Un objetivo central de la gobernanza y

Gestión del Sector Público (GPSM)

programa en el Banco Mundial es
facilitar las asociaciones para expandir
la capacidad del gobierno para mejorar
prestación de servicios al público. los
modelo desarrollado por el equipo de GPSM
depende de la colaboración con el cliente
países, nacionales e internacionales
ONG y donantes. La sociedad civil es una
socio crucial, su inclusión en el
el diálogo de entrega del servicio teniendo un
función central en la responsabilidad.
El programa GPSM llega a
enfatizar (i) cambiar la mentalidad, o el
se ven los problemas de forma y los objetivos
definido; y (ii) desarrollar liderazgo,
la capacidad de motivar a las personas a
lograr un objetivo común. El GPSM
El equipo reconoce que a nivel local, regional y
gobiernos centrales, el sector privado,
Las ONG y las organizaciones ciudadanas tienen una
papel clave en esto.
Mejorar los medios de entrega del servicio
aumentar la rentabilidad, cobertura
e impacto de los servicios. Al definir
calidad del servicio, el punto de vista del cliente
es fundamental, reforzando una orientación
a los resultados donde una acción pública es
justificado si produce un valor público
impacto. Esta mentalidad para los legisladores
y los administradores públicos es la habilitación
ambiente para más eficiente, orientado a los resultados
formulación de políticas del sector público y
administración
 Un énfasis en la integridad
fortalece esta forma de pensar Servicios
debe diseñarse y entregarse en un
manera transparente, con líneas de base de
la entrega del servicio abiertamente establecida,
objetivos factibles pero no injustificadamente
bajo y progreso contra la línea de base
bastante medido Esto apoya el objetivo
de eficiencia y orientación a resultados en
el sector público mientras alienta
gobiernos para ser responsables.
Mejorando la sostenibilidad de
la entrega efectiva del servicio requiere más
atención a regular y significativa
evaluación, monitoreo y ajuste,
el tema de este trabajo. En asociación
con expertos en países clientes, el
El equipo de GPSM y CIET están desarrollando
institución y comunidad basada
recopilación y evaluación de información
sistemas, como la prestación de servicios
Encuestas y programas que usan ambos
datos cuantitativos y cualitativos para
ayudar a mejorar la entrega del servicio.
Guiado por la encuesta de entrega de servicios
resultados, un gobierno puede introducir y
promover la planificación basada en la evidencia y
gestión, ajuste y refinación del
marco de prestación de servicios a través de
reformulación de políticas, institucional
desarrollo y reasignación presupuestaria.
Los métodos presentados en este
papel ofrecen a los gobiernos un servicio
 línea de base de la entrega. Tal vez un más
uso importante es como un medio para aumentar
la participación de la sociedad civil en el
proceso

A medida que los interesados interactúan, mejorar la entrega

del servicio requiere devolución de responsabilidad,
competitiva arreglos de suministro, o privado provisión
sectorial. Si esto lleva a redefinición del papel del estado,
puede ser necesario para que el gobierno administrar los
contratos tan efectivamente como Planificación basada en la
evidencia internacional 4 empresa del sector privado. Por otra
parte, el gobierno se ve que tiene responsabilidad por el
impacto de los servicios ya no brinda, al menos para el corto
a mediano plazo. Claramente, el el gobierno debe poder
evaluar, monitorear y ajustar la cobertura y impacto de los
servicios, incluso si ya no entrega directamente, pero
administra y regula. Mejorando el sector publico la
administración es un proceso continuo, uno en el que los
elementos que conducen a sector público mejorado y
específico del país la gestión está descubierta, desarrollada y
sostenido. Fundamental para esto proceso de aprendizaje
son varios métodos: prueba de nuevos enfoques,
identificación de buenas prácticas y difusión de las lecciones
aprendidas y otros éxitos logrados. Este papel proporciona el
foco para uno de los GPSM * s programas piloto, la Entrega
del Servicio Programa de encuestas, que intenta adaptar una
metodología existente (Sentinel Vigilancia Comunitaria) a la
búsqueda de los objetivos del modelo GPSM de crear una
orientación a los resultados, mejora transparencia y
responsabilidad y garantizar la sostenibilidad a través de la
capacidad construyendo en todos los niveles mientras
conduce a entrega de servicio mejorada
 Encuestas de entrega de servicios
fueron diseñados por el Dr. Neil Andersson para
satisfacer las necesidades de los clientes en varios
regiones; en un proceso iterativo, lecciones
aprendido en un piloto se han utilizado para
ajustar la metodología en otro.
Además de trabajar con el
Servicio de herramientas de encuesta de entrega, el
El equipo de GPSM responde a las demandas del cliente
en el desarrollo del gobierno central
redes de liderazgo, estado facilitador
y talleres a nivel municipal y
patrocinando iniciativas a través de otros
grupos de interés dentro de la sociedad civil.
El resultado de esta serie de intervenciones
es el desarrollo de un servicio de entrega
función que acerca los beneficios a
ciudadanos, los clientes del público
sector

PLANIFICACIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA:

MEDICIÓN DE IMPACTO, COBERTURA Y COSTES
RESUMEN
La mayoría de los países producen al menos algunos
datos de relevancia directa para la planificación y
administración. Estos son de variable
calidad y rara vez bien integrados en
el proceso de planificación. En la mayor parte,
se usan solo para monitorear
actividades dentro de salud y educación
servicios. En muchos países, incluso vital
las estadísticas son raramente utilizables, la muerte
registraciones en general siendo peor
que los registros de nacimiento. La escasez de
 recursos ha resultado en un aumento
sensibilización, por parte de los
autoridades e internacionales
agencias de desarrollo, de la necesidad de
planea estar basado en evidencia.
La planificación basada en la evidencia es
guiado por cuatro principios:
La evidencia contribuye al desarrollo
Esto se puede hacer usando la evidencia
en abogacía y orientado a resultados
gestión (ROM) y en el
dinámico o potencialmente interactivo
dimensión de medición En el
proceso que produce evidencia, una
el equilibrio debe ser alcanzado entre
diferentes usos (abogacía, ROM y
movilización), ya que las necesidades de cada
a veces puede tirar en diferentes direcciones.
No más y no menos evidencia debería
ser recogido de lo que se requiere para mejorar
desarrollo y ciertamente no más
que puede ser utilizado rápidamente por aquellos que
analizar los datos. Esto implica la necesidad
para la capacitación para desarrollar capacidades no
solo en la recopilación de datos, sino también en
análisis.
Se necesita un marco común para
medida sectorial e intersectorial
Un lenguaje común puede facilitar
comunicación entre niveles en un
sector único (local, distrito, regional
y nacional) y atar la medida
procesar más de cerca a la planificación.
El impacto implica cambios en el estado;
la cobertura es la proporción de
 personas que se benefician de un particular
actividad de todos los que lo necesitan; costos
incluir los incurridos por los proveedores y
por las personas mismas.

La planificación basada en la evidencia es sostenible

No debería agregarse al trabajo de
trabajadores del servicio sobrecargados; eso
debe ser adaptado al recurso
limitaciones del país. Esto significa
obteniendo evidencia necesaria para
planificación que de otro modo no estaría disponible
de las fuentes existentes en un entorno económico
y manera repetible Selección de
indicadores es un mecanismo para limitar la
cantidad de datos tomados en una planificación
proceso. Otras opciones son limitar el
área geográfica de la colección (centinela
sitios) o para seleccionar tiempos específicos durante
qué datos se recopilan (dinámica
registro).
Planificación basada en la evidencia
internacional 3
No existe ningún modelo
No existe una fórmula simple que pueda ser
aplicado en cada situación. El sistema
debe evolucionar a partir de las necesidades y la
recursos de cada país. Un
lugar apropiado es el análisis de
datos existentes en el marco de
cobertura efectiva y asequible; alguna
datos faltantes se pueden obtener más tarde
durante una serie de ciclos de recolección de datos.
En fases iniciales, el
 rigor estadístico de la medición
debe equilibrarse con la capacidad
edificio. Ciclos de datos repetibles
la recopilación y el análisis son preferibles a
Ejercicios "únicos" para los que
las habilidades deben ser importadas. Nacionalmente
las prioridades establecidas podrían ser trabajadas
a través de un espíritu de auditoría, comenzando con
aquellos temas sobre los cuales la acción puede ser
tomado más fácilmente y con la mayor
impacto, en lugar de depender de un
Enfoque "blunderbuss" (scattershot)
eso mide demasiados aspectos en el
Mismo tiempo.

