El Tronco Encefalico

INTRODUCCIN

Los principales componente del Sistema Nervioso Central como lo son el Tronco Enceflico y los Nervios Craneales presenta caractersticas, estructuras y funcionamiento las cuales sern ampliadas determinando los detalles anatmicos que presenta en los componentes mencionados y su distribucin en el cuerpo humano. Cada seccin del tronco enceflico constituye una funcin determinante para el funcionamiento preciso del Sistema Nervioso Central, debido a que en el ubicamos los Nervios Craneales y la Formacin Reticular. El sistema nervioso en especifico el Tronco Enceflico y los Nervios Craneales son un conjunto de estructuras que han ido adquiriendo a lo largo del desarrollo filogentico, un alto grado de especializacin, a partir de la irritabilidad, una de las propiedades fundamentales de la materia viva. El Sistema Nervioso es el encargado de regular todas las actividades y funciones de este en el Tronco Enceflico podemos ubicar los Nervios Craneales que estos se divide en Sensitivos, Motoresy Mixto en la cual se dar a conocer de manera explicativa la innervacin y funcin de cada par, estos Nervios son de vital importancia para entender la complejidad del Sistema Nervioso Central, estos son; olfativo, ptico, oculomotor, pattico, trigmino, abductor, facial, vestbulococlear, glosofarngeo, vago, espinal y el hipogloso cada uno de estos pares de nervios cumple o le da una funcin determinada a los rganos que inerva que es necesario conocer y establecer con ellos enfermedades relaciona con cada par y en su conjunto.

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Marco Terico
1. Tronco Enceflico Esta en contacto con el canal basilar (clivus) de la fosa posterior del crneo. Esencialmente continua la direccin de la Medula Espinal: se desva Ligeramente de la direccin longitudinal del cuerpo solo por delante, es decir, que es prcticamente Vertical.

1. Divisin Externa Visto por delante, el tronco enceflico y el encfalo se divide claramente en tres partes, que son de caudal a crneo.

Bulbo Raqudeo (Medula Oblongada): con rodetes y surcos longitudinales Protuberancia Con surcos transversales Mesenceefalo con los haces de fibras longitudinales de los pednculos cerebrales. Los limites de este tronco enceflico y las partes vecinas del sistema nervioso central son menos netos:

Abajo: continuacin directa con la medula espinal sin limite neto. Ambos segmentos se separa de acuerdo con su situacin: todo lo que se encuentra en el conducto raqudeo pertenece a la medula espinal; y al bulbo raqudeo, todo lo que se halla dentro del crneo Atrs: continuidad con el cerebelo. Los limites pueden trazarse mas o menos arbitrariamente a travs de los pednculos cerebelosos Arriba: el limite entre el tronco enceflico y el diencefalo es sinuoso. Los pednculos cerebrales pertenece al mesencefalo, el cuerpo mamilar, las cintillas pticas, los cuerpos geniculados.

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Bulbo Raqudeo y la pertuberancia; son parte del romboencfalo, se sucede de delante hacia atrs:

Surco Medio Anterior Pirmide: redete longitudinal de la va piramidal. En el limite bulbomedular, la mayor parte de las fibras de la va piramidal cruza hacia el lado contrario en la decusacion piramidal, que se destaca a simple vista en el surco medio anterior. Surco Anterolateral con la fibras reticulares del Nervio Hipogloso (XII) Olivo Inferior prominenencia que contiene un territorio nuclear extrapiramidal Surco Ponterolateral con el origen aparente del Nervio Craneal (IX - XI) Nervio Glosofarngeo, Vago y Accesorio o Espinal. Prominencia de los ncleos de los cordones posteriores con el cuerpo de la segunda neurona de las vas de los cordones posteriores. Surco Medio Posterior Superficie de la Protuberancia entre los rodetes piramidales longitudinales del bolbo raqudeo y los pednculos cerebrales aparece por delante del tronco del encfalo un tracto de fibras transversales que se continuo lateralmente en el pednculo cerebeloso medio. Las fibras transversales de protuberancia une al cerebro y cerebelo entre si. Los axones largos de las vas motoras y sensoriales cerebroespinales pasa por la profundidad de la protuberancia. Superficie del mesencefalo se caracteriza por delante de los pednculos cerebrales, y por detrs, por la lamina cuadrigemina. Pednculos Cerebrales: la parte anterior se llama tambin pie de los pednculos. Entre los pednculos cerebrales se sita la fosa interpeduncular Lamina Cuadrigemina: esta cubierta or el cerebro y se ve solamente despus de extirparlo:

