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21 Anestesia en Rumiantes 2014 PDF
21 Anestesia en Rumiantes 2014 PDF
En la cirugía a campo de rumiantes, el uso de anestesia general se restringe debido a los riesgos
que pueden surgir vinculados con el decúbito prolongado, el monitoreo anestésico y la
asistencia ventilatoria. Las intervenciones quirúrgicas a campo pueden, casi en su totalidad, ser
efectuadas utilizando una combinación de sujeción física, sedación moderada, y anestesia local
o regional. Las técnicas anestésicas locales y regionales son procedimientos seguros, de bajo
costo y fácil aplicación, que producen la pérdida de la sensibilidad a un área relativamente
definida. En todos los casos, en el lugar de aplicación debe practicarse rasurado y preparación
del campo con 3 lavados antisépticos.
LOCALES:
La técnica de infiltración local en bovinos está indicada en todas las laparotomías, aunque a
nuestro criterio, es de elección en laparotomías ventrales por su facilidad de ejecución y su
efecto. También es considerada de elección para insensibilizar la piel y conjuntiva palpebral.
Para el estudio del procedimiento, drogas utilizadas, tiempos de latencia y efecto, remitirse al
apartado de Anestesiología en Pequeños Animales.
REGIONALES:
- En “L” invertida
EL bloqueo se efectúa a nivel de la fosa del flanco. Cada segmento de la “L invertida” tiene una
longitud de aproximadamente 20 cm. El segmento dorsal se realiza un través de mano por
debajo de las apófisis transversas de las vértebras lumbares y el segmento craneal un través de
mano por detrás de la costilla 13 (Figura 1). De esta forma se incluyen todos los troncos
nerviosos que cruzan por esta área. Las aplicaciones de anestésico local (lidocaína 2 %) se
realizan a nivel subcutáneo y en profundidad. A nivel subcutáneo, en la intersección de los
segmentos de la L invertida, se aplica un pequeño volumen de lidocaína para luego insertar en
el segmento dorsal una aguja larga (Ej: 150 – 15 que tiene 150 mm de largo y 1,5 mm de
sección) en su totalidad. El anestésico se instila a medida que se va retirando la aguja. Se repite
el procedimiento en el segmento craneal. Para el bloqueo en profundidad se utiliza un aguja 50-
12. Se inserta la aguja en forma perpendicular a la piel en su totalidad. Se instila el agente a
medida que se retira la aguja. Se efectúan aplicaciones a lo largo de toda la “L invertida”
separadas 3 cm entre sí. El volumen total requerido para efectuar esta técnica es de
aproximadamente 100 ml de anestésico.
Incisión
Los nervios torácicos 13 (T13), primero y segundo lumbar (L1 y L2) y la rama dorso lateral del
tercer nervio lumbar (L3) proporcionan inervación sensitiva y motora para la piel, planos
musculares, fascias y peritoneo a nivel del abdomen.
Técnica de Farquharson
Sinonimia: método de Cambridge, bloqueo paravertebral proximal
Método: se identifican las apófisis transversas de las vértebras L1, L2 y L3. A 5 cm de
la línea media, y en craneal de los procesos transversos, se efectúan aplicaciones subcutáneas
puntuales de lidocaína (3 ml) se realizan para facilitar las maniobras. El lugar de la inyección
para el bloqueo del nervio T13 se localiza midiendo la distancia entre el lugar de inyección para
el L1 y L2 efectuando una ampolla a una distancia similar por delante del punto del bloqueo
para el L1. Sobre la piel insensibilizada se coloca una aguja 25-20 que sirve como camisa guía
para la incorporación de una aguja espinal (125-12) en forma perpendicular hasta tocar hueso.