Planificar es elegir
La planificación implica, entre otras cosas,
estableciendo prioridades. Esa es la parte fácil:
establecer una estrategia y esbozar las tácticas dentro
eso. Mucho más difícil es la tarea de
evaluar el éxito de la estrategia en
términos de sus tácticas componentes.
Terminología de medición, incluso
antes de entrar en los aspectos prácticos de
diferentes métodos, pueden parecer confusos.
El monitoreo generalmente implica un continuo
proceso, más bien como una cámara de película
grabar una secuencia de imágenes; evaluación
 usualmente implica un elemento de juicio, una
componente cognitivo. Dentro de estos amplios
definiciones, es probable que sea útil
recuerda que nos preocupamos
medida, determinando las dimensiones
de desarrollo y, en la medida de lo posible,
qué podemos hacer para mejorarlo
El marco esbozado aquí es una
intento de sistematizar una internacional
grupo de experiencia de una manera que puede ser
utilizado, de inmediato y en el largo plazo,
para desarrollar una herramienta duradera y útil
sistema de informacion. Los cuatro temas principales
no están destinados a ser recetas finales;
más bien son categorías para organizar
pensamientos sobre los aspectos prácticos del uso
evidencia basada en la comunidad en la planificación.
El primer principio para la evidencia
la planificación es que los datos deberían
contribuir al desarrollo y no simplemente
tratar de reflejar el estado de desarrollo.
Esto implica la recolección de no más y
no menos datos de los necesarios para el
proceso de planificación. A la medida de lo posible,
la colección de evidencia debe jugar un
rol dinámico en el desarrollo.
El segundo principio es el
adopción de un lenguaje común para
comunicación entre local, distrito,
niveles regional y nacional y entre los
diferentes sectores. Esto implica colección
de evidencia sobre impacto, cobertura y costos
que fácilmente podría estar interrelacionado para iniciar,
en cada nivel, discusiones sobre
asignación de recursos.
 El tercer principio para la evidencia basada
la planificación es que su establecimiento y
el mantenimiento debe ser asequible. Eso
debería evolucionar junto con el crecimiento nacional
y capacidades locales.
El cuarto principio, derivado del
los primeros tres, es que no hay un plan para
todos los países, o para un país en
diferentes tiempos de su historia. Que es
requerido es una síntesis de diseño cruzado de
métodos centrales construidos sobre y construcción
capacidades nacionales.
La mayoría estaría de acuerdo en que hay poco
beneficio en la recopilación de información a menos que
hacerlo contribuye al desarrollo.
Por obvio que sea este punto, es casi
una característica definitoria de la información
sistemas en muchos países en desarrollo que
ellos disfrutan de una considerable independencia
desde los procesos de toma de decisiones.
Medición de proyectos apoyados por
las agencias externas a menudo tienen incluso menos
para hacer con el proceso de planificación nacional

Colección de rutina
Hay argumentos buenos y familiares en
favor de datos de rutina completos
esquemas de cobro Primero, el monitoreo es un
proceso continuo y tenemos que mantener
un ojo en el progreso en la implementación
de programas y en el cambio
demanda estacional de servicios. En segundo lugar,
puede ser útil tener la información
Planificación basada en la evidencia
internacional 5
 Una administración que no tiene mecanismo para
evaluación sistemática y periódica de su
logros es probable que hagan menos que óptimo
uso de sus recursos. Tendrá que enfrentar el
consecuencias de esto en el tiempo.
más tarde, cuando tenemos las capacidades para
actúa sobre ellos.
La preocupación es cuánta información hay
recogidos sin ser puestos a uso práctico,
y cuánta información no se recopila
a pesar de ser necesario.
Otro problema es la calidad de
los datos. Colección perpetua sin
uso conspicuo, en el sentido de visible
cambio derivado de los datos, parece
tener un efecto soporífero en los colectores. Eso
es difícil, día tras día, hacer tics en
gráficos con el mismo entusiasmo por
precisión como el día anterior, particularmente
cuando no hay un enlace visible entre
esas garrapatas y patrones de salud cambiantes. Eso
es aún más difícil cuando hay mucho
de otro trabajo para hacer eso puede tener alguna
impacto visible.
El problema del "trabuco"
Cuando los recursos son limitados, puede ser
fácil de olvidar que las capacidades analíticas
también tienden a faltar. Muy específico
se requieren capacidades para hacer un buen uso
de evidencia. La escasez de estos
capacidades en muchos países ha llevado a
un enfoque que se puede comparar con un
trabuco: un barril lleno de
una variedad de artículos que se extienden ampliamente y
con un informe ruidoso cuando se descarga para golpear
 todo a su paso incluyendo, si la fortuna
sonríe, el tema de interés original. en un
enfoque de trabuco, la evidencia es
reunidos sobre una amplia variedad de actividades
e indicadores que se presentarán en largo y
completo (y frecuentemente
sin digerir) informes anuales.
El enfoque de trabuco lleva
otra desventaja más: incluso si el
capacidades existen para interpretar todos estos datos
poco después de la recolección, nunca es posible
para actuar sobre todas las recomendaciones en
una vez, corrigiendo las deficiencias y el
mala asignación de recursos de anteriores
años. Pero si todas las recomendaciones
no se puede actuar, ni todos (ni siquiera
la mayoría) de las deficiencias cumplidas, ni
la mala asignación rectificada, hace poco
sentido usar los recursos escasos perpetuamente
reunir y analizar una gran colección de datos cada año

Mejora de la planificación Hay varias formas en que la

evidencia puede contribuir al desarrollo. El primero es
defensa, levantando evidencia sobre situación y lo que
trabajará para mejorarlo. Otra forma es a través de mejor
informado planificación y gestión orientadas a resultados, a
nivel ministerial, o regional, distrito o niveles locales. Gente en
cada nivel del desarrollo proceso necesita saber cuáles son
los problemas son y qué soluciones existen para hacer frente
a ellos, cómo funcionan las soluciones en práctica y cuáles
son los costos reales de cada la opción será. Estas
decisiones frecuentemente se hacen sobre la base de
estrechos experiencia, optimismo optimista o simple
arbitrariedad. Pero incluso cuando uno o un combinación de
 estos métodos resulta en una decisión correcta, el proceso
es, en el mejor de los casos centralizado y eliminado de
aquellos que tiene que actuar en las decisiones. Esto corre
directamente en contra de internacional experiencia: a menos
que la gente común tome una Planificación basada en la
evidencia internacional 6 cada vez más determinando la
mano en su propio desarrollo, no podemos esperar mucho
mejora. Más allá de la súplica habitual de una enfoque
intersectorial, como es deseable, los planificadores deben ser
capaces de resolver el diferentes componentes que
contribuyen a impacto. A menos que podamos separarnos los
efectos de las diversas contribuciones, la planificación será
poco más que conjeturas y la asignación de recursos será
poco más que un acto continuo de fe. Un sistema de
información de desarrollo debe enfocarse en todas esas
actividades, incluidos los intersectoriales, que son necesario
para mejorar el desarrolloEstimular una participación más amplia
La medición puede contribuir a
desarrollo no solo a través de la promoción
y una mejor planificación y gestión, pero
también por lo que yo llamaría su dinamismo, su
dimensión activa. Cuando los ciudadanos son
involucrados en actividades de medición, su
participación más amplia en la planificación
proceso puede ser provocado. Interacción
alrededor de datos relacionados con el desarrollo, ya que
se reúnen pueden apoyar iniciativas locales.
Mi revelación en esto
el respeto vino de un proyecto que me invitaron
evaluar en 1977, un experimento
sistema de información desarrollado durante un período de diez años
período para una población de
aproximadamente 100,000 personas. Tres a tiempo completo
colectores de datos ware responsable de
ciertos componentes de la salud en 500
 hogares. Cada hogar fue visitado
una vez al mes por los tres coleccionistas que
preguntó acerca de su área particular de
responsabilidad (SMI, primeros auxilios, saneamiento).
Cada evento de salud, desde nacimientos y muertes
al resfriado común, incluido cada uso
de los servicios de salud disponibles, se registró
en formas prescritas. Por cada muerte allí
fue una descripción y un proceso de validación
para confirmar la causa probable de la muerte.
Varias capas de supervisores hicieron al azar
verifica la precisión de la grabación
y todos los informes fueron transmitidos puntualmente a
el hospital del distrito donde estaban
agregado y analizado. Este sistema tenía
estado funcionando durante diez años, pero
mejoras en el estado de salud (como
medido por la reducción de la mortalidad infantil,
mortalidad infantil, etc.) no fueron mayores
que en el resto del país sobre el
Mismo periodo. La gente no usó el nuevo
letrinas, fueron lentos en avanzar
para inmunizaciones y salud numerosa
las unidades de educación parecían no tener
impacto.
Fue difícil entender cómo
este sistema de información aparentemente perfecto
había fracasado. Un día, un supervisor
explicó que los coleccionistas sintieron los tics
que hicieron en sus cartas fueron el
"cordones umbilicales que atan sus bolsillos con
el banco ". No tenían ningún incentivo para
discutir los síntomas con otros miembros de
la comunidad, cuyo conocimiento de salud
y el estado de salud en consecuencia se mantuvo
 estático. Dado que esta ventaja potencial de una
interacción catalítica entre datos
coleccionista y comunidad se perdió, hay
no hubo diferencia entre el área del proyecto
y el resto del país. Los problemas
eran más o menos lo mismo, aunque mucho
mejor documentado en el área del proyecto y
fueron abordados en aproximadamente el mismo
camino. El problema no es solo recopilar datos,
sino para estimular procesos de
desarrollo

