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Cefalea PDF
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º 5-1999
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud
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RESUMEN ABSTRACT
La cefalea es una afectación generalmente benigna pero Although headache is usually a benign, it represents a
representa un problema sociosanitario de primer orden. Su im- first-order health and society problem. Its importance is related
portancia radica en la elevada prevalencia, su carácter crónico, with is high, its chronicity, the important deterioration in the
el importante deterioro de la calidad de vida de quién la padece quality of life of the patients, their high costs (medical consulta-
y el elevado coste que genera (consultas médicas, pruebas tions, diagnostic methods, pharmacy, work absentism, etc) .
diagnósticas, consumo de medicación, bajas laborales, etc). Headaches may be classified into acute or secondary (that ob-
Las cefaleas se ordenan en agudas o secundarias (en las que ligates to look for an organic cause) and chronic or primary
debe buscarse una causa orgánica), y crónicas o primarias (95% for all headaches). A sistematized clinical history and
(que representan el 95% de todas las cefaleas). La historia clí- neurological examination are usually enough for the diagnosis
nica sistemática y la exploración es suficiente para el diagnós- of headache, avoiding the patient to undergo unnecesary diag-
tico de cefalea primaria, no debiendo someterse al enfermo a nostic methods. Migraine attack must be treated with the drugs
técnicas diagnósticas innecesarias. La jaqueca es el prototipo with less adverse effects, avoiding drug abuse. The new ago-
de cefalea crónica. Su tratamiento debe ser individualizado. En nists of serotonin receptors 5-HTIB/ID (triptans) have a high effi-
la crisis jaquecosa deben usarse en primer lugar los fármacos cacy, but they must be used as second elections drugs.
con menos efectos adversos evitándose el abuso de medica- Prophylactic therapy can decrease significantly the frecuency
ción. Los nuevos agonistas de los receptores serotoninérgicos of migraine attacks.
5-HT1B/1D (triptanes), son de elevada eficacia, aunque como cri-
terio estratégico general, deben usarse como fármacos de se-
gunda línea. El tratamiento profiláctico permite disminuir de for-
ma significativa la frecuencia de las crisis jaquecosas.
PALABRAS CLAVE: Cefalea; jaqueca; tratamiento. KEY WORDS: Headache; migraine; treatment.
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En general, existen dos grandes grupos de cefaleas terna el lado doloroso lo que nos facilita el diagnósti-
atendiendo a su perfil temporal y el origen lesional de co de jaqueca. La localización es muy precisa en la si-
las mismas: nusitis aguda maxilar y frontal . Aunque es un diag-
nóstico muy socorrido, la sinusitis crónica rara vez
1) las cefaleas primarias (o crónicas-recurrentes), ocasiona cefalea. En la artritis temporal (condición
que suponen casi el 95% de todas las cefaleas, y que puede ser devastadora por un lado y agradecida al
cuyos ejemplos más significativos serían la ja- tratamiento por otro) el dolor es de comienzo en edad
queca, la cefalea tensional y la cefalea en raci- senil y se localiza en el trayecto de la arteria temporal
mos (cluster); superficial que suele estar engrosada y sin pulso. En
las cefaleas orgánicas el dolor tiene, en general poco
2) las cefaleas secundarias (agudas-recientes), valor localizador. La cefalea por hipertensión intra-
que se asocian a procesos orgánicos cerebrales craneal suele ser frontal o global. En la neuralgia del
(cefalea orgánica) como meningitis, tumores, trigémino el dolor suele afectar a una o dos ramas, y
etc. su calidad y secuencia es del todo diferente a la cefa-
lea en racimos con la cual se confunde. La duración
de los episodios es muy característico de cada tipo de
cefalea. Algunas son de muy breve duración
CEFALEAS (short-lasting headaches) como algunas variantes de
cefalea en racimos, o la cefalea punzante idiopática.
