16/08/2016

Cáncer de colon y recto

Alejandro Alfaro Sousa

Cáncer de colon y recto

Tumor maligno más común del tracto GI

M: 3° más letal (después de mama y pulmón)
H: 3° más letal (después de pulmón y próstata)
Países industrializados
La mayoría se detectan después de los 50 años
Colon: 64% Recto 36%
Un poco más frecuente en hombres que en mujeres
38% colon proximal, 62% colon distal
80%: esporádico
20%: hereditario

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Cáncer de colon y recto

Factores de riesgo
 Edad Grasa
 Raza (afroamericanos) carbohidratos
 Dieta Fibra
 Factores hereditarios
Calcio, vit. C, Vit. D
 Enfermedad inflamatoria
intestinal Cerveza
 Cáncer colorrectal previo
 Antecedentes
heredofamiliares positivos
para cáncer colorrectal en
familiares de primer grado
 Otros: tabaco, alcohol,
radiación pélvica, insulina,
colecistectomía

Cáncer de colon y recto

Etiología
Poliposis familiar hereditaria
Secuencia pólipo-cáncer
Enfermedad inflamatoria
CUCI
Crohn
Colitis granulomatosa
Síndrome de cáncer familiar

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Cáncer de colon y recto

Esporádico
Hereditario polipoide
Hereditario no polipoide (Lynch)

Cáncer de colon y recto

Pólipos neoplásicos (adenomatoso)

 Adenomas tubulares (<5% se malignizan)
 Adenomas tubulovellosos (20-25% se malignizan)
 Adenomas vellosos (35-40% se malignizan)

Pólipos neoplásicos no epiteliales

 Leiomioma, lipoma, neurofibroma, hemangioma

Pólipos no neoplásicos
 Hamartomatoso
 Inflamatorio
 Hiperplásico
 Mucoso

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Cáncer de colon y recto

Poliposis familiar hereditaria

CUCI

Cáncer de colon y recto

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Cáncer de colon y recto

Cáncer de colon y recto

Adenoma velloso

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Cáncer de colon y recto

Cáncer de colon y recto

Secuencia adenoma-carcinoma
 Distribución similar adenomas-carcinomas
 Adenomas dos veces más frecuentes cuando hay cáncer
colorrectal
 Adenomas pueden estar presentes en carcinomas
 Poliposis familiar hereditaria: casi 100% desarrollan
carcinoma
 Pólipos esporádicos de >1cm no extirpados: alto riesgo para
desarrollar cáncer
 Se diagnostican adenomas algunos años antes de que
aparezca el carcinoma
 Poblaciones con alto riesgo de cáncer tienen la más alta
prevalencia de adenomas

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Cáncer de colon y recto

Factores de mal pronóstico de un

adenoma
 Tamaño
 Tipo histológico
 Presencia de displasia
 Edad avanzada
 Historia familiar de poliposis
 Recidiva tras escisión local

Cáncer de colon y recto

Cáncer de colon no polipoide hereditario

 Autosómico dominante
 Inicio temprano (edad media 46 años)
 Múltiple (sincrónico o metacrónico)
 Más común en colon proximal
 Relacionado con adenocarcinoma temprano de
otros órganos
 Inestabilidad microsatelital en 90% de los
pacientes

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Cáncer de colon y recto

Criterios de Amsterdam
 Debe haber por lo menos tres familiares con cáncer asociado a
HNPCC (CRC, endometrio, intestino delgado o pélvis renal)
 Uno de los familiares afectados debe ser familiar en primer grado
 Deben estar afectadas por lo menos dos generaciones sucesivas
 Por lo menos un familiar debe recibir el diagnóstico antes de los 50
años
 Debe excluirse la poliposis adenomatosa familiar
 El tumor debe verificarse por exámen histopatológico

Cáncer de colon y recto

Criterios de Bethesda
 Cáncer colo rectal diagnosticado en paciente menor de 50 años.
 Presencia de cáncer colo rectal sincrónico o meta crónico u otro
cáncer asociado a cáncer colo rectal no polipósico sin importar la
edad.
 Cáncer colo rectal con MSI-H histológicamente diagnosticada en
pacientes menores de 60 años.
 Cáncer colo rectal o tumor asociado a cáncer colo rectal no
polipósico diagnosticado en menores de 50 años en al menos un
familiar de primer grado.
 Cáncer colo rectal o tumor asociado a cáncer colo rectal no
polipósico diagnosticado a cualquier edad en dos familiares en
primer o segundo grado.

