BALOTARIO PARA EL EXÁMEN SUSTITUTORIO DE GERIATRIA 2014

1. En la Epidemiologia Latinoamericana, el envejecimiento poblacional, ha sido

determinado por:

 El envejecimiento se mide en función de dos velocidades: De cómo aumenta el

número de personas mayores y de cómo disminuye el número de jóvenes. el
número de adultos mayores tiende a crecer a mayor velocidad que en los
países desarrollados.
 Mejoría en la calidad de vida
 Adelantos médicos y técnicos
 recursos monetarios
 localización de las estructuras y servicios socio-sanitarios
 racionalización de los recursos existentes.
 Mayor longevidad femenina
 Estado civil
 Salud

2. El envejecimiento poblacional conlleva enfermedades mortales para la salud,

como:
 Enfermedades cardiovasculares: infarto al miocardio y derrame o
trombosis cerebral.
 Tumores malignos o cáncer (segunda causa de la muerte) En ambos sexos,
el cáncer del estómago es el responsable del mayor número de
fallecimientos, le sigue en importancia el cáncer pulmonar, en los
varones, y el de la vesícula en las mujeres. En tercer lugar, aparece el
cáncer de vesícula en los hombres y del cuello uterino y de mama en las
mujeres de 60 y más años.
 Enfermedades respiratorias: Neumonías, bronquitis crónica, efisema y
asma, representan casi el 15% de las muertes y son la tercera causa de
fallecimiento.
 Otras causas significativas en esta edad, son la cirrosis hepática en los
varones y la diabetes mellitus en las mujeres.
3. El envejecimiento humano se caracteriza por ser:
4. Cambios en el Envejecimiento: Peso y Talla
Variación del peso
 Disminución de la masa celular : 25%
 Disminución de agua corporal : 25%
 Aumento de la grasa corporal : 100%
Variaciones de la estatura
 5 cm. en el hombre; 3 cm. en la mujer
 Disminución de altura de discos intervertebrales
 Alteración de la cifosis
 Alteración de la lordosis sacro lumbar

5. Cambios en el Envejecimiento: Sistema musculo esquelético

SISTEMA MUSCULAR
 pérdida del tono de la musculatura de la cara, cuello y musculatura espinal
 atrofia en los músculos pequeños de las manos
 la región glútea muestra disminución de volumen, en la parte muscular
como en la grasa
 disminución de volumen de la masa muscular de miembros superiores e
inferiores
 ineficiencia de los músculos masticatorios, especialmente en los
pterigoideos

SISTEMA ESQUELÉTICO

Columna vertebral
 osteoporosis de vértebras + pérdida de espesor de discos intervertebrales
—> pérdida de talla
 la atrofia del disco intervertebral —> menor flexibilidad del raquis
 apertura de las articulaciones interapofísiarias y desplazamiento hacia
arriba de las apófisis.
 debido a la Cifosis aumenta el diámetro anteroposterior del tórax,
disminución del diámetro transverso, desplazamiento del plano frontal
hacia delante, desplazamiento del centro de gravedad de la cicatriz
umbilical a la sínfisis pubica
 para compensar la estática es frecuente la flexión de las rodillas y de las
caderas sobre la pelvis, lo cual se traduce en una disminución de la estatura
de promedialmente 5 cms.
 por la cifosis dorsal la persona tiende a inclinar la cabeza hacia delante.

Miembros Superiores
 alargamiento de la distancia húmero - acromial
 debido a la pérdida de estatura los brazos lacen más largos

Miembros Inferiores
 los puntos articulares que presentan mayores cambios son la articulación
coxofemoral y la rodilla
  el cartílago articular de las zonas de mayor presión pierde tersura y presenta
descamación, salientes y erosiones (osteofitos y condrofítos)
 es más frecuente el pie plano debido a la debilidad muscular y distensión de
los ligamentos del pie
 el pie se gira hacia fuera (valgus) y los centros de presión se desplazan hacia
el borde interno del pie

