GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA

GERENCIA SUB REGIONAL JAEN

TRANSFERENCIA DE “MEJORAMIENTO PABELLÓN HOSPITAL JAÉN”

OBRA: “MEJORAMIENTO PABELLÓN HOSPITAL DE JAÉN”

SIN CÓDIGO SNIP

SAN IGNACIO – CAJAMARCA

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ACTA DE TRANSFERENCIA DE INFRAESTRUCTURA

Siendo las………..… Horas del día………..………….. del mes de………..………….. del año 2018, se
reunieron en el Distrito y Provincia de Jaén, Departamento de Cajamarca, el Sr. ING. JOSE
JUNIOR RUIZ BURGOS, identificado (a) con DNI Nº 43988948, designado y/o facultado para
representar a la GERENCIA SUB REGIONAL JAEN, con domicilio en la calle San Martín Nº 960 -
Jaén; el (la) HOSPITAL GENERAL DE JAEN, representado por su DIRECTOR, el Sr. MED. CIRJ.
CESAR ANTONIO SAAVEDRA FACUNDO, identificado con DNI Nº 43793432, en adelante LA
ENTIDAD RECEPTORA; y con la intervención del Sr. C.PC. RAMIRO ROJAS PEREZ, identificado
con DNI Nº 33592612, quien ostenta el cargo de JEFE DE LA UNIDAD DE ECONOMIA, y el Sr.
C.P.C. MARVIN IVAN NUÑEZ FERNÁNDEZ, identificado con DNI Nº 45001733, quien ostenta el
cargo de DIRECTOR DE ADMINISTRACION, con la finalidad de proceder a la transferencia de la
Infraestructura denominada: “MEJORAMIENTO PABELLON HOSPITAL JAEN”, acto que se
celebra en los términos siguientes:

PRIMERO La infraestructura objeto de transferencia, fue ejecutada con financiamiento

de FONDO BINACIONAL Y RECURSOS ORDINARIOS, aprobado mediante
Resolución de Gerencia Sub Regional Nº 230-2001-CTAR-CAJ-GRSJ; de fecha 17
de setiembre del 2001, cuyos datos son los siguientes:

a) Nombre : “MEJORAMIENTO PABELLÓN HOSPITAL DE JAÉN”

b) Línea de Inversión : SECTOR SALUD

c) Programa : SALUD

d) Fecha de Aprobación : 17/09/2001

Plazo de Ejecución : 90 días calendarios.

e) Modalidad de Ejecución del proyecto a cargo de la Gerencia Sub Regional de Jaén.

Administración Directa ( X ) Convenio ( )

f) Procedimiento de Liquidación: Regular (X) Oficio ( )

g) Ubicación:
 Distrito : JAÉN
 Provincia : JAÉN
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 Departamento : CAJAMARCA
 Región : CAJAMARCA

h) Del Inspector/Contratista
Administración Directa.

Residente de obra : ING. WENCESLAO CORREA FEBRE.

Supervisor : ARQ. CARLOS SIRLOPÚ CALDERON
ING. MANUEL DIAZ QUIROZ.
ING. CARLOS SANCHEZ ROJAS.
Ejecutora : GERENCIA SUB REGIONAL JAÉN - SUB GERENCIA DE
OPERACIONES.

SEGUNDO La infraestructura se ha terminado de acuerdo a los planos y especificaciones

técnicas consideradas en su Expediente, conforme se acredita en el cuaderno
de Obra Nº 01 con fecha 01 de setiembre del 2002 y la correspondiente
Memoria Descriptiva/Declaración de Fábrica que forma parte integrante de la
presente Acta, cuya ejecución financiera fue la siguiente:

Disponibilidad Presupuestal
RECURSOS ORDINARIOS S/. 44,475.00
FONDO BINACIONAL S/. 78,777.19
EJECUCION TOTAL S/. 123,252.19

TERCERO Son Anexos de la presente Acta de Transferencia, los siguientes:

1. - Declaratoria de Fabrica ( )
- Memoria Descriptiva (x)
2. - Acta de Entrega de Terreno (x)
- Acta de Inicio de Obra (x)
- Documento público o privado ( )
de fecha cierta en la conste la donación
3. - Plano de Ubicación (x)
- Plano de Planta y Perfil (x)
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- Plano de Captación, Caja de válvulas, (x)

