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IRIS estadificación de la ERC (modificado 2016)
1. La estadificación de la ERC basado en la concentración de creatinina en sangre
La estadificación se realiza el diagnóstico siguiente de la enfermedad renal crónica (ERC) con el fin de facilitar el tratamiento y el
seguimiento del paciente apropiado.
La estadificación se basa inicialmente en ayunas concentración de creatinina en sangre, evaluado en al menos dos ocasiones en el paciente
estable. El paciente se subestadio continuación, sobre la base de la proteinuria y la presión arterial.
algoritmos diferentes, pero relacionados para la estadificación y ERC subestadiaje en gatos y perros están disponibles en las páginas 6 - 9 de este
documento.
Utilizando estos criterios, algunas recomendaciones empíricas se pueden hacer sobre el tipo de tratamiento que sería lógico
utilizar para estos casos. Además, las predicciones basadas en la experiencia clínica podrían hacerse acerca de la probable
respuesta al tratamiento.
Escenario Creatinina en sangre Comentarios

mol / l
mg / dl
Perros gatos
<140 La historia sugiere que el animal está en mayor riesgo de desarrollar
En riesgo <125
<1,6 enfermedad renal crónica en el futuro debido a una serie de factores (tales
<1,4
como, la exposición a fármacos nefrotóxicos, raza, alta prevalencia de
enfermedades infecciosas en la zona, o la vejez).
1 <125 <140 Nonazotemic. Algunos otra anormalidad renal presente (como, urinario
<1,4 <1,6 inadecuada capacidad sin causa identificable no renal, palpación renal
anormal o hallazgos de imagen renal, proteinuria de origen renal, resultados
de la biopsia renal anormales para concentrarse, aumento de las
concentraciones de creatinina en sangre en muestras recogidas en serie).
azotemia renal leve (extremo inferior de la gama se encuentra dentro de los
rangos de referencia para muchos laboratorios, pero la falta de sensibilidad
2 125-180 140-250 de la concentración de creatinina como una prueba de detección significa que
1,4-2,0 1.6-2.8 los animales con valores de creatinina cerca del límite de referencia superior
a menudo tienen insuficiencia excretor). Los signos clínicos suelen ser leves
o ausentes.
3 181-440 251-440 azotemia renal moderada. Muchos signos clínicos extrarrenales pueden estar
2,1-5,0 2,9-5,0 presentes.
4 > 440 > 440 El aumento de riesgo de los signos clínicos sistémicos y crisis
> 5.0 > 5.0 urémicas
Tenga en cuenta estas concentraciones de creatinina en sangre se aplican a los perros de tamaño
sitio web de IRIS posible
medio - los de tamaño extremo puede variar
gracias
1
“© 2016 Internacional renal Sociedad interés (IRIS) Ltd. IRIS Ltd. es una organización independiente sin fines de lucro limitada por garantía en el Reino Unido (número de registro 10213173). Este sitio web está soportado por una planta anual
conceder proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company.
dimetilarginina simétrica (SDMA) y las directrices IRIS ERC
IRIS CKD estadificación se basa actualmente en ayunas concentraciones de creatinina en sangre, pero hay indicios de que las
concentraciones de SDMA en plasma sanguíneo o suero pueden ser un biomarcador más sensible de la función renal. Por
consiguiente, si se conocen las concentraciones de SDMA sangre, algunas modificaciones a las directrices podría considerarse,
como sigue:
Un aumento persistente en SDMA por encima de 14 g / dl sugiere reducción de la función renal y puede ser una razón para
considerar un perro o un gato con los valores de creatinina <1,4 o <1,6 mg / dl, respectivamente, como IRIS CKD Etapa 1.
En IRIS CKD Etapa 2 pacientes con puntuaciones de condición baja del cuerpo, SDMA ≥25 mg / dl puede indicar el grado
de disfunción renal se ha subestimado. Considere las recomendaciones de tratamiento que figuran en la Fase 3 IRIS
ERC para este paciente. En IRIS CKD Etapa 3 pacientes con puntuaciones de condición baja del cuerpo, SDMA ≥45 mg /
dl puede indicar el grado de disfunción renal se ha subestimado. Considere las recomendaciones de tratamiento que
figuran en la Fase 4 IRIS ERC para este paciente.
Estos comentarios son preliminares y en base a los primeros datos sobre la utilización de SDMA en pacientes
veterinarios. Esperamos que se actualizan a medida que la profesión veterinaria adquiera mayor experiencia en el uso
SDMA junto con la creatinina, el marcador de larga data en el diagnóstico y seguimiento de los caninos y felinos ERC.
Los ensayos de SDMA son ofrecidos por una serie de laboratorios en todo el mundo. La metodología utilizada
aún no ha sido estandarizada y las recomendaciones anteriores se basan en la metodología propia ofrecido por
IDEXX Laboratories Ltd.
2a. Subestadiaje por proteinuria
El objetivo es identificar la proteinuria renal después de haber descartado causas post-renales y pre-renales. tiras reactivas de orina
estándar pueden dar lugar a falsos positivos, por tanto, los profesionales deben considerar el uso de una prueba de detección más
específica como la prueba de turbidometric ácido sulfosalicílico.
La proteína en la orina a creatinina (UP / C) se debe medir en todos los casos, siempre que no exista evidencia de
inflamación del tracto urinario o la hemorragia y la medición rutinaria de proteínas de plasma ha descartado disproteinemias.
Idealmente puesta en escena que debe hacerse sobre la base de al menos dos muestras de orina recogidas durante un
periodo de al menos 2 semanas.
UP / C Valor subetapa
Perros gatos
<0,2 <0,2 Sin proteinuria
0,2 a 0,5 0,2 a 0,4 Borderline proteinúrica
> 0.5 > 0.4 proteinúrica

