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DE CIENCIAS DE LA SALUD
GRADO EN LOGOPEDIA
TRABAJO FIN DE GRADO
“PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
LOGOPÉDICA PARA NIÑOS CON IMPLANTE
COCLEAR”
Autor: Cristina Rubio Moya
Tutor: Eliseo Martín Martín
SALAMANCA, mayo, 2016
Curso: 2015-2016
Convocatoria: ordinaria
Universidad Pontificia de Salamanca
RESUMEN
El objetivo principal de la realización de este trabajo, es la elaboración de un programa
de intervención logopédica, especialmente de la estimulación de las habilidades
auditivas, para niños portadores de un implante coclear.
A lo largo del mismo, se podrá encontrar una pequeña revisión bibliográfica a modo
introductorio sobre los implantes cocleares y el desarrollo del lenguaje del niño sordo,
comparándolo con el de un niño sin hipoacusia.
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………...…...... 4
2. DESARROLLO
3. CONCLUSIONES………………………………………………………………………….47
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………….….49
5. ANEXOS
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1. INTRODUCCIÓN
Si bien es cierto que, aunque cada vez menos, el campo de intervención de los
logopedas en las deficiencias auditivas era muy sectorial, y sólo trabajaban con esta
población, aquellos que estaban en asociaciones específicas o unidades de trabajo de
implantes cocleares.
Los objetivos que pretendo con este trabajo de revisión bibliográfica son:
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• Explicar la evaluación del lenguaje en niños portadores de implante coclear.
• Describir los diferentes métodos de intervención logopédica para niños con
hipoacusia.
• Desarrollar un programa general con objetivos para tener como referencia y
adaptarlos según el paciente.
• Proponer actividades a modo de ejemplo para trabajar cada una de las etapas
de la re/habilitación auditiva.
En resumen, para realizar una buena intervención logopédica con niños portadores de
un implante coclear, es necesario tener un programa general con unos objetivos claros
y concisos de los que parta nuestra intervención a partir de una evaluación.
Por tanto, la finalidad que pretendo con la realización de este trabajo es disponer de
un documento útil, el programa general de intervención, a partir del cual se pueda
plantear un programa de intervención adecuado a cada paciente, a partir de unos
objetivos generales. Además se expondrán actividades a modo de ejemplo para
trabajar cada uno de los objetivos marcados en el programa.
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2. DESARROLLO
Cuando existe algún funcionamiento anómalo en cualquiera de las tres partes del oído,
externo, medio o interno, se va a producir un problema auditivo, es decir, una
hipoacusia.
Dentro de las hipoacusias, hay muchos tipos, clasificados según diferentes ítems.
Herran (2009), las clasifica según la localización de la lesión, en base al grado de
pérdida auditiva, según el momento de aparición de la sordera y según su etiología
Me parece adecuado antes de pasar al capítulo dos, hacer una pequeña revisión
teórica sobre el desarrollo del lenguaje, mostrando las diferencias de adquisición entre
un niño normoyente y sordo. Esta descripción es necesaria, ya que necesitamos
conocer los parámetros normalizados de adquisición lingüística, para partir de ellos y
aplicar el programa de intervención.
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2.1.1 El desarrollo del lenguaje en niños sordos
El desarrollo del lenguaje en los niños sordos, va a mostrarse alterado debido a sus
dificultades en la audición.
Ya en las primeras semanas de vida (cuadro 2.1), se puede apreciar que realizan
menos emisiones y éstas son menos variadas. Además, aunque a veces los padres no
se den cuenta, pues será más visible en los primeros meses, el niño no reacciona ante
ruidos.
A partir del segundo y tercer mes, el bebé normoyente, comenzará a emitir más
vocalizaciones, y sus gritos y llantos comenzarán a diferenciarse en función de las
necesidades fisiológicas que tenga. Esto no ocurre en el bebé sordo, pero será su
aparente indiferencia a los fuertes ruidos, lo que alertará a los padres y acudan con
posterioridad al pediatra manifestándole su preocupación.
Alrededor del cuarto mes, el bebé sordo comienza a producir sonidos ininteligibles,
pero el niño sin dificultades de audición ya imitará sus propios sonidos, comenzará el
balbuceo e intentará imitar los sonidos del entorno.
A partir del año y hasta los tres, se producirá una ampliación muy grande del
vocabulario del niño normoyente, y comenzará a emitir frases de dos y tres palabras.
Por otro lado, el niño con sordera, se estancará en sus emisiones sonoras del laleo y
será a partir del año de edad cuando más se empiece a notar su retraso en la
adquisición del lenguaje, causado por sus dificultades de audición. Debido a ello, es
muy importante la detección desde los primeros meses de vida, para proceder a la
instauración de una prótesis auditiva lo antes posible, que compense dichas
dificultades.
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EDAD NIÑOS NORMO-OYENTES NIÑOS SORDOS
-Emite vocalizaciones.
-Aparece el balbuceo
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-Aparición de las primeras -No comprende las
palabras. vocalizaciones del adulto.
-Dice su nombre.
Cuadro 2.1. Desarrollo comparado del lenguaje entre niños normo-oyentes y niños
sordos. (tomado de Gallardo,1995)
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2.1.2 Los implantes cocleares
Como ya dije con anterioridad, cuando alguna de las partes del oído se ve modificada
o dañada, aparece una merma en la capacidad auditiva, por lo que en ocasiones,
cuando la pérdida de audición no puede ser corregida mediante tratamiento médico, la
única solución es la ayuda con prótesis auditivas.