Cámara rompe presión
4. - Declaración Jurada del Gerente (x)
de la Gerencia Sub Regional Jaén

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta de Transferencia de

Propiedad, que se extiende por triplicado, suscriben los intervinientes:
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MEMORIA DESCRIPTIVA (LIQUIDACION DE OBRA)

1.00 OBRA: “MEJORAMIENTO PABELLÓN HOSPITAL JAÉN”

2.00 UBICACIÓN:

 DISTRITO : JAÉN
 PROVINCIA : JAÉN
 DEPARTAMENTO : CAJAMARCA

3.00 ORIGEN Y DESCRIPCIÓN DE LA OBRA.

Jaén, es una de las ciudades más pobladas del nororiente peruano, por lo tanto, sabido es que
todo crecimiento poblacional de una ciudad, así como su desarrollo integral en el aspecto social,
cultural y económico, crea al mismo tiempo nuevos índices de necesidades de servicios
asistenciales en el aspecto salud, vivienda, transporte, etc., que necesitan ser atendidos con la
finalidad de dar cierto bienestar a los pobladores de la localidad.

En lo que respecta al factor salud, Jaén no ha sido atendido como corresponde a una ciudad de
su envergadura, notándose un total descuido a la dotación de un buen centro asistencial de
salud que satisfaga las necesidades de salud de la población. Jaén cuenta con dos centros
asistenciales de salud de mediana envergadura, uno construido por el Instituto de Seguridad
Social y el otro por el Ministerio de Salud, en relación a este último se encuentra inconcluso,
razón que obliga al personal médico que labora en dicho nosocomio reacondicionar los
ambientes construidos con fines específicos, con el fin de dar atención a programas que a pesar
de ser de suma importancia no han sido considerados para dotar a los ambientes necesarios
para desarrollar el trabajo que les corresponde.

Por lo que, ante esta problemática, viendo que los ambientes que han sido reacondicionados
para cirugía y obstetricia (quirófanos) tienen múltiples deficiencias que no permiten dar un buen
servicio, el CTAR Cajamarca en convenio con el Fondo Binacional para la Paz y el Desarrollo del
Perú - Ecuador y canalizado por intermedio de la Gerencia Sub regional Jaén, en su programación
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presupuestal de inversiones para el año 2001 han considerado la ejecución del proyecto:
“Mejoramiento Pabellón Hospital Jaén”, con la finalidad de poder ofrecer un servicio con un
buen margen de seguridad y comodidad tanto del personal médico que labora, como de los
pacientes que necesitan ser atendidos aliviando de esta forma una fuerte demanda de asistencia
de salud de esta gran masa poblacional.

4.00 METAS FÍSICAS ALCANZADAS.

Unidad Costo Costo Parcial
ITEM DESCRIPCION METRADO
Medida Unitario (S/.) (S/.)
01. SALA DE OPERACIONES
02.00 TRABAJOS PRELIMINARES
DEMOLIC. DE PISO DE LOSETA Y ELIMINAC. DE TARRAJEO
02.01 M2
INTERIOR 116.25 3.56 413.85
02.02 ACARREO DE MATERIAL EXCEDENTE D = 100 MTS M3 6.98 3.29 22.96
02.03 ELIMINACION CON TRANSPORTE VJE 1.00 68.67 68.67
04.00 OBRAS DE CONCRETO SIMPLE

04.01 FALSO PISO MEZCLA 1:8, E=4” M2 24.70 15.52 383.34

09.00 MUROS Y TABIQUES DE ALBAÑILERIA

09.01 MURO DE LADRILLO K-K DE CABEZA M2 6.60 20.98 138.47

10.00 REVOQUES Y ENLUCIDOS

10.01 TARRAJEO DEL TIPO RAYADO O PRIMARIO C/ MORTERO 1:5 M2 84.95 6.99 593.80
10.02 VESTIDURA DE DERRAMES M2 10.70 3.94 42.16
12.00 PISOS Y PAVIMENTOS

