TECNICAS COMPLEMENTARIAS PARA DIAGNOSTICO

 Diascopia: para diferenciar una lesión purpurica de una lesión vascular activa, la
compresión firma con el dedo provocara un blanqueamiento en la lesión vascular
activa.
 Raspado metódico: en las lesiones eritematoescamosas, al curutear en forma suave y
lenta se desprenden las distintas capas que facilitan su diagnóstico diferencial.
 Fricción de la piel: se puede evaluar el dermografismo (formación de roncha) o el
despegamiento ampollar (signo de Nikolski)
 Punción: se realiza con una aguja estéril y sirve para dx de lesiones solidas de otras
ampollares
 Pruebas de sensibilidad: usadas para valorar lepra

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Son solicitados para confirmar un dx:

 Estudio micológico
 Citodiagnostico de Tzanck: para enfermedades ampollares y virales
 Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia
 Examenes de lab generales
 Estudios por imagenes
 Dermatoscopia: para visualizar nevos y otras lesiones pigmentadas
 Examen con luz de Wood: para visualizar con una intensidad de luz UV de baja
intensidad distintas fluorescencias y lesiones pigmentadas(melasma) o apigmentadas
(vitíligo)
 Estudio de parches cutáneas para evaluar pacientes con dermatitis de contacto.

CARACTERISTICAS DE PELO Y UÑAS

PELO
 UNIDAD PILOSEBACEA: folículo piloso, musculo erector del pelo, glándula sebácea y en
algunos lugares la glándula apocrina.
 Folículo pilosos  invaginación de la epidermis que crece en forma oblicua hacia la
profundidad de la dermis. La porción inferior se llama bulbo y está en relación con la
papila dérmica a la que nutre a partir de los vasos.
 En corte transversal de pelo Se diferencian tres capas que de afuera hacia adentro son:
- Cutícula
- Corteza
- Medula: formada por queratina blanda.
 En corte longitudinal de pelo Se diferencian 4 capas que de afuera hacia adentro son:
- Cuello o infundíbulo: desde el orificio hasta la glándula sebácea
- Istmo: entre el conducto de la glándula sebácea y la inserción del musculo erector
- Porción inferior: hasta el bulbo
- Bulbo
 Hay 3 tipos de pelo:
 - Lanugo: pelo del feto que se desprende 1 mes antes del parto
- Vello: Reemplaza el lanugo antes del nacimiento. Cubre la mayor parte de la
superficie del cuerpo
- Terminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado y con medula. Se encuentra
en el cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, axila y pubis.
 Dentro de la evaluación global se deben de reconocer alteración en la distribución,
textura y cantidad de pelo corporal.

DESARROLLO PILOSO
El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrógenos circulantes.

- ALOPECIA ANDROGENICA: el pelo terminal del cuero cabelludo se convierte

progresivamente en vello
- HIRSURTISMO: el vello facial se convierte en pelo terminal.

EXAMEN FISICO

 Se debe de apreciar la cantidad de vello del cuerpo.

- Hipertricosis: Cantidad exagerada de vello
- Lampiño: Vello muy escaso

 Observar si el vello conserva la característica sexual de ser suave en la mujer y un

tanto áspero en el hombre, hay que tener en cuenta que en el hombre el vello se
implanta en el bigote, la barba, pecho y en la región supra púbica se prolonga hacia el
ombligo; en la mujer la implantación supra púbica se hace en forma de triángulo de
base superior.