Una lección contrastante vino de una

proyecto que visité en 1982, sirviendo a
población de tamaño similar. Aquí el
el equipo de gestión era consciente de la necesidad
para obtener información periódica sobre diversos aspectos
de estado de salud y recursos, pero vio
este proceso de recopilación de datos como posible
punto de partida para acciones de desarrollo. Eso
también fue visto como un marco para
educación continua de la salud del pueblo
trabajadores. El equipo desarrolló, a través de
prueba y error, una serie de una página simple
cuestionarios que podrían completarse en
diez minutos en una reunión semanal entre
los trabajadores de las aldeas analfabetas y sus
supervisor. Cada semana el cuestionario
preguntó sobre el número de nacimientos y
muertes, incluida la edad al momento de la muerte; esto era
 complementado con unos pocos adicionales
preguntas que variaban semanalmente sobre el
causas de muerte o sobre una enfermedad
particularmente frecuente en ese momento de la
año.
Por ejemplo, cuando la salud de la aldea
los trabajadores se enteraron de una muerte por neonato
tétanos, se les enseñó a hacer preguntas
acerca de cómo se cortó el cordón y
si la madre había recibido tétanos
antitoxoide durante el embarazo. Esto a su vez,
era el formato de información de alimentación
de vuelta al supervisor que a su vez lo haría
pásalo a la gerencia.
Al limitar la información
recogido y discutido de esta manera a dos
de los problemas más importantes cada
semana, los trabajadores de salud del pueblo y más tarde
la comunidad de la que obtuvieron
su información podría comenzar a pensar
sobre qué causó y qué impidió
enfermedades Esta interacción educativa
proporcionado el punto de partida para los programas
para combatir cada una de las enfermedades, con
módulos de educación diseñados por el distrito
equipo de gestión para que coincida con el
temporada alta de las enfermedades en cuestión.
Por lo tanto, no se realizó ningún trabajo
innecesariamente en el registro de eventos de salud
que no eran relevantes para la acción
programa.
El segundo proyecto fue muy
mucho menos costoso que el primero si no
otra razón que la salud existente
los trabajadores recolectaron la información: no
 coleccionistas especiales fueron empleados. En
términos de impacto, además, era
infinitamente más exitoso. Por supuesto
significaba más trabajo para la administración
equipo, que tuvo que diseñar la educación
módulos y cotejar los formularios enviados para
análisis. Para compensar este adicional
carga de trabajo, los formularios de recolección de datos
diseñado para que una cierta cantidad de
el análisis podría hacerse en el punto de
colección. Los informes resumidos son
discutido con más detalle a continuación.

UN LENGUAJE COMÚN
Si el primer principio para el nivel nacional
la medida es proporcionar confiable
respuestas para planificación y gestión en
la forma más rápida y menos costosa, luego
el segundo principio debe ser la adopción
de un marco o lenguaje común y
el intercambio sistemático de información
entre niveles.
Planificación basada en la evidencia
internacional 8
Cada nivel de planificación y
gestión y de hecho cada interés
grupo en cualquier nivel, tiene su propio
requisito de información.
Gente en la periferia de la
sistema nacional que están preocupados por una
pequeña parte de ella, como en un pueblo o una ciudad
barrio, puede evaluar su salud
circunstancias directamente. Para ellos,
la percepción no es un gran problema. Ellos
saber, por ejemplo, si los niños
 asistir a la escuela, o qué recursos son
disponible en el lugar, o las razones por las que
no use las instalaciones disponibles localmente
Planificadores regionales o nacionales, que
están más alejados de la comunidad,
puede tener dificultad para percibir lo que es
en realidad sucede en cada localidad, aunque
pueden tener una buena visión general. Ellos
necesita, a intervalos frecuentes, un resumen de
hechos sobre el desarrollo a nivel local.
Estos son los "ojos" sin los cuales
las decisiones de planificación se toman a ciegas.
Inevitablemente habrá una mezcla
demandas de cualquier sistema de información.
Planificadores nacionales e intermedios
y los gerentes probablemente creen en sus necesidades
son más apremiantes que los de nivel local
gerentes o las comunidades. El conflicto
también abarca sectores. Incluso en el
Ministerio de Salud, las personas responsables
para inmunizaciones probablemente creen que su
las necesidades deben tener prioridad sobre
programas contra la diarrea, o
educación sobre la lactancia materna. Ya que
los planificadores y gerentes nacionales tienden a
tener voces más fuertes que las personas en el
nivel regional o local, información
los sistemas están frecuentemente orientados a
información para fluir desde la periferia a
el centro y la competencia subsectorial
intereses (por ejemplo, vacunas, salud
educación) fractura incluso este flujo en una sola dirección
de información.
El sistema de información necesita abordar
estos desafíos para encontrar una manera de
 sostener la medición integrada. me gustaría
sugerir tres conceptos vinculados como el
"lenguaje" para la comunicación entre
niveles en un solo sector y entre
sectores:
El impacto es el cambio de estado (para
ejemplo, muerte, enfermedad, discapacidad,
incomodidad, pérdida de ingresos o, en
lado positivo, alfabetización, educación, comida
seguridad, empleo, bienestar) que pueda
ser atribuido a una intervención particular.
La cobertura se refiere a la proporción de
personas que obtienen un servicio particular
(salud, educación, agua) de todos aquellos
quien lo necesita
Los costos incluyen tiempo, personal, efectivo,
suministros, transporte y todos los demás elementos
requerido para lograr o aprovechar
de un servicio o programa determinado