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Cáncer de colon y recto

Criterios Modificados de Bethesda para CCHNP:

1.Los individuos con una historia de cáncer colo rectal familiar que cumple con
los criterios de Amsterdam 2. Los individuos con dos tipos de cáncer
relacionados con CCHNP, incluyen sincrónicos y meta crónicos de cáncer colo
rectal o de cáncer extracolónico asociado a cáncer de endometrio, ovario,
gástrico, hepatobiliar, intestino delgado o carcinoma de células transicionales de
la pelvis renal o uréter.
3. Los individuos con cáncer colo rectal y con un familiar de primer grado con
cáncer colo rectal o de un HNPCC extracolónicas relacionados a cáncer
diagnosticados antes de los 50 años de edad y/ó adenoma diagnosticado a los 40
años de edad
4. Los individuos con cáncer colo rectal o cáncer de endometrio diagnosticados
antes de los 50 años de edad 5. Las personas con cáncer colo rectal unilateral
derecho con un patrón diferenciado (sólido / cribiforme) sobre la histología
diagnosticados antes de los 50 años de edad
6. Individuos con adenomas diagnosticados antes de los40 años de edad

Cáncer de colon y recto

Mutaciones genéticas
 Genes supresores de tumor P53
 K-ras
 Genes facilitadores del ciclo celular
 Genes reparadores de los defectos del DNA
hMSH2 y hMLH1

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Cáncer de colon y recto

Adenocarcinoma 97%
 Fungoide 25%
 Ulcerado 61%
 Estenosante 7%
 Otros 7%
Linfoma
Sarcoma
Carcinoide

Cáncer de colon y recto

Frecuencia
decreciente
– Recto
– Sigmoides
– Colon ascendente
– Colon transverso
– Colon descendente

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Cáncer de colon y recto

Multicéntrico
Metacrónico o sincrónico

Cáncer de colon y recto

Diseminación
• Directa
• Linfática
• Hematógena
• Transluminal
• Transcelómica

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Cáncer de colon y recto

Manifestaciones clínicas
 Colon derecho
Melena
Anemia ferropénica
Masa abdominal derecha
 Colon izquierdo
Cambios en los hábitos intestinales
Sangre roja por recto
Dolor cólico abdominal

Cáncer de colon y recto

Evaluación del paciente

Exploración física
Tacto rectal
Rectosigmoidoscopía
Ultrasonido transrectal
Enema de bario
Colonoscopía
TAC
PET
Rx de tórax

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Cáncer de colon y recto

Exploración física

Cáncer de colon y recto

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Cáncer de colon y recto

Cáncer de colon y recto

Enema de bario

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Cáncer de colon y recto

TAC de colon

Cáncer de colon y recto

Metástasis hepáticas

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Cáncer de colon y recto

Diagnóstico histopatológico

Cáncer de colon y recto

Laboratorio
 Biometría hemática
 Pruebas de función hepática

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Cáncer de colon y recto

Antígeno carcinoembrionario
No específico
 Ca de pulmón
 Ca de mama
 Ca de páncreas
 Ca de estómago
 CUCI
 Cirrosis
 Insuficiencia renal crónica
 Pancreatitis

Cáncer de colon y recto

Complicaciones
Sangrado
Obstrucción
Perforación

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Cáncer de colon y recto

Tratamiento:
Curativo (R0)
Paliativo

Cáncer de colon y recto

Cirugía curativa
Preparación intestinal
Exploración abdominal
Resección
Anastomosis o colostomía

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Cáncer de colon y recto

Cáncer de colon y recto

Colostomía

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Cáncer de colon y recto

Cáncer de recto
Excisión local
 Lesiones exofíticas no ulceradas
 Lesiones superficiales confinadas a la pared
 Lesiones bien diferenciadas
 Ausencia de ganglios linfáticos afectados
Resección anterior baja
Resección abdominoperineal (Miles)

Cáncer de colon y recto

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Cáncer de colon y recto

Resección abdomino-perineal

Cáncer de colon y recto

Cirugía paliativa
Obstrucción
Sangrado
Perforación

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Cáncer de colon y recto

Tratamiento neoadyuvante
 Quimioterapia
 Radioterapoa

Tratamiento adyuvante
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Anticuerpos monoclonales

Cáncer de colon y recto

Quimioterapia
 5FU-Levamisol
 Leucovorin
 Oxaliplatino

Anticuerpos monoclonales
 Levacizumab
 Cetuximab

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Cáncer de colon y recto

Tx: Tumor no evaluable

T0: Tumor primario no evidente
T1s: Intraepitelial
T1: Submucosa
T2: Muscular propia
T3: Serosa, grasa perirrectal o pericólica
T4: Otros órganos o perfora peritoneo visceral

N0: Sin afección ganglionar M0: No metástasis distantes

N1: 1 a 3 ganglios afectados M1: Metástasis distantes
N2: 4 o más ganglios afectados

Cáncer de colon y recto

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Cáncer de colon y recto

Dukes
A: Tumor confinado a la pared
B: Tumor que penetra la pared hasta la
serosa o grasa peri-rectal
C: Ganglios linfáticos metastásicos
D: Metástasis a distancia

Cáncer de colon y recto

Seguimiento
 Examen físico
 Colonoscopía
 Antígeno carcinoembrionario
 Pruebas de función hepática
 PET

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Cáncer de colon y recto

Resultados del tratamiento

5% inoperables
10% irresecables
2% mueren por la cirugía
23% mueren los primeros cinco años
2% viven con persistencia tumoral a cinco años
58% viven sin actividad tumoral a cinco años

Cáncer de colon y recto

Dukes Tasa de curación

A 90%
B 80%
C <60%
D < 5%

Pronóstico

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