12.03 PISO DE TERRAZO CONDUCTIVO M2 24.70 188.94 4,666.82

14.00 ZOCALOS

14.01 ZOCALO DE MAYOLICA DE COLOR 15 x 15 DE PRIMERA M2 84.95 36.95 3,138.90

18.00 CARPINTERIA DE MADERA

18.01 PUERTA CONTRAPLACADA M2 1.98 139.78 276.76

18.02 PUERTA CONTRAPLACADA, INCLUYE PLANCHA DE ACERO M2 2.42 229.89 556.33
20.00 CERRAJERIA

20.01 CERRADURA C/ MANUBRIO TIPO YALE UND 1.00 55.30 55.30

22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 28.00 4.91 137.48

36.00 ARTEFACTOS

36.01 SUMINISTRO E INSTALACION DE LAMPARA CIALITICA UND 1.00 22,068.63 22,068.63

36.02 SUMINISTRO E INSTALACION DE LAMPARA LUZ ULTRAVIOLETA UND 1.00 192.38 192.38
38.00 SISTEMA DE GAS
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38.01 TUBERÍAS PARA SALIDAS DE OXIGENO Y VACIO ML 10.00 79.78 797.80

40.00 EQUIPOS ESPECIALES

02.07.08 SUMINISTRO E INST. EQUIPO AIRE ACONDICIONADO UND 1.00 2,617.80 2,617.80
02.07.09 SUMINISTRO E INST. EQUIPO DE EXTRACCION DE AIRE UND 1.00 1,412.56 1,412.56
02. LAVADERO DE CIRUJANOS

02.00 TRABAJOS PRELIMINARES

DEMOLICION DE PISO DE LOSETA Y ELIMINACION DE TARRAJEO
02.01
INTERIOR M2 30.13 3.56 107.26
02.02 ACARREO DE MATERIAL EXCEDENTE D = 100 MTS M3 1.81 3.29 5.95
02.03 ELIMINACION CON TRANSPORTE VJE 0.30 68.67 20.60
10.00 REVOQUES Y ENLUCIDOS

10.01 TARRAJEO DEL TIPO RAYADO O PRIMARIO C/ MORTERO 1:5 M2 21.00 6.99 146.79
12.00 PISOS Y PAVIMENTOS

12.01 CONTRAPISO DE 40 MM M2 9.13 12.39 113.12

12.02 PISO DE CERAMICA DE 41 x 41 CM M2 9.13 58.14 530.82
14.00 ZOCALOS

14.02 ZOCALO DE AZULEJO DE 0.20 x 0.20 CM COLOR VERDE NILO M2 21.00 57.94 1,216.74
22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 10.56 4.91 51.85

22.02 PINTURA VINILICA DOS MANOS EN MUROS INTERIORES Y EXT. M2 28.80 3.10 89.28
24.00 APARATOS SANITARIOS Y ACCESORIOS

24.08 LAVADERO DE CIRUJANO, CONTROL DE RODILLA UND 2.00 7,308.00 14,616.00

24.20 COLOCACION DE APARATOS SANITARIOS PZA 2.00 23.77 47.54
03. SALA DE PARTOS

02.00 TRABAJOS PRELIMINARES

DEMOLIC. DE PISO DE LOSETA Y ELIMMINAC. DE TARRAJEO
02.01 M2
INTERIOR 59.41 3.56 211.50
02.02 ACARREO DE MATERIAL EXCEDENTE D = 100 MTS M3 3.46 3.29 11.38
02.03 ELIMINACION CON TRANSPORTE VJE 0.56 68.67 38.46
09.00 MUROS Y TABIQUES DE ALABÑILERIA

09.01 MURO DE LADRILLO K-K DE CABEZA M2 4.95 20.98 103.85

10.00 REVOQUES Y ENLUCIDOS

10.01 TARRAJEO DEL TIPO RAYADO O PRIMARIO C/ MORTERO 1:5 M2 45.30 6.99 316.65
12.00 PISOS Y PAVIMENTOS

12.03 PISO DE TERRAZO CONDUCTIVO M2 14.11 188.94 2,665.94

14.00 ZOCALOS

14.01 ZOCALO DE MAYOLICA DE COLOR 15 x 15 DE PRIMERA M2 45.30 36.95 1,673.84

38.00 SISTEMA DE GAS
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38.01 TUBERIAS PARA SALIDAS DE OXIGENO Y VACIO ML 15.70 79.78 1,252.55

40.00 EQUIPOS ESPECIALES

40.01 SUMINISTRO E INST. EQUIPO AIRE ACONDICIONADO UND 1.00 2,617.80 2,617.80
40.02 SUMINISTRO E INST. EQUIPO DE EXTRACCION DE AIRE UND 1.00 1,412.56 1,412.56
04. SALA DE ESTIRILIZACION