En la cefalea tensional es dificil precisar el comienzo
DIAGNÓSTICO DE LAS CEFALEAS. y el final (“siempre me duele”). En la jaqueca los ac-
cesos dolorosos están bien definidos, suelen empezar
El proceder clínico de mayor importancia para el por la mañana y finalizar por la noche con el sueño (o
diagnóstico de las cefaleas es la historia clínica. Como tras la siesta). Rara vez el dolor continua durante va-
afirmaba William Osler, ninguna patología mide mejor rios días (estado jaquecoso) lo que obliga al paciente
la capacidad clínica de un médico. En la gran mayoría a abusar de forma desesperada de los analgésicos o
de las veces, una batería sistemática de preguntas acudir a un servicio de urgencias. La cefalea en raci-
orientan mejor al clínico que toda la alta tecnología mos muestra patrones temporales muy precisos ( 1-2
junta, la cual debe reservarse para aquellos casos (me- horas). En la cefalea orgánica el dolor puede ser pa-
nos del 5 %) en que se sospeche una patología orgáni- roxístico (por elevaciones abruptas de la presión in-
ca subyacente. Es cierto que la anamnesis detallada tracraneal) o continuo y progresivo. La frecuencia de
exige tiempo por parte del examinador y una capaci- los episodios categoriza algunos tipos de cefaleas, co-
dad de autoobservación por parte del enfermo que no mo la cefalea en racimos, y es del máximo interés pa-
siempre dispone. ra valorar el tratamiento. La cefalea tensional puede
ser crónica y diaria, como ocurre en algunos jaqueco-
La pregunta clave es el desde cuando hipocráti- sos que abusan de analgésicos. En estos casos, la ja-
co, que trata de determinar el comienzo de la cefa- queca adquiere características compartidas con la ce-
lea, y nos indica si se trata de una cefalea aguda o falea tensional (cefalea crónica diaria, jaqueca
crónica. La presencia de cefaleas recurrentes y simi- transformada). La frecuencia de episodios en las ja-
lares de muchos años de evolución nos orientan ha- quecas es variable, y no rara vez se relacionan con
cia una cefalea primaria (jaqueca, tensional, etc). El factores precipitantes como la menstruación o las si-
comienzo agudo en un paciente que previamente no tuaciones de tensión emocional.
padecía cefaleas nos debe alertar ante la posibilidad
de que un proceso órganico sea la causa de su dolor. La intensidad del dolor en la cefalea tensional es
En el caso de que un proceso orgánico (meningitis, variable pero en general moderado y de calidad opre-
hemorragia, etc) sobrevenga en un paciente que pre- siva, gravativa. En la crisis jaquecosa el dolor es pul-
viamente padecía una cefalea crónica, la cefalea sátil, intenso, e invita al paciente a encamarse aprove-
cambia sus características, y éste es capaz de discri- chando una ligera hipersommnia que suele asociarse.
minar que la actual cefalea es en todo diferente a las En la cefalea en racimos el dolor es muy intenso, de
previas. calidad desagradable, “taladrante”, que al contrario
que la jaqueca, provoca en el paciente una gran in-
La localización es cambiante y generalmente ho- quietud y es común que despierte al paciente por la
locraneal en la cefalea de tensión, órbitofrontal unila- noche. En la neuralgia del trigémino el dolor es muy
teral en la cefalea en racimos, y hemicraneal en la intenso, como “calambres”, “pinchazos” breves, en
mayoría de las jaquecas (hemicránea). En la jaqueca forma de rachas de segundos o minutos de duración.
basilar el dolor es nucal. En una minoría de casos al- En las cefaleas orgánicas el dolor es intenso, sobre to-
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do en la hemorragia subaracnoidea en que la instaura- sugiere una cefalea orgánica o un infarto jaquecoso. El
ción es súbita. Muchos tumores cerebrales cursan sin acompañamiento de fiebre y signos meningeos obliga
dolor, o sólo se manifiesta cuando en fases avanzadas a descartar con prontitud una meningitis.
se eleva la presión intracraneal.