La aguja se reorienta de forma tal que pueda pasar por delante del borde anterior de las apófisis,
interesando el ligamento intertransverso. La resistencia ejercida por el ligamento
intertransverso definirá la zona de instilación para bloquear las ramas sensitivas (dorsal) y las
ramas motoras (ventrales). Por debajo del ligamento se inyectan 10-15 ml del anestésico para
bloquear la rama ventral. Se retira la aguja hasta que queda ubicada por encima del ligamento
donde se inyectan 10-15 ml del analgésico para insensibilizar la rama dorsal (Figura 2).
Farquharson
1
2 3
1 Adaptación de Turner
1 1 2
2 2 3
3 3 and McIlwraith, 1988
Espacio epidural
45°
C3
C2
Sacro C1
Esta técnica produce una excelente anestesia de la pared abdominal, con énfasis sobre un
hemiabdomen, y con el beneficio de poder trabajar con el animal en estación. La principal
desventaja es su dificultad de realización. Se identifican las apófisis transversas de la segunda
vértebra lumbar y se traza una línea que una sus bordes craneales. Se inserta una aguja con
mandril (125 a 200-15) a 2 cm de la línea media, del lado contrario a anestesia hasta pasar piel.
Se la angula levemente hacia el lado contrario y se le inserta hasta superar la resistencia del
ligamento interespinoso. Se retira el mandril y de salir líquido cefaloraquídeo debe retirarse
levemente la aguja a fin de quedar en el espacio. Se inyectan 2ml de lidocaína 2 % cada 100 kg
de peso. Si el bloqueo está correctamente realizado, se observará una actitud postural definida
por una leve torsión de la columna. El área anestesiada podrá determinarse a través de la
ausencia del reflejo del panículo.
ANESTESIAS TRONCULARES
TRONCULARES DE LA CABEZA
Esta anestesia está indicada en descornes. El nervio cornual deriva de la rama oftálmica del
nervio trigémino. Inerva el cuerno y la piel que rodea la su base. Como referencia anatómica
debe palparse la cresta frontal. A mitad de distancia entre el canto lateral del ojo y la base del
cuerno, en forma subcutánea se inyectan 10 ml de lidocaína al 2 % (Figura 4). La aguja (25-12)
debe insertarse paralela a la cresta frontal a fin de evitar la aplicación del anestésico en la
musculatura de la fosa temporal. En cuernos de bovinos adultos está técnica debe
complementarse con la infiltración de la piel de la base del cuerno.
Adaptación de
Anderson and Miesner,
2008
El nervio aurículopalpebral es un nervio motor rama del facial. El bloqueo de este nervio es de
utilidad a fin de evitar el parpadeo en cirugías de globo ocular y anexos.
Con una aguja 25-12, se inyecta el anestésico (10-20 ml) en forma subcutánea sobre el arco
zigomático, por delante de la base del pabellón auricular, donde se desplaza en forma digital el
paquete vascular (Figura 5) nervioso que contiene el nervio. La efectividad de la técnica se
evaluará a través de la ptosis del párpado superior y la caída del pabellón auricular.
Figura 5: Anestesia troncular del nervio aurículopalpebral
Adaptación de
Anderson and Miesner,
2008
El globo ocular y anexos están inervados por los pares craneanos II (n. óptico), III (n.
oculomotor), IV (n. troclear), V (rama oftálmica del n. trigémino) y VI (n. abducens). Estos
pares craneanos, con funciones motoras y sensitivas, emergen a la fosa orbitárea a través del
foramen orbitorredondo.
La bibliografía describe varias técnicas anestésicas indicadas para insensibilizar el globo ocular
y sus anexos. En este caso describiremos la Técnica de Peterson, que a nuestro criterio es la
más efectiva si se efectúa correctamente. Como referencia anatómica debe palparse la foseta
limitada por el arco cigomático en ventral y el proceso supraorbitáreo en craneal. Puede
insensibilizarse la zona con una aplicación puntual y subcutánea de 5 ml de lidocaína al 2 %.