22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 14.53 4.91 71.34

22.02 PINTURA VINILICA DOS MANOS EN MUROS INTERIORES Y EXT. M2 65.35 3.10 202.58
05. SALA DE DILATACION

22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 12.04 4.91 59.12

22.02 PINTURA VINILICA DOS MANOS EN MUROS INTERIORES Y EXT. M2 60.55 3.10 187.71
06. SALA DE TRABAJO DE ENFERMERAS

22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 12.04 4.91 59.12

22.02 PINTURA VINILICA DOS MANOS EN MUROS INTERIORES Y EXT. M2 60.55 3.10 187.71
24.00 APARATOS SANITARIOS Y ACCESORIOS

24.02 LAVATORIO QUIRURGICO DE LOSA, CONTROL DE RODILLA UND 1.00 3,451.00 3,451.00
24.20 COLOCACION DE APARATOS SANITARIOS PZA 1.00 23.77 23.77
07. VESTUARIO DE MEDICOS Y ENFERMERAS

18.00 CARPINTERIA DE MADERA

18.01 PUERTA CONTRAPLACADA M2 3.96 139.78 553.53

18.03 TABIQUERIA DE MADERA M2 45.50 82.26 3,742.83
20.00 CERRAJERIA

20.01 CERRADURA C/ MANUBRIO TIPO YALE UND 2.00 55.30 110.60

22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 14.53 4.91 71.34

22.02 PINTURA VINILICA DOS MANOS EN MUROS INTERIORES Y EXT. M2 65.35 3.10 202.58
24.00 APARATOS SANITARIOSY ACCESORIOS

24.03 LAVATORIO DE PARED DE COLOR : LLAVE PZA 1.00 80.00 80.00

24.10 GRIFO DE ½” UND 1.00 15.00 15.00
24.20 COLOCACION DE APARATOS SANITARIOS PZA 2.00 23.77 47.54
08. REGISTRO

18.00 CARPINTERIA DE MADERA

18.01 PUERTA CONTRAPLACADA M2 1.44 139.78 201.28

18.03 TABIQUERIA DE MADERA M2 18.20 82.26 1,497.13
20.00 CERRAJERIA
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20.01 CERRADURA C/ MANUBRIO TIPO YALE UND 1.00 55.30 55.30

09. ZONA RIGIDA

02.00 TRABAJOS PRELIMINARES

DEMOLIC. DE PISO DE LOSETA Y ELIMINAC. DE TARRAJEO
02.01 M2
INTERIOR 49.95 3.56 177.82
02.02 ACARREO DE MATERIAL EXCEDENTE D = 100 MTS M3 3.00 3.29 9.87
02.03 ELIMINACION CON TRANSPORTE VJE 0.50 68.67 34.34
12.00 PISOS Y PAVIMENTOS

12.01 CONTRAPISO DE 40 MM M2 49.95 12.39 618.88

12.02 PISO DE CERAMICA DE 41 x 41 CM M2 49.95 58.14 2,904.09
13.00 CONTRAZOCALOS

13.01 CONTRAZOCALO DE CERAMICA H=0.30 M ML 44.40 17.46 775.22

18.00 CARPINTERIA DE MADERA

18.01 PUERTA CONTRAPLACADA M2 4.10 139.78 573.10

18.03 TABIQUERIA DE MADERA M2 7.00 82.26 575.82
18.04 COBERTURA DE VANOS EN CIELO RASO M2 15.40 57.46 884.88
10. SERVICIOS HIGIENICOS

02.00 TRABAJOS PRELIMINARES

DEMOLIC. DE PISO DE LOSETA Y ELIMINAC. DE TARRAJEO
02.01 M2
INTERIOR 56.73 3.56 200.68
02.02 ACARREO DE MATERIAL EXCEDENTE D = 100 MTS M3 3.50 3.29 11.52
02.03 ELIMINACION CON TRANSPORTE VJE 0.56 68.67 38.46
10.00 REVOQUES Y ENLUCIDOS

10.01 TARRAJEO DEL TIPO RAYADO O PRIMARIO C/ MORTERO 1:5 M2 17.50 6.99 122.33
12.00 PISOS Y PAVIMENTOS

12.01 CONTRAPISO DE 40 MM M2 4.98 12.39 61.70

12.02 PISO DE CERAMICA DE 41 x 41 CM M2 4.98 58.14 289.54
14.00 ZOCALOS

14.02 ZOCALO DE AZULEJO DE 0.20 x 0.20 CM COLOR VERDE NILO M2 17.50 57.94 1,013.95
22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 4.98 4.91 24.45

