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General Ida Des
General Ida Des
GENERALIDADES
En un estudio radiográfico temprano sobre las causas del éxito y fracaso Ingle
indicó que el 58% de los fracasos terapéuticos se debían a obturación incompleta.
Por desgracia, los dientes mal obturados suelen estar mál preparados. Es posible
que se hayan producido errores del procedimiento, como pérdida de longitud,
transportación del conducto, perforaciones, pérdida del sellado coronal y fractura
vertical de la raíz y se ha demostrado que esos errores tienen un efecto adverso
sobre el sellado apical.
MATERIALES DE OBTURACIÓN
A través del tiempo se han utilizado una gran diversidad de materiales para
obturar los conductos radiculares. Una lista parcial seria: acrílico, algodón,
amalgama, amianto, bálsamo, bambú, brea, cardo, caucho, cemento, cera, cobre,
fibra de vidrio, gutapercha, indio, madera, marfil, oro, papel, parafina, pastas,
plomo, resina, cristales, yesca. Ninguno ha probado tener todos los requisitos del
material ideal. Actualmente el material más utilizado como material sólido es la
gutapercha.
CONOS:
PLÁSTICO
PASTAS
o Antiséptica
rápidamente reabsorbibles
lentamente reabsorbibles
o Alcalinas
SELLADORES:
o Con base de oxido de zinc/eugenol:
cemento de Grossman
cemento de Rickert
Tubli Seal
Endomethasone
N2
o Resinas plásticas:
AH 26
Diaket A
o Resinas hieroglíficas:
Hidron
o Gutapercha modificada:
Kloroperka N/O
Cloropercha
LA GUTAPERCHA
1. Carecen de rigidez.
2. Carecen de adherencia.
3. Pueden ser desplazados fácilmente mediante presión. Esto es, no
hay control en la longitud de la obturación por lo que es necesario un
tope apical efectivo
Existen cuatro métodos básicos para obturar el sistema canalicular de la raíz con
gutapercha y sellador:
A. Instrumental
Espaciadores de dedo.
Glick No. 1 o instrumento para materiales plásticos.
Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto.
B. Material
C. Procedimientos.
Resumen de la técnica:
A. Instrumental.
B. Material.
C. Procedimientos.
Resumen de la técnica:
Las obturaciones mas compactas y que fluyen hacia los espacios mas
inverosímiles, pueden lograrse con este método.
Difícil de ejecutar, por lo que existe la posibilidad real de que se forme un grupo
elitista en torno a la técnica.
Deriva su nombre del uso de una sección de un cono de gutapercha para obturar
una sección del conducto radicular.
A. Instrumental.
Condensadores verticales.
B. Material.
Sellador de conductos.
Eucalipto
C. Procedimientos.
La pared del conducto se recubre con sellador. Un condensador que pueda ser
insertado a 3 o 4 mm del ápice es calentado en un esterilizador de sal por 10
segundos. Un cono de gutapercha del numero del conducto preparado se corta en
secciones de 3 o 4 mm de largo. La sección apical se monta en el condensador
caliente y es llevado al conducto a la profundidad ya medida y es condensado
verticalmente. Se separa cuidadosamente el condensador para evitar desalojar la
gutapercha y se toma una radiografía para revisar la posición del cono. La
siguiente sección se sumerge en eucaliptol, se calienta ligeramente sobre la flama
y se añade a la sección previamente colocada bajo presión vertical para
condensar la obturación. Todo el conducto se llena de esta manera.
Es difícil lograr una condensación sin espacios entre las secciones de
gutapercha.
A. Instrumental.
Compactadores McSpadden
B. Material.
Sellador de conductos.
C. Procedimientos.
Frecuente sobreobturación.
A. Instrumental.
B. Material.
Cánulas de gutapercha de cada sistema
Conos de gutapercha.
A. Instrumental.
Espaciadores y obturadores.
B. Material.
Conos de gutapercha.
Solvente de la gutapercha.
C. Procedimientos.
Indicada en los conductos con una conicidad muy uniforme, se emplea casi
exclusivamente en los conductos estrechos de premolares, vestibulares de
molares superiores y mesiales de molares inferiores.
A. Instrumental.
B. Material (
Sellador de conductos
C. Procedimientos.
A. Instrumentos
Cavi-Endo
Espaciadores
B. Material.
C. Procedimientos.
El calibre del obturador a usar se selecciona de acuerdo con las dimensiones del
conducto radicular, con las ayuda de instrumentos especiales llamados
verificadores. Una vez introducido en el conducto, el verificador debe ajustarse, sin
presiones excesivas al diámetro y longitud del conducto. El Thermafil escogido
tendr4á el mismo número del verificador.