La forma más común de amplificación son los audífonos, pero también contamos con
otras ayudas, como los implantes cocleares. Por tanto, podemos clasificar las prótesis
en tres grandes grupos, según Martínez, J, en Peña-Cassanova (2001):
• Prótesis de estimulación por vía aérea: son las prótesis más comunes, se trata
de los audífonos.
• Prótesis de estimulación por vía ósea: son prótesis que se utilizan en pacientes
con sorderas de conducción, como por ejemplo agenesia del CAE, otitis
crónicas, malformaciones o ausencia del pabellón auditivo, etc. Constan de un
vibrador que se apoya sobre el hueso temporal y de esta forma se estimula
directamente la cóclea. También dentro de este grupo se encontrarían los
implantes de oído medio, dispositivos electrónicos que se implantan total o
parcialmente en el oído medio mediante cirugía, con el propósito de lograr
vibración en la cadena osicular y así estimular el oído interno.
• Prótesis de estimulación por vía coclear: se trata de los implantes cocleares,
que se desarrollarán de forma más amplia en el siguiente apartado.
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Un implante coclear es “un aparato capaz de crear señales electroacústicas a través
de unos electrodos que se colocan dentro de la cóclea y que estimulan el nervio
auditivo que llega al cerebro” (Herrán, 2009, p.25).
Las partes internas de las que se compone un implante coclear son: el receptor y los
electrodos y las externas, el micrófono, el procesador, el cable y la bobina transmisora.
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A diferencia de los audífonos, los cuales se colocan en el paciente teniendo algunas
restricciones o desventajas como vimos anteriormente, los implantes cocleares, para
ser implementados deben seguir un programa.
-Selección:
Respecto a los adultos, deben tener cumplida la mayoría de edad y padecer una
hipoacusia neurosensorial bilateral profunda, además de cómo dije, de no obtener
beneficio auditivo con los audífonos. Por su puesto, en los adultos postlocutivos,
obtendremos mejores resultados en la rehabilitación que en los prelocutivos.
Por otro lado, si se trata de niños, está indicado entre los 18 meses y 17 años. No
obstante, en la actualidad, se está implantando antes de los 18 meses, porque en mi
práctica profesional conozco niños implantados a los 6 y 9 meses de edad, pues está
viendo que cuanto antes se reciba estimulación auditiva, el acceso al lenguaje será
mejor y su habla será más normalizada.
También, al igual que en los adultos, deben padecer una hipoacusia severa o profunda
neurosensorial bilateral, “con pérdidas medias superiores a 90 dB HL, en frecuencias
de 500 Hz y 1, 2 y 4 kHz.” (Manrique y Huarte, 2002).
Hay que tener en cuenta que la presencia de restos auditivos será un factor de buen
pronóstico para la implantación coclear.
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Además de cumplir los ítems que hemos descrito, hay algunos factores, que en el
caso de presentarse no podrá realizarse la implantación, como son: la osificación de la
cóclea, malformaciones congénitas del oído interno, laberintis osificante, etc. Para
evaluar la posible existencia de estos factores se realizará una evaluación radiológica,
mediante TC y RM.
-Cirugía:
La intervención suele durar entre dos y tres horas y el periodo de hospitalización entre
dos y siete días.
Deberán pasar unas cuatro semanas desde la intervención, para poder conectar los
elementos al procesador, ya que primero debe cicatrizarse completamente la herida.
-Programación:
Para llegar a establecer estos parámetros serán necesarias tantas sesiones como se
necesiten y posteriores revisiones audiológicas para valorar la evolución y si fuera
necesario realizar ajustes.
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En el caso de los niños, tendremos que tener como referencia las pruebas que se le
hayan realizado, como audiometrías o potenciales evocados y ayudarnos de la familia
y el rehabilitador.
Según Manrique y Huarte (2002), las programaciones en los niños serán al mes de la
intervención, a los tres meses, a los seis meses y cada seis meses durante dos años.
De los dos años de edad en adelante, las revisiones de programación se realizarán
anualmente.
-Rehabilitación:
Se trata de la fase donde mayor importancia tenemos los logopedas, se realizará una
rehabilitación basada en un entrenamiento auditivo.
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2.2. INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN NIÑOS CON IMPLANTE COCLEAR
Al igual que en cualquier patología en la que el lenguaje esté afectado, en los niños
hipoacúsicos será necesario realizar una evaluación, inicial, cuando comiencen el
tratamiento, y de seguimiento, según vayamos alcanzando los objetivos marcados en
nuestro programa.
Será muy importante conocer si contamos con déficits asociados, ya sean sensoriales,
como por ejemplo una deficiencia visual asociada o psíquicos, como una discapacidad
mental o algún síndrome que curse con la sordera. También en esta entrevista, se
preguntará a los padres sobre qué esperan de esta intervención y se anotará que
actitud tienen con el niño y ante el tratamiento, así como posibles métodos de
intervención. Esta parte es muy importante, ya que independientemente de la
evaluación, serán ellos los que tengan la última palabra, por ejemplo: si no están de
acuerdo en utilizar la lengua de signos o sistemas complementarios de comunicación.
Será labor del logopeda advertir de las ventajas y desventajas de los mismos en la
evolución del lenguaje del niño.
Toda la información importante de los informes que nos traiga la familia, también será
registrada en esta entrevista de cara a la intervención. Además si el niño está
escolarizado, se preguntará su adaptación en el centro, si recibe algún tipo de apoyo y
cualquier otro dato relevante, como por ejemplo tratamientos anteriores de logopedia.