2. tubrculos anteriores Tubrculos cuadrigminos posteriores De cada tubrculo cuadrigminos parte un brazo:

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Brazo conjuntival anterior para el cuerpo geniculado externo del tlamo. Brazo conjuntival posterior para el cuerpo geniculado interno del tlamo. Loa pednculos cerebelosos superiores se origina caudalmente del techo mesencefalico.

Los pednculos cerebelosos el cerebro de une al tronco del encfalo a travs de tres pednculos muy prximo entre si.

Superior para el mesencefalo Medio para la protuberancia Inferior para el bulboraqudeo Los pednculos cerebelosos contiene vas cerebelosas eferente y aferente. El cerebelo se puede extirpar despus seccionar los pednculos y tendremos a la vista el suelo del cuarto ventrculo.

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Cul es la funcin del Tronco Enceflico:

El tronco del encfalo o tronco cerebral es la estructura nerviosa que se encuentra en la fosa cerebral posterior. Es la mayor ruta de comunicacin entre el cerebro anterior, la mdula espinal y los nervios perifricos. Tambin controla varias funciones incluyendo la respiracin, regulacin del ritmo cardaco y aspectos primarios de la localizacin del sonido. El tronco del encfalo o tronco cerebral es la estructura nerviosa que se encuentra en la fosa cerebral posterior.

Es la mayor ruta de comunicacin entre el cerebro anterior, la mdula espinal y los nervios perifricos. Tambin controla varias funciones incluyendo la respiracin, regulacin del ritmo cardaco y aspectos primarios de la localizacin del sonido. El tronco enceflico se ocupa de todas las funciones necesarias para que el cuerpo est vivo, como la respiracin, la digestin de alimentos y la circulacin sangunea. Parte de la funcin del tronco enceflico es controlar a los msculos involuntarios los que funcionan automticamente. Hay msculos involuntarios en el corazn y el estmago, y es el tronco enceflico quien se encarga de direccional al corazn para que bombee ms sangre cuando por ejemplo se digiere alimento.

Adems de estos centros vitales, el tallo cerebral contiene otros centros que controlan la tos, el estornudo, el hipo, el vmito, la succin y la deglucin.

La formacin reticular ejerce dos efectos contrarios sobre la actividad motora. Por un lado facilita o estimula tal actividad, y por el otro la deprime. Diversos estudios muestran que la formacin reticular del tallo cerebral y estructuras adyacentes cerebrales (hipotlamo) son necesarias para el inicio y mantenimiento del estado de vigilia y conciencia.

El tronco enceflico contiene ncleos correspondientes a nervios craneales, y al considerar la funcin del tallo no debe olvidarse la funcin de estos nervios. Finalmente, esta es una estructura por la que pasan las fibras ascendentes procedentes de la medula espinal y las descendentes que se dirigen a sta. Muchas de estas fibras establecen conexiones a diferentes niveles con las neuronas de la formacin reticular y, en algunos casos, con las neuronas de otros ncleos del tallo facilitando el funcionamiento de los reflejos.

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funciones: El tronco enceflico contiene numerosos centros reflejos, los ms importantes de los cuales son los centros vitales. Estos centros son esenciales para la vida, ya que controlan la actividad respiratoria, cardiaca y vasomotora. Adems de estos centros vitales, el tallo cerebral contiene otros centros que controlan la tos, el estornudo, el hipo, el vmito, la succin y la deglucin.