Interesa indagar los factores desencadenantes de la
De gran importancia es reconocer los síntomas y cefalea pues facilita el diagnóstico y permite, en oca-
signos acompañantes de las cefaleas. En la cefalea ten- siones, una actuación terapéutica buscando su elimina-
sional no es común ningún síntoma acompañante ex- ción (Tabla I). En una serie de jaquecosos se compro-
cepto cierta contractura de la musculatura cervical en bó que el 67% de ellos reconocía al estrés emocional
algunos casos. En la jaqueca es carácterístico identifi- (o el “postestrés”) como factor precipitante(4). Debe
car el aura jaquecosa y diferenciarla de una complica- anotarse la influencia hormonal ( embarazo, menstrua-
ción tromboembólica, en particular cuando ésta no se ción, toma de anticonceptivos), muy característica de
sigue de cefalea (jaqueca disociada) o cuando es pro- la jaqueca. Los factores dietéticos pueden ser notorios
longada, incluso con defectos permanentes (infarto ja- como el queso, chocolate o cítricos (por su contenido
quecoso). La mayoría de las jaquecas no se preceden en tiramina), la comida china (“síndrome del restau-
de aura, lo que de forma quizás arbitraria ha conduci- rante chino”) que se atribuye al glutamato monosódi-
do a establecer dos tipos de jaqueca (jaqueca con co, el alcohol (particularmente el vino tinto por su
aura, llamada anteriormente jaqueca clásica o típica, y contenido del metabolito acetilaldehido). También es
jaqueca sin aura o jaqueca común o atípica). La pre- un factor de riesgo una mala higiene del sueño (cam-
sencia de nauseas y vómitos es muy habitual en los ja- bios de turno laboral) o el exceso de sueño en los fines
quecosos, y su presencia no debe dirigirnos de entrada de semana (cefalea “fin de semana”). La tos, la postu-
al diagnóstico de una hipertensión intracraneal o un ra, el ejercicio fisico, o la actividad sexual pueden de-
tumor de fosa posterior (recordemos que la famosa sencadenar cefaleas, benignas en su mayoría pero que
triada de Cushing de la hipertensión intracraneal era: obligan a descartar una patología orgánica.
cefalea, vómitos y edema de papila). La cefalea en ra-
cimos no se precede de aura pero cuando el dolor al- Es preciso en todo cefaleico crónico realizar una
canza un máximo de intensidad aparece lagrimeo, in- encuesta de la medicación analgésica utilizada, parti-
yección conjuntival, síndrome de Homer y otros cularmente los ergotamínicos, no sólo para poder
síntomas y signos vegetativos en el lado afecto. La identificar posibles efectos adversos, sino como causa
aparición de defectos sensitivos, motores o cognitivos de la cronificación del dolor (“cefalea por abuso de
analgésicos”). La historia clínica debe completarse
TABLA I
con un breve repaso del estado general del paciente
FACTORES DESENCADENANTES EN LA JAQUECA (posibilidad de hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, al-
teraciones sistémicas como la arteritis, y la hiperten-
FACTORES MENTALES Y ENDÓGENOS sión arterial) y una evaluación psiquiátrica elemental
(depresión, ansiedad, tendencias adictivas).
Menstruación Mala higiene de sueño
Stress Hambre
Poststress Cansancio
EXAMEN CLÍNICO
SUSTANCIAS INGERIDAS E INHALADAS
Comidas (queso, chocolate, Tras la historia clínica se realizará un examen ge-
comida china) Alergenos neral más o menos exhaustivo de acuerdo con el con-
Bebidas (alcohol, vino tinto) Nitritos tenido clínico del caso. De forma obligada debe regis-
Tabaco Glutamato
trarse la tensión arterial, y en los pacientes seniles la
exploración debe centrarse en el estado vascular, la
FÁRMACOS exploración de las arterias extracraneales y la posibili-
Estrógenos Ergotamina dad de una neoplasia. Una exploración adecuada a los
Analgésicos Cafeina datos anamnésicos identificará defectos focales. El
Indometacina Nifedipino
Dipiridamol Reserpina
examen del fondo de ojo debe formar parte de la ruti-
na. Un edema de papila puede revelar una hipertensión
intracraneal benigna o secundaria a un proceso ocupa-
OTROS
cional intracraneal.