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Cuando ya se ha realizado la primera entrevista con la familia y se han analizado
todos los datos, se pasará a la evaluación del lenguaje.
La evaluación del lenguaje, según Coll (2002) se realizará igual que en un niño
normoyente, pero teniendo en cuenta las características de estos niños, los datos
obtenidos en los test, se tienen que tomar con cautela pues la mayoría de sus ítems se
realizan a través de consignas normales, por lo que la evaluación cualitativa será de
vital importancia en estos casos.
Una vez realizada la evaluación de los aspectos previos al lenguaje, será necesario
evaluar el lenguaje oral, tanto la vertiente comprensiva como la expresiva y el lenguaje
escrito, éste último si el niño ha iniciado ya su aprendizaje.
En el mercado hay test estandarizados para realizar una evaluación cualitativa del
lenguaje del niño. Algunas de las pruebas que más se han repetido en la bibliografía
consultada respecto a la evaluación global del lenguaje son: La Escala de Desarrollo
Lingüístico de Reynell de Edwards y cols (1997) y el ITPA.
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El ITPA, es un test que evalúa las funciones psicolingüísticas, compuesto por doce
subtest, que pueden ser aplicados de forma individual según la información que se
quiera obtener del paciente o el test en su globalidad. Es un test bastante completo
pero que se hace bastante largo si se aplica entero, pero si se seleccionan los que
más información puedan ofrecer según el niño, es de bastante utilidad. El ITPA se
puede aplicar a partir de los dos años y medio hasta los diez años y medio, ampliando
bastante más el rango de aplicación con respecto a la Escala de Reynell.
Los test que se han mencionado anteriormente, son útiles, pero en las evaluaciones
no se debe administrarlos de forma masiva, sino utilizar sólo aquellos que nos sean de
utilidad para poder planificar nuestra intervención, identificando de forma adecuada los
déficits del niño y poder plantear los objetivos.
La vertiente expresiva, tendrá que ser evaluada en cada una de sus áreas: fonético-
fonológica, morfosintáctica, semántica y pragmática.
Para el área fonético fonológica existen también numerosos test como el Registro
fonológico inducido de Monfort y Juárez(1989), la prueba de articulación de fonemas,
PAF de Vallés (1990) o el Análisis del retraso del habla, A-RE-HA de Aguilar y Serra
(2005). Lo importante en éste área es poder registrar las alteraciones fonéticas que
hubiera y los procesos fonológicos que estén aún en el niño y que no sean adecuados
por su edad.
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Para tener todos los datos organizados en la parte fonética, he creado una tabla
registro que se podrá encontrar en los anexos 5.2.
Según el nivel lingüístico que presente el niño, será necesario también realizar una
evaluación de la discriminación fonológica. Por la red hay muchos documentos con
listas de palabras con oposiciones fonológicas, pero si se quiere evaluar de forma
cualitativa, se puede utilizar la prueba de Evaluación de la Discriminación Auditiva y
Fonológica, EDAF, de Brancal y cols (2009) , en la cual hay una subprueba de
discriminación fonológica, además de otras que evalúan la discriminación auditiva,
figura-fondo, memoria secuencial auditiva, etc.
Por último, para finalizar la evaluación del lenguaje oral, se analizará la pragmática, el
uso que hace el niño del lenguaje. Para ello hay que observar su intención
comunicativa, su modo de comunicación (con signos, sistemas aumentativos, gestos,
oral, etc) y el uso que hace del lenguaje.
En cuanto a las funciones del lenguaje, siguiendo a Halliday (1982) se analizarán las
siguientes funciones: instrumental, para satisfacer necesidades materiales del niño;
reguladora, para controlar el comportamiento de otros; interaccional, para relacionarse
con otras personas; personal, para identificarse y expresarse así mismo; heurística,
para explorar el mundo interno y externo; imaginativa, para crear un mundo propio y
representativa, para transmitir sus propuestas y opiniones. Toda esta evaluación de la
pragmática, se hará mediante la observación y comunicación con el niño.
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Si el paciente con el que nos encontramos ha iniciado o tiene adquirida ya la
lectoescritura, también será necesario realizar una evaluación para poder detectar
posibles déficits. De toda la bibliografía consultada, los test más nombrados son: Test
del análisis de la lectura y la escritura, TALE, de Cervera y Toro (1995); la Batería de
Evaluación de los Procesos lectores-Revisada, PROLEC-R, de Cuetos y cols (2007) y
la Batería de Evaluación de los Procesos de Escritura, PROESC, también de Cuetos y
cols (2002).
Con todos los datos obtenidos en la evaluación del niño, se podrá pasar a realizar un
programa de intervención.
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2.2.2 Métodos de intervención
Antes de pasar a describir los diferentes métodos, haré una breve reseña histórica de
la evolución de los distintos métodos utilizados en España.
Siguiendo a Coll (2002), Fray Pedro Ponce de León, fue el primer español del cual se
tiene constancia que educó a un sordo en 1555, según un método oralista. Manuel
Ramírez de Carrión, (1579-1652) siguió las directrices de Ponce de León pero con otro
método que no llegó a ser divulgado.
Juan Pablo Bonet (1579-1663) publicó el primer libro sobre la educación del niño
sordo, basándose su método en la dactilología combinada con una metodología
oralista. Bonet, enseñaba a articular los fonemas mediante la colocación de los
órganos fonoarticulatorios, ayudándose del alfabeto manual. Siguiendo la misma
metodología que Bonet, Pedro de Castro también educó a sordos, llevando dicha
metodología a Italia.