La formacin reticular ejerce dos efectos contrarios sobre la actividad motora. Por un lado facilita o estimula tal actividad, y por el otro la deprime. Estudios llevados a cabo en el laboratorio muestran que la formacin reticular del tallo cerebral y estructuras adyacentes cerebrales (hipotlamo) son necesarias para el inicio y mantenimiento del estado de vigilia y conciencia.

El tronco enceflico contiene ncleos correspondientes a nervios craneales, y al considerar la funcin del tallo no debe olvidarse la funcin de estos nervios. Finalmente, esta es una estructura por la que pasan las fibras ascendentes procedentes de la medula espinal y las descendentes que se dirigen a sta. Muchas de estas fibras establecen conexiones a diferentes niveles con las neuronas de la formacin reticular y, en algunos casos, con las neuronas de otros ncleos del tallo facilitando el funcionamiento de los reflejos.

Alteraciones y Anomalas Vinculadas con las funciones del Tronco Enceflico y los nervios Craneales. Tumor de tronco enceflico
El tronco enceflico est formado por el mesencfalo, protuberancia (pons) y el bulbo raqudeo.

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Los tumores originados a lo largo de estas estructuras se denominan gliomas del tronco enceflico (Tumor del sistema nervioso central que, derivando de la clula neuroectodrmica primitiva, se diferencia en la extirpe astroglial). La mayora de los gliomas del tronco enceflico aparecen en la protuberancia ("gliomas pontinos o protuberanciales").

Resea Histrica de los tumores en el Tronco Enceflico Bailey, en los aos 30, los defina como un "captulo pesimista en la historia de la neurociruga". Para Dandy "las indicaciones de enucleacin de estos tumores eran escasas". Las primeras series quirrgicas se remontan a la dcada de los 60, con Alvisi y Cois. (1962), Olivecrona (1967) y Pool (1968). Todava en 1969, Matson defina estos tumores como "malignos, independientemente de su histologa, ya que su propia localizacin los convierte en inoperables.

Incidencia.Engloban aproximadamente un 10-20% de los tumores intracraneales peditricos y casi un tercio de las lesiones neoplsicas de fosa posterior en dicha edad. Aunque clsicamente asociados a la infancia, especialmente entre los 6 y los 8 aos, en los ltimos aos se ha detectado un segundo pico en adultos, entre los 30 y los 40 aos.

Clasificacin.Tumores de tronco infantiles

Tumores difusos constituyen el grupo ms numeroso, englobando entre un 60 y un 80% del total. Aunque existen casos puntuales en otras localizaciones, el 95% tiene su epicentro en la protuberancia. La presentacin clnica ms habitual es la rpida aparicin de ataxia, alteraciones piramidales y afectacin de los pares craneales VI y VII. Fisher y Cois. encuentran una asociacin estadsticamente significativa entre afectacin inicial del VI par y tumor difuso. Asimismo, la corta duracin de los sntomas (2-6 meses) guarda una

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estrecha relacin con esta entidad, siendo infrecuente que tumores benignos sin hidrocefalia asociada sean investigados antes de los 6 meses de evolucin. Los tumores difusos muestran una apariencia caracterstica en la RM, con balonamiento de la protuberancia (clsicamente citado como "hipertrofia"), de carcter hipo o isointenso con bordes mal definidos e infiltracin de niveles adyacentes del tronco . La captacin de gadolinio es altamente variable, aunque en general es nula o parcial. La infiltracin de los pednculos cerebelosos es habitual.