22.02 PINTURA VINILICA DOS MANOS EN MUROS INTERIORES Y EXT. M2 38.87 3.10 120.50
24.00 APARATOS SANITARIOS Y ACCESORIOS

24.01 INODORO TANQUE BAJO COLOR PZA 1.00 180.00 180.00

24.03 LAVATORIO DE PARED DE COLOR 1 LLAVE PZA 1.00 80.00 80.00
24.09 DUCHA CROMADA 1 LLAVE INCL. ACCESORIOS UND 1.00 32.00 32.00
24.10 GRIFO DE ½” UND 1.00 15.00 15.00
24.11 SUMIDERO CROMADO DE 2” UND 1.00 11.50 11.50
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24.12 REGISTRO ROSCADO DE 2” UND 1.00 18.00 18.00

24.20 COLOCACION DE APARATOS SANITARIOS PZA 6.00 23.77 142.62
11. FACHADA EXTERIOR

22.00 PINTURA

22.01 PINTURA VINILICA EN CIELORASO M2 212.50 3.10 658.75

22.02 PINTURA VINILICA DOS MANOS EN MUROS INTERIORES Y EXT. M2 59.50 4.95 294.53
12. OTROS

23.00 VARIOS

23.01 CASETA P/ EQUIPOS DE OXIGENO Y VACIO GLB 1.00 1,000.00 1,000.00

COSTO DIRECTO 86,523.52

GASTOS GENERALES 10% 8,652.35

GASTOS DE SUPERVISION 3.25% 2,812.01

TOTAL PRESUPUESTO 97,987.88

OBRAS ADICIONALES
La presente tiene por objetivo detallar las partidas adicionales consideradas en el presente
presupuesto, las mismas que son indicadas en el Expediente Técnico titulado “MEJORAMIENTO
PABELLÓN HOSPITAL JAÉN”, con fecha febrero del 2001.

Unidad Costo Costo Parcial

ITEM DESCRIPCION METRADO
Medida Unitario (S/.) (S/.)
01.00.00 OBRAS PROVISIONALES

01.01.00 LIMPIEZA DE TERRENO MANUAL M2 100.00 1.42 142.00

01.03.00 DEMOLICION DE ALBAÑILERIA M2 210.00 5.34 1,121.40
ELIMINACION MATERIAL EXCEDENTE HASTA 30.00 MT (A MANO
01.04.00 M3
USANDO CARRETILLA) 15.00 4.71 70.65
02.00.00 MOVIMIENTO DE TIERRAS

02.01.00 EXCAVACION M3 23.00 9.62 221.26

03.00.00 CARPINTERIA METALICA

03.02.00 MAMPARA DE ALUMINIO CON VIDRIO PUERTA CORREDIZA M2 9.35 215.00 2,010.25
VENTANA DE PERFIL DE ALUMINIO COLOR NEGRO CON
03.03.00 M2
DISPOSITIVO PARA VIDRIO 0.69 160.00 110.40
03.04.00 PUERTA METAL LAC 1/16” C/MARCO 2”X2”X1/4” Y REFUERZOS M2 2.90 218.11 632.52
03.05.00 ESCALERA METALICA UND 1.00 1,160.53 1,160.53
04.00.00 CUBIERTAS
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04.02.00 CUBERTURA DE CEMENTO ARENA SOBRE LOSA ALIGERADA M2 80.30 10.11 811.83
04.03.00 CONCRETO F¨C=175 KG/CM2 PARA LOSAS DE FONDO - PISO M3 1.84 232.15 427.16
04.04.00 ACERO ESTRUCTURAL GRADO 60 DIAM 1/2” KG 99.00 2.09 206.91
04.05.00 ACERO ESTRUCTURAL GRADO 60 DIAM 3/8” KG 75.00 2.09 156.75
04.06.00 ENCOFRADO DE LOSAS, VIGAS Y DIAFRAGMAS M2 12.25 33.26 407.44
05.00.00 EQUIPO