6. Cambios en el Envejecimiento: Sistema Nervioso:

 la pérdida neuronal que se inicia promedialmente a los 25 años afecta

inicialmente a los células nerviosas del eje encéfalo medular —>
disminución del tono en el músculo espinal, en la cara (masetero), e
irregularidad pupilar
 la pérdida neuronal no es recuperable
 acumulo de gránulos de lipofucsina en torno del núcleo celular
 presencia de "madejas neurofíbrilares" en el citoplasma
 la madeja neurofíbrilar bloquea el transporte de metabolitos —> muerte
celular
 existe también degeneración granulo vacuolar intraneuronal
 depósitos de amiloide—> degeneración de dendritas —> formación de
"placa senil"
 fíbrosis y alteración hialina de la túnica media de los vasos sanguíneos
 acumulación de depósitos de calcio en los vasos del núcleo lenticular
 agrandamiento de cisuras y menor volumen de las circunvoluciones
cerebrales
 velocidad de trasmisión de los impulsos motores disminuye
 -disminución de la sensibilidad térmica y algésica

7. Características de las emociones en el envejecimiento normal:

 Manifestaciones negativas: aislamiento, apegamiento a sus bienes, refugio
en el pasado, reducción de sus intereses, negarse al cambio, agresividad y
hostilidad.
 Emociones: miedo, ansiedad, ira, tristeza y ternura.

8. Enumere los principios y corolarios de Evaluación geriátrica:

 No dañar
 Buscar enfermedades tratables
 Evaluar al paciente en su totalidad con respecto a cada elemento
positivo de los datos:
o Una enfermedad mental puede aparecer como una enfermedad
somatica y viceversa
o Estados patológicos pueden no presentarse con signos clásicos
 Evaluar a todo el paciente respecto a los planes terapéuticos:
o el enfoque adecuado de la terapia incluye ciertos principios de
rehabilitación
o Enfoque tiene en cuenta las circunstancias sociales del paciente
o Los medicamentos pueden producir RAM
  Evaluar al paciente en su totalidad con respecto al medio físico en que
vive.
 No prejuzgar respecto al paciente.

9. Enumere las características de las enfermedades en geriatría:

 Predecibles y prevenibles  Las metas de cuidados son
 Las enfermedades diferentes
múltiples son la regla  Factores que sustentan la
 Las enfermedades son enfermedad son diferentes
diferentes  Enfermedades no
 Presentación no especifica reportadas
de las enfermedades

10. Definición de hipermetropía, presbicia, catarata senil, y pseudofaquia:

 Presbicia: borramiento fisiológico de la visión de cerca, evidente luego
de los 40 años de edad.
 Catarata: o pacificación del cristalino puede causar segunda visión
 La hipermetropía es un defecto ocular de refracción que consiste en que
los rayos de luz que vienen del infinito inciden en el ojo humano,
convergiendo detrás de la retina, formando de ésta manera el foco o
imagen. Debido casi siempre a un alargamiento del globo ocular en su
eje antero-posterior.
 Pseudofaquia: situación en que queda el ojo de un paciente al cual se le
ha extirpado el cristalino y se ha sustituido por una lente intraocular.
11. Definiciones de incontinencias de: esfuerzo, urgencia, mixta, paroxística, de
escape continuo:

 Incontinencia de esfuerzo: Pérdida involuntaria de orina causada por

aumento de la presión abdominal en ausencia de contracción del
detrusor.
 Incontinencia de urgencia: Principal causa de incontinencia en adultos
mayores (60%). Hiperactividad detrusora. Pérdida precedida de
sensación imperiosa de miccionar.
 Incontinencia mixta: Asociación de incontinencia de urgencia e
incontinencia de esfuerzo.
 Incontinencia paradoxal: Causa mas frecuente en varones añosos.
Obstrucción prostática + vejiga llena causa hipercontractibilidad
detrusora, micciones incompletas→agotamiento del detrusor
hiperdistensión vesicalvejiga plena, pérdida por rebosamiento (en
goteo + globo vesical palpable)
 Incontinencia de escape continuo: Lesión esfinteriana, o de su
inervación, debido a cirugía por HPB o Ca de próstata. Pérdidas
continúas sin globo vesical palpable u orina residual.

12. Clasificación del sueño según: duración, momento de presentación, las ICDS
 En relación con su duración:
 Ocasional o transitorio: aquel que dura una o varias noches.
 De corta duración: aquel que se prolonga por espacio de una a tres
semanas.
 Crónico: aquel de más de tres semanas de duración
En relación con su momento de presentación:
 Inicial o de conciliación: aumento de latencia del sueño.
 De mantenimiento: despertares nocturnos con imposibilidad de volver a
conciliar el sueño
 Terminal o de despertar temprano: más temprano que la hora habitual
con imposibilidad de volver a dormir
La ICDS distingue 3 tipos de insomnio crónico:
 Insomnio psicofisiológico.
 Mala percepción del sueño o hipnoagnosia o pseudoimsomnio.
 Insomnio Idiopático.
13. Causas de caídas según: envejecimiento, enfermedades, factores extrínsecos:
1. Envejecimiento:
 Menor agudeza visual y  Sarcopenia.
defectos acomodación.  Desplazamiento centro de
 Alteraciones del oído gravedad.
interno.  Rigidez cadera.
 Disminución de sensibilidad  Inestabilidad y claudicación
propioceptiva. rodilla
 Enlentecimiento de los  Alteraciones del pie
reflejos.

