Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación

Enfermería Metas
Interdisciplinaria

temor r/c Paciente Favorecer la expresión de Proporciona alivio al paciente Coordinar con Paciente
cirugía y evidenciara sentimiento médico de guardia. evidencio
resultados m/p tranquilidad Ayuda a despeja r los tranquilidad
“como saldré después de las Favorecer a la expresión de dudas y conceptos erróneos Coordinar con el antes de
de la operación acciones de temores psicólogo de turno ingresa a sala
enfermería de opracion
complicación: Proporcionar un ambiente tranquilo
Brinda bienestar y
crisis de panico
Brindar apoyo emocional tranquilidad
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Ansiedad r/c – Valorar el estado de – La ansiedad es el Coordinar con Paciente

Usuario
exámenes ansiedad (leve, moderada o sentimiento de médico de guardia. disminuyo el
peroperatorios evidenciará severa). incertidumbre y
nivel de
signos de temor sin estimulo Coordinar con el
y manifiesto y ansiedad
tranquilidad y psicólogo de turno
hospitalizacion acompañado de
reducción de la
cambios fisiológicos.
complicación: ansiedad,
– Dialogar con el paciente y/o – La información que
Coordinar con
crisis de panico mediante las familiar en forma se le proporciona al laboratorio y
intervenciones de espontánea. paciente favorecerá radiológico
Enfermería en disminuir la
durante el turno ansiedad. Coordinar con el
– Explicar la importancia de la – El conocimiento medicina interna
hospitalización y los pre ayuda a disminuir la
operatorios ansiedad

– mostrar empatía y – Ayudara a que la

comprensión con la usuaria,
permitiendo que exprese sus
miedos y molestias.
– proporcionarle medios
distractores.
usuaria no se sienta
rechazada.
– La relajación del
usuario favorece

– Mantener el ambiente del – Brinda tranquilidad

usuario con una atmósfera al paciente
tranquila y libre de ruidos
fuertes. – Brinba segurida y
– hacer que el paciente se confianza
sienta cómoda.
.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Dolor agudo r/c Paciente – control de signos vitales  Control de signos vitales Coordinar con el Paciente
agentes lesivos manifestara para evidenciar alguna traumatólogo de disminuyo en
físicos e/p disminución alteración y poder actuar turno un 75% la
gestos faciales gradual del nivel oportunamente intensidad
dolor después de – Realizar una valoración del dolor
las acciones de  Permite determinar las
exhaustiva que incluya
enfermería. – localización, características, acciones de enfermería.
aparición, frecuencia, calidad,
intensidad, severidad, y factores
desencadenantes.

- Proporcionar información  El desconocimiento causa

acerca del dolor, tales como
temor y ansiedad en las
causas, tiempo que durará, etc.
personas , porque conocer
lo que se espera en cuanto
al dolor con frecuencia
permite que la persona se
prepare afrontar la
situación a si mismo
elimina el temor a lo
desconocido y del tal
forma que reduce y
interrumpe las
transmisiones del dolor y
el conocimiento disminuye
la ansiedad que ocasiona
la liberación de endorfinas