Los interesados en la asignación de

recursos, en cualquier nivel, necesitan saber
Cuántas personas se salvarán de la pérdida
de empleo o ingresos, muerte, enfermedad
o discapacidad, o quién se beneficiará de
desarrollo como resultado de un particular
actividad. Esto se puede llamar el efecto o
impacto de la actividad. Su medida es
la base de la evidencia basada
planificación. Puede haber efectos secundarios $ the
resultados no deseados $ que también deberían ser
mesurado.
Para fines de planificación, es crucial no
 confundir efectividad $ el potencial
impacto de una actividad $ con su efecto real
Planificación basada en la evidencia
internacional 9
Las altas tasas de mortalidad infantil son importantes no solo
como un "indicador" de malas condiciones sociales, pero
también porque significan un riesgo para el individuo
criaturas.
(impacto) en la realidad. Obviamente, una medida
no debe ser introducido a menos que lleve
el potencial de impacto, pero el más
presionar la necesidad recurrente es para los planificadores a
evaluar el impacto real. Por ejemplo, si
medir el cambio en el número de
muertes por complicaciones pulmonares
entre los niños inmunizados contra
sarampión, podemos estar midiendo
efectividad y no efecto (impacto). los
los niños que fueron inmunizados pueden estar en
mejor salud (no estaban enfermos el día
de la campaña, o estaban lo suficientemente bien
para viajar a la clínica para su
inmunización, o provienen de familias
capaz de llevarlos a la clínica) que aquellos
quien no recibió la inmunización
No podemos suponer que el efecto de
la inmunización sería la misma entre
aquellos actualmente excluidos Los planificadores necesitan
saber el efecto de la inmunización para el
toda la población infantil, no simplemente
entre aquellos que tienen el privilegio de recibir
beneficio de los servicios de desarrollo.
La equidad está en juego tanto como la precisión.
También vale la pena aclarar el
distinción entre diferentes tipos de
 resultado: salida, resultado e impacto. En
considerando los resultados de la educación,
el resultado puede referirse al número de alumnos
pasando por una educación particular.
El resultado puede ser su desempeño, por
ejemplo, en un nacional estandarizado
examen. El impacto se referiría a
contribución social que hacen, a través de
empleo, participación en la gobernanza
Etcétera.
La elección de prioridades en el uso
recursos para lograr un cierto impacto
depende en parte de la frecuencia que somos
considerando. Maximizar el impacto se encuentra en el
corazón de la planificación basada en la evidencia.
Reducir las muertes por una causa rara será
menos de una prioridad que la reducción de muertes por
una causa común. Abordando un común
problema en la extensión agrícola es probable
tener un impacto diferente que la atención a
un problema raro Para obtener algo
idea sobre la frecuencia en toda la
población, se necesita evidencia sobre
toda la población, no solo aquellos que están
cubierto por uno u otro desarrollo
actividad.
Planificación de resultados
Para individuos, cuyos intereses comunes
conducir a la participación de la comunidad en
planificación e implementación, una
efecto de desarrollo significa una reducción en
riesgo: menor riesgo de morir a causa de
causa prevenible, menor riesgo de abandono
de la escuela, o menor riesgo de la cosecha
fracaso. Cada una de estas cosas es percibida
por individuos como riesgo, por lo que el riesgo es fructífero
enfoque para las discusiones. En discusiones
con respecto a la asignación de desarrollo
recursos, particularmente aquellos en un
nivel local, el concepto de riesgo probablemente
tiene un significado más intuitivo y personal
que las tasas o números absolutos.
El lenguaje de medición, por lo tanto,
no solo debe reflejar el parámetro de
verdadero interés (efecto en lugar de
eficacia), pero también debe ser
accesible conceptualmente a lo ordinario
las personas al abordar los cambios en el riesgo en lugar de
que los números absolutos.
Planificación basada en la evidencia
internacional 10
Los cambios en el riesgo (o impacto) pueden ser
evaluado contando los números directamente,
o registrando reducciones en las tasas de
personas salvadas de la muerte, de los niños
salvado de la deserción, de las personas que sufren
asaltos al transporte público. Directo
número de conteos son apropiados donde
número de individuos involucrados es muy
pequeño en relación con la población (muertes
debido a los ataques al transporte público, para citar
una instancia, puede estar en el rango de uno a
diez por 100,000).
El problema es que el tamaño del
la población no siempre es conocida. En esto
caso, es posible usar una tercera medida
de impacto, tasas proporcionales. Considerando que
tasa directa es el número de muertes o
enfermedad en, digamos, cada 1000 personas, una
la tasa proporcional es el número de muertes
 o enfermedad en relación con otra causa de
muerte o enfermedad. Este tipo de cálculo,
llamado "estadísticas del numerador", lo hace
posible estimar los cambios en el riesgo o
impacto atribuible a un particular de salud
o actividad de desarrollo sin saber
el tamaño exacto de la población

Cobertura El término cobertura se refiere bastante

específicamente a la proporción de personas que se
benefician de un servicio particular de todos los que lo
necesitan. Por ejemplo, uno definición de cobertura de
atención prenatal es la porcentaje de todas las entregas
atendidas por personal entrenado; cobertura con básico la
educación se refiere a la proporción de todos niños que
asisten a la escuela. Esto no es lo mismo que las entregas o
niños "programados" (en el fraseología de algunos
planificadores) para beneficiarse de estos servicios, una
definición de cobertura que aún se usa en algunos países. La
diferencia entre los dos las definiciones aumentan, aunque
involuntariamente una cuestión de equidad. En la primera
definición, la necesidad se define en términos de equidad:
todos aquellos que se benefician de todos los necesitados. La
segunda definición refleja preocupación solo para aquellos en
las áreas de captación como definido por los planificadores.
Las dos definiciones de cobertura tienen que hacer con otra
división: entre "servicio basado" (basado en el número de
personas que usan los servicios) y "basado en la población"
(cantidad de personas que necesitan los servicios). La
diferencia entre el servicio y Cálculos de cobertura basados
en la población es más bien lo mismo que entre el impacto
(efecto) y efectividad. Si bien es útil para saber cómo
funcionan las actividades entre los que los reciben, esto no es
suficiente. Necesitamos parámetros que reflejen el uso
equitativo de los recursos. Sin embargo, el logro de la
cobertura total no debe ser un fin en sí mismo. Es el medio
para un fin, un significa mediado por el impacto que puede
Produce. Un proceso de planificación equitativo requiere que
la cobertura y el impacto vayan de la mano en la mano. El
vínculo entre la cobertura y el impacto es también la base
para una gestión eficiente y supervisión.
Vinculación de cobertura e impacto:
una herramienta de gestión
En muchos países, el sistema de gestión
está completamente basado en el servicio. En practica
términos, esto significa que se recoge evidencia
solo del servicio (actividades,
asistencia, etc.) y es útil para
introspección con respecto al funcionamiento de
ese sistema. Muy a menudo la gestión de
Planificación basada en la evidencia
internacional 11
Siempre que haya datos sobre un número suficiente de
personas, si la evidencia se deriva de individuos
a veces es posible separar el
efectos de componentes de las diversas intervenciones.
esta evidencia se lleva a cabo a través de
objetivos de rendimiento, esencialmente
cantidad de actividades a realizar por
varios niveles de trabajadores del servicio o
instituciones. El problema es que estos
los objetivos rara vez se establecen en términos de la
necesidades de los "clientes".
Por ejemplo, en la atención prenatal, una
"norma" se puede establecer con respecto a cuántos
contactos prenatales que cada mujer debería
 tener. Esta "norma" se traduce a
objetivo para cada instalación de salud. Pero en
honestidad, no podemos estar seguros de que tres
las visitas prenatales son mejores que dos;
Ciertamente no sabemos que agregan
un tercio más de beneficio Muy pocos
fenómenos biológicos (y cambio en una
patrón de la enfermedad es un biológico
fenómeno) seguir un lineal o simple
relación con sus determinantes. los
las relaciones pueden ser exponenciales, de una
tipo u otro y afectado por muchos
factores.
Cuando la cobertura de servicios es muy
bajo y el estado de desarrollo muy pobre,
es racional comenzar con establecer un
nivel arbitrario (como dos prenatal
contactos por mujer embarazada) con base en
experiencia. A medida que los servicios se vuelven más
sofisticado, sin embargo, las demandas de
uso más calculado de recursos escasos
ser más apremiante y un nuevo nivel de
sofisticación se requiere de la
sistema de informacion. Si tuviéramos datos sobre el
impacto en el desarrollo para cada nivel de
contacto y hasta cierto punto estos datos
existir, podríamos basar los objetivos más
firmemente en el conocimiento.
Si la cobertura se va a vincular con
impacto en la planificación y la gestión, es
no es muy útil saber que un determinado
el servicio se proporciona para el 30 por ciento de la
población, excepto, por supuesto, donde
en otro lugar en el país es
proporcionado por 80 por ciento. Entonces el problema es
 uno de equidad. Para lograr impacto,
necesita información más específica que puede ser
vinculado con el impacto del servicio y utilizado
para planificación y gestión.
Las decisiones de gestión pueden basarse
en evidencia real.