Debido al avance tecnológico en las prótesis auditivas, han surgido diversos métodos
de intervención durante el sigo pasado y este.
En este sentido Coll (2002), apunta que durante la década de los 80, especialmente
después del Congreso Internacional de Maestros de Sordomudos en 1980, triunfó el
oralismo, pero en la década siguiente se apostó más por la Lengua de Signos.
En el siglo actual, se ha visto que depende de las circunstancias del niño (capacidad
cognitiva, restos auditivos, colocación de prótesis, etc), de su entorno (implicación de
la familia, padres sordos u oyentes, nivel socio-cultura, etc) y el aumento de la
integración de estos pacientes en colegios ordinarios, así como el avance tecnológico
en las prótesis auditivas, será conveniente la elección de un método u otro.
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En primer lugar, no todos los profesionales tienen un buen dominio de la lengua de
signos y además muchos padres son reacios a la utilización de los mismos, pues
piensan que sus hijos no van a adquirir el lenguaje oral, por lo que los métodos
gestuales puros son de difícil implantación.
En segundo lugar, la implantación de un método gestual puro también les limita a nivel
social, pues tanto los compañeros y amigos como el resto de la sociedad no suele
tener conocimientos de Lengua de Signos. Además, la utilización exclusiva del
lenguaje de signos, es una orientación teórica sin aplicación actualmente. Por tanto, se
enseña al paciente en los inicios del tratamiento el lenguaje de signos, seguido del
idioma de la comunidad (bilingüismo).
Por otro lado, y en último lugar, el oralismo puro, al igual que los métodos gestuales
puros, tampoco se utilizan demasiado, pues es muy costoso para el niño el acceso al
lenguaje oral únicamente por vía auditiva. Por tanto, en mi opinión, creo que los
métodos mixtos son los más adecuados para los niños sordos, valorando siempre
como comenté anteriormente, cada casuística de forma particular.
Los métodos orales, podemos dividirlos a su vez en método oral puro, método
auditivo-oral, Terapia Auditivo verbal (TAV) y el Método Verbo-Tonal de Guberina.
El método oral puro, aprovecha y educa de forma intensiva la audición del niño, sin
entrenar la lectura labial y evitando cualquier apoyo visual o gestual. Debido a ello,
está contraindicado para implementarlo con niños. La única población para la que está
recomendada este método, es para adultos con sordera profunda o pérdidas
moderadas postlocutivas, portadores de un implante coclear. No obstante, este
método es una utopía, al igual que la utilización de métodos gestuales puros.
Por otro lado, el método auditivo-oral, utiliza la audición residual, lectura labial y todas
las ayudas electrónicas posibles como vía perceptiva y el habla como única vía
productiva.
Para favorecer la lectura labial se pueden utilizar tres tipos de ayudas, la Palabra
Complementada, la dactilología y el método Borel Maisonny:
-La Palabra Complementada, fue desarrollada por Orín Cornett (1960) y traducida y
adaptada al castellano por Santiago Torres (1988).
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Se trata de un sistema que sirve como complemento visual a la lectura labial, de tal
forma que el paciente pueda discriminar los fonemas que son iguales según el punto
de articulación. La Palabra Complementada consta de ocho configuraciones según los
fonemas que difieren en su punto de articulación y de tres localizaciones según con el
fonema vocálico del que vaya acompañado. De esta manera, el paciente a la vez que
escucha el lenguaje oral de su interlocutor, recibe este apoyo visual que le ayuda a
discriminar los distintos fonemas del castellano.
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Figura 2. Alfabeto dactilológico español (tomado de Centro de Formación de Lengua
de Signos Española. Madrid.)
-El método Borel Maisonny asocia un gesto manual a la pronunciación de los fonemas
consonánticos. En un primer momento surgió como apoyo a los trastornos de la
lectoescritura, pero actualmente se usan para la reeducación de las dislalias. Es un
método que favorece la lectura labial y la articulación, por tanto, es una alternativa a
valorar en pacientes hipoacúsicos.
Otro método oral es la Terapia Auditivo Verbal (TAV),la cual se puede definir como
“una estrategia de intervención temprana para niños con deficiencias auditivas,
centrada en la familia, que fomenta el uso de la audición para el aprendizaje del
lenguaje verbal. “(Maggio de Maggi, 2004)
“Pero fue después de la Segunda Guerra Mundial, con el nacimiento de los primeros
audífonos portátiles, cuando comenzó a desarrollarse un método basado en la
enseñanza estructurada de la atención hacia los sonidos y la adecuada respuesta
hacia ellos”. (Maggio de Maggi, 2004)
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La TAV no es un programa de objetivos o técnicas para desarrollar en sesiones de
logopedia en un centro o gabinete, sino que se trata de un estilo de interacción, en la
que hay que instruir a los padres, enseñándoles durante las sesiones para que
interactúen con su hijo de esa forma. De lo que se trata es que potenciemos la vía
auditiva, en detrimento de la visual, para que así el niño aproveche al máximo los
restos auditivos y acceda al lenguaje oral.
Durante las sesiones de TAV, se enseñará a los padres como interactuar con sus
hijos, dejándoles participar en la misma para que así puedan aplicarlo en situaciones
de juego en casa con ellos.
La TAV, sigue un desarrollo secuencial igual que en un niño normoyente, lo que busca
es el desarrollo de la lengua oral, y posteriormente de la escrita, en niños sordos a
través de únicamente la vía auditiva.