05.01.00 MAYORES COSTOS DE EQUIPO GLB 1.00 28,000.00 28,000.00

06.00.00 ZOCALOS

06.01.00 ZOCALOS DE CERAMICA M2 64.84 41.79 2,709.66

07.00.00 INSTALACIONES ELECTRICAS
SALIDA DE PARED C/CABLE AWG TW 4.0 MM (12) + D PVC SAP
07.01.00 PTO
19MM (3/4) 14.00 96.76 1,354.64
SALIDA TOMACORRIENTE C/AWG TW 4.0 MM (12) + D PVC SEL
07.02.00 PTO
19MM (3/4) 17.00 46.29 786.93
SALIDA DE TECHO C/CABLE AWG TW 2.5 MM (14) + D PVC SAP
07.03.00 PTO
19MM (3/4) 3.00 94.05 282.15
07.04.00 SALIDA PARA AIRE ACONDICIONADO Y EXTRACTOR DE AIRE PTO 5.00 24.52 122.60
07.05.00 SALIDA PARA LAMPARA ULTRAVIOLETA PTO 6.00 176.19 1,057.14
07.06.00 ACOMETIDA A TABLERO DE DISTRIBUCION M 90.00 71.75 6,457.50
07.07.00 TABLERO DE DISTRIBUCION TERMOMAGNETICO 11 LLAVES UND 1.00 1,165.00 1,165.00
07.08.00 POZO A TIERRA GLB 1.00 741.74 741.74
08.00.00 CARPINTERIA DE MADERA

08.01.00 PUERTA CONTRAPLACADA TRIPLAY 6 MM M2 6.20 216.40 1,341.68

08.02.00 REPINTADO DE PUERTA CONTRAPLACADA, CAMBIO DE CHAPA M2 12.50 32.00 400.00
09.00.00 ALBAÑILERIA

09.01.00 MUROS DE LADRILLO KK DE ARCILLA DE SOGA C/M 1:4 x 1.5 CM M2 12.60 17.60 221.76
09.02.00 TARRAJEO DEL TIPO RAYADO O PRIMARIO C/ MORTERO 1:5 M2 64.00 8.12 519.68
TARRAJEO INTERIOR C/ MORTERO 1:5 x 1.5 CM (INC. COLUMNAS
09.03.00 M2
EMPOT.) 22.30 8.85 197.36
PINTADO DE CIELO RASO C/ LATEX VINILICO (VINILATEX O
09.04.00 M2
SIMILAR) 99.30 3.72 369.40
PINTADO DE MURO INTERIOR C/ LATEX VINILICO (VINILATEX O
09.05.00 M2
SIMILAR) 78.40 3.38 264.99
10.00.00 SISTEMA DE DESAGUE

10.01.00 SALIDA DE DESAGUE EN PVC PTO 4.00 60.13 240.52

11.00.00 APARATOS Y ACCESORIOS SANITARIOS

11.01.00 COLOCACION LAVADERO DE CIRUJANO UND 3.00 269.81 809.43

COSTO DIRECTO 54,521.28

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GASTOS GENERALES 8% 4,361.70

GASTOS DE SUPERVISION 1,090.43

TOTAL PRESUPUESTO 59,973.41

5.00 OBJETIVOS ALCANZADOS.

Dentro de los Objetivos alcanzados con la Ejecución de la Obra se tiene:
La obra consiste en el acondicionamiento de ambientes existentes en el pabellón de consultas
externas, acondicionando sala de operaciones, lavadero de cirujanos, sala de partos, zona rígida,
servicios higiénicos, sala de dilatación, sala de trabajo de enfermeras, vestuarios, esterilización,
en un área total de 133.60 m2 en la primera planta y mantenimiento (pintado de Mezanine en
la segunda planta con un área de 44.60 m2).

Además, se ha implementado con equipos de aire acondicionado, equipos refrigerantes,

extractor, lavaderos quirúrgicos, mejoramiento del sistema eléctrico, y artefactos eléctricos
especiales.

6.00 EJECUCIÓN DEL PROYECTO.

El proyecto se ejecutó por Administración Directa del 09/10/2010 al 01/09/2001.

7.00 CRONOGRAMA DEL PROYECTO.

Se cumplió con los cronogramas señalados.