Datos desglosados a un gran número de

distritos, áreas y sitios también proporcionan
oportunidad de separación de cobertura
con un servicio dado en su componente
partes para permitir la atribución del impacto a uno
u otro componente específico. Por ejemplo,
en varios lugares con diferentes
reducciones en muertes infantiles debido a
diarrea, entre ciertas áreas puede
tener aproximadamente el mismo nivel de saneamiento;
entre otros, un suministro de agua similar;
entre otros una intensidad similar de
rehidratación oral programática; entre todavía
otros un nivel similar de materna
educación.
Si la evidencia se deriva de
individuos $ siempre que haya datos en un
cantidad suficiente de personas $ es
a veces es posible separar el
efectos componentes de los diversos
intervenciones. Incluso si los datos no son
adjunto a individuos, pero se recogen
en una comunidad o área, proporcionado
hay suficientes áreas diferentes con
suficiente cantidad de personas en cada
Planificación basada en la evidencia
internacional 12
 siempre que los datos apropiados sean
recogido en primer lugar, un similar
proceso de estratificación ayudará a aclarar
el impacto relativo de cada tipo de
actividad

Detrás de los indicadores de cobertura: calidad

Si nuestra colección de pruebas nos dice que
tres niños en cuatro asistieron a primaria
escuela en un grupo de edad dado, tenemos que
confía en la suposición para entender el
medida en que el contacto educativo
fue significativo. Si cierto físico
las condiciones no se cumplen, no lo haríamos
esperar que la educación tenga tanto
impacto; si la actitud del maestro no es
correcto, no esperamos que la enseñanza
ser tomado en serio. Detrás de la cobertura
números se encuentra la calidad de los básicos
educación. Si la calidad es inadecuada, el
la cobertura no tendrá el efecto deseado.
Al menos tan importante, si hay
cobertura inadecuada, una alta calidad del
el servicio en sí mismo no cambiará
patrones de educación. Lo que se necesita es
atención a la calidad mientras se expande
cobertura.
Hay diferentes enfoques para
"control de calidad" en desarrollo. El primero
y el enfoque más general busca
definir una serie de controles en varias etapas
de la actividad. Quizás el más conocido
y el más exitoso entre estos en salud
cuidado es el caso de la vacunación, donde
 serie detallada de controles acompañan a todos
etapas desde el envasado y llegada del
vacuna, para transportar, almacenar y
administración. Muy a menudo el existente
el sistema de información no es más que un
registro de estos diversos controles. En el
caso generalmente exitoso de vacunación
este proceso tiene la desventaja de
es costoso de mantener. Aplicado a
otras actividades, como educación, el sistema
de los controles prediseñados pueden ser arbitrarios
e inúti
El segundo enfoque de la calidad, no
mutuamente excluyente del primero, es comenzar
con impacto. Si la actividad tiene su deseo
impacto en términos de supervivencia infantil, el
argumento, entonces solo necesitamos preocuparnos
nosotros mismos con si otra actividad
podría tener un mayor impacto o el mismo
impacto a un costo menor. Si la actividad no
no tiene el impacto deseado, entonces es hora
para comenzar a usar los recursos para investigar
calidad, para resolver lo que hay detrás de
números. En varios países (para
ejemplo, Panamá, Liberia y Somalia),
las madres se les preguntó si sus hijos eran
vacunados o no y si habían sufrido
sarampión. Relacionando el tiempo de estos
eventos, fue posible estimar la vacuna
eficacia y tasas de fracaso de la vacuna,
indicadores de calidad de la cobertura.
En la medición de la cobertura, entonces, es
importante y posible para buscar claridad como
a lo que es y lo que no está produciendo un
impacto. La población a la cual
 La cobertura se refiere deben ser aquellos que necesitan
esto, por motivos objetivos. Componentes de
la cobertura se puede tomar en cuenta
por separado a través de estadísticas bastante simples
manipulaciones como la estratificación. Y
cuando la cobertura con un particular
la actividad no parece estar logrando
cualquier impacto, su calidad puede ser investigada
antes de modificar la actividad o descartar
es a favor de otro que sí produce
un impacto.

Costos
Algunos problemas en el despliegue de
los recursos no son ni deberían ser
se estableció sobre la base del costo solo. Equidad,
equidad visible, es muy a menudo una importante
imperativo en la planificación que trasciende
análisis de costos a corto plazo. Tambien es
difícil de poner un precio a la autosuficiencia en
el contexto de la comunidad nacional y local.
Habiendo dicho esto, a corto y largo plazo
los costos no deben pasarse por alto.
Quizás hay algo suavemente
desagradable sobre la evaluación del impacto en términos
de efectivo y esto desalienta el uso de
datos con respecto a los costos. Sin embargo, el verdadero
pesar no es en términos de vida o
desarrollo en relación con el efectivo, pero
impacto en relación a más (o mejorado)
impacto, vida en relación a más (o
mejorado) vidas, desarrollo en relación
a más (o mejorado) desarrollo. Sin
punto en la ecuación ¿intentamos
colocar un valor en efectivo en una vida. Dentro de cualquier
estrategia de desarrollo, las opciones tienen que ser
hecho: esta actividad más que eso; estas
instalaciones en lugar de esos. Las opciones
buscaría equilibrar el beneficio máximo
para la mayor cantidad de personas, con el
mínimo desperdicio de recursos. Esta
requiere una evaluación de los costos de cada
actividad en relación con su impacto.
Los costos incurridos por los servicios son
usualmente a mano, por ejemplo,
cuánto dinero, tiempo y mano de obra es
requerido para lanzar y mantener una
programa particular En relación a
programas de inmunización, hay datos
sobre los costos de envío y almacenamiento,
tiempo y equipo del personal. A
nivel ministerial hay detalles de
asignaciones presupuestarias y mano de obra
disponibilidad. A nivel de distrito, las fuentes pueden
incluir libros de contabilidad o pedidos desde
instalaciones de servicio. A nivel de la comunidad
las fuentes son aún más precisas: una
trabajador de extensión agrícola visita el
clínica durante tantas horas al mes y
pasa su tiempo haciendo tareas específicas;
libros de registro de vehículos y los costos locales son
fácilmente a mano.
Un problema recurrente es que, porque
estos datos rara vez se utilizan para la planificación,
no se mantienen en una forma fácilmente relacionada
impacto de actividades específicas. A veces
existen simplemente para desalentar la privacidad
uso de recursos públicos. Con leve
reorientación, el registro puede servir tanto
 propósitos.

Los gastos generales de administración ocultos y

los costos de supervisión son menos fáciles
disponible. En esta segunda categoría, tal vez
el costo que se olvida con más frecuencia es el
tiempo de voluntarios. Prácticamente cada
país en desarrollo tiene a la vez o
otro desarrolló un esquema basado en
trabajo no remunerado de voluntarios, la mayoría de
los costos reales de los cuales nunca son formalmente
analizado. Cuando algunos de estos esquemas
son menos exitosos de lo esperado, hay
poco análisis de por qué ocurrió esto,
a veces conduce a errores
conclusiones.
Otro tipo de costo, incluso menos
accesible desde las fuentes de datos existentes, es
el costo del servicio a la comunidad.
Se han hecho algunos intentos para
medir estos costos en un servicio basado
investigación. Por ejemplo, en Uganda fue
encontró que el costo de transporte a
los pacientes era tres veces el de la tarifa de
cada visita ambulatoria.
Debido a estos costos para los usuarios, uno
Planificación basada en la evidencia
internacional 14
Varios dispositivos están disponibles para la reducción de
carga de trabajo manteniendo la validez y la utilidad
de un sistema de nivel nacional.
de las principales preocupaciones es medir la
los costos desde el punto de vista de los que
no use los servicios disponibles los
 metodología es simple: en cada ciclo de
recopilación y análisis de datos (la primera
ciclo se concentra en la diarrea, otro
puede concentrarse en la malaria o cualquier otro
problema prioritario), personas en un hogar
encuesta se les preguntó acerca de su conocimiento de
servicios existentes, su uso de aquellos
servicios y las razones por las que no se usan.
La idea detrás de esto es obtener datos sobre
los costos, incluido el efectivo, el tiempo y las actitudes,
que se puede vincular a datos sobre impacto y
cobertura de los servicios.
Una idea de algunos costos probables para el
la comunidad puede derivarse de los existentes
datos. Por ejemplo, en poco poblada
áreas, es posible tener una idea de
la distancia probable que la gente tendrá que viajar
(acceso geográfico) dibujando círculos,
llamados isocromos, en torno al servicio
puntos de entrega En áreas de alto
densidad de población, la duración de la espera
antes de recibir atención en el punto de
servicio dará una idea del tiempo
costos para la comunidad. Relacionando esto con
la pérdida de tiempo de trabajo proporciona algunos
indicación de acceso económico. Cierto
otros costos no se cuantifican tan fácilmente,
como los de educación y empleo,
o costos políticos
Acceso cultural, o aceptabilidad de
el servicio, también es difícil de investigar
sin estudios especialmente diseñados; puede
ser posible, sin embargo, para investigar
superficialmente mediante la evaluación de la
representación de varios grupos minoritarios
 en un servicio dado en relación con su
proporción en la población general.