2. Enfermedades:
 Demencia, depresión.  Síncope.
 Vértigo  Hipotensión ortostática.
 Enfermedad de Parkinson.  Osteoartrosis
 ACV.  Incontinencia urinaria
 Alteraciones del sueño.  Deshidratación

3. Factores extrínsecos:
 Polifarmacia  Poca iluminación
 Calzado inadecuado  Ausencia de pasamanos
 Piso resbaladizo  Obstáculos

14. Beneficios de la práctica de la actividad física con cierta regularidad:

 Mejorar la capacidad funcional del anciano.
 Mejorar la calidad de vida del anciano
 Mantener el menor grado posible de dependencia
15. Cálculo del margen óptimo de la frecuencia cardíaca para el ejercicio:
añadiendo a la frecuencia cardiaca en reposo, el 30- 45% de la frecuencia
cardiaca de reserva.
Ejemplo: de un individuo de 70 años, con un pulso en reposo de 84 por minuto,
donde el cálculo se hace así: primero la frecuencia máxima, que es una fórmula
donde se resta a 220 la edad del paciente entonces 220 menos 70 -que es la
edad- nos daría 150, que viene a ser la frecuencia máxima del paciente.
En el segundo paso, se calcula la frecuencia cardiaca de reserva: para esto se
resta a la frecuencia cardiaca máxima el pulso del paciente que es 84, y en este
caso nos va a dar 66, luego se hace el cálculo del 30% y 45% respectivamente; el
30% de este 66 va a ser 20, y el 45% va a ser 30; entonces: ¿Cuál será el margen
óptimo? Se suma el pulso en reposo del paciente, este 20 y este 30, o sea
84+20+30=134. Este es el pulso o la frecuencia cardiaca para este paciente,
entre el que debería fluctuar sus pulsaciones para el ejercicio que desea hacer,
no máximo de 114 latidos por minuto. El paciente, de esta manera, podrá
controlarlo por sí mismo y modificar la intensidad del ejercicio; en el caso
anterior, por ejemplo si el paciente está haciendo ejercicio y su pulsación es
menos de 104. él sabe que puede intensificar el ejercicio, para meterlo al rango,
entre el 104 y el 134, pero si se da cuenta que está sobrepasando los 134, en
este caso el paciente tendrá que disminuir la intensidad del ejercicio.

16. Tipos de presbiacusia:

 p.neural: atrofia del ganglio espiral, se inicia más tardíamente y frecuentemente
se asocia a una deficiente discriminación verbal.
 p. sensorial: atrofia del órgano de corti (cel. ciliadas) traduciéndose por una
caída brusca en las frecuencias agudas y es progresiva en la adultez mayor.
 Por atrofia de la estria vascular: normalmente es de tipo familiar, y se
caracteriza a grandes rasgos porqué la curva audiométrica presenta unas
características de horizontalidad (plana).
 DE CONDUCCIÓN COCLEAR: rigidez de la membrana basilar, se inicia en
promedio en la edad media de la persona que la presenta y las características
de la curva audiométrica se representan de forma de una caída en los sonidos
agudos, de manera diagonal.