- Seleccionar y desarrollar
aquellas medidas
(farmacológicas o no) que
faciliten el alivio del dolor.
– Comprobar historial de alergias
a medicamentos.
- Proporcionar un alivio del dolor
óptimo mediante analgésicos
prescritos en la H.CL:
paracetamol
– Comprobar las órdenes médicas
en cuanto al medicamento,
frecuencia y dosis.
que interrumpe las
transmisiones de los
impulsos nerviosos del
dolor.
 Porque permite el alivio
oportuno del dolor, la
elección de las acciones a
realizar esta basado en el
conocimiento de los
procesos patológicos del
paciente y los factores que
causan el dolor y la
persona en particular
 Permite prevenir shock
anafiláctico
 El paracetamol ejerce sus
acciones analgésicas y
antipiréticas mediante la
inhibición de los
neuropéptidos responsables
de desencadenar el dolor y
de las enzimas generadoras
de la fiebre a nivel medular
y subcortical
 Porque permite prevenir
errores en la
administración de fármacos
 – Registrar la respuesta al
analgésico y cualquier
- efecto adverso
– enseñar mecanismos de
relajación :
– distracción:
– Pedir al paciente que platique
de experiencias emocionantes
que haya tenido últimamente.
– Enseñar al paciente ejercicios
de respiración rítmica y lenta.
– Proporcionar y coordinar con la
familia para que traiga libros
de interés del paciente
– disminuyen su percepción
– Mantener una correcta tracción
.No apoyar ni quitar las pesas al
movilizar al paciente.
Proporcionar al paciente una cama
dura
y si los analgésicos son
más eficaces se
administran antes que el
dolor llegue al máximo
 La distracción es medio
útil de ayuda a aliviar el
dolor agudo porque la
atención del individuo a
los estímulos dolorosos, las
personas cuya atención
deriva hacia otros puntos
tiene diversas impresiones
sensoriales que compiten
por su atención y
de la sensación del dolor
 La tracción alinea y
estabiliza el foco de
fractura disminuyendo el
dolor.
La cama dura proporciona
firmeza y reduce la movilidad
de la fractura disminuyendo
la intensidad del dolor
Diagnostico De Objetivos o – Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas Enfermería
Interdisciplinaria

Déficit del Usuario – Realizar baño de esponja: – Proporciona limpieza y Coordinar con el Usuario
autocuidado: mantendrá un disminuye las personal técnico de mantuvo un
Baño/Higiene adecuado infecciones. Nos permite enfermería adecuado
R/c proceso autocuidado: valorar la piel y sus autocuidado:
patológico e/v Baño/Higiene con apéndices el estado Baño/Higien
postración. las intervenciones motor y su apéndice y e con las
de enfermería nutricional y circulatorio intervencione
Complicaciones: durante el turno y respiratorio. A demás s de
Depresión, nos da oportunidad de enfermería
aislamiento. establecer una relación de durante el
confianza con el turno
paciente.
– No exponer innecesariamente – Solo se debe exponer la
al paciente cubrir con una sabana. área que se baña esto
evita la turbación del
paciente y ayuda a
conservar caliente al
– Realizar el lavado con paciente
frotamientos suaves de los – Porque ayuda el aumento
extremos distales a los del flujo sanguíneo.
proximales – Evita la pérdida del tono
– Realizar movimientos de las muscular.
articulaciones en toda su – Proporciona seguridad y
amplitud. bienestar a la usuaria.
– Brindar comodidad y confort a la
usuaria.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Estreñimiento Paciente – Valorar los hábitos – Nos permite determinar Coordinar con el Paciente
R/C actividad evidenciara intestinales del paciente alteraciones oportunas. nutricionista. evidencio
física eliminaciones (frecuencia cantidad) – Para el funcionamiento eliminación
insuficiente E/P Coordinar el
intestinales – Explicar la importancia de la eficaz del es esencial que intestinal s
disminución de normales evacuación intestinal la eliminación intestinal traumatólogo de en su
la frecuencia turno
después de las sea normal estancia
intervenciones de – La ingesta de los líquidos hospitalaria.
enfermería. – Proporcionar líquidos calientes activa el
Complicaciones peristaltismo masivo si
calientes o tibios antes del
:ansiedad y en particular se toma
desayuno
estreñimiento antes del desayuno
crónico ayudan a estimular los
reflejos gastro cólico
rectal.
– Los patrones de
eliminación intestinal y la
– Proporcionar una dieta constancia de las heces
equilibrada dependen mucho de la
ingestión de alimentos
– La ingesta de líquidos
estimula la acción
peristaltismo masivo en
– Informar Al paciente de la el tubo gastrointestinal
importancia de la ingesta de – El impulso de defecar se
líquidos (8 vasos de agua al día) despierta al estimular el
– Realizar masajes en el
abdomen en forma circular,
moviéndolo hacia abajo sobre el
colon descendente el lado
izquierdo.
– Realizar ejercicios pasivos
– Administrar laxantes
indicados en el kardex: lactulosa.
– Proporcionar intimidad y
seguridad y comodidad al
paciente al momento de utilizar la
chata.
– Valorar las características de
las heces.
reflejo rectal y distención
de la porción baja del
colon.
– El estreñimiento s4e
agrava por la inactividad
y un tono muscular
deficiente.
– Lactuosa produce un
efecto osmótico en el
colon debido a su
biodegradación por la
flora bacteriana del colon
en ácidos láctico, fórmico
y acético. La acumulación
de líquido produce
distensión, que a su vez
facilita el aumento del
peristaltismo y la
evacuación intestinal.
– Proporciona seguridad al
paciente y confianza si
se usa el quipo
adecuado.
– Para poder determinar
algunas alteraciones.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Insomnio r/c Ayudar al Valorar los patrones acostumbrados Permite una atención Coordinar con OPA
malestar físico paciente a dormir de sueño y reposo del paciente. individualizada del paciente personal técnico paciente no
(dolor) e/p los suficientes las costumbres varían en cada logra dormir
cambios en el para satisfacer persona en lo que se refiere lo suficiente
descanso sus necesidades a los rituales para acostarse según su
Complicaciones: del organismo. necesidad
Ansidad, Ayudar al paciente a limitar el Para evitar que por el
irritabilidad sueño del día disponiendo una demasiado en el día no
actividad que favorezca al a vigilia. pudiera hacerlo en al noche