Se corta el vástago plástico a la entrada del conducto con una fresa esférica y la
gutapercha se compacta en sentido vertical con los atacadores adecuados.
Esta técnica permite obturar los conductos radiculares de forma rápida y sencilla
con resultados equivalesntes a los de la condensación lateral. No obstante
presenta también cuatro problemas importantes:
4. elevado costo
Aunque estos problemas tienen en parte solución, su elevado costo hace difícil su
implantación másiva
9. Successfil
PLATA
Además de su disponibilidad y propiedades físicas, una de las razones por las que
se eligió la plata con preferencia a otros metales fue indudablemente su efecto
bactericida, conocido como su propiedad oligodinámica, que se refiere al efecto
tóxico sobre las células vivientes de cantidades extremadamente pequeñas de una
sustancia en solución. Los efectos bactericidas se deberían a la afinidad de los
iones de plata por las enzimas sulfhídricas lo cual, en ultima instancia, provocaría
la desnaturalización de las proteínas.
PLATA
1. Difícil manipulación.
2. No son comprimibles y por tanto no pueden rellenar las
irregularidades del conducto.
3. Es necesario repetir el tratamiento para la colocación de un
perno.
4. Existe el riesgo de corrosión por sobre-extensión y filtración.
5. Imposibilidad de disolver la punta de plata como la de
gutapercha. Esto dificulta mucho su remoción y en algunos
casos como el cono seccionado es casi imposible.
6. Irritante a los tejidos en casos de sobre-extensión.
A. Instrumental.
B. Material.
C. Procedimientos.
Resumen de la técnica:
4. Se corta el cono de plata a nivel del borde oclusal externo y se le hace una
muesca a unos 3 o 4 mm. por encima de la entrada del conducto con unas
pinzas o con un disco.
1. Difícil manipulación.
2. No son comprimibles y por tanto no pueden rellenar las
irregularidades del conducto.
3. Es necesario repetir el tratamiento para la colocación de un
perno.
4. Existe el riesgo de corrosión por sobre-extensión y filtración.
5. Imposibilidad de disolver la punta de plata como la de
gutapercha. Esto dificulta mucho su remoción y en algunos
casos como el cono seccionado es casi imposible.
6. Irritante a los tejidos en casos de sobre-extensión.
A. Instrumental.
B. Material.
C. Procedimientos.
La muesca se hace a unos pocos milímetros del extremo apical de cono de plata
para establecer el punto de ruptura una vez que el perno haya encajado con
firmeza en el ápice del diente. La aplicación del cemento y la inserción del cono se
hacen del mismo modo que en la técnica convencional.
SELLADORES
Los cementos selladores del conducto radicular son necesarios para sellar el
espacio entre la pared dentinaria y el material obturador. También llenan los
huecos y las irregularidades del conducto radicular, los conductos laterales y
accesorios, y los espacios que quedan entre las puntas de gutapercha usadas en
la condensación lateral. Además, actúan como lubricantes durante el proceso de
obturación.
Con independencia del cemento sellador seleccionado, todos ellos resultan tóxicos
hasta que fraguan. Por esta razón se debe evitar su extrusión en los tejidos
perirradiculares.
SELLADORES
Ejemplos:
Cemento de Rickert
o Polvo
oxido de zinc
plata precipitada
timol yodado
resina blanca
o Líquido
eugenol
bálsamo de Canadá
Características:
Su tiempo de trabajo es breve. Actualmente hay una versión con tiempo de trabajo
prolongado conocido como Pulp Canal Sealer EWT.
Tubliseal de Kerr (pasta-pasta)
o oxido de zinc
o trioxido de bismuto
o yoduro de timol
o oleoresinas
o aceites
o modificador
Características:
Es una resina oleosa que que posee un tiempo de trabajo reducido, en especial
en presencia de calor y humedad. La presentación pasta-pasta permite una
mezcla más homogénea. Su radiopacidad, corrimiento y capacidad selladora se
consideran adecuados. Hay una versión denominada Tubli-Seal EWT con tiempo
de trabajo más prolongado.
Cemento de Grossman
Polvo
oxido de zinc
resina hidrogenada
subcarbonato de bismuto
sulfato de bario
Líquido
eugenol
Características:
El Procosol (Star Dental) y el Roth 801 (Roth Inc) son algunos selladores con las
características del sellador de Grossman.