SOSTENIBILIDAD
Un principio fundamental para la evidencia
la planificación es que debe ser
asequible. No hay ningún punto en
implementando un sistema que se basa en
contribuciones continuas no pagadas de
personas en la periferia, cuando esas personas
Apenas tiene los medios de diario
subsistencia. Del mismo modo, no tiene sentido
recolectando datos cuando las capacidades para analizar
falta, o cuando no hay
recursos para actuar sobre las conclusiones. los
sistema de información debería reflejar
recursos disponibles para el desarrollo
en general, y debe tener la capacidad
expandirse y volverse más sofisticado
a medida que los servicios se expanden Estos incluyen el uso
de indicadores, informes resumidos, centinela
sitios y un sistema de registro "dinámico".
Indicadores: palabras en común
idioma
Los indicadores son indicadores de los cuales
se pueden sacar conclusiones con respecto al impacto,
cobertura y costos Estas son herramientas para
medida que permite comparaciones.
Como un cuchillo afilado, un indicador correctamente
usado puede ser incisivo y ahorrar una gran cantidad de
trabajo. Sin embargo, administrado incorrectamente,
indicador puede causar considerable
Confusión. Un enfoque a los indicadores
sería el primero en establecer las prioridades,
 luego, decidir qué indicadores son los mejores
reflejar el progreso al abordar esos
prioridades
La tentación debe evitarse para sentarse
abajo con la idea de resolver un "corto
Planificación basada en la evidencia
internacional 15
Los indicadores solo filtran la realidad. Ellos no
necesariamente reflejan la realidad directamente, y son
no todo es real.
lista "de indicadores deseables. Esto lleva a
una larga lista que es fácilmente sesgada hacia
lo que es deseable Una cosa diferente
sería considerar qué dos o tres
las preguntas más urgentes requieren una respuesta
en el proceso de planificación. Es realista
examinar los indicadores que surgen de
datos existentes para responder estas preguntas
y luego averiguar qué nuevos indicadores
son necesarios para llenar los vacíos.
Los indicadores, como muchos otros, son
relativo. Raramente son de gran valor
excepto cuando se usa en comparación, para
ejemplo, entre diferentes ubicaciones con
diferentes niveles de cobertura y diferentes
niveles de impacto; la comparación puede ser
entre los subsectores de la población en
el mismo lugar con diferentes niveles de
cobertura; puede ser a través del tiempo. los
aspecto importante es que solo los indicadores
filtrar la realidad. Ellos no necesariamente
reflejar la realidad directamente y no son todos
hay a la realidad. Por lo tanto, en cada
comparación, es necesario considerar el
adecuación $ la sensibilidad y la
 especificidad $ de los indicadores.

"Sensibilidad" se refiere a la propiedad

de un indicador para mostrar un cambio donde
hay tal cambio en la realidad. Mientras
la mortalidad perinatal y materna son buenas
indicadores en sus propios derechos, es posible que no
ser lo suficientemente sensible como para indicar positivo
impacto de las mejoras en la atención perinatal.
Otro indicador, aumento del peso al nacer,
bien puede mostrar el efecto.
Un segundo ejemplo de sensibilidad
proviene de una alimentación suplementaria
programa en un país en desarrollo. Eso
se proporcionaron comidas calientes para escolares y
tenía el costo aparente de US $ 6,900 para
cada caso de ganancia de peso retardada evitada,
con cada comida cuesta el equivalente de
US $ 0.35. Superficialmente, el costo fue alto
para pequeños beneficios medido por retraso
ganancia de peso entre los alimentados, pero una mirada
detrás de estos números demuestra el
limitación del análisis anterior. Esto es ahora
bastante aceptado que suplementario
la alimentación de escolares tiene potencial
efectos para la familia de los niños,
particularmente hermanos preescolares: el peso
ganancia de niños que realmente reciben el
la comida puede ser insuficientemente sensible
indicador del impacto de la intervención.
También hay más sutiles posibles
efectos del programa de alimentación, como
rendimiento académico mejorado o
habilidades intelectuales a largo plazo, que
 no se reflejaría en el aumento de peso.
Los indicadores deben ser tan específicos como
posible en el efecto que miden. por
ejemplo, si la mortalidad infantil se toma como una
indicador de inmunización contra el sarampión, puede
ser difícil de demostrar un impacto
porque muchas otras cosas (para
ejemplo, educación para la salud, suministro de agua,
saneamiento) también contribuyen al infante
mortalidad. Esto se vuelve importante cuando
los planificadores están tratando de encontrar la mejor manera
invertir los escasos recursos para obtener
impacto máximo.
Resúmenes que vinculan el impacto y la cobertura
y costos
No es realista esperar la vinculación de
información sobre el impacto y la cobertura para
emerger sin ayuda de la evidencia
colección en cada nivel $ community,
Planificación basada en la evidencia
internacional 16
La lógica detrás de este enfoque es iniciar un
serie repetible de ciclos que delinea un
problema de prioridad; enumera las preguntas que deben
responderse en
el proceso de planificación; revisa los datos existentes en ese
área, señalando lo que no está disponible; recoge datos en
ubicaciones que se pueden seguir a lo largo del tiempo para un
perspectiva longitudinal; genera un
estrategia de comunicación; y reasigna
recursos que abordan el problema en cuestión.
distrito, región y país. Para esto
razón, los "Informes resumidos" fueron
introducido en los primeros proyectos sobre la base de la evidencia
planificación en Honduras y
 Nicaragua. Estas son simples hojas de
papel que combina datos sobre impacto,
cobertura y costos de asimilación y
uso a nivel local, regional y nacional.
Los formatos están diseñados para responder
preguntas específicas en la planificación
proceso; en consecuencia, las respuestas son
directo y conciso. Por ejemplo, si uno
busca los componentes educativos
que afectan las muertes por diarrea,
cuestionario o (menos fácil) análisis de
datos de rutina podrían ser utilizados para derivar
indicadores de educación materna. Número
de años de educación pueden ser reticulados
con mortalidad o morbilidad por diarrea
(impacto) y con, por ejemplo, razones
por no asistir a clases de educación para adultos
(costos). Esto puede ser usado para discusiones
a nivel comunitario, entre maestros, o
entre los Ministerios de Salud y
Educación.
El punto no es que estos
Los informes resumidos contienen "la verdad, el
verdad completa y nada más que la verdad ". Lejos
de eso. Mucho más importante es el
Obvio para prácticamente cualquier persona que se ve
en un informe resumido que dice que hay mucho
más a la salud y a la educación, que
aparece en las simples tabulaciones cruzadas.
Usualmente lo dicen. Y ese es el
utilidad del Informe resumido. Es un
herramienta para hacer que la gente hable, para expresar su
ideas y experiencia.
Comunidades centinelas: concentración de medición recursos
Los sitios de Sentinel se ven aquí como selección
representativa de ubicaciones en diferentes regiones
administrativas a lo largo el país donde, con una
concentración de recursos de medición, será posible para
generar más detallado y confiable información. Esta
información complementa el sistema de información
existente, ya que evoluciona con los años para cubrir una
mayor porcentaje de la población de un país. La actividad
principal en los sitios centinelas es una serie de recopilación y
análisis de datos ciclos. Usando la encuesta casa por casa
técnicas que irradian hacia afuera de una punto constante, se
pueden obtener datos que normalmente no se puede deducir
de la base de datos de rutina: por ejemplo, actitudes hacia el
servicio de salud y las razones (costos) por falta de uso
disponible servicios. Porque la recolección de datos
estandarizarse en todos los sitios centinelas, los sesgos
serán consistentes. Este aspecto de el esquema permitirá la
validación de datos generado por el sistema de rutina. Los
sitios centinelas se ven como entrenamiento centros o áreas
de demostración para fortalecimiento de las capacidades
analíticas. Informes resumidos, que combinan datos de
impacto, cobertura y costos, han sido desarrollado para su
aplicación en el sistema de información para ayudar a la
decisión haciendo en los diversos niveles.
Adicional Planificación basada en la evidencia internacional
17 recursos disponibles en estos sitios $ en términos de
experiencia, personal y equipo (principalmente programable
de mano calculadoras) $ están destinados a servir a un
función catalítica para usar información en el proceso de
planificación del país en general. Los sitios centinela no son
áreas piloto para probar intervenciones especiales. Están
destinados a ser representativo de las condiciones y
servicios, diferentes solo en que son un concentración de
 recursos de medición. Esta importante diferencia fue tomada
en cuenta en el diseño inicial de centinela vigilancia
comunitaria al no contactar todas las casas en cada sitio. En
Nicaragua y Honduras, después de una línea de base rápida
estudio demográfico de todas las casas, tres de cada cuatro
casas con niños debajo del edad de cinco años fueron
contactados. Estas mismos hogares serían contactados cada
dos o tres meses en ciclos futuros, datos de los cuales
podrían estar vinculados a ese recogido en la encuesta
demográfica y las siguientes preguntas más detalladas. El
cuarto restante de los hogares fueron no contactado de nuevo
por el resto de los dos años en un intento de medir cualquier
"sesgo de contacto repetido", si esto desarrollar. Después de
dos años, algunos de los los sitios deben ser eliminados y
reemplazados por otros frescos Después de cuatro años, la
línea de base estudio debía repetirse en todos los sitios,
nuevo y viejo
Para los datos recopilados en los sitios centinelas,
como por cualquier mecanismo en una información
sistema, la primera preocupación es que debería
ser manejable en volumen y concepto.
Por lo tanto, los datos deben mantenerse simples y
escaso, aumentando en cantidad y
sofisticación a medida que aumentan las capacidades.
La segunda preocupación es que los estadísticos
El análisis debe ser accesible también a
nivel regional. Análisis estadístico de datos
de los sitios centinelas es relativamente
sencillo. Cada sitio se trata como un
población separada, como de hecho lo es. En
Nicaragua y Honduras, esto proporciona 36
niveles de cobertura, con 36 niveles de costo
y 36 impactos diferentes de cada salud o
actividad de desarrollo a considerar.
La fuerza de los sitios centinelas
 enfoque se encuentra en sus posibles vínculos con el
sistema de información existente. Primero el
la base de datos existente es examinada y
cualesquiera datos que falten o no sean confiables
se puede buscar en los sitios centinelas. UN
ventaja particular aquí es la capacidad de
obtener datos que normalmente no son
accesible (como por qué las personas no usan
servicios de salud) o datos no vinculados a
individuos en el sistema de rutina (para
ejemplo, ingresos, nutrición o salud materna
educación).
En segundo lugar, las personas involucradas en el
colección de datos y el diseño de
los ciclos de colección-análisis son parte del
sistema existente: los sitios centinelas no son
administrado como un sistema de información paralelo.
Herramientas analíticas e informes resumidos
se puede usar en el resto del sistema,
quizás enriquecido por el detalle obtenido en
los sitios. Después de algunos años habrá
experiencia local sustancial en el diseño
y la realización de estudios especiales en una
variedad de áreas

