4,” Datos del alumno (a) Nombres yApelidos gary fecha denacimiento:_— Nimera de hijo ‘Lugar que ocupa entre ellos. Naclonaldad Discs Telefon: cotta, Grado a que postu: Insttucion edveativa de procedencla Nombre dela persona que lena esta icha: 2. Datos de los padres: ‘peldes y nombres Edad | Estado Gv [Grado de | Ocapacn | Direction del] idioma | Religion Instrucelin Centro de z ‘rabalo Padre Wadre ae ‘apoderado 7 z 7 ‘EL nio vive atualmente con ‘cuando los pares trabsjan se queds con:3. Edad pre-natal y neonatal (marque segn su situacén yespeciique su respuesta): Timbarao dead 31 [NO] Eapeciique {oni méico durante getacia si_[ No Problemas de siod 31_[ NO. Estado de Animo de ama durante sf S| No smbarana Duracién dea gestion x No arte Narmal oN [cexiea six. or enseguia si xO rosont@ alguna complain durante si pata | S| NO ea Present agin problems congénitealnacer__|_si_| NO. lactanea mater exclusiva &meses ‘| NO- Solo actance ati! 3 [NO lactancia mia si [NO ‘Usobiberén [No Uso cups sino. 4 Antecedentes de Salud (anote edad en meses y/o afos) Enfermedades *pecdontes Graves *exporiensiasTaumstien: ‘Temoresrecuentes‘timitaciones tsiaso sensors *Ntectes vacua: *Hospitaiacon, motivo: +a do evalusd por un PicSlgo, Nuvidorsts, Neurlogo uaa espeilidad médea? Especinque. 5. Desarrolo infantil (anote edad en meses y/o 2s) Levant ln eabez: se sem: *camind sl: * Dj sus prieras palabras: Sedenoréensudesaralo | 8 No] Comentario. palcomotor? Geo ‘eae con reencla re pano ‘abe nasor Monta eit ‘Alena ls piesa sa? 5 secaleras Dieutades motores Goorin Descoordnade iperica ipténico Movimiento lento*iestro, Zurdo 0 Ambidiestro? ‘THaqul edad iio papas? 3i[ Wo | Bapeatigue eCome solo? Si[No. ‘ele dan de comer ena boca? Si No. Con quién come? Si No. Tene buena aimeniacign? Si No. [controle esfinteres? (aia ynache) |i | No Vaal bai solo? Si No. Ha reeido terapa deenguaje? | s(| No ‘uMuestradfcultades en la SI] No ‘omprenslin dea palabra? ‘aMuestraficultades en la 5) No articulacion dela palabra? 6. Habitos actuales se quehora se acest? *enqué hora se levanta? * ecu es su rutin para acostarse? * come solo? Especfique * :mroblemas en limentacién? Especique *equé hacen cuando no come? * eseviste solo? Especiique“Usa pafates? espectique eva al ato soo y sabe limplarse?Especfique 7. Familia y Relaciones Sociales ‘Describe a relacién entre paves: *Relaciin més comin entre los pa fespeto pate () Anarauismo padre ( ) Imposicin padre () Contatéad —paere ( ) Autortario padre ( ) *Relacién con los ios: ‘utortario padre Aecivo pare castigador padre Sobreprotector padre Carente de Normas padre Indiferente padre CComprensivo padre madre (.) ambos ( } madre ( )—Ambos ( ) madre) Ambos ( ) madre ) Amos ( ) madre ( ) Ambos ( ) (madre ( ) ambos (madre () ambos (madre (-) ambos (1 (madre ( )—Ambos ¢} (1 madre () Ambo (1 () made (ambos |) madre () Amos ( )*Motvos més Fecuentes de dscusién entre padves: + eSelleva bien con sus hermanos? + cTieneen casa pequerias obligaciones? Cusles? * ln se muestra en el grupo Come idee] Como seguidor [] Como aistado * En su elaciones con los dems eno. Seavienea las epas elgrupol] _Esmolestosol] es vergonzoso [1] * :cudntashorasjuega su nfo diaviamente? *2Cuintas horas ve tlewisiin? 208 programas ve? 8. Educacién * on qué frecuencia eloglan a no? ecules son las medias dscipinaras que utiliza’? Ejemplfique Gana cil nuevos amigos] *Porlo general el castigo es dado por: *taistoninterfevencia por par ede * econ qué frecuencia castigan opremian? * 5m premian? * coma reaclona el nia ane el castigo?*eCuales son las difcultades que encuentra en su hijo?.Especiique enanrancvro ve pacatocia 9. Historia Escolar: "Edad de inicio de escolariacin: * eTwwo problemas enel proceso de adaptacén aa stuacién escolar en aflos pasado? Sno? Especifique * resents difcaltades en su conducta?Especiique + ePresentadiicaltades en su aprendiaje? * aQuién se encarga de revisry apoyar el desarrollo de tareas en casa? *4cémo deserbirias a vida escolar de tu hilo/a? pec ie ce FIRMA DEL PADRE O APODERADO