Estímulos sensoriales fuertes Ejercicio
Tiempo atmosférico Actividad sexual
Altitud Angiografía
Una vez finalizada la historia y la exploración clí-
Traumatismo craneal Diálisis nica no es preciso someter al paciente, en la mayoría
de los casos (cefalea crónica recurrente) a ningún otro
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tipo de exploración que alargan de forma innecesaria fMRI). La idea prevalente actual es que el desencade-
el diagnóstico y generan costes. Solamente en aquellos nante inicial es neural (¿hipotalámico?) que explicaría
casos en que se sospeche que la cefalea es secundaria la presencia de los llamados síntomas premonitorios
a patología orgánica el caso debe completarse con las como el bostezo o los cambios en el humor. El aura
pruebas pertinentes (Tabla II). Las algias faciales pue- jaquecosa (que nunca corresponde a la acción de un
den necesitar la valoración de otro especialista como territorio vascular concreto y que sigue una secuencia
el oftalmólogo (glaucoma), otorrinolaringólogo (sinu- determinada) sería secundaria a la disminución de flu-
jo por depresión (de los potenciales eléctricos) corti-
TABLA II
cal propagada (demostrada en un modelo animal por
CIRCUNSTANCIAS QUE OBLIGAN A SOSPECHAR Leao). De gran interés son los importantes avances
UNA CEFALEA ORGÁNICA Y ESTÁ INDICADA producidos en el conocimiento de los mecanismos
LA REALIZACIÓN DE TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS químicos intermedios. El nervio trigémino recoge la
sensiblidad de distintas arterias basales del cerebro,
• Cefalea reciente en persona mayor de 50 años en las que meníngeas y extracraneales, sensibles al dolor, y a su
no se identifica una causa menor tratable y que se sospe- vez de forma antodrómica es capaz de provocar la in-
cha afectación del sistema nervioso y sus cubiertas.
• Cefalea crónica que ha cambiado las características.
flamación “estéril” de los vasos, facilitado por la libe-
• Síntomas y signos de enfermedad sistémica. ración de diversos neuropéptidos. El sistema trigémi-
• Síntomas y signos focales neurológicos. no-vascular es sensible a distintos estimulos centrales
• Edema de papila. (corteza, locus caeruleus, nucleo dorsal del rafe) y
• Cefalea progresiva, no remitente, diurna y nocturna. químicos (prostaglandinas, serotonina, estrógenos,
• Cefalea tusígena o postural.
histamina, tiramina).
Aunque la IHS diferencia la jaqueca de la cefalea La serotonina (5HT), de acción vasoactiva, y con
tensional, existen muchos casos en que coexisten ele- acción sobre el lóbulo límbico, la corteza y el lóbulo
mentos comunes (cefalea mixta, cefalea vasculotensio- olfatorio, ha sido implicada desde hace decenios en
nal, jaqueca transformada), con frecuencia en jaqueco- la fisiopatología de la jaqueca cuando se demostró su
sos crónicos con abuso de medicación (cefalea crónica disminución en las plaquetas en las primeras fases de
diaria por abuso de medicación). La jaqueca es una en- la jaqueca, así como el incremento urinario del ácido
fermedad de base hereditaria (56% en un familiar de 5-hidroxi-indol-acético, su principal metabolito, du-
primer grado, y 75% si ambos padres la sufren) habién- rante la fase jaquecosa. Por otro lado, el tratamiento
dose identificado en una variante de jaqueca (jaqueca de la crisis jaquecosa con serotonina intravenosa lle-
hemipléjica familiar) una mutación genética ligada a vaba consigo la desaparición del dolor (si bien su uti-
los canales del calcio (Chr19p y CHR1)(5). lidad clínica se descartó por los numerosos efectos
adversos). Del máximo interés es la descripción de al
menos cinco subtipos de receptores de serotonina:
PATOGENIA 5-H1 (5-HT1A, 5-HT1B/1D, 5HT1C, 5H1D), 5-H2, 5HT3,
5HT4 y 5-H5. Los receptores 5-HT1D son abundantes
Se desconoce la causa primera que desencadena en el sistema trigémino-vascular y su acción vaso-
la jaqueca, y no existe ninguna teoría que explique sa- constrictora esta mediada por un agonista, el suma-
tisfactoriamente el elemento más definitorio de la ja- triptan.
queca, la unilateralidad del dolor. La antigua teoría
vascular que explicaba el aura y la cefalea como ex- El conocimiento de toda la cascada bioquímica de
presión de una inicial isquemia cerebral por vaso- la jaqueca ha permitido en los últimos años el desarro-
constricción de las arterias cerebrales seguida de una llo de líneas de investigación farmacológica y la conti-
vasodilatacion, ha sido cuestionada por los modernos nua introducción en el mercado de fármacos eficaces
sistemas de medición del flujo cerebral local (PET, para aliviar la crisis jaquecosa.