Existe asimismo, una cierta tendencia a hacerse exoftico ventralmente, pudiendo englobar la arteria basilar. La existencia de una banda ventral de tejido protuberancial orienta ms a una lesin focal que a un tumor difuso. Hoy en da, se recomienda obviar la biopsia si la clnica y la neuroimagen son claramente sugerentes de tumor difuso infiltrante. La reseccin microquirrgica no ha demostrado beneficio, por lo que actualmente el tratamiento aceptado es la radioterapia convencional a dosis de 50-55 Gy. Diversas modalidades de hiperfraccionamiento han resultado decepcionantes, al igual que las combinaciones de radioterapia con agentes como cisplatino, trofosfamida, etopsido o tamoxifeno que, incluso, han llegado a mostrar efectos deletreos. Regmenes quimioteraputicos con rescate autlogo de clulas madre, prometedores en estudios con ependimomas o meduloblastomas, han fracasado al ser aplicados a los tumores difusos de tronco. En cualquier caso, salvo respuestas anecdticas, las expectativas de mejora sintomtica y supervivencia no superan los 6-7 meses y 12 meses respectivamente. La experiencia con radiociruga es escasa hasta el momento y faltan estudios que establezcan una comparacin con la radioterapia externa convencional.

Tumores focales (con/sin componente exoftico):

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Mesenceflicos. Protuberanciales. Bulbares. Unin bulbomedular. Mesenceflicos Los tumores focales del mesencfalo constituyen entre un 9-10% del total de tumores de tronco infantiles. Aproximadamente un 50% de ellos se ubican en la regin tectal y periacueductal, correspondiendo el 50% restante al rea del tegmentum y los pednculos cerebrales. La edad media al diagnstico es superior a la de los tumores difusos, oscilando en torno a los 10 aos y con numerosos casos en adolescentes y adultos jvenes. Los tumores tectales dan lugar a manifestaciones relacionadas con la hidrocefalia obstructiva que suelen provocar y deben ser tenidos en mente ante obstrucciones del acueducto de Silvio de aparicin tarda, al subyacer en un 10% de las mismas. Una manifestacin peculiar, aunque infrecuente, de las masas tectales es la macropsia, anatmicamente relacionada con la afectacin del colculo superior en su porcin ms rostral. Respecto a los tumores localizados en el tegmentum, suelen originar sntomas relacionados con la compresin de ncleos oculomotores y la va piramidal de los pednculos cerebrales. Aunque el tipo histolgico predominante vara segn las series examinadas, en general se acepta carcter benigno, correspondiendo la mayora de las lesiones a astrocitomas pilocticos, fibrilares de bajo grado o gangliogliomas. En los pacientes con neurofibromatosis tipo 1 el origen parece ser hamartomatoso. Los tumores anaplsicos son mucho ms infrecuentes y muestran predileccin por el rea del tegmentum. Los gliomas tectales son poco aparentes en tomografa computarizada (TC), siendo visibles nicamente en un 36% de los estudios y no mostrando realce tras la administracin de contraste en la prctica totalidad. En la RM el engrosamiento de la placa tectal suele ser ms aparente, con una apariencia iso o hipointensa en TI y una clara hiperintensidad en la secuencia T2. No suelen mostrar captacin de contraste. La apariencia de los tumores del tegmentum es ms variable, con una mayor tendencia a la aparicin de quistes y nodulos intracavitarios, mrgenes menos definidos y una respuesta impredecible tras la administracin de contraste. El manejo de las lesiones tectales ha ido encaminado a aliviar la hidrocefalia obstructiva, generalmente mediante procedimientos de derivacin ventriculoperitoneal sin biopsia previa, aunque la ventriculostoma endoscpica, que permite adems la toma de muestras histolgicas, cada vez goza de mayor aceptacin.