- HIRSURTISMO: cuando en la mujer hay vello en las regiones propias del sexo
masculino. Puede ser manifestación de algunos tumores de ovario y de ciertas formas
de hiperfunción suprarrenal. Las principales causas del hirsutismo son:
 Síndrome de Cushing o hiperfunción cortico suprarrenal
 Hiperplasia suprarrenal congénita y adenomas suprarrenales, en este caso se
asocia a virilismo y a recesión de pelo en las regiones fronto temporales.
 Tumores ováricos: arrenoblastomas, tumores de células granulosas, hiliares y
tumores de restos de tejido suprarrenal en los ovarios.
 Síndrome de Stein-Leventhal: ovarios poli quísticos, se acompaña de obesidad
y esterilidad
 Iatrogénico: uso de corticoides o de andrógenos
 Idiopático: factores genéticos

- ESCASEZ O AUSENCIA DEL CABELLO (CALVICIE Y ALOPECIA) Las calvicies más comunes
son las prematura) entre los 20 -25 años inicia) y la senil que se debe a la atrofia de la
piel. Las causas principales de alopecia son:
 Enfermedades infecciosas agudas y prolongadas como son la fiebre tifoidea.
 Sífilis secundaria: alopecia incompleta. Se da por parches
 Intoxicación por talio: es masiva y casi total
 LES
 Tinea capitis
 Enf. consuntivas: caquexia cancerosa
  Desnutrición
 Radiaciones ionizantes

UÑAS
 Estructuras epidérmicas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos.
 Protegen la falange terminal
 Intervienen en la apreciación de estímulos táctiles finos y son necesarias para la
prensión de objetos pequeños.

Las uñas pueden:

- Proporcionar evidencias de enfermedades cutáneas latentes como: psoriasis,
liquen plano, alopecia, alopecia areata.
- Orientar hacia enfermedades de origen hepático o renal como son las uñas de
Terry, uñas mitad y mitad.
- Las telangiectasias periungueales pueden orientar hacia el dx de una
colagenopatia como son LES, dermatomiositis.
Principales alteraciones de las uñas
- ONICOLISISIS: separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral que
avanza hacia la lúnula. Sus principales causas son:
 Sistémicas: LES
 Endocrinopatías: hipotiroidismo- tirotoxicosis
 Embarazo, anemia por deficiencia de hierro, fármacos, locales, traumáticas
 Infecciones nicóticas o bacterianas.

- ONICOMADESIS: desprendimiento de la uña por la parte proximal y su posterior caída

(defluvium unguinin) Sus principales causas son:
 Enf. Agudas graves
 Enf ampollares
 Estrés intenso
 Traumatismo

- ONICOSQUIZIA: desprendimiento paralelo horizontal, de las capas de la uña, sobre

todo en la parte distal. Sus principales causas son:
 Factores exógenos: contacto con álcalis
 Enf. Dermatológicas y no dermatológicas: liquen plano, policitemia vera
 Fármacos: retinoides
 Vejez

- HOYUELOS O UÑAS PUNTEADAS: depresiones puntiformes de la lámina ungueal

debido a alteraciones de la queratinización en la matriz. Se las denomina uña en dedal.
Sus principales causas son:
 Psoriasis
 Alopecia areata
 Traumatismos
 - COILONIQUIA: uña cóncava, también conocida como uña en cuchara. Sus principales
causas son:
 Deficiencia de hierro
 Hemocromatosis
 Porfiria
 Dialisis
 Enfermedad tiroidea
 Acromegalia

- UÑAS HIPOCRITAS O EN VIDRIO DE RELOJ: Incremento de la convexidad, el diámetro

longitudinal y transversal y del angulo de Lovibond, formado entre el repliegue
posterior y la placa ungueal, habitualmente de 180° Sus principales causas son:
 Hipoxia crónica: principal causa
 Enf. digestivas, endocrinas y metabólicas.

- SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU: Depresiones transversales por detención parcial y

transitoria de la función matriz, aparecen en la lúnula y avanzan distalmente a medida
que va creciendo la uña. Sus principales causas son:
 Fiebre
 Eritrodermia
 Deficiencia de zinc

- LEUCONIQUIA: Pigmentación blanca de la uña que puede ser total, parcial, estriada o
puntiforme. Sus principales causas son:
 Traumatismos
 Psoriasis
 Farmacos
 Anemia
 Cirrosis uña de Terry
 Hipoalbuminemia  uña de Muehcke
 Insuficiencia renal uña mitad y mitad

- MELANONIQUIA: pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal por aumento

de la melanina. Las principales causas de melanoniquia parcial son:
 Nevos
 Enf. De Peutz- Jeghers
 Traumatismos minimos repetitivos
 Hematomas subungueales.