Endomethasone de Septodont
o Polvo
oxido de zinc
dexametasona
acetato de hidrocortisona
yodo timolado
trioximetileno
o Líquido
eugenol
Características:
Cemento de Wach
%
Óxido de zinc 61.3
Fosfato de calcio 12.3
Polvo Subnitrato de bismuto 21.5
Subyoduro de bismuto 1.8
Óxido de magnesio 3.8 - 5
Líquido Bálsamo de Canadá 74 - 76.9
Aceite de clavo 22-23
Creosota de Haya 2
Eucaliptol 2
Cemento de oxido de zinc y eugenol sin endurecedor (esto es, sin acetato de
zinc)
Los cementos de óxido de zinc y eugenol están compuestos por esos dos
componentes, frecuentemente asociados a otras sustancias, con la finalidad de
mejorar sus propiedades biológicas y físicoquímicas, tales como la radiopacidad,
plasticidad, fluidez, adherencia, tiempo de fraguado, tolerancia tisular y acción
antimicrobiana.
Los cementos a base de resina plástica se indican con frecuencia por su excelente
adherencia a la dentina y hay muchos estudios que atestiguan su satisfactoria
capacidad de sellado marginal.
AH 26
o Polvo
polvo de plata
oxido de bismuto
dioxido de titanio
hexametilentetramina
trioximetileno
o Gel
eter bisfenl diglicido
Características:
AH Plus
Pasta A
Resina epóxica
tungstenato de calcio
oxido de zirconio
aerosil
Pasta B
amina adamantina
tungstenato de calcio
oxido de zirconio
aceite de silicona
Características:
Diaket
Polvo
oxido de zinc
fostato de bismuto
Gel
diclorofenilmetano
propionilacetofenona
tritanolamina
acido caproico
Características:
Es una resina polivinílica que tiene un tiempo de trabajo breve, dado que algunos
minutos después de su preparación adquiere una consistencia filamentosa que
dificulta su manipulación.
Hydron.
Composición:
Polvo:
Jalea:
Poli 2 hidroxietilmetacrilato
3. CLOROPERCHA.
4. CEMENTOS MOMIFICADORES.
Ejemplos:
Osomol de Rolland
N2 de Sargenti
hidróxido de calcio
sulfato de bario
oxido de zinc
dioxido de titanio
estearato de zinc
Características:
Polvo
oxido de zinc
resina hidrogenada
sulfato de bario
hidróxido de calcio
subcarbonato de bismuto
Líquido
eugenol
eucaliptol
Características:
Características:
PASTAS REABSORBIBLES.
Así como los cementos selladores son considerados como no resorbibles (acaso
lo son a largo plazo y sólo cuando han rebasado el foramen apical) y están
destinados a obturar el conducto de manera estable y permanente, el grupo de
pastas reabsorbibles constituye un grupo mixto de medicación temporal y de
eventual obturación de conductos, cuyos componentes se resorben en un plazo
mayor o menor, especialmente cuando han rebasado el foramen apical. Las
pastas reabsorbibles están destinadas a actuar en el ápice o más allá, tanto como
antisépticas como para estimular la reparación que deberá seguir a su resorción.
(Lasala, 377)
acción antiséptica tanto dentro del conducto como en la zona patológica periapical.
Kri-1
Vitapex
Pasta de Maisto
Ejemplos:
Dycal (Caulk)
Pulpdent
Hypo-cal
Los métodos utilizados con mas frecuencia en la actualidad para la obturación del
conducto se basan en el empleo de un cono semisólido, sólido o rígido cementado
en el conducto, con cemento sellador utilizado como agente de fijación.
El sellador tiene por objeto obturar las irregularidades y las discrepancias menores
que existen entre la obturación y las paredes del conducto. actúa como lubricante
y facilita el asentamiento de los conos. Además, estas sustancias obturan los
conductos accesorios permeables y los orificios múltiples.
1. evaluación citotóxica.
2. implantes subcutáneos.
3. implantes intra óseos.
4. reacciones periapicales in vivo.
SUBOBTURACIÓN Y SOBREOBTURACIÓN.
En otros casos, un nuevo problema puede poner en riesgo un diente que fue
exitosamente tratado, por ejemplo:
1. Gutapercha.
Si esto no es posible tratar con un excavador de hacer una palanca contra las
paredes del conducto. Otra técnica propuesta por Krell fue la de introducir una lima
hedstrom por un lado del cono de plata y con ayuda de un aparato ultrasónico
desprenderlo del conducto. Obviamente una punta de plata bien adaptada es muy
difícil de desobturar.
OBRAS DE CONSULTA