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Existen casos puntuales de involucin tras la biopsia endoscpica. Con esta medida la supervivencia suele ser prolongada, por lo que se acepta una historia natural benigna e indolente, distintiva de este subgrupo. Esta prolongada evolucin natural, con supervivencias medias de 5 aos, ha llevado a Grant y cois, a poner en duda la necesidad de medidas quirrgicas u oncolgicas adicionales. Algunos autores han optado por una actitud ms agresiva, realizando resecciones lo ms amplias posibles mediante abordajes subtemporales o suboccipitales transtentoriales, con resultados aceptables en cuanto a morbimortalidad, supervivencias prolongadas e, incluso involuciones tras resecciones parciales. Sin embargo, queda por demostrar que la ciruga agresiva modifique la historia natural de los gliomas tectales. Respecto a los tumores de pednculo y tegmentum, el planteamiento es distinto. Estos tumores son tratados con frecuencia mediante radioterapia, dadas las dificultades anatmicas y la alta sensibilidad de estas estructuras. Sin embargo la gran mejora en las tcnicasmicroquirrgicas ha empezado a permitir resecciones totales o subtotales con una morbilidad ms que aceptable. Tomita y cois. presentan una serie de 7 pacientes con tumores en pednculo cerebral, abordados por va subtemporal con reseccin del giro fusiforme y/o parahipocampal, logrando la extirpacin total en 3 de los casos. Esta serie demuestra unas supervivencias libres de progresin prolongadas (3.8 aos de media) sin radioo quimioterapia complementarias, un bajo ndice de complicaciones postoperatorias y la involucin del resto tumoral en 3 de los 4 tumores sometidos a reseccin subtotal. En general, la radioterapia se reserva para casos con progresin clnica o radiolgica, aparicin de captacin de contraste o cavidades quirrgicas en expansin.

Protuberanciales

La aparicin de tumores focales en la protuberancia es mucho menos frecuente que en las regiones polares del tronco enceflico. Generalmente debutan con sntomas aislados de paresia o mioquimia facial, hipoacusia sensorial o hemiparesia pura. Ya se ha referido la predileccin de los tumores difusos por dicho segmento, pero hay que aadir que otros patrones radiolgicos, focales o dorsales exofticos, en esta localizacin no siempre implican benignidad. Tras descartar tumores no exofticos como candidatos a ciruga, un 50% de los tumores de puente intervenidos por Pierre-Kahn y cois.mostraron un carcter maligno. De especial intersresulta la tendencia de los tumores neuroectodrmicos primitivos (PNET) a aparecer como lesiones circunscritas en el puente. Zagzag y cois. recomiendan tener en cuenta esta ltima posibilidad en nios de menos de tres

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aos con lesiones focales no captantes en la protuberancia, asociados a diseminacin leptomenngea y/o hidrocefalia al diagnstico. Aunque la experiencia con los tumores focales del puente es escasa, la recomendacin actual es intentar una reseccin lo ms amplia posible, especialmente en tumores exofticos o cercanos a la superficie ventricular. El empeoramiento de la funcin del haz piramidal, de los pares VI y VII y la aparicin de oftalmoplegia internuclear suelen ser la norma, aunque suelen mejorar al cabo de 2-3 meses. Los escasos estudios existentes coinciden en no administrar tratamientos adyuvantes en caso de reseccin total o subtotal e histologa benigna, reservando la radioterapia externa para tumores malignos o restos en progresin. A pesar de su carcter circunscrito, la reseccin completa de los PNET pontinos no ha demostrado beneficio, siendo la supervivencia media inferior a los 12 meses, an con el empleo de medidas complementarias. La supervivencia obtenida en tumores benignos tras reseccin total o subtotal sin otras medidas parece aproximarse a la de otras localizaciones (mesencfalo, bulbo o unin bulbomedular), aunque la experiencia es todava pequea.