Las principales causas de melanoniquia total son:

 Raza
 Medicamnetos
 Melanoma
 Enf. De Addison
 Sindrome de Cushing
 Hematomas subungueales
 - PARONIQUIA O PERIONIXIS: inflamación de los tejidos periungueales caracterizada por
la presencia de edema de la piel que rodea la uña, que luego afecta la tabla externa y
produce surcos transversales. Las principales causas son:
 Infecciones bacterianas y virales  forma aguda
 Infecciones micóticas, dermatitis por contacto y secundaria a vasculopatías
periféricas  forma crónica

- ONICOGRIFOSIS: engrosamiento (paquioniquia), elongación e hipercurvatura de la uña.

Las principales causas son:
 Edad avanzada
 Vasculopatia periférica
 Falta de corte de la uña

- ANONIQUIA: ausencia de la uña. Las principales causas son:

 Congénita
 Transitoria: por fármacos
 Definitiva: liquen plano
 Traumática

- ONICORREXIS: estrías longitudinales con fisuras o sin ellas, se observa en las

alteraciones vasculares periféricas y en los ancianos.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS

Los nevos son malformaciones circunscriptas delos tegumentos, que pueden ser congénitos o
adquiridos. Se deben evaluar correctamente ya que su dx diferencial es el melanoma maligno.

Los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión pigmentaria son la variación
o presencia de:

A  Asimetría

B  bordes irregulares

C  Color variado

D  diámetro modificado (crecimiento de la lesión)

E  elevación en parte de la lesión

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON PRURITO

El prurito es un síntoma frecuente, puede ser localizado o generalizado. El localizado
corresponde a una enf. Dermatológica y el generalizado puede corresponder a una
manifestación primaria de una enf. Sistémica.

Anamnesis y examen físico

 Preguntas claves:
- Hace cuánto tiempo tiene prurito? Días, semanas
 - Qué sensación le despierta? Quemazón ardor?
- Le pica en una zona en particular o es generalizado?
- Alguien más de la flia o contacto cercano tiene prurito? Orienta hacia una
escabiosis
- El prurito es continuo y no le permite conciliar el sueño? Orienta sobre la
gravedad, intensidad y grado de compromiso
- El prurito lo despierta en la noche? Orienta hacia una enf. Sistémica
- El prurito aparece cuando se ducha o cuando hace calor, o cuando tiene sequedad
de piel? Puede orientar hacia policitemia vera, prurito acuagenico, atopia y xerosis.
- Está tomando derivados opiáceos, atipaludicos o fármacos que puedan generar
colestasis?
- Tiene antecedentes de atopia o alergias?
- Tiene alguna mascota en su casa?
- Está en contacto con plantas?

 Si el paciente tiene prurito se debe evaluar:

- Presencia o ausencia de lesiones cutáneas
- Si hay un prurito generalizado se debe de tener en cuenta su duración. En las
fromas crónicas y en ausencia de lesiones cutáneas específicas se puede
plantear la posibilidad de una enf. Sistémica. Las lesiones cutáneas
inespecíficas secundarias al rascado como la liquenificacion y la
hiperpigmentacion revelan cronicidad.
- Patron temporal del prurito.
 PRURITO NOCTURNO  sarna, cuyo dx se da al comprobar las
lesiones características como los nódulos, surcos en los espacios
interdigitales y las leisones papulosas en las axilas, pezones, pene
muñecas y pliegue subgluteo.
 PRURITO GENERALIZAADO DESPUES DEL BAÑO  policitemia severa
 PRURITO CONSTANTE DIURNO Y NOCTURNO  linfoma de Hodgkin

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON EXANTEMA

La presentación de un paciente con lesiones eritematosas confluentes en el tronco
puede adopatr 2 patroenes:
- Exantema morbiliforme, cuando hay espacio de piel sana
- Exantema escarlntiniforme: cuando toda la superficie cutánea está comprometida.