Porque los pacientes pueden

Reducir el ruido y organizar los despertarse y alterarían su
procedimientos para proporcionar patrón cíclico del sueño.
la menor molestia durante el
periodo de sueño

Ayuda al a relajación de las

personas y disminuye el
Enseñar técnicas de relajación dolor
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

riesgo deterioro Paciente mostrara – Valorar el estado del piel
de la integridad integridad sin
cutánea r/c signos de ulceras – Conservar la piel limpia y
seca.
inmovilidad de presión
Complicación:
– Mantener limpios y secos
Ulcera por los apósitos y sabanas.
presión
– Cambiar ala persona y
orientar al cambio del
Sepsis
peso del cuerpo cada 30
minutos o 2 horas
– Mantener una ingesta
adecuad de líquidos y
dieta.
– Mantener la cama tan lisa
como sea posible
– Nos permite observar signos Coordinar con el Paciente no
patológicos en la piel. personal técnico. mostro
– Evita la proliferación de signos de de
bacterias patógenas y
ulceras de
excoriaciones.
presión en su
estancia
– Las secreciones y excreciones
del cuerpo son particularmente hospitalaria
irritables en la piel.
– La presión prolongada de una
parte del cuerpo ocasiona la
perdida de la circulación en el
área y destrucción tisular
– Las ulceras de presión se
observan en mayor frecuencia
en individuos con mal estado
nutricional, la deshidratación
causa mala turgencia tisular
que es otro factor en el
desarrollo de las ulceras de
presión.
– Para disminuir la fuerza de
corte y reducir la presión de
los tejidos
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas Enfermería
Interdisciplinaria

Manejo Que el paciente – Establecer un – Al esclarecer los resultados del Coordinación con el Paciente
inefectivo del aprenda acerca objetivo de aprendizaje deseados se guiarán los traumatólogo de aprendió los
régimen del tratamiento aprendizaje con el métodos de
turno signos y
pos operatorio, y
terapéutico r/c paciente. síntomas de
reconocer los – enseñanza que pueden servir
conocimientos signos de – Valorar la como motivación para el que se infección
insuficientes de infección antes de disposición del instruye. ante de su
los cuidados en su egreso paciente para
egreso
casa: cuidado de hospitalario aprender.
hospitalario.
la incisión , – Iniciar la - Una persona aprende de
signos y enseñanza a partir manera más efectiva cuando el
síntomas de las del grado de conocimiento tiene importancia
complicaciones conocimientos y Personal. La enseñanza irá de lo
m/p no se qué necesidades del simple a lo complejo, esto ayudará a
cuidados tengo paciente, asegurar la comprensión.
que tener en explicando los - Una persona aprende de manera
casa cuando me signos y síntomas más efectiva cuando percibe la
dan de alta de infección. necesidad de aprender.
– Reforzar los – un efecto negativo en la
esfuerzos del atención, retención y habilidad para
aprender.
paciente por
- La persona orientada en forma
aprender cuanto activa aprende y retiene más que una
sea posible persona pasiva.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas Enfermería
Interdisciplinaria