Tumores focales bulbares y de la unin bulbomedular Los tumores de esta regin alcanzan un 20-25% del total de tumores de tronco. Entre ellos, los tumores de la unin bulbomedular parecen ms frecuentes que los puramente bulbares. En la serie de Epstein y cois., 44 de 88 tumores eran bulbomedulares y slo 12 de 88 bulbares. Ya se ha comentado su tendencia a ser desviados por barreras neurales, hacindose exofticos en el IV ventrculo. La edad al diagnstico ronda los 6-7 aos. La patologa predominante es de bajo grado, incluyendo astrocitomas pilocticos, fibrilares y gangliogliomas. Slo un 10-12% de las lesiones bulbomedulares se corresponden con tumores de alto grado. Esta proporcin es ligeramente mayor en los tumores bulbares, alcanzando un 25%. La benignidad histolgica favorece una presentacin insidiosa, con un intervalo previo al diagnstico en torno a los 2 aos. Los nios portadores de tumores focales bulbares acarrean una historia de nuseas y vmitos, ataxia, disfagia, voz nasal y disfona, hipo, sncopes, abolicin del reflejo del estornudo o patrones respiratorios irregulares del sueo. La presencia de tortcolis no es infrecuente y parece guardar relacin con descenso amigdalar. La presentacin de los tumores de la unin bulbomedular depende del epicentro del tumor (bulbar en un 50% y medular en otro 50% de los casos). De tal forma, lesiones con epicentro bulbar, debutarn con manifestaciones de pares bajos similares a las de los tumores focales del bulbo. En

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cambio, el epicentro medular origina un patrn sintomtico indistinguible del de los tumores intramedulares cervicales, con afectacin motora, sensitiva o dolor cervical. La presentacin es tan variada que ha llegado a motivar el diagnstico errneo de Guillain-Barr. Por otro lado, los tumores de esta regin pueden pasar desapercibidos en TC, al ser isointensos en un 75%. La RM identifica con claridad la lesin, generalmente hipointensa en TI, hiperintensa en T2 y con captacin de gadolinio en un 83% de los casos. La hidrocefalia es infrecuente en el momento del diagnstico, siendo apreciable en menos del 25% de los casos. A pesar de la elocuencia de la zona, el empleo del disector ultrasnico, el lser y la monitorizacin de potenciales evocados somatosensoriales, as como el conocimiento de zonas de entrada al tronco relativamente inocuo, han permitido el abordaje quirrgico de tumores clsicamente inaccesibles. El desarrollo de tcnicas electrofisiolgicas de localizacin de los ncleos VII, IX, X y XII, probablemente aada una mayor seguridad en estos abordajes. Robertson y cois.49 refieren reseccin completa en 2 de sus 17 casos de tumores bulbomedulares y amplia (5095% de la lesin) en los restantes. Los resultados de Weiner y cois. apuntan en la misma direccin, con reseccin completa en 12 de 39 tumores de la unin bulbomedular y casi total (90% de la lesin o ms) en otros 7. La experiencia con tumores focales bulbares no exofticos es ms reducida, aunque igualmente llamativa. La morbilidad quirrgica de esta regin, sin embargo, merece ser tenida en consideracin. En la serie de Robertson y cois., 4 de los 17 pacientes resultaron afectados severamente tras la ciruga, con cuadriparesia, dependencia del ventilador y necesidad de gastrostoma. Las posibilidades de requerir ventilacin mecnica y sonda de gastrostoma guardan relacin con la presencia, previa a la intervencin, de afectacin sintomtica de la funcin bulbar. Por ello, algunos autores recomiendan intentar la escisin del tumor tan pronto como aparezca evidencia clnica o radiolgica de progresin, sin esperar a un deterioro marcado neurolgico. Si la funcin preoperatoria no es buena, se recomienda biopsiar la lesin e iniciar tratamiento adyuvante. Dado el carcter retrospectivo de todas las series, no se puede inferir cul es la mejor opcin, ni el verdadero valor de otras modalidades teraputicas como la radioterapia. Sin embargo los resultados de la ciruga en las series mencionados son alentadores, con supervivencias del 80-100% a los 5 aos en los tumores de la unin cervicomedular, y supervivencias medias de unos 3 aos en los tumores focales bulbares. Las lesiones pontobulbares con gran componente exoftico dorsal son susceptibles de resecciones subtotales, respetando la zona adherida al suelo ventricular para evitar dao en los ncleos del sexto y sptimo par, con una morbilidad pequea, buen controlde los sntomas y supervivencias prolongadas. La

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ausencia de progresin a los 5 aos es ms frecuente en tumores de bajo grado (75%) que en los de alto grado (30%). El valor de la radiociruga, al igual que en otros tumores de tronco, todava no ha sido evaluado suficientemente.