8.00 FINANCIAMIENTO.
La obra fue financiada por 02 fuentes de financiamiento:
RECURSOS ORDINARIOS S/. 44,475.00
FONDO BINACIONAL S/. 78,777.19
EJECUCION TOTAL S/. 123,252.19

9.00 INSPECCION.
Conforme exigen las normas y directivas emanadas por la Gerencia Sub Regional de Jaén.
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ACTA DE TRANSFERENCIA DE INFRAESTRUCTURA

Función : SALUD Y SANEAMIENTO

Proyecto : “MEJORAMIENTO PABELLÓN HOSPITAL JAÉN”

Ubicación

Distrito : JAÉN
Provincia : JAÉN
Departamento : CAJAMARCA
Región : CAJAMARCA

Modalidad de ejecución : ADMINISTRACIÓN DIRECTA

Financiamiento : FONDO BINACIONAL Y CTAR.CAJ - GERENCIA SUB REGIONAL

Residente de obra : ING. WENCESLAO CORREA FEBRE

Supervisor de Obra : ARQ. CARLOS SIRLOPÚ CALDERON

ING. MANUEL DIAZ QUIROZ.
ING. CARLOS SANCHEZ ROJAS

Presupuesto referencial : S/. 97,987.88

Presupuesto Contratado : S/. 123,252.19

Costo final de obra : S/. 157,961.29

Entrega de terreno : 09/10/2001

Fecha de inicio de obra : 09/10/2001

Plazo de ejecución : 90 días calendarios.

Fecha de término contractual : 03/03/2001

Plazo de término real : 26/03/2001

Recepción y entrega de obra : 10/04/2001

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En el Distrito y Provincia de Jaén, Departamento de Cajamarca, siendo las………..……… Horas del

día……………..……… del mes de………………………..… del año 2018, La Gerencia Sub Regional Jaén,
representado por el ING. JOSE JUNIOR RUIZ BURGOS, identificado con DNI Nº 43988948, y
representando al Hospital General de Jaén, su DIRECTOR, el Sr. MED. CIRJ. CESAR ANTONIO
SAAVEDRA FACUNDO, identificado con DNI Nº 43793432, el Sr. C.PC. RAMIRO ROJAS PEREZ,
identificado con DNI Nº 33592612, quien ostenta el cargo de JEFE DE LA UNIDAD DE ECONOMIA,
y el Sr. C.P.C. MARVIN IVAN NUÑEZ FERNANDEZ, identificado con DNI Nº 45001733, quien
ostenta el cargo de DIRECTOR DE ADMINISTRACION, con la finalidad de evaluar, verificar y
transferir, los trabajos realizados ejecutados en la Obra: “MEJORAMIENTO PABELLON
HOSPITAL JAEN”, luego de la inspección ocular se verifico que la obra se desarrolló de acuerdo
al Expediente Técnico aprobado, según como se indica, SALVO VICIOS OCULTOS, según detalle
siguiente:

La presente memoria es referida al proyecto: “Mejoramiento Pabellón Hospital Jaén, cuyo

objetivo es mejorar los ambientes que prestan los servicios de cirugía y obstetricia.
Este proyecto comprende el mejoramiento y reacondicionamiento de los ambientes de sala de
operaciones, sala de partos, sala de dilatación, sala de trabajo de enfermeras, vestuario médico
y de enfermeras, lavadero de cirujanos, servicios higiénicos y zona rígida cuyas dimensiones
están acotadas en los planos de diseño que se adjuntan a la presente.

PRIMERO : Luego de la inspección conjunta de la Obra, se ha verificado que ha sido

ejecutada de acuerdo a los documentos técnicos del proyecto, SALVO VICIOS
OCULTOS.

SEGUNDO : El Gobierno Sub Regional de Jaén - San Ignacio a través del comité de
Transferencia, realizan la TRANSFERENCIA de la obra “MEJORAMIENTO
PABELLON HOSPITAL JAEN”, al Hospital General de Jaén, representado por su
DIRECTOR, Sr. MED. CIRJ. CESAR ANTONIO SAAVEDRA FACUNDO, identificado
DNI Nº 43793432, el Sr. C.PC. RAMIRO ROJAS PEREZ, identificado con DNI Nº
33592612, quien ostenta el cargo de JEFE DE LA UNIDAD DE ECONOMIA, el Sr.
C.P.C. MARVIN IVAN NUÑEZ FERNANDEZ, identificado con DNI Nº 27661677,
quien ostenta el cargo de DIRECTOR DE ADMINISTRACION, quienes lo reciben
de acuerdo a la constatación física practicada conjuntamente, encontrándola
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conforme de acuerdo al inventario ambiental de la infraestructura, que se

adjunta y forma parte integrante de este documento.