gracias
2
Los pacientes que son persistentemente proteinúrica limítrofe deben ser reevaluados dentro de 2 meses y volver a
clasificar según el caso.
UP / Cs en el intervalo proteinúrica no proteinúrica o en el límite puede ser categorizado como 'microalbuminuria'. La

importancia de la microalbuminuria en la predicción de la salud renal futuro no se entiende en la actualidad.
recomendación de IRIS es seguir vigilando este nivel de proteinuria.
Proteinuria puede disminuir a medida que la disfunción renal empeora y así puede ser menos frecuente en animales en las Etapas
3 y 4.
Respuesta a cualquier tratamiento dado para reducir la hipertensión glomerular, la presión de filtración, y proteinuria,
debe controlarse a intervalos utilizando UP / C.
2b. Subestadiaje por Presión Arterial Blood
Los pacientes deben ser aclimatados a las condiciones de medición y múltiples mediciones tomadas. La clasificación
final debe depender de múltiples determinaciones de la presión arterial sistólica, preferiblemente hecho durante
visitas de pacientes repetidas a la clínica en días separados, pero aceptable si durante la misma visita con al menos
2 horas de separación determinaciones. Los pacientes son subestadio por la presión arterial sistólica en función del
grado de riesgo de daño a órganos diana, y si existe evidencia de daño de órgano diana o complicaciones.
La presión arterial Presión sanguínea Riesgo de FutureTarget

sistólica mm Hg subetapa El daño de órganos
<150 normotensos Mínimo
150-159 hipertensiva borderline Moderado
160-179 hipertensiva Bajo
≥180 hipertensiva severa Alto
Sin embargo, algunas razas, particularmente perros de vista, tienden a tener presión arterial más alta que otras razas. Es
preferible utilizar valores de referencia de raza específica si está disponible. La clasificación de riesgo de futuro daño de
órgano diana en “razas de alta presión” puede ser ajustada como sigue:
riesgo mínimo - la presión sistólica <10 mm Hg por encima del intervalo de referencia específica de la raza
Riesgo bajo - la presión sistólica 10-20 mm Hg por encima del intervalo de referencia específica de la raza
Riesgo moderado - la presión sistólica 20-40 mm Hg por encima del intervalo de referencia específica de la raza
Alto riesgo - la presión sistólica> 40 mm Hg por encima del intervalo de referencia específica de la raza.

gracias
3
Al igual que con la proteinuria, en ausencia de evidencia de daño a órganos diana existente, la demostración de la persistencia de las
lecturas de presión arterial dentro de una categoría en particular es importante. 'Persistencia' de aumento aquí debe ser juzgado por
múltiples mediciones realizadas durante las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:
hipertensiva - la presión arterial sistólica 160-179 mm Hg mide más de 1 a 2 meses
hipertensiva severa - la presión arterial sistólica ≥180 mm Hg

mide más de 1 a 2 semanas.
3. Revisión de la puesta en escena y después del tratamiento subestadiaje
El escenario y subetapas asignado al paciente deben ser revisados apropiadamente como se producen cambios. Por ejemplo, un
aumento sustancial en la concentración de creatinina en sangre podría justificar la reasignación a una etapa superior para reflejar la
nueva situación.
Del mismo modo, si antihipertensivo (o antiproteinúrico) de tratamiento se ha instituido, clasificación del paciente en la
re-evaluación debe ser ajustado si es necesario para reflejar la nueva presión de la sangre (o UP / C) en lugar del estado
original, con la adición de una indicación de que la clasificación actual se ve afectada por el tratamiento.
Los dos ejemplos siguientes ilustran el proceso de revisión, donde 'tratar' se usa como un indicador de tratamiento
continuo.
Ejemplo 1
Gato antes del tratamiento
La creatinina 200? Mol / l (2,3 mg / dl) UP / C