17. Clasificación de desórdenes auditivos:

18. Caracteristicas del síndrome intermedio cardiaco:

19. Signos físicos más representativos de la Insuficiencia Cardíaca:

 Tos  Dificultad respiratoria
 Fatiga, debilidad, desmayos cuando usted está activo o
 Inapetencia después de acostarse
 Necesidad de orinar en la  Abdomen o hígado
noche inflamado (agrandado)
 Inflamación de los pies y los  Hinchazón de pies y tobillos
tobillos  Despertarse después de un
 Pulso irregular o rápido o par de horas debido a la
una sensación de percibir los dificultad respiratoria
latidos cardíacos  Aumento de peso
(palpitaciones)
20. Modificaciones en análisis en Depresión del adulto Mayor:
 APATIA Y DISFORIA,  CULPABILIDAD Y
PREDOMINAN SOBRE LA DESESPERANZA, IDEACIÓN
TRISTEZA, CON MENORES SUICIDA
VARIACIONES DIURNAS DEL  AUTO DESVALORIZACIÓN Y
HUMOR. CULPA EXCESIVA
 ANSIEDAD Y AGITACION  INSOMNIO TARDÍO
PSICOMOTORA. TRISTEZA  FATIGA
INTENSA  HIPOREXIA Y PERDIDIA DE PESO
 PÉRDIDA DE INTERÉS, ABULIA,  INSOMNIO
ANHEDONIA , FATIGA  MAREOS
 GASTRO INTESTINALES:
o (MAREOS, NAUSEAS, o DOLORES ARTICULARES
VOMITOS, DIARREA, o DOLOR LUMBAR
ESTREÑIMIENTO) o DOLOR ABDOMINAL
o CEFALEA o ENLENTECIMIENTO
o DOLOR TORÁCICO PSICOMOTOR
o DOLORES MUSCULARES:
FIBROMIALGIA
21. Terapia no farmacológica en Depresión:
 Psicoterapia familiar e  Minimizar el riesgo de recaídas y
individual. recurrencias
 Reducir los signos y síntomas  Neuro-proteccion
 Restablecer el funcionamiento
normal
22. Factores de riesgo en osteoporosis:
 Amenorrea  Mayor de 50 años
 Sexo femenino  Raza (caucásica)
 Historia familiar  Fracturas previas

23. Criterios diagnósticos para demencias según CID-10 (OMS):

G1.1 Una disminución de la memoria, que resulta más evidente en el
aprendizaje de nuevas informaciones, sin embargo en los casos más graves, el
recuerdo de las informaciones previamente aprendidas puede estar también
afectado. Existe compromiso verbal y no verbal.
G1.2 Una disminución en otras capacidades cognitivas, caracterizado por
deterioro en el juicio y en el pensamiento tales como, planeamiento y
organización, y en el procesamiento general de las informaciones. El deterioro
desde un nivel previamente más alto de desempeño debe ser establecido.
G2 La percepción del ambiente debe estar conservada (ausencia de
obnubilación de conciencia) durante un período de tiempo suficientemente
largo para permitir la demostración inequívoca de los síntomas en el criterio
G1. Cuando hay episodios de delirium sobrepuestos, el diagnóstico de
demencia debe ser postergado.
G3 Hay una disminución del control o la motivación emocional, o una alteración
en el comportamiento social manifestado por lo menos en de las siguientes
formas: labilidad emocional, irritabilidad, apatía, rudeza en el comportamiento
social.
G4 Para un diagnóstico clínico confiable, los síntomas en el criterio G1 deben de
haber estado presentes por lo menos 6 meses; si el período desde el inicio
evidente es menor, el diagnóstico puede ser apenas presuntivo.
24. Diferencias entre confusión mental aguda vs. Crónica:

25. Definición y causas de demencia:

 DEMENCIA : Es un síntoma ( síndrome ), no un diagnóstico
 Síndrome : deterioro de memoria, área cognitiva, comportamiento
 Inicio : gradual usualmente meses o años
 Causas: enf. de Alzheimer, infartos múltiples, neoplasia cerebral, lesión cerebral
(hematoma sub-dural), deficiencia de vit. B12, hipotiroidismo, alcohol, etc.
 Pronóstico: irreversible ---> enf. Cerebral degenerativa

26. Definición y causas de delirio:

 DELIRIO : Síndrome que incluye función mental fluctuante y disturbios de

conciencia, de atención y de cognición
 Inicio : agudo, usualmente horas o días
 Causas: fármacos, infecciones, fracturas, desordenes metabólicos, malnutrición,
estrés de entorno.

27. Síntomas cognitivos de deterioro mental en el anciano:

 alteración de la memoria : inmediata o reciente - remota
 distante - forma extrema (auto-reconocimiento)
 pérdida de la orientación: tiempo - lugar - persona.
 pérdida de la comprensión : lo que se dice - lee – ve
 pérdida de concentración : reducción de la atención total
 pérdida del discernimiento y lógica : problemas de la vida
 diaria.
 pérdida de juicio : auto-cuidado
 formación de delusiones : visuales - auditivas - ideatorias