TERCERO : El HOSPITAL GENERAL DE JAEN, representado por el Sr. MED. CIRJ. CÉSAR
SAAVEDRA FACUNDO, quien ostenta el cargo de DIRECTOR DEL HGJ,
RECEPCIONAN la Obra para dar su mantenimiento respectivo.

Al término del Acto y en señal de conformidad con lo expresado, firman los participantes en
original y 03 copias, en el Distrito de Jaén, Provincia de Jaén, Departamento de Cajamarca, a las
……………… Horas del mismo día.

POR PARTE DE LA GERENCIA SUB POR PARTE DEL HOSPITAL GENERAL

REGIONAL DE JAÉN. DE JAÉN.
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HOJA RESUMEN

La presente Hoja Resumen complementa la Declaración de Fábrica o Memoria Descriptiva de la

Obra que a continuación se detalla:

1. Nombre del Proyecto : “MEJORAMIENTO PABELLÓN HOSPITAL JAÉN”

2. Ubicación
Distrito : JAÉN

Provincia : JAÉN

Departamento : CAJAMARCA

3. Entidad a cargo de la administración y mantenimiento:

HOSPITAL GENERAL DE JAÉN.

4. Nombre del Representante Legal:

Sr. MED. CIRJ. CÉSAR SAAVEDRA FACUNDO (DIRECTOR)

5. Materiales de construcción Utilizados:

La construcción presenta las siguientes características:
 Sistema constructivo a porticado, cimientos corridos de concreto ciclópeo y armado,
sobre cimientos de concreto simple y concreto armado.
 Columnas y vigas de concreto armado.
 Muros de ladrillo de arcilla.
 Falsos pisos de loseta, cerámico y terrazo.
 Veredas de concreto simple y pisos de loseta y cerámico.
 Tarrajeos interiores y exteriores en muros con cemento arena.
 Enchapados de cerámico, muros de sala de operaciones, lavadero de cirujanos, zona
rígida y entrada a esta zona.
 Techos aligerados, ventanas y puertas metálicas en exteriores.
 Puertas interiores de madera y aluminio, con vidrio polarizado.
 Pintura exterior e interior lavable tipo vinilatex.
 Instalaciones eléctricas empotradas (con salidas de luz y tomacorrientes)
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 Instalaciones eléctricas e instalación de artefactos eléctricos especiales.

 Instalaciones de agua fría e instalaciones de desagüe.
 Vidrios tipo catedral en puertas y ventanas exteriores.

6. Distribución de la Construcción:
El acondicionamiento de ambientes existentes comprende:

 02 Salas de operaciones.
 01 Lavadero de cirujano.
 01 Sala de partos.
 01 Zona rígida.
 01 Servicios higiénicos.
 01 Sala de dilatación.
 01 Sala de trabajo de enfermeras.
 01 Sala de vestuario.
 01 Sala de esterilización.

7. Valor de Liquidación de Obra:

La suma total según la Liquidación final de obra asciende a S/. 65,386.21.

8. Destino:
La obra será destinada al sector Salud.

(*) Sólo en casos aplicables

Observaciones:

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Profesional Responsable Jefe de Sup. Liq. De Obras
GSRJ
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DECLARACIÓN JURADA DEL REPRESENTANTE LEGAL

Por el presente documento yo, MAX ALBER RECALDE SALAS, identificado con DNI Nº 43938918,
en mi condición de Gerente de la Gerencia Sub Regional Jaén, con domicilio en la Calle
HUAMANTANGA Nº 1618, Distrito y Provincia de Jaén, Departamento de Cajamarca; DECLARO
BAJO JURAMENTO que, sobre la infraestructura financiada a través de RECURSOS ORDINARIOS
Y FONDO BINACIONAL, denominado “MEJORAMIENTO PABELLON HOSPITAL JAEN”, ubicado en
el Distrito y Provincia de Jaén, Departamento de Cajamarca, no existe gravamen, embargo,
medida cautelar o proceso judicial alguno, en el que la Gerencia Sub Regional sea parte.

Se suscribe la presente Declaración Jurada bajo el principio de la presunción de la veracidad.

Jaén, a los………..……… días del mes de………..…………..………… del año 2018.