0,3
La presión arterial sistólica 200 mm Hg
Clasificación - Etapa 2 IRIS ERC, proteinúrica límite, gravemente hipertensos.
Mismo gato después del tratamiento antihipertensivo

0,3
Nueva clasificación - IRIS CKD Etapa 3, proteinúrica límite, hipertensión limítrofe (tratar).
Ejemplo 2
Perro antes del tratamiento

0,8
Clasificación - IRIS CKD Etapa 2, proteinuria, hipertensión limítrofe.
Mismo perro después del tratamiento antiproteinúrico

0,4
Nueva clasificación - Etapa 2 IRIS ERC, proteinúrica límite (el tratamiento), gracias
hipertensión limítrofe.
8
Algoritmo para la estadificación de la enfermedad renal crónica en perros
Historia y / o el examen físico sugieren la

enfermedad renal crónica (CKD)
Medir la creatinina en sangre
Creatinina Creatinina creatinina

<125? Mol / l 125-180 mol / l > 180? Mol / l
<1,4 mg / dl 1,4 a 2,0 mg / dl > 2,0 mg / dl
Medida de densidad Medida de densidad

de la orina de la orina
evidencia evidencia
firme de la ERC firme de ausente
presente CKD
<1,030 ≥1.030 Pre- o azotemia

azotemia renal
Nivel 1 post-renal
Substage por UP /
C & BP
Las radiografías y Evaluación
ultrasonido, UP / C, BP clinica
y cultivo de orina Etapa 3 o 4
Substage por UP
/ C & BP
Las radiografías
y
Normal: volver a evaluar
ultrasonido, UP / Si subyacente
plazo de 2 meses
C, BP y la orina alteraciones
cultura sistémicas, correcta tratamiento
anormal: Etapa 2
y volver a evaluar dentro Instituto
Substage por UP / C
de los 6 meses
y BP
anomalías subyacentes
Instituto de
correctos y volver a evaluar
gestión
tratamiento Instituto inmediatamente
plan para la
Etapa 1 en
pacientes
Reevaluar en 2-3 meses,

luego cada 3 meses si la creatinina sitio web de IRIS posible
crecientes; cada 3-6 meses si es gracias
estable creatinina
5
Algoritmo para la estadificación de la enfermedad renal crónica en gatos
Historia y / o el examen físico sugieren la

enfermedad renal crónica (CKD)
Medir la creatinina en sangre
Creatinina Creatinina 140- creatinina

<140? Mol / l 250? Mol / l > 250? Mol / l
<1,6 mg / dl 1.6 a 2.8 mg / dl > 2,8 mg / dl
Medida de densidad Medida de densidad

de la orina de la orina
evidencia evidencia
firme de la ERC firme de ausente
presente CKD
<1,035 ≥1.035 Pre- o azotemia

azotemia renal
Nivel 1 post-renal
Substage por UP /
C & BP
Las radiografías y Evaluación
ultrasonido, UP / C, BP clinica
y cultivo de orina Etapa 3 o 4
Substage por UP
/ C & BP
Las radiografías
y
Normal: volver a evaluar
ultrasonido, UP / Si subyacente
plazo de 2 meses
C, BP y la orina alteraciones
cultura sistémicas, correcta tratamiento
anormal: Etapa 2
y volver a evaluar dentro Instituto
Substage por UP / C
de los 6 meses
y BP
anomalías subyacentes
Instituto de
correctos y volver a evaluar
gestión
tratamiento Instituto inmediatamente
plan para la
Etapa 1 en
pacientes
Reevaluar en 2-3 meses,

luego cada 3 meses si la creatinina sitio web de IRIS posible
crecientes; cada 3-6 meses si es gracias
estable creatinina
6
Algoritmo para subestadiaje por proteinuria
ERC diagnosticada y los lanzamientos 1-4

orina examen tira reactiva
proteinuria cuestionables; El análisis de orina Sin proteinuria

con el análisis del sedimento
Sedimentos 'Inactivos' / moldes

anormal / 'activa' poco destacables /
hialinas sedimentos
Llevar a cabo más trabajo en
marcha (por ejemplo, descartar
urinario inferior
enfermedad de las vías) Determinar UP / C
Gato Perro
UP / C <0,2 UP / C> 0,4 * UP / C <0,2 UP / C> 0,5 *
proteinúrica proteinúrica proteinúrica proteinúrica

no no
0,2 UP / C - 0,4 * 0,2 UP / C - 0,5 *

borderline proteinúrica borderline proteinúrica
Reevaluar el plazo de 2 meses Reevaluar el plazo de 2 meses

gracias
7
Algoritmo para subestadiaje por la presión arterial (riesgo de daño

a órganos diana de la hipertensión)
CKD diagnosticado y por etapas 1-4 Medir

la presión sanguínea (BP)
PA sistólica <150 mm Hg (o PA sistólica 150-179 mm Hg PA sistólica ≥180 mm Hg (o>