No obstante, pienso que es muy difícil el acceso al lenguaje exclusivamente por la vía
auditiva, por lo que en mi intervención, aunque prime la vía de estimulación auditiva
para la adquisición de la lengua oral, se utilizaré también apoyos visuales como
visualizadores fonéticos, pictogramas, signos de la comunicación bimodal, etc,
especialmente en fases iniciales o casos en los que fuera necesario en fases más
avanzadas.
Por último, dentro de los métodos orales, paso a describir el Método Verbo-Tonal,
creado por el profesor Peter Guberina.
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Se trata de un método que a partir de unos aparatos auxiliares, SUVAG, se obtiene el
campo óptimo de audición y de esta forma se van adaptando la frecuencias para una
mejor audición en el paciente. “Los SUVAG son amplificadores de sonidos con filtros
de frecuencia, vibradores y cascos” (Gallardo, 1995).
Una vez que se ha obtenido el campo óptimo de audición, la programación del trabajo
abarca tres objetivos esenciales: la progresión fonética (trabajar la articulación, voz y
elementos prosódicos), la progresión lingüística (trabajar el vocabulario, comprensión
de preguntas y lenguaje expresivo) y la progresión auditiva (trabajar la discriminación
auditiva, ampliar el campo auditivo, y encontrar su campo óptimo de audición).
Los objetivos que pretende este método son conseguir la desmutización y el desarrollo
del lenguaje, apoyándose en la interacción del ritmo del lenguaje con los mecanismos
de la percepción y producción del habla. En este método la lectura labial se ejercita
como una simple ayuda secundaria.
Por último, como ya dije anteriormente, puesto que la utilización exclusiva de la lengua
de signos es utópica, y lo que se utiliza realmente es el bilingüismo, los métodos
gestuales puros no se enseñan; se trabaja con el paciente mediante gestos unidos a la
dactilología (bimodal), o la Lengua de Signos junto al lenguaje oral (bilingüismo).
Un método que utiliza gestos unidos a la dactilología, usando a la vez el lenguaje oral,
es el Programa elemental de comunicación bimodal de Marc Monfort, Ángel Rojo y
Adoración Juárez (1981).
Por otro lado, como ya apunté anteriormente, está el bilingüismo. Basándose en este
método, se le enseñará al niño la Lengua de signos, para después llevar a cabo una
enseñanza del lenguaje oral entendido como segunda lengua.
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Para concluir este apartado, opino que la modalidad de intervención para cada
paciente será distinta según la casuística, personal y del entorno. No obstante, creo
que para el caso de los niños portadores de implante coclear, una metodología mixta
será muy adecuada en los inicios del tratamiento, pues al comienzo se trata que el
niño se comunique y tenga intención comunicativa; sin olvidarnos por supuesto de
estimular la vía auditiva, tal y como desarrollo en mi programa con las distintas etapas.
Posteriormente se intervendrá en los casos que sea posible, con una metodología con
el menor apoyo visual posible para favorecer más aún su vía auditiva y que pueda
tener una comunicación y lenguaje oral lo más normalizado posible.
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2.2.3 Programa de intervención logopédica
Respecto a los objetivos propuestos para la lengua escrita son muy sencillos a la hora
de llevarlos a cabo, en la actualidad hay multitud de métodos para la adquisición de la
lecto-escritura por lo que son sólo un ejemplo de los que se podrían llevar a cabo en
una intervención del lenguaje escrito.
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Las distintas etapas en la rehabilitación auditiva en un paciente con un implante
coclear son según Amat y Pujol (1998): detección, discriminación, identificación,
reconocimiento y comprensión. A continuación se desarrollarán las distintas etapas,
las cuales se trabajarán según unos objetivos marcados en el programa de
intervención propuesto en los anexos y con unas actividades tipo que se exponen a
continuación.
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• El niño ensartará una pieza en el cordón cada vez que escuche ruidos del
entorno que se le pongan en un audio.
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• Se pondrán en la mesa objetos sonoros y no sonoros y se jugará con el niño
con ellos para que compruebe qué objetos suenan y cuales no. Después
tendrá que clasificarlos en sonoros-no sonoros.
Cuando el paciente sea consciente en qué momento hay sonido y en cual no,
pasaremos a la etapa de discriminación. Es importante asegurarse que el niño
comprende los conceptos igual/diferente para iniciar los objetivos pertenecientes a
esta etapa.
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En estas actividades, tendrá que asociar imágenes iguales o identificar la que es
diferente entre un conjunto. Si es necesario, se le puede ofrecer al paciente ayuda
visual con signos para los conceptos igual/diferente. Cuando estos conceptos estén
adquiridos se podrá empezar a trabajar con los objetivos de esta etapa.
Los ejercicios que se realizarán en esta etapa irán encaminados a discriminar sonidos,
palabras y frases, teniendo que identificar si son iguales o diferentes.
El niño indicará si los sonidos que escucha son iguales o diferentes con signos o
emisión de voz, según el nivel comunicativo-lingüístico que presente. También podrá
indicarlo levantándose si son iguales o agachándose si son diferentes.
• Se tapan los ojos del niño e indicará si los sonidos del entorno que escucha
son iguales o diferentes, por ejemplo el ruido de una puerta frente al de un
despertador, el ruido de unas llaves frente al de una silla, etc. Poco a poco se
irán poniendo pares de sonidos más parecidos: silla-puerta, despertador-llaves.
• El niño tendrá que indicar si los instrumentos que escucha son iguales o no.