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c) Los DERIVADOS ERGOTAMÍNICOS fueron los pri- El sumatriptan fue el primer fármaco agonista
meros fármacos específicos y eficaces contra la jaque- 5-HT1B/1D comercializado hace diez años y existe sufi-
ca. Su uso, muy extendido hace dos o tres decenios, ha ciente experiencia en su uso para conocer sus virtudes
ido declinando no sólo por el advenimiento de nuevos y y sus limitaciones. Representa además la referencia
potentes fármacos, sino por sus potencialmente graves comparativa en los ensayos clínicos con otros tripta-
efectos adversos (ergotismo), y sobre todo por la apari- nes. Su eficacia es superior a otros antijaquecosos y
ción tras su uso prolongado de una refractaria, crónica y parece un fármaco seguro. La opresión torácica que
severa cefalea por abuso de analgésicos (cefalea ergota- ocurre en un alto porcentaje de casos, aunque no se ha
mínica). No se han introducido en España preparacio- demostrado su relación con disfunción coronaria y es
nes inhalatorias de dihidroergotamina que aseguran de breve duración, resulta intolerable en muchos ja-
minimizar estos problemas. A pesar de ello es una fár- quecosos. Por precaución no debe ser usado en pacien-
maco eficaz por vía oral y rectal, y puede estar indicado tes coronarios, hipertensos incontrolados o pacientes
en enfermos muy seleccionados con jaqueca rebelde o mayores de 55 años. La presentación subcutánea
estado jaquecoso que no padezcan enfermedad arterial. (6 mg) es de acción más rápida, y por ello útil en cefa-
Está absolutamente contraindicada en el embarazo. leas de breve duración como la cefalea en racimos. La
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forma oral es de eficacia menor, pero también con creta y deben evitarse por el riesgo de habituación.
menos efectos adversos. Se presenta en comprimidos Los antieméticos (domperidona o metoclopramida)
de 50 mg debiendo repetirse su toma a las 2 horas si la son útiles no sólo por controlar las náuseas y vómi-
cefalea permanece. La dosis media utilizada por los ja- tos, sino que favorecen la absorción de la mayoría de
quecosos es de 1.4 comprimidos por episodio lo que los analgésicos.
eleva el coste del tratamiento a 1.519 pts, a lo que de-
be sumarse el coste de un nuevo comprimido al día si-
guiente por la frecuente eventualidad de la reaparición PREVENCIÓN
de la cefalea al día siguiente (2.734 pts en total) . Por
su leve acción vasoconstrictora no esta indicado su Ha supuesto el mayor avance en el manejo del pa-
uso en jaquecas con aura prolongada, jaqueca hemi- ciente jaquecoso. Debe considerarse en la cefalea cró-
plégica, jaqueca basilar, o conjuntamente con ergota- nica diaria, cuando la frecuencia de los episodios ja-
mínicos. No se recomienda durante el embarazo. Exis- quecosos sea superior a dos o tres episodios mensuales,
te una preparación intranasal que puede ser útil en o incluso menos cuando los dolores resulten insufri-
aquellos casos en que los vómitos son protagonistas. bles e invalidantes. De nuevo debe ser el médico que
conoce la dimensión personal o laboral de su enfermo
El zolmitriptan, de biodisponibilidad mayor que el el que determine la necesidad de instaurar un trata-
sumatriptan, y de una eficacia posiblemente mayor, miento preventivo. En la Tabla V se resumen los trata-
comparte el mismo perfil que el sumatriptan. Se pre- mientos recomendados, que no deben excluir las me-
senta en comprimidos de 2.5 mg, si bien un porcentaje didas generales expuestas anteriormente, como la
algo menor de jaquecosos que con el sumatriptan pre- identificación y actuación, si es posible, sobre los ele-
cisan duplicar la dosis a las dos horas (media 1.3 com- mentos precipitantes.