Una vez lograda la insensibilización, se inserta una aguja con mandril (150-12) en profundidad
(Figura 6). A los 3 cm de profundidad puede interferirse la penetración por el proceso
coronoides de la mandíbula. En este caso se modifica ligeramente el recorrido hacia craneal
hasta llegar al fondo de la fosa orbitárea. Como confirmación, puede ejercerse presión con la
aguja y el globo ocular se retrae y rota levemente. Se descargan 30-40 ml de lidocaína.
Figura 6: Técnica de Peterson
Adaptación de
Anderson and Miesner,
2008
La extirpación de globo acular y anexos está indicada en casos de tumores de células escamosas
infiltrativos y panoftalmitis.
Siempre que se efectúe la técnica de Peterson para realizar una extirpación de globo ocular y
anexos, debe realizarse previamente el bloqueo del nervio aurículo-palpebral y la infiltración de
la piel de los párpados. Como la incisión se hace a 1 cm del borde palpebral, la infiltración debe
hacerse a 3 cm del borde palpebral. Se inserta una aguja 50-12 en forma subcutánea en el
centro del párpado superior, dirigiéndola en forma oblicua hacia el canto medial del ojo. A
medida que se retira la aguja, se descarga el anestésico local. Luego, se dirige la aguja hacia el
canto lateral y se realiza otra descarga. En el párpado inferior se repite el procedimiento a fin de
realizar un bloqueo en forma de diamante en el subcutáneo palpebral rodeando todo el globo
ocular.
La extirpación del tercer parpado se realiza con una infiltración local en la base del mismo
(aguja 15-15), luego de efectuarse bloqueo del nervio aurículo-palpebral.
TRONCULARES DEL PENE
Se efectúa a nivel de la arcada isquiática a dos dedos de la línea media, ya que en el nervio
dorsal del pene discurre en forma oblicua por dorsal del hueso. Se realizan dos aplicaciones,
una derecha y otra izquierda, insertando una aguja 50-12 hasta tocar el hueso, se retira
levemente y se inyectan 20 ml de anestésico local en cada punto de aplicación.
Esta técnica está indicada en maniobras semiológicas y cirugías de pene.
Está técnica requiere de una palpación, vía transrectal, del pulso de la arteria pudenda, que se
ubica a la altura del foramen ciático menor. Esta arteria se ubica en relación a los nervios
pudendos y hemorroidales. Una vez localizada, se ejerce presión con el dedo desde el interior,
sobre la musculatura glútea a fin de definir el punto exterior de aplicación de la aguja. Se
inserta una aguja larga (125-12) en profundidad hasta superar el ligamento ancho y se
descargan 40 ml de anestésico local por lado.
Está indicada en cirugías de pene, así como de glándulas accesorias. En hembras, cirugías de
vulva y vagina.
Distal de miembros
Tubo de Esmarch
Adaptación de Turner
and McIlwraith, 1988
Vena metacarpiana/metatarsiana
dorsal
ANESTESIAS EN ANILLO
Este tipo de técnicas se indica para zonas anatómicas circunscriptas que están invernadas por
troncos nerviosos altamente ramificados
Distal de miembros
Una alternativa para la insensibilización de las estructuras anatómicas del pie es un bloqueo
anular, que generalmente se practica en casos en que el grado de edematización no permite una
correcta identificación de los vasos para hacer una anestesia endovenosa. La infiltración anular
consiste en una serie de inyecciones consecutivas subcutáneas de lidocaína al 2 % con aguja
40-12 que rodeen completamente al miembro (Figura 8). En cada aplicación se inyectan 5 ml
del anestésico local.
Figura 8: Anestesia en anillo en distal de miembros
Adaptación de Turner
and McIlwraith, 1988
Pezón
Para intervenciones con el animal en pie, se indica dosis de 0,05 mg/kg. Para evitar que el
animal adopte el decúbito, se recomienda taparles los ojos con un paño. A su vez, para
mejorar su efecto, puede combinarse con Ketamina a razón de 0,5 mg/kg.
Como vías de administración se indican la endovenosa (con efectos a los 5 min aprox.) y la
intramuscular (con efectos a los 20 min aprox.).