Primero se tocarán pares de instrumentos muy contrastados, como por ejemplo
el tambor y la flauta, y según vaya aumentando el número de aciertos, se
tocarán instrumentos más parecidos.
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• El niño indicará si las dos onomatopeyas de animales escuchadas en el audio
son iguales o diferentes. Es importante asegurarse que las detecta,
trabajándolas de forma aislada en la fase anterior. Al igual que en los ejercicios
anteriores, primero se utilizarán pares más contrastados y después, poco a
poco presentarle sonidos más parecidos.
• El niño indicará, dado la vuelta o con los ojos tapados si las vocales que emite
la logopeda son iguales o diferentes. Se comenzará con vocales con mayor
contraste fonológico: /a/-/u/, /a/-/o/, /a/-/i/, para seguir con aquellas que son
más parecidas: /i/-/e/, /o/-/u/, /u/-/i/. Cuando sea capaz de realizar
correctamente esta actividad se introducirán las variaciones de duración e
intensidad en su discriminación.
• El paciente tendrá que indicar si las dos palabras escuchadas son iguales o
diferentes. En este tipo de actividad se trabajará la discriminación de palabras
según su duración, empezando por palabras muy contrastadas:
• En esta actividad el niño tendrá que indicar si las palabras escuchadas, son
iguales o no. Las palabras que emitamos serán iguales en cuanto a su número
de sílabas pero muy diferenciadas a nivel acústico:
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• El niño escuchará dos palabras de igual número de sílabas en las que
únicamente se diferencien algún fonema vocálico, y tendrá que decir si son
iguales o diferentes:
-o la última sílaba:
• Al igual que con los sonidos, en las palabras también se irán introduciendo
variaciones en cuanto a su intensidad. Para cada una de las actividades
anteriores, según vaya aumentando el número de aciertos, se podrá trabajar
también la intensidad a la vez:
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• Un aspecto a trabajar es la discriminación de la acentuación. Para ello, el niño
tendrá que discriminar dos palabras según su acentuación:
la -- pa zo -- so
ga -- ja ñe -- me
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Después se le darán frases para que las discrimine según la entonación:
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-Sonidos de casa:
-Sonidos de la calle:
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-Instrumentos musicales:
-Onomatopeyas de animales:
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o Según un campo semántico determinado:
Comidas
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• También se realizarán actividades para identificar sílabas palabras con
contraste fonológico, oposiciones fonológicas:
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o Frases con longitud igual o similar:
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Mamá duerme en la cama
-Cambiando el sujeto
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-Cambiando el complemento
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o Por último, en esta etapa también se tendrá que trabajar la
identificación de frases según su entonación:
Como esto supone mucha dificultad, se podrá ayudar al paciente al principio con la
lectura labial y mediante listas cerradas de palabras, para después lograr el objetivo de
esta etapa siempre que sea posible. Es importante apuntar, que para pasar de la
anterior etapa a esta, hay que estar muy seguro que el paciente es capaz de identificar
un gran número de ítems.
Las actividades que se realizarán en esta etapa serán muy parecidas a las de la etapa
de identificación, pero siempre en un contexto más abierto, mediante el juego y sin
planificar la selección de 3-4 elementos como en la etapa anterior. Por tanto, en esta
etapa se potenciará la interacción comunicativa con el vocabulario y lenguaje adquirido
en las etapas anteriores. Como se puede apreciar en el programa creado en los
anexos, los objetivos de esta etapa a partir de los cuales se crearán las actividades,
son parecidos a los de la etapa de discriminación, pero comenzando por el
reconocimiento de palabras.
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En esta etapa mediante el juego e interacción comunicativa con el paciente, se
trabajarán los objetivos propuestos en el programa, tanto para el reconocimiento de
palabras como de frases. Se utilizarán los temas favoritos del paciente, así como
sucesos que le ocurran en su vida cotidiana para favorecer estos objetivos.
o Con juguetes que sean sus favoritos, como Lego, material de juego
simbólico, cuentos, etc, se nombrarán diferentes palabras para que
tenga que reconocerlas y coger lo que le decimos o señalarlo.
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o Al igual que en otras etapas, también se trabajará el reconocimiento de
frases según la entonación.
Por lo tanto esta última etapa, está muy supeditada al desarrollo del lenguaje oral que
tenga el niño, de ahí que en mi programa haya incluido objetivos tanto de las distintas
etapas de la rehabilitación auditiva como del lenguaje oral y escrito.
De igual forma que dije en la anterior etapa, no todos los pacientes llegarán a ésta,
pero es importante trabajar para llegar hasta donde sea posible teniendo en cuenta las
características del niño (capacidad cognitiva, desarrollo del lenguaje oral, memoria
auditiva, etc.) y de su entorno (trabajo en casa con los niños, participación en las
sesiones de logopedia, motivación de los padres, etc.).
Lac actividades para trabajar la etapa de comprensión, irán encaminadas para que el
paciente sea capaz de comprender en una conversación diversos temas que se le
planteen. Se comenzará con temas que sean de su interés o que puedan resultarle
más sencillos y después se irá aumentando la complejidad.
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Las etapas en sí mismas se solapan por lo que dependerá de nosotros como
logopedas enfocar la actividad de un modo u otro para trabajar lo que queramos
conseguir con el niño en ese momento, al igual que la evolución del paciente nos irá
indicando el paso de una etapa a otra.
Para trabajar las distintas etapas de re/habilitación auditiva también existen programas
de soporte informático. Uno muy interesante, aunque de coste algo elevado, por lo que
sólo cuentan con ello algunos centros, es el Programa SEDEA de la editorial Onda
Educa. Este programa tiene multitud de actividades para trabajar las distintas etapas,
mediante audios y con apoyo visual y de la lectura labial.