Registro dinámico
El término "dinámico" habla al
interacción en torno a la recopilación de datos
resultado de los módulos de educación
diseñado para ir con cada colección de datos
ciclo. También podría referirse a los cambios
enfoque del sistema de mes a mes,
mientras se genera un "núcleo" de datos de referencia,
analizado periódicamente en conjunto con
módulos de educación sobre temas específicos.
 Este tipo de sistema disminuye la cantidad
de aburrido, trabajo repetitivo que se hará en el
niveles regionales y centrales, aunque requieren
una entrada inicial bastante fuerte en el diseño
formatos de recopilación, informes de resumen de datos
y módulos de educación.
También es posible desarrollar una serie de
registros más limitados que abordan
problemas específicos En el sector de la salud, por
ejemplo, hasta que se tenga suficiente conocimiento
obtenido en una condición, puede ser
vale la pena recopilar detalles sobre cada
mordedura de serpiente (si la mordedura de serpiente es un
particular
problema en un área). Si es una muy
problema frecuente, el esquema podría
implica recopilar detalles en cada quinto
mordedura de serpiente para reducir la cantidad de datos
unidades recogidas y por lo tanto mantener el
calidad de datos.
La mayoría de los países tienen una lista de 30 o más
enfermedades que son de declaración obligatoria por ley. los
carga de trabajo adicional que esto implica para
trabajadores de la salud ya sobrecargados y
el hecho de que estos datos son raramente si alguna vez
analizado en el contexto de la planificación, los resultados
casi inevitablemente en subregistro con
sesgos no cuantificados de un lugar a otro.
Si, a modo de ejemplo práctico, un
la decisión fue tomada a nivel nacional
planificadores que requiere tuberculosis
atención adicional, podrían designar
entre uno y tres momentos especiales de la
año para la recopilación de datos, análisis y
educación. Uno de estos sería
 Planificación basada en la evidencia
internacional 19
La recolección rutinaria de datos, los métodos
tradicionalmente visto como "el sistema", no puede
Sería realista sentarse al mismo tiempo en dos
taburetes: profundidad y amplitud de la información.
programado en la temporada alta anticipada
(en el caso de TB, invierno) y quizás
otro justo antes de la temporada alta

Después de la decisión con respecto a

enfermedad en cuestión y el apropiado
épocas del año para medirlo identificado, cada
ciclo tiene varios pasos prácticos. Primero,
planificadores de salud y educadores preparan un
serie de módulos educativos sobre la
enfermedad. Estos podrían enfocarse en el
valor respectivo de diferentes terapéuticos
regímenes; para las enfermeras que trabajan en zonas rurales
clínicas, el enfoque podría estar en mejorar
prácticas de diagnóstico; en los medios masivos,
el módulo podría enfocarse en la naturaleza de
la enfermedad, su contexto social y qué
se puede hacer para diagnosticar y tratarlo.
Junto con estas educación
módulos, se prepara un Informe resumido
para la recopilación de datos en varios niveles. los
mayor conciencia sobre el
la enfermedad en todos los niveles da como resultado una tasa más
alta
de diagnóstico y mejor registro de datos.
Estos informes, en la misma página,
sintetizar datos sobre el estado de salud
(desde donde se puede calcular el impacto),
cobertura y costos de los esfuerzos contra la tuberculosis.
 Siempre que los informes resumidos sean
simple, pueden ser analizados rápidamente
(suma, resta, multiplicación y
división) en el nivel donde están
recogido antes de ser enviado a la
nivel de supervisión. Una respuesta rápida de
cómo esto se compara con otros lugares es
por lo tanto posible. El mes siguiente a
diferente ciclo de educación, datos
la recolección y el análisis podrían ser
comenzado. Cada mes o dos, otro
ciclo podría ser implementado, cada
considerando entre uno y cinco
enfermedades Obviamente cuando un
educación / recopilación de datos / ciclo de análisis
en TB se repite, no requerirá más
que la revisión de los módulos de educación.
El tiempo puede usarse para desarrollar módulos
para la recolección de otros datos durante el
al mismo tiempo que el ciclo de tuberculosis, de preferencia
limitándolo a dos o tres enfermedades por
ciclo.
La desventaja obvia de esto
proceso de registro dinámico es ese
no puede controlar todas las enfermedades a la vez. los
La principal ventaja es que obliga a los planificadores a
decidir sobre prioridades, permanecer alerta a
cambiar las prioridades y proporciona
datos precisos y utilizables sobre su
prioridades