primidos por episodio)(10). El naratriptan presenta
una biodisponibilidad mayor que el sumatriptan, se TABLA V
presenta en comprimidos de 2.5 mg, si bien la media
de comprimidos utilizados por los jaquecosos es de 1.5 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA JAQUECA
comprimidos. Su efecto analgésico tarda en manifes-
tarse, siendo similar al placebo a las dos horas de su in- ANTIDEPRESIVOS
gesta. El rizatriptan parece efectivo a dosis de 10 mg, Tricíclicos
no siendo preciso elevar la dosis. Su eficacia se ha de- Amitriptilina: 10-50 mg por la noche.
mostrado mayor y de acción más rápida que el suma- Inhibidores de la recaptación de serotonina
Fluoxetina: 20 mg por la mañana.
triptan y el naratriptan. Es particularmente útil en las Paroxetina: 20 mg por la mañana.
nauseas y el estado general del jaquecoso. En el caso
de que el paciente esté tomando propranolol como BETABLOQUEANTES
profiláctico debe suministrarse la mitad de la dosis de Propranolol: 40-160 mg.
rizatriptan. Como todos los triptanes no está recomen- Metoprolol: 100-200 mg.
Atenolol: 100-200 mg.
dado durante el embarazo. Existe una presentación en
obleas que se disuelven rápidamente en la boca sin ne- ANTISEROTONÍNICOS
cesidad de agua. Metisergida: 2-6 mg.
Ciproheptadina: 8-16 mg.
Nuestra opinión es que los triptanes son fármacos CALCIOANTAGONISTAS
de segunda línea en el tratamiento de la crisis jaqueco- Flunarizina: 2,5 mg (por la noche),
sa, debiendo reservarse para aquellos casos en que fra- Verapamilo: 240-360 mg.
casan los analgésicos antes descritos, existen contrain-
dicaciones o intolerancia a los mismos, o el paciente ANTIEPILÉPTICOS
Valproato sódico: 600-1200 mg.
abusa de los analgésicos. Las cifras macroeconómicas
que aseguran que el tratamiento con los triptanes su-
ponen una disminución de costes por mejora en la pro- Debe comenzarse con los más inocuos (ninguno
ductividad laboral de los jaquecosos son de dificil lo es del todo), vigilando los efectos adversos, y cre-
aplicación en un individuo aislado. ando de nuevo un clima de confianza con el enfermo,
muchas veces escéptico por fracasos previos, avisán-
Para el ESTADO JAQUECOSO se han demostrado dole que en ocasiones se deben intentar varios fárma-
eficaces el ketorolaco por vía intramuscular (60 mg), cos hasta lograr la disminución significativa de los
el sumatriptan subcutáneo (6 mg), la clorpromazina episodios, que finalmente se logra en el 80-90% de
intravenosa (0, 1 mgkg de peso) o los corticoides. los casos. Aquellos casos en los que la cefalea ocurre
Los opiaceos poseen una acción antijaquecosa dis- en un contexto de ansiedad o depresión, los antidepre-
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sivos como la amitriptilina a dosis única por la noche La ciproheptadina es un antihistamínico y antise-
(10-50 mg) asociada a un ansiolítico suave suele ser rotonínico de uso frecuente como profiláctico en las
suficiente para espaciar las crisis de jaqueca. En estos cefaleas crónicas infantiles (4-12 mg/día).
casos debe prestarse atención a los efectos anticoli-
nérgicos de los antidepresivos (sequedad de boca, La flunarizina es un calcioantagonista muy utili-
prostatismo, etc) o los efectos sedantes (conducción zado en nuestro país a dosis de 2.5 mg, y eficaz en al-
de vehículos). Pueden ser necesarios antidepresivos gunos casos. Debe tomarse en una dosis única por la
más potentes (fluoxetina, paroxetina) cuya acción noche para minimizar la sedación. El aumento de peso
antijaquecosa es debida a su actividad antiserotoni- es uno de los efectos adversos peor tolerado por los ja-
nérgica. Los betabloqueantes sin actividad simpatico- quecosos. Aunque excepcional, se ha descrito parkin-
mimética (propranolol, timolol, atenolol, metoprolol) sonismo secundario a su ingesta prolongada.