Este recurso, en muy útil en la rehabilitación logopédica, pues permite tener en un solo
programa, muchísimas actividades para cada uno de los objetivos propuestos con el
niño y además el trabajo con el ordenador es un elemento motivante para el paciente.
Por último quiero volver a apuntar, que el programa de objetivos que planteo, lo
aplicaré bajo la metodología de la Terapia Auditivo Verbal, pero con apoyos visuales, y
favoreciendo la lectura labial, exceptuando algunos casos bajo juicio clínico o de la
familia, como ya comenté con anterioridad.
La familia estará presente en las sesiones, de esta forma, podrá ver como se trabaja
con su hijo y también intervenir en las mismas. Así, los padres podrán seguir
estimulando la audición y lenguaje oral en casa todos los días.
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3. CONCLUSIONES
Para ello, primero creí conveniente crear un pequeño marco teórico introductorio,
sobre los implantes cocleares y el desarrollo del lenguaje de los niños con hipoacusia.
Después, pasé a describir la evaluación inicial, aspecto de gran importancia antes de
pasar a la intervención con estos pacientes, así como los distintos métodos de
intervención para trabajar con niños sordos.
Por tanto, creo que los objetivos propuestos en la introducción del trabajo, se han
conseguido de manera satisfactoria, logrando el objetivo principal, la creación de un
programa de intervención.
Tener un plan de objetivos marcados, aunque luego haya que adaptarlos según el
paciente y en ocasiones dividirlos en otros más concretos, hace que se pueda tener
una visión general sobre el plan de intervención que ha de llevarse a cabo.
Además también permite ahorrar tiempo, ya que a menudo, en las clínicas que
podamos trabajar en un futuro, no hay demasiado tiempo para preparar las sesiones,
actividades, material, etc. Debido a esto, también me pareció interesante proponer
actividades tipo para cada uno de los objetivos de re/habilitación auditiva.
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Para los niños a los que está dirigido mi programa, es necesario, además de trabajar
la estimulación auditiva, el desarrollo del lenguaje oral. Es por ello que en mi programa
también incluí objetivos generales para el desarrollo de cada una de las áreas del
lenguaje oral (fonético-fonológica, morfosintáctica, semántica y pragmática), así como
del lenguaje escrito. También completé el programa con algunos aspectos que me
parecen importantes, como la orientación espacio-temporal, la memoria auditiva y
visual, prerrequisitos para el lenguaje oral y escrito.
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4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aguilar, E. Y Serra, M. (2005). A-RE-HA. Análisis del retraso del habla. Barcelona:
Universitat de Barcelona.
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de Lenguaje Oral Navarra-Revisada. Madrid: TEA
Amat, M.T. & Pujol, M.C. (1998). Implante coclear. Cuaderno de ejercicios de
rehabilitación. Barcelona: AICE
Brancal, M.F., Alcantud, F., Ferrer, A.M. Quiroga, M.E. (2009) EDAF: Evaluación de la
discriminación auditiva y fonológica. Barcelona: Lebón.
Cuetos, F., Ramos, J.L., Ruano, E. (2005). PROESC. Batería de evaluación de los
procesos de escritura. Madrid: TEA.
Cuetos, F., Rodriguez, B., Ruano, E., Arribas, D. (2007). PROLEC-R. Batería de
evaluación de los procesos lectores (Revisada). Madrid: TEA.
Dunn, Ll.M., Dunn, L., Arribas, D., Pereña, J. (2010). PPVT-III, Peabody: Test de
vocabulario en imágenes. Madrid: TEA.
Edwards, S., Fletcher, P., Garman, M., Hughes, A., Letts, C., Sinka, I. (1997). Escala
de desarrollo del lenguaje de Reynell. Madrid: TEA.
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Furmanski, M. H. (2003). Implantes cocleares en niños: Rehabilitación auditiva y
terapia auditivo verbal. Barcelona: Neux Ediciones.
Gallardo, J.R. & Gallego, J.L. (1995). Manual de logopedia escolar. Málaga: Aljibe.
Kirk, S.A., Kirk, W.D. y MacCarthy, J.J. (1989). Test Illinois de Aptitudes
Psicolingüística. Madrid: TEA.
Luterman, D. M., Kurtzer-White, E., C.Seewald, R. (2009). El niño sordo [The Young
deaf child]. Madrid: CLAVE.
Mendoza, E., Carballo G., Muñoz, J., Fresneda, MD. (2005). Test de comprensión de
estructuras gramaticales (CEG). Madrid: TEA.
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Monfort, M. & Juárez, A. (1989). Registro Fonológico Inducido. Madrid: CEPE.
Toro, J. & Cervera, M. (1995). Test de análisis de lectoescritura (TALE). Madrid: Visor.
