimentos de la tabla y cumplir
unas cantidades al día o a la semana, tal como se indica en el número de raciones a tomar.
Si No
¿Existe dificultad Con dificultad ¿Intestino
para masticar? ¿Presenta disfagia? funcionante?
No Si Leve/moderada Grave Si No
Dieta Dieta
normal triturada Espesar líquidos NPT
y utilizar purés
¿los puede tragar?
Si No Nutrición enteral
Si No
¿Situación socio familiar favorable?
Si No Valorar NE
..
C o m i da y c e n a
.
Purés elaborados a base de aves, carnes, pescados, verduras, etc.
Ricos en proteínas, energía, vitaminas y minerales.
Controlados en sal, azúcar y colesterol.
Po s t r e
Purés a base de frutas con efecto bífidus, ricos en
vitaminas y minerales.
RESOURCE COMPOTA DE FRUTAS
Manzana y pera
Añadir de 3 a 4 cucharadas soperas a un vaso de agua o zumo.
Remover y listo
20 raciones por estuche
.
D e s ay u n o y m e r i e n da
Papillas de cereales adaptadas al adulto, elaboradas a base de
cereales y frutas. Ricas en vitaminas y minerales.
RESOURCE CEREALES
8 Cereales con Miel Añadir 3 ó 4 cucharadas soperas
Multifrutas a un vaso de leche, agua o zumo.
Crema de Arroz Remover y listo.
20 raciones por estuche
..
RESOURCE ESPESANTE
Espesa al instante cualquier líquido o puré
Consistencia adaptable a cada necesidad: espesa gradualmente
..
a medida que añadimos cucharadas
No modifica el sabor de las bebidas y alimentos de base
Puede usarse en frío y en caliente
También dispone de Resource Espesante sabor naranja, para espesar agua
ENRIQUECEDORES DE LA DIETA
RESOURCE SINLAC
Preparado lácteo sin lactosa adaptado al adulto
Sabor tipo leche.
Puede mezclarse con cacao, café etc.
15 sobres unidosis