son muy útiles en la profilaxias de la jaqueca (hasta el
Los antiepilépticos representan una nueva línea de
60% de resultados satisfactorios), particularmente en
actuación como profilácticos en las jaquecas rebeldes. La
aquellos con hipertensión arterial y crisis de taquicar-
difenilhidantoina, recomendada hace años está hoy día en
dia. Deben conocerse sus contraindicaciones (asma,
desuso. Más interés ha despertado el ácido valproico. Es-
insuficiencia cardíaca, bradicardia) y efectos adversos
te agonista gabaérgico puede disminuir la frecuencia de
(depresión, impotencia) y retirarse de forma escalona-
los episodios por lo que debe ser usado como fármaco de
da en dos semanas. La metisergida es un antiserotoní-
tercera línea. Su administración obliga a determinaciones
nico (antireceptor 5-HT2) y vasoconstrictor potente de
periódicas para valorar la función hepática.
demostrada acción antijaquecosa. Su indicación en la
jaqueca casi ha desaparecido debido a los graves La medicación profiláctica debe continuarse du-
efectos secundarios que puede generar el uso conti- rante un periodo de 3-6 meses. Su retirada no va nece-
nuado (fibrosis peritoneal y valvular). En la actuali- sariamente ligada a la recurrencia de la cefalea.
dad tan sólo se recomienda en la cefalea en racimos
(forma crónica) refractaria a otro tipo de medicación, Estudios controlados con técnicas fisicas muy po-
debiéndose tener en cuenta en estos casos, la necesi- pulares como la acupuntura no han demostrado una
dad de incluir periodos de descanso de tres semanas eficacia superior al placebo (que en la cefalea puede
cada seis meses. alcanzar hasta el 40%).
BIBLIOGRAFÍA Alcoi 92” en el Área del Comtat. Rev Neurol 1999; 28:
459-463.
8. Tfelt-Hansen P, Henry P, Mulder LJ, Scheldewaert
1. García-Albea E, Gutierrez del Olmo MC, Franch 0, RG, Schoenen J, Chazot G. The effectiveness of combined
Hernández J, Portera A. Prevalencia de la migraña en el área oral lysyne acetylsalicylate and metoclopramide compared
sur de Madrid. Estudio preliminar. Arch Neurobiol 1986; 49: with oral sumatriptan for migraine. Lancet 1995; 346.
357-362. 923-926.
2. Laínez JM. Impacto socioeconómico de la migraña en 9. Visser VH, de Vriend RH, Jaspers NH, Ferrari MD.
el medio laboral.Medicina del Trabajo 1994; 3: 113-116. Sumatriptan-no responders: a survey in 366 migraine
3. Headache Classification Committee of the International patients. Headache 1996; 36:471-475.
Headache Society. Classification and diagnostic criteria for 10. Tepper S, Ward T, Maurer C. Patient reported tablet
headache disorders, cranial neuralgias, and facial pain. utilization of zolmitriptan and sumatriptan.
Cephalalgia 1988; 8 (suppl 2): 1-96.
4. Selby L, Lance JW. Observation on 500 cases of
migraine and allied vascular headaches. J Neurol Neurosurg Bibliografía recomendada en castellano
Psychiat 1960; 23:23-32.
1. Solomon GD, Lee Tg, Solomon CS. Manual clínico
5. Gardner K, Hoffman EP. Current Status of genetic sobre la migraña. Ed. Science Press (Edición Española).
discoveries in migraine: Familial Hemiplegic migraine and Londres 1998.
beyond. Current Opinion Neurology 1998; 11: 211-216.
2. Flórez Beledo, J.Analgésicos coadyuvantes.
6. García-Albea E. Historia de la Jaqueca. Ed Masson Fármacos antimigrañosos. Medicine (Edición en español)
S.A. Barcelona 1998; p.61. 1998; 7:4920-4930.
7. Sánchez Pérez R, Asensio M, Melchor A y col. 3. Leira R, Noya M. Cefaleas crónicas primarias. Rev
Características clínicas de la migraña según el cuestionario “ Clin Esp. 1995;195: 1-47.