Tumores de tronco del adulto:

Tumor difuso de bajo grado. Tumor de alto grado o maligno. Tumor tectal A diferencia de la edad infantil, los tumores de tronco son poco frecuentes en los adultos, donde probablemente no superen el 2% de los gliomas cerebrales. La edad media de afectacin oscila entre los 30 y los 40 aos, aunque algunos trabajos han detectado una tendencia bifsica, con un segundo pico en el sexto decenio, coincidente con lesiones de mayor anaplastia. Si bien son escasas las series centradas en esta edad, los datos existentes parecen indicar que los tumores de tronco del adulto guardan varias diferencias con los que aparecen en el nio. La duracin de los sntomas previa al diagnstico es superior, con una aparicin no tan fulminante como en los tumores difusos infantiles. Selvapandian y cois. encuentran una duracin media de 9.6 meses en el grupo adulto, que contrasta con los 3.6 meses del grupo peditrico. En general la forma de presentacin es similar a la de los tumores infantiles, con manifestaciones de pares craneales, vas largas y cerebelosas, aunque podra ser mayor la incidencia de hipertensin intracraneal y papiledema . La supervivencia media de los tumores de tronco del adulto es ms alta que la obtenida en los grupos infantiles. El examen histolgico refleja un predominio de gliomas de bajo grado sobre los de alto grado, resultando llamativa la aparicin de un componente oligoastrocitario, infrecuente en las series infantiles, hasta en un 25% de los casos. En un estudio multicntrico retrospectivo realizado sobre 48 pacientes de ms de 16 aos, Guillamo y cois. indican que los gliomas de tronco no constituyen un grupo homogneo e identifican varios patrones de crecimiento. El subgrupo ms frecuente estara representado por el denominado glioma difuso de bajo grado (46% del total), caracterstico de edades entre la tercera y la cuarta dcada, generalmente con sntomas de larga duracin (entre 3 meses y varios aos). Una tercera parte de este grupo mostraba parlisis facial aislada de larga evolucin, generalmente asociada a hemiespasmo facial. La apariencia radiolgica es similar a la del tumor difuso infantil, con expansin del puente y/o del bulbo sin necrosis ni captacin de contraste. La histologa muestra lesiones de bajo grado,

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con tendencia al cambio anaplsico hasta en un 27%. En contraste con el tumor difuso infantil, la supervivencia de esta lesin es prolongada, con una media de 7.3 aos. El tratamiento con radioterapia externa logra una mejora clnica, no radiolgica, en ms del 60% de los pacientes. El segundo subgrupo (31% del total) identificado por estos autores es el llamado glioma maligno del adulto, generalmente hallado en personas de ms de 60 aos, con captacin de contraste y necrosis en RM, corta duracin de los sntomas y mala respuesta al tratamiento radioteraputico. Histolgicamente corresponde a gliomas de alto grado (III-IV de la OMS). La supervivencia media es de 11.2 meses, de forma similar al glioblastoma supratentorial. El ltimo grupo estara representado por los tumores tectales del adulto (8% del total), con caractersticas muy similares a las del tumor tectal infantil y que podra representar una lesin preexistente desde la niez. Los gliomas de tronco constituyen un grupo heterogneo de lesiones, con preferencia por la edad peditrica, cuyo principal exponente es el tumor difuso, de rpida evolucin, y mala respuesta a las terapias conocidas, con supervivencias medias que no suelen superar los 12 meses. Sin embargo, un cierto porcentaje de las lesiones infantiles son de carcter focal, mostrando evoluciones ms indolentes, histologas benignas y supervivencias prolongadas. A excepcin de los tumores tectales, manejados nicamente con observacin y control de la hidrocefalia, el tratamiento inicial de las lesiones focales ms aceptado actualmente es la ciruga, reservando la radioterapia para situaciones de progresin clnica y/o radiolgica.