<10 mm Hg por encima del rango (o 10-40 mm Hg por encima del 40 mm Hg por encima del rango de
de referencia para la raza) rango de referencia para la raza) referencia para la raza)
Riesgo mínimo
de daño a órganos diana Evaluación clinica Evaluación clinica
No hay evidencia evidencia No hay evidencia evidencia

extra-renal de la extra-renal de la extra-renal de la extra-renal de la
hipertensión hipertensión hipertensión hipertensión
(retinopatía y / o (retinopatía y / o
ventricular izquierda ventricular izquierda
hipertrofia) hipertrofia)
Bajo a Bajo a Alto riesgo Alto riesgo

moderado riesgo moderado riesgo de órganos diana de daño en órganos
de órganos diana de daño en órganos Re-evaluar el diana con
Re-evaluar el diana con complicaciones
daño dentro de 1-2
complicaciones
daño en los 2 meses
semanas

gracias
8

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IRIS estadificación de la ERC (modificado 2016)

1. La estadificación de la ERC basado en la concentración de creatinina en sangre

Escenario Creatinina en sangre Comentarios

dimetilarginina simétrica (SDMA) y las directrices IRIS ERC

2a. Subestadiaje por proteinuria

específica como la prueba de turbidometric ácido sulfosalicílico.

<0,2 <0,2 Sin proteinuria

0,2 a 0,5 0,2 a 0,4 Borderline proteinúrica

> 0.5 > 0.4 proteinúrica

sitio web de IRIS posible

UP / Cs en el intervalo proteinúrica no proteinúrica o en el límite puede ser categorizado como 'microalbuminuria'. La

2b. Subestadiaje por Presión Arterial Blood

La presión arterial Presión sanguínea Riesgo de FutureTarget

<150 normotensos Mínimo

150-159 hipertensiva borderline Moderado

160-179 hipertensiva Bajo

≥180 hipertensiva severa Alto

sitio web de IRIS posible

hipertensiva - la presión arterial sistólica 160-179 mm Hg mide más de 1 a 2 meses

hipertensiva severa - la presión arterial sistólica ≥180 mm Hg

3. Revisión de la puesta en escena y después del tratamiento subestadiaje

La creatinina 200? Mol / l (2,3 mg / dl) UP / C

La creatinina 300? Mol / l (3,4 mg / dl) UP / C

La creatinina 160? Mol / l (1,8 mg / dl) UP / C

Mismo perro después del tratamiento antiproteinúrico

La creatinina 170? Mol / l (1,9 mg / dl) UP / C

Algoritmo para la estadificación de la enfermedad renal crónica en perros

Historia y / o el examen físico sugieren la

Medir la creatinina en sangre

Creatinina Creatinina creatinina

Medida de densidad Medida de densidad

<1,030 ≥1.030 Pre- o azotemia

Reevaluar en 2-3 meses,

Algoritmo para la estadificación de la enfermedad renal crónica en gatos

Historia y / o el examen físico sugieren la

Medir la creatinina en sangre

Creatinina Creatinina 140- creatinina

Medida de densidad Medida de densidad

<1,035 ≥1.035 Pre- o azotemia

Reevaluar en 2-3 meses,

Algoritmo para subestadiaje por proteinuria

ERC diagnosticada y los lanzamientos 1-4

proteinuria cuestionables; El análisis de orina Sin proteinuria

Sedimentos 'Inactivos' / moldes

Llevar a cabo más trabajo en

marcha (por ejemplo, descartar

enfermedad de las vías) Determinar UP / C

UP / C <0,2 UP / C> 0,4 ​* UP / C <0,2 UP / C> 0,5 *

proteinúrica proteinúrica proteinúrica proteinúrica

0,2 UP / C - 0,4 * 0,2 UP / C - 0,5 *

sitio web de IRIS posible

Algoritmo para subestadiaje por la presión arterial (riesgo de daño

CKD diagnosticado y por etapas 1-4 Medir

PA sistólica <150 mm Hg (o PA sistólica 150-179 mm Hg PA sistólica ≥180 mm Hg (o>

No hay evidencia evidencia No hay evidencia evidencia

Bajo a Bajo a Alto riesgo Alto riesgo

sitio web de IRIS posible

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UP / C <0,2 UP / C> 0,4 * UP / C <0,2 UP / C> 0,5 *