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5. ANEXOS
5.1Entrevista clínica
DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
DOMICILIO:
TELÉFONO:
NOMBRE MADRE:
NOMBRE PADRE:
REMITIDO POR:
FECHA:
MOTIVO DE LA CONSULTA
MOTIVO DE LA DEMANDA:
TRATAMIENTOS ANTERIORES:
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DATOS DEL DESARROLLO
EMBARAZO :
PARTO:
• DESARROLLO MOTOR
Control cefálico:
Sedestación:
Gateo:
Marcha:
Primeras palabras:
Primeras frases:
Desarrollo posterior:
Verbal:
Gestual:
Mixta:
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• CONDUCTAS AUTÓNOMAS
Sonrisa social:
Alimentación:
Vestido:
Aseo:
ENFERMEDADES IMPORTANTES
MEDICACIÓN
ALERGIAS
ANTECEDENTES
HISTORIA SOCIOFAMILIAR
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DATOS ESCOLARES
CENTRO ESCOLAR
CURSO
APOYOS RECIBIDOS
VALORACIONES ESCOLARES
ADAPTACIÓN ESCOLAR
ESCOLARIZACIONES ANTERIORES
OBSERVACIONES
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5.2 Tabla registro evaluación fonética
/a/
/e/
/i/
/o/
/u/
/ae/
/A/
/ai/
/au/
/ei/
/E/
/eo/
/eu/
/ia/
/I/
/ie/
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/io/
/iu/
/oi/
/O/
/ou/
/ua/
/U/
/ue/
/ui/
/uo/
C:Conseguido ***D:Distorsión***O:Omisión***S:Sustitución
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AISLADO INICIO SÍLABA FINAL DE
SÍLABA
FONEMA C D O S C D O S C D O S
B /m/
/p/
/b/
D /t/
/d/
/f/
LD
/θ/
ID
/l/
A
/n/
/s/
/r/
/rr/
/ch/
P
/ll/
/η/
V /k/
/γ/
/χ/
C:Conseguido ***D:Distorsión***O:Omisión***S:Sustitución
B: Bilabiales ID: Intendental P: Palatales
LD: Labiodental
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AISLADO COMIENZO EN MEDIO DE
PALABRA PALABRA
C D O S C D O S C D O S
Sinfones /gr/
/r/ /kr/
/pr/
/br/
/fr/
/dr/
/tr/
Sinfones /gl/
/l/
/kl/
/pl/
/bl/
/fl/
C:Conseguido ***D:Distorsión***O:Omisión***S:Sustitución
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5.3 Programa de intervención logopédica para niños sordos prelocutivos con
implante coclear
RE/HABILITACIÓN AUDITIVA
1. Detección
1. Percibir el sonido.
2. Percibir el silencio.
3. Discriminar silencio-sonido.
4. Diferenciar objetos sonoros de no sonoros.
2. Discriminación
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22. Discriminar frases por su duración, contando en cada úna el número de
palabras.
23. Discriminar frases según la entonación en la que se emitan: enunciativa,
exclamativa e interrogativa.
3. Identificación
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4. Reconocimiento
5. Comprensión
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ÁREA FONÉTICO FONOLÓGICA
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ÁREA SEMANTICA
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ÁREA MORFOSINTÁCTICA
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ÁREA PRAGMÁTICA
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ORIENTACIÓN ESPACIAL
OBJETIVO GENERAL:
1. Conocer las distintas relaciones espaciales con respecto a sí mismo, con respecto
al otro y con respecto a los objetos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
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ORIENTACIÓN TEMPORAL
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Discriminar ahora-antes-después.
2. Discriminar pronto-tarde.
3. Discriminar siempre-nunca.
4. Discriminar día-noche.
5. Discriminar mañana-tarde-noche.
6. Discriminar ayer-hoy-mañana.
7. Discriminar nociones temporales relativas a la velocidad: rápido-lento.
8. Conocer el concepto de semana, mes y año.
9. Conocer las estaciones del año.
10. Saber las horas ( en punto, y media, y cuarto, los minutos, los segundos).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
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MEMORIA VISUAL
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Imitar gestos.
2. Repetir en el mismo orden gestos y acciones.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
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MEMORIA AUDITIVA
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
7. Recordar cosas hechas el día anterior, durante las vacaciones, el fin de semana,
etc.
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ÁREA DE LECTURA
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Conseguir que siga la lectura mentalmente, sin subvocalizar, la lectura que otro
hace en voz alta.
2. Localizar determinadas palabras que se le solicitan en una lectura oral o
silenciosa.
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3. Identificar las vocales que completan una palabra (fuga de vocales).
4. Identificar las consonantes que completan una palabra ( fuga de consonantes).
5. Identificar las sílabas que completan una palabra ( fuga de sílabas).
6. Identificar la palabra que sugiere la imagen.
7. Identificar la imagen que indica la palabra.
8. Descomponer la palabra en sus letras componentes.
9. Realizar puzzles de letras (dadas las letras desordenadas, formar la palabra
adecuada).
10. Descomponer la palabra en sus sílabas componentes.
11. Realizar puzzles de sílabas (dadas las sílabas desordenadas, formar la palabra
adecuada).
12. Identificar la palabra que completa la frase.
13. Identificar el texto que sugiere la imagen.
14. Identificar la imagen que indica el texto.
15. Realizar puzzles de palabras (dadas las palabras desordenadas, formar la
frase adecuada).
16. Acertar adivinanzas.
17. Realizar órdenes dadas por escrito.
18. Ser capaz de corregir oralmente la lectura hecha en voz alta por un
compañero.
19. Responder a preguntas sobre la lectura que acaba de realizar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
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ÁREA DE ESCRITURA
CALIGRAFÍA
ORTOGRAFÍA
COMPOSICIÓN
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11. Componer frases utilizando dos palabras dadas.
12. Componer frases que expresan sus propios sentimientos.
13. Resumir un texto leído.
14. Expresar por escrito preguntas y respuestas.
15. Realizar una redacción sobre un tema libre.
16. Realizar una redacción sobre un tema sugerido.
17. Resumir por escrito una exposición oral.
ÁREA AFECTIVO-SOCIAL
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