En lesiones focales bulbares o bulbomedulares, el riesgo de dependencia de ventilacin mecnica y gastrosto-ma parece estar directamente relacionado con la afectacin preoperatoria de los pares craneales IX y X, por lo que se recomienda intervenir antes de que aparezcan manifestaciones de tal afectacin. La radiociruga podra tener un papel en el futuro, si bien todava no ha sido evaluada suficientemente.

Los gliomas de tronco del adulto son infrecuentes, aunque la evidencia disponible indica un curso ms indolente y supervivencias ms prolongadas que las del tumor

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difuso infantil. Los patrones clnicos reconocidos por algunos autores se asemejan a los astrocitomas supratentoriales de alto y bajo grado.

Trastornos de los nervios craneales Del cerebro salen 12 nervios (llamados nervios craneales), que se dirigen directamente a varias partes de la cabeza. A excepcin del nervio craneal VIII, que procesa la audicin y ayuda al mantenimiento del equilibrio, los nervios craneales III al XII controlan los movimientos de los ojos, la lengua, la cara y la garganta. Los nervios craneales V y IX reciben la sensibilidad de la cara, la lengua y la garganta. El nervio craneal I es el nervio olfatorio, o nervio del olfato. El nervio craneal II es el nervio ptico o nervio de la visin. Un trastorno en cualesquiera de estos nervios craneales puede producir una grave prdida de su funcin, pero los trastornos ms frecuentes son bsicamente tres: la neuralgia del trigmino, la neuralgia glosofarngea y la parlisis de Bell.

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Conclusin

El tronco enceflico forma parte, del sistema nervioso teniendo mayor complejidad morfofuncinal, ya que no solo participa en la integracin de reflejo y nervios, sino que interviene adems en las funciones vitales del organismo. el tronco enceflico en su organizacin presente sustancia gris y blanca esta presenta caractersticas similares a la de la medula espinal y por lo tanto realiza una continuidad perfecta. El Tronco Enceflico puede ocurrir lesiones por distintas causas que refiere de atencin medica; por lo cual resulto completamente pertinente su estudio en la formacin del Medico Integral Comunitario. Los tumores originados a lo largo de estas estructuras se denominan gliomas del tronco enceflico (Tumor del sistema nervioso central que, derivando de la clula neuroectodrmica primitiva, se diferencia en la extirpe astroglial). La mayora de los gliomas del tronco enceflico aparecen en la protuberancia ("gliomas pontinos o protuberanciales"). Del cerebro salen 12 nervios (llamados nervios craneales), que se dirigen directamente a varias partes de la cabeza. A excepcin del nervio craneal VIII, que procesa la audicin y ayuda al mantenimiento del equilibrio, los nervios craneales III al XII controlan los movimientos de los ojos, la lengua, la cara y la garganta. Los nervios craneales V y IX reciben la sensibilidad de la cara, la lengua y la garganta. El nervio craneal I es el nervio olfatorio, o nervio del olfato. El nervio craneal II es el nervio ptico o nervio de la visin. Un trastorno en cualesquiera de estos nervios craneales puede producir una grave prdida de su funcin, pero los trastornos ms frecuentes son bsicamente tres: la neuralgia del trigmino, la neuralgia glosofarngea y la parlisis de Bell.

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Referencia Bibliogrfica
Lippert Anatoma - Anatoma y Morfologa del Cuerpo Humano - Marcan Edicion original Urban & Shwarzenberg Verlag Fur Medizin GmbH Direccines Web de Investigacin Cientfica: http://www.monografias.com/trabajos15/tronco-encef/tronco-encef.shtml http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/tronco-encefalico-infantil/Patient http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tumortronco/tumortronco.htm Folleto Complementario de Anatoma II Pgina Web de Anatoma II Morfologa Humana de Rosell y colaboradores. Tomo II

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