Deterioro de la Conservar la – Valorar las – Nos permite proporcionar al Coordinar el OPA

movilidad física fuerza y tono necesidades de paciente los ejerccios adecuados traumatólogo de
r/c perdida de la muscular del ejercicio del paciente. dentro de las limitaciones turno paciente
integridad de las disminución
paciente existentes.El ejercicio también ayuda
estructuras a eliminar los productos de desecho su tono y
Oseas e/v fuerza
de los músculos mejora la circulación
fractura muscular
sanguínea.
Complicación: – Realizar ejercicios – Estos ejercicios ayudan a evitar
pasivos las contracturas musculares
Disminución de – Los ejercicios isotónicos
la fuerza y tono aumenta la fuerza y el tono muscular
muscular, y mejora la movilidad articular y los
– Realizar y enseñar al
infecciones
paciente ejercicios isométricos ayudan a conservar o
pulmonares y de
isotónicos y mejorar la fuerza y tono muscular.
las vías
isométricos – Enoxapariana :utiliza como
urinarias,
problemas profilaxis de enfermedades
circulatorios: tromboembólicas venosas, angina
trombosis y inestable e infarto al miocardio no de
– efectivizar la
embolias. onda Q, tratamiento de trombosis
administración de un
venosa profunda con o sin embolia
antitrombotico:
pulmonar
enoxaparina
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Riesgo de Usuario no – Control de funciones – Revelan cambios súbitos del Coordinar con el Paciente no
infección r/c presentará signos vitales: T estado del usuario así como traumatólogo de evidencio
destrucción de de infección alteraciones que se producen de turno. signos de
la primera línea durante el turno forma progresiva durante un infección
de defensa después de las cierto periodo de tiempo. Coordinar el durante su
intervenciones de personal técnico.
contra la estancia
enfermería – Realizar el lavado de – El lavado de manos elimina por
invasión hospitalaria
arrastre mecánico los
bacteriana manos
microorganismos y reduce la
(herida
flora bacteriana de la mano,
operatoria,
disminuyendo así el riesgo de
venoclisis y dren infección.
(hemoback))

Complicaciones
: – valorar el estado de la
herida operatoria en – Ayuda determinar la evolución
sepsis busca de signos de de la herida operatoria e
infección. identificar precozmente los
signos de infección. (signos de
infección: enrojecimiento ,
tumefacción, dolor y limitación
funcional )

– Observar la cantidad el color de – La cantidad de exudado

secreciones en el hemoback. dependerá del sito tamaño de
–
la herida pueden ser seros,
hematicos o serohematicos.
– Mantener limpios y secos –
los apósitos
– Efectivizar la –
administración de
antibióticos prescrito en la
historia clínica: cefazolina
– Mantener una adecuada –
higiene en los puntos de
inserción.(venoclisis)
– Brindar comodidad y – brinda seguridad y bienestar.
confort
La humedad facilita la
movilización y proliferación de
microorganismos.
la cefazolina es un antibiótico
betalactámico de amplio
espectro, del grupo de las
cefalosporinas de primera
generación Las cefalosporinas
inhiben la síntesis de
mucopéptidos en la pared de la
célula bacteriana haciéndola
defectuosa y osmóticamente
inestable.
Permite valorar el estado de la
piel y evita infecciones.