NO EXISTE MODELO
Tal vez el guía más difícil
principio en la medición es que hay
no hay tal cosa como una información perfecta
 sistema.
No hay una receta fácil de aplicar como
uno podría obtener de un libro de cocina. Como el
situación en el país cambia, ya que el
los recursos en efectivo fluctúan, ya que el humano
las capacidades aumentan, como a largo plazo
la planificación se vuelve más realista, por lo que
sistema de información tendrá que evolucionar. Eso
es necesario, por lo tanto, desarrollar
capacidades y prácticas en varios
instrucciones al mismo tiempo para facilitar
esta evolución: mejor uso de los datos existentes
fuentes, la racionalización de datos de rutina
esquemas de cobro y desarrollo de
capacidades para llevar a cabo y analizar
estudios especiales.
Planificación basada en la evidencia
internacional 20
La parte más difícil es persuadir a los planificadores a
detener la recolección rutinaria de datos que no son útiles
para planear: la tentación siempre es recolectar
Más.
Cada procedimiento de recopilación de datos
(colección de rutina o estudio especial) tiene su
propias fortalezas y debilidades. Existen
varias ventajas en un sistema de rutina. Si
los datos están disponibles para todos los períodos del
año, remontándose a varios años, es
posible evaluar los efectos de las estaciones.
Esta información puede usarse para preparar
para una temporada de alta demanda de servicios.
Si el esquema es razonablemente completo
y si los datos pueden ser analizados poco después
se recolecta, el esquema se puede usar para
monitorear las tendencias en el área bajo estudio.
El mantenimiento de registros de rutina también es apropiado
para la supervisión del uso y los flujos de
recursos
La recolección rutinaria de datos, la
métodos tradicionalmente vistos como "el
sistema ", no puede sentarse de manera realista en
al mismo tiempo en dos taburetes: profundidad y
amplitud de información. Datos emergentes
del sistema existente puede estar lleno de
sesgos no cuantificados o simplemente no
abordar las preguntas planteadas en el
proceso de planificación. Además, las personas
que no entran en contacto con el
sistema de entrega del servicio, aquellos en quienes
los planificadores necesitan información sobre todo, son
excluido de la rutina basada en el servicio
Conjunto de datos.
Porque completar los informes es más
fácilmente supervisado por los supervisores que el
proceso de estimular la comunidad
participación, los esquemas de datos de rutina pueden
asumir un simbolismo más allá de su real
valor. De esta manera, pueden restar valor a
otras contribuciones significativas de salud
trabajadores a sus comunidades.
A menos que uno revise bien cuidado
notas clínicas, datos sobre beneficios individuales
de la cobertura con actividades específicas puede
ser difícil de vincular con otro individuo
características en la evaluación de
impacto. Tal vez la principal desventaja,
sin embargo, es que si hay demasiados datos
recogidos por exceso de trabajo y
posiblemente trabajadores de desarrollo mal pagados
que en realidad no ven lo que le sucede
 los datos, el interés en la recolección de datos
pronto se perderá. Cuando esto sucede,
la calidad comenzará a deteriorarse y con ella
la utilidad de toda la colección de datos
ejercicio.
Ya sea fortaleciendo un sistema de rutina
o capacidades especiales de estudio, una constante
amenaza a la durabilidad y utilidad de
el plan para fines de planificación es el
planificador que dice: "Ya que estamos recogiendo
datos de todos modos, también podemos obtener esto, que
y el otro también ". Todos lo hacemos a uno
medida u otra. Es fácil olvidar lo que
es hacer el trabajo, cuando solo tenemos que
decidir qué trabajo se debe hacer.
El primer paso claro para la reingeniería de un
sistema de datos de rutina es comenzar a usarlo en
el proceso de planificación. Esto puede hacerse,
tema por tema, vinculando datos sobre impacto,
cobertura y costos
Luego, siguiendo los principios rectores
delineado al comienzo de este ensayo, el
el sistema puede ser revisado poco a poco. los
la carga de trabajo puede reducirse
limitándolo a indicadores básicos; limitando el
áreas donde se recopilan datos y
reforzar esas áreas con
recursos; y limitando el período de tiempo
sobre el cual se recopila cada tipo de datos.
Estos cambios son solo de
relevancia, sin embargo, si ocurren con
capacidades analíticas fortalecidas.
Sin esto, una recolección de datos innovadora
proceso es tan insignificante como su
predecesor.
 Nexo intersectorial y comunidad
voz
El principio rector de un común
marco - impacto, cobertura, costos - sea
adoptado puede aplicarse a la comunicación
con otros sectores. Intersectorial
colaboración, hasta cierto punto, se ha convertido
un encantamiento hueco en el desarrollo
proceso.
Los problemas con el sector intersectorial
enlaces entre ministerios o entre
subsectores dentro de un ministerio son legión.
Pero en la periferia del desarrollo
proceso, esto no es realmente un problema.
Es por eso que el mejor lugar para comenzar
con enlaces intersectoriales en el hogar,
donde los enlaces son más fuertes Y uno
mecanismo útil para dibujar en este
fuerza, lo que le permite guiar a los planificadores a
regional y nacional, es
medición.

Si el sistema de información nos permite

para salir de los confines de la
ministerio, u oficina, o centro de salud y
en la comunidad, como es el caso en
estudios especiales del tipo hecho en el
sitios centinela, hay una buena posibilidad de
haciendo que este mecanismo entre en vigor. los
proceso puede iniciarse por
gerentes locales que analizan datos existentes en
términos de impacto, cobertura y finalmente el
costos. Incluso utilizando indicadores convencionales,
puede ser necesario salir a la
 comunidad para recopilar datos para componer el
deficiencias o para probar la validez de los existentes
fuentes de datos. Esto proporciona el
oportunidad de abrir la medición
proceso y, luego, el proceso de planificación para
participación más amplia.
Es bastante factible en un estudio especial para
obtener datos básicos sobre otros sectores y
incluir esto en los informes de resumen que
relacionar el impacto, la cobertura y los costos. Es
importante que los informes se discuten en
el nivel donde se recopilan los datos. los
análisis, en el sentido general de
discusiones sobre los datos, pueden ser
llevado a cabo en cualquier nivel de comunidad
estructuras existen Esto implica los problemas
se han hecho suficientemente claros y
específico para discusiones breves y puntuales.
Implica un escape del trabuco
tipo de medida
El segundo aspecto importante es que
el proceso es continuo. Si las personas en el
comunidad siente que otros factores también son
importante, un ciclo futuro de recopilación de datos
y el análisis puede abordar estos problemas en una
manera que es evidente para la comunidad
miembros, reforzando la idea de que su
la voz es significativa.
Comentando sobre un formato de resumen
relacionando la mortalidad infantil, la vacunación y
los costos para el servicio de salud local de este
actividad, por ejemplo, miembros de la comunidad
puede sentir que los costos de su transporte
(o tal vez la condición de las carreteras
Planificación basada en la evidencia
 internacional 22
durante la estación húmeda) no se toman en
cuenta. Un ciclo de estudio posterior podría
centrarse en el tema intersectorial y puede
proporcionar planificadores en el sector de la salud con
un razonamiento válido y los detalles locales para
abrir discusiones intersectoriales con
planificadores del otro sector.
El proceso de negociación entre
trabajadores locales y la comunidad
miembros es el enlace crucial. Esto puede ser
apoyado desde el centro o regional
niveles por la estructuración de la educación
módulos, como se discutió en relación con
"registro dinámico". Puede ayudar
demostrar la viabilidad y lo positivo
resultado de estas discusiones en otros
ubicaciones, tal vez utilizando grabado en cinta
testimonio o película, para alentar el
proceso. La capacitación de los trabajadores no solo en
recopilación de datos y el uso de Resumen
Informes, pero también en la gestión de estos
discusiones, puede ser un impulso útil para
la confianza y la calidad de
interacción con la comunidad.
Finalmente, la voluntad política en todos los niveles es
necesario para lograr esta devolución de
el proceso de medición.