Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DE LAS LESIONES
DE PIEL
Leslie Urquieta Cruz
E.U Licenciada en Enfermería
Diplomada Manejo Integral de Personas
con Heridas, Ostomías e Incontinencia.
I. Estructuras de
la Piel
La Piel
Órgano más grande de nuestro cuerpo.
70% Agua
26% Proteínas
2% Lípidos
0,5% Minerales Trazas
2% Otros
Estructura de la Piel
1. Epidermis
En constante división celular.
Fina, avascular, impermeable.
Protección natural.
Flora cutánea residente.
-Queratinocitos/corneocitos
(90%)
-Melanocitos (5-8%)
-Células de Langerhans (2-5%)
-Células de Merkel (<0,1%)
Estratos
2. Dermis
Compleja red de tejido
conectivo.
Resistencia, flexibilidad y
elasticidad.
Suministro vascular,
nervioso y linfático.
-Fibroblastos (MEC)
-Mastocitos o Células
cebadas.
-Macrófagos, linfocitos.
-Fibras colágeno y elastina
3. Hipodermis
Tejido subcutáneo. Aislante y conservante
térmico.
Reserva energía y agua.
Protección fuerzas
Actividad endocrina mecánicas.
(Leptina y Adiponectina)
III. Protección
Natural de la
Piel
ESTRATO CORNEO
Barrera protectora
Barrera Hidrolipídica
Manto Ácido
1. Barrera protectora:
-Modelo de ladrillos y
cemento.
-Corneocitos
(queratina).
-Lípidos intercelulares
(ceramidas, colesterol
y ác. grasos.)
2. Barrera Hidrolipídica:
-Lípidos sebáceos:
impermeable,
humectada, suave, lisa y
flexible.
-Lípidos epidérmicos:
retienen agua.
Ej. S. Epidermidis
Fase Proliferativa
-Migración
-Producción de la MEC
-Angiogénesis
-Epitelización
Formación de
coagulo y el aseo
de la herida.
-Hemostasia
-Inflamación
II. Fase Proliferativa
Duración 4-21 días.
Tejido granulatorio
Reestablece la epidermis
-Migración
-Producción de la MEC
-Angiogénesis (2°-3° día)
-Epitelización (24-48hrs)
Fase Proliferativa
A. Migración
B. Producción de MEC
Célula clave:
fibroblasto.
Síntesisde varios
componentes del
tejido conectivo:
-Glicosaminoglicanos
(Ác. Hialurónico)
-Proteoglucanos
-Colágeno III.
Fase Proliferativa
C. Angiogénesis
Brotescapilares de
vasos intactos de la
vecindad de la herida.
Laestimulan:
incremento del lactato,
el descenso del pH y la
presión de oxigeno
(VAC -125mmHg).
Se forman redes
capilares para irrigar el
tejido granulatorio.
Fase Proliferativa
D. Epitelización
Migración, proliferación y diferenciación
de células epiteliales al borde la herida.
Célula clave: Queratinocitos.
La migración celular solo ocurre en un
medio húmedo.
III. Fase Madurativa
Degradación y síntesis de La cicatriz disminuye el
MEC. enrojecimiento, el grosor y la
Reemplazo de colágeno tipo induración. Aumenta su
III por colágeno tipo I (más resistencia.
resistente).
Fase Madurativa
Miofibroblastos:
Efecto
no deseado:
Contractura
Fase Madurativa
VI. Factores
que Influyen en
la Cicatrización
Edad. Irrigación sanguínea.
Enfermedades Alteraciones
del
concomitantes. aparato locomotor.
Conteo bacteriano.
Nivel de humedad.
Tipo de tejido.
Infección**
Generales -Tejido granulatorio frágil.
-Fatiga, pérdida de -Abscesos.
apetito, fiebre. -Mal olor.
Locales
-Aumento del exudado
-Cicatrización retardada
-Degradación de la
herida
-Cavitación del lecho
-Dolor o sensibilidad
inesperada
Círculo de Cullen
Retraso de la cicatrización
ACTIVIDAD 1
Paciente J.S de 50 años de edad, mientras trabaja en su
campo se entierra un clavo oxidado que atraviesa el pie.
El hombre fue sometido a un asea quirúrgico donde le
extraen el cuerpo extraño.
Usted lo conoce 2 meses después que ocurrió el
accidente. Luego del aseo quirúrgico, se le administró la
vacuna antitetánica, estuvo 14 días con ATB oral,
Ibuprofeno 400 mg en SOS y curaciones ambulatorias en su
Cesfam.
Evolucionó positivamente, pero hace 2 semanas que su
herida se estancó en el proceso de cicatrización y
aumentó el exudado. Comenzó a presentar dolor 4/10,
edema (+), exudado seroso abundante. La herida mide
8cm de largo, 4 cm de ancho y 0,5 cm de profundidad.
En la entrevista con el paciente: hábito tabáquico crónico,
vive solo, una de sus hojas vive cerca y le visita una vez por
semana. Es trabajador independiente, Técnico Agrónomo
y trabaja su propio campo. A pesar de la herida y porque
necesita los ingresos, ha seguido trabajando con el mínimo
de reposo. Refiere ser vegetariano desde los 20 años.
1.¿Qué factores de riesgo presenta el
paciente para que su herida no cicatrice?
Fundamente.