28. Complicaciones motoras en demencia senil:

MOVILIDAD
 Asociada a alteraciones corticales superiores suelen aparecer:
contracturas musculares, alteraciones de los reflejos, temblor,
incoordinación motora.
 Como consecuencia de falta de movilidad se produce: Atrofia muscular
progresiva
INCONTINENCIAS
 Alteración de los mecanismos de control del trabajo de esfínteres anal
y vesical, y alteración del comportamiento del músculo detrusor,
determinan finalmente:
o Incontinencia urinaria
o Incontinencia fecal
DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR TORAXICA
 Por hipotrofia progresiva de la musculatura de la caja toráxica, que
como consecuencia produce:
o Disminución marcada de la capacidad ventilatoria
o Disminución de la fuerza para toser, como respuesta a un ya
disminuido reflejo de la tos
DISFAGIA
 Por alteración de la integridad de múltiples arcos reflejos, como
consecuencia se produce:
 o Falla en la reconfiguración de la orofaringe de vía respiratoria a
digestiva
o Alteración en la propulsión del bolo
o Falla en el cierre de la glotis

29. Causas de desnutrición y deshidratación en demencia senil:

 cognitivas
 sensoriales
 funcionales
30. Terminología actual sobre el proceso de morir:

31. Estadíos del proceso de morir según Kübler-Ross:

32. Intolerancia hidrocarbonada asociada al envejecimiento:

 Multifactorial
 Principal causa es una disminución en la captación de la glucosa
dependiente de la insulina, especialmente en el músculo esquelético
  Defecto principal post-receptor (no se altera ni el número de receptores ni
su capacidad de unión a la insulina).
 Menor producción celular de las proteínas transportadoras de glucosa
(GLUT) con el envejecimiento
 Intolerancia es independiente del nivel de actividad física, obesidad o
distribución de grasa corporal en pacientes ancianos
33. Envejecimiento y función tiroidea:
En el envejecimiento normal se encuentra disminuida:
o Respuesta de la TSH a la TRH en varones
o Tasa de síntesis de T3 y T4
o Tasa de depuración metabólica de T3 y T4
En ancianos centenarios saludables se ha observado:
o T3 libre está disminuida
o TSH está disminuida
o rT3 está aumentada
34. Clasificación del hipotiroidismo:
 Primario – Falla glándula Tiroides
 Secundario – Falla Pituitaria
 Terciario – Falla Hipotálamo
 Resistencia Periférica
35. Síndrome de mala absorción intestinal en el anciano:
 Absorción inadecuada de nutrientes desde el intestino hasta su
incorporación al torrente circulatorio o a la linfa.
 Manifestaciones clínicas: diarrea, esteatorrea, pérdida notable de peso,
anemia y desnutrición, trastorno en la absorción de grasas, proteínas,
carbohidratos, vitaminas y minerales.
36. Frecuencia de canceres en mayores de 70 años:
o INEN 1965 – 1992 : NM EN MAYORES DE 65 AÑOS
o MUJERES :
 CÉRVIX
 MAMA
 ESTOMAGO
o HOMBRES :
 ESTOMAGO
 PRÓSTATA
 PULMÓN

CANCER EN ANCIANOS EN EL PERU (INEN 2003-estudio en 1990)

Promedio de edad: 73.6 a.
Sexo femenino más frecuente: 60% vs 40%
Ca más frecuentes: cuello uterino, estómago, mama, piel, pulmón, próstata,
recto, linfoma, colon, páncreas.
65 a 74 a.: V: estómago, próstata, pulmón, piel,l infoma
M: cérvix,mama,estómago,piel y pulmón
75 a 84 a.: V: próstata,pulmón,piel,estómago,colonrecto
M: cérvix,mama,piel,estómago,pulmón y colonrecto.
 > de 85 a.: V: piel, linfoma, melanoma,labio,estómago,
colonrecto,partes blandas.

37. Factores de riesgo para desarrollo de cáncer en ancianos:

38. Nevus basocelular, nevus atípicos múltiples, queratosis seborreica:

 QUERATOSIS SEBORREICA: Son placas untuosas, queratósicas, con un

color que varía de amarillo a negro y el tamaño de 1 mm a varios cm,
localizados en cara y tronco.

39. Clasificación de las ITU en adultos mayores según Criterios:
Por su localización: cistitis, pielonefritis
Por su tendencia al a recidiva: recidivantes, esporádicas
Por su sintomatología: sintomáticas, asintomáticas
Por sus complicaciones: complicadas y no complicadas

40. Etiología de ITU en ancianos (clase Dr. Heyne Espinoza)