TR.

3 FRACTURAS I
Fractura (fx) es la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa.
Clasificación según:
1. Etiología
2. Mecanismo de producción
3. Comunicación con el exterior
4. Patrón de interrupción
5. Estabilidad

Etiología
Hay tres tipos de causa:

1. Fx habituales
Las más frecuentes. Un único traumatismo de intensidad superior a la que puede
soportar el hueso. Gravedad y pronóstico dependen de la intensidad del golpe: fx de alta
y baja energía.

2. Fx por insuficiencia o patológicas

Traumatismos leves sobre hueso patológicamente debilitado por procesos:
 Generales: - enfermedad ósea fragilizante constitucional (osteogénesis
imperfecta, enfermedad ósea marmórea de Albers-
Schönberg, ...)
- enfermedad ósea metabólica (osteomalacia, ostreoporosis,
Paget, ...)
 Locales: - tumores 1º o 2º
- lesiones paratumorales (quiste óseo esencial,...)
- iatrogenia (orificios de tornillos de Cx previa)

3. Fx por fatiga o estrés

Lesión de hueso sano y enfermo por:
a) Exigencias físicas repetidas (como torcer un alambre en dos sentidos hasta
romperlo)
b) Compresión repetida
El hueso patológico se rompe con menos fuerza y menor número de repeticiones. Es
típico en osteomalacia y osteoporosis en las zonas de Looser-Milkman.
El hueso sano se rompe en deportistas y reclutas por esfuerzos excesivos: cuello
femoral, calcáneo, 2º y 3º meta (fx de Deutschlander).

Mecanismo de producción

Fx directas
Son fx transversas producidas en el lugar de impacto de la fuerza responsable. Según la
intensidad de esta habrá más o menos conminución
Las fx por arma de fuego son un subtipo especial de las directas por: lesión
vasculonerviosa o visceral asociada, siempre son abiertas y contaminadas. El daño
tisular depende de la E cinética = 1/2mv², siendo por tanto la velocidad (V) el factor
más importante: - fx de baja velocidad <100m/s
- fx de alta velocidad >600m/s
La lesión por arma de fuego depende de 4 factores:
1. Proyectiles de baja V penetran desgarrando.
2. Proyectiles de alta V producen compresión por delante suyo que se transmite a
distancia como ondas de choque de menor V dando lesión de tejidos firmes.
3. Expansión por detrás de proyectiles de alta V seguida de colapso brusco dejando
trayecto permanente en la que pueden quedar cuerpos extraños.
4. Fragmentos óseos dan lugar a proyectiles 2º que complican la lesión.

Fx indirectas
Producidas a distancia del traumatismo por concentración de fuerzas en un punto, se
dividen en:

1. Tensión o tracción:
Dos fuerzas en la misma dirección y sentido opuesto divergente desde un punto.
Ocasiona arrancamientos o avulsiones de apófisis (inserción tendón de Aquiles) o
lesiones de huesos planos en zonas de tensión (rótula). Patrón lineal de fx con
importante separación por tracción muscular sobre los fragmentos desprendidos.
Requiere reducción mediante Cx.

2. Compresión:
Dos fuerzas en misma dirección y sentido convergiendo en un punto. Afecta
principalmente al hueso esponjoso (aplastamiento vertebral, hundimiento meseta tibial o
fx calcaneo). Patrón de aplastamiento con encajamiento de trabéculas de hueso
esponjoso entre sí. Los raros casos de fx diafisaria por compresión tienen patrón
oblicuo.

3. Torsión:
Deformación por fuerza de rotación sobre el eje del hueso estando un extremo fijo o dos
fuerzas de rotación en sentido opuesto. Ej. Fx tibia en esquiadores teniendo pie fijo por
el esquí. Patrón espiroideo a lo largo del eje longitudinal del hueso.

4. Flexión:
Deformación por dos fuerzas paralelas en mismo sentido que actúan en extremos
opuestos del hueso. Hace que la superficie apuesta a las fuerzas sufra tensión y la
opuesta sufra compresión. Dado que el hueso soporta peor la tensión que la compresión,
la fx se inicia siempre en la superficie en tensión progresando hacia la opuesta. Patrón
transverso u oblicuo, a veces con fragmento triangular “en alas de mariposa “ en lado de
tensión.

5. Cizallamiento:
Deformación por dos fuerzas paralelas de sentido opuesto convergente hacia el hueso.
Produce fx vertebral.

Lesiones de partes blandas

Determinan la evolución de la fx. En cualquier fx las partes blandas adyacentes sufren
cierto grado de lesión que supone:
- mayor riesgo de infección
- disminución del potencial de consolidación ósea
- cambio de las opciones terapéuticas
1. Fx cerrada: No comunica con el exterior. En general tiene mejor pronóstico que la
abierta, pero no siempre, depende del grado. Clasificación de Tscherne y Oestern.

Grado lesión partes mecanism Desplazamie patrón Ej

blandas o nto
0 Mínima indirecto Mínimo sin fx espiroidea
conminución tibia
I abrasión superficial indirecto Moderado no complejo fx-luxación de
o contusión tobillo en
pronación
II ·contusión directo Importante complejo fx transversal
muscular tibia
·abrasión profunda
contaminada
III ·aplastamiento directo Importante complejo -
·atrición partes
blandas
·despegamiento
extenso piel

Los grados II y III tienen riesgo de lesión vascular y síndrome compartimental.

2. Fx abierta: Comunicación del foco de fx con el exterior a través de solución de

continuidad de piel y tejidos blandos. Clasificación de Gustilo:
Grado herida lesión partes contaminaci conminución
blandas ón
I <1cm Mínima mínima mínima
II 1- moderada moderada moderada
10cm
III >10cm Grave grave grave incluso
pérdida de
sustancia ósea

La tipo III tiene 3 subtipos:

IIIA: Posible cubrir hueso expuesto con partes blandas
IIIB: Cobertura hueso requiere técnica de reconstrucción
IIIC: Lesión de la arteria principal del miembro requiere Cx para salvarlo

El tipo I es por fragmentos óseos cortantes, que abre herida de dentro a fuera, con lo que
la contaminación es menor.

Patrón de interrución
1. Fx incompletas
Línea de fx no abarca todo el espesor del hueso en su perímetro o eje transversal
a) Fisuras: Soluición de continuidad parcial, no hay separación de bordes óseos.

b) Fx en tallo verde o inflexión: Huesos flexibles de niños. Solución de continuidad en

superficie de extensión pero no progresa hasta superficie en compresión, sino que se
continúa con fisuras longitudinales en el sector medio de la diáfisis. Típicas de
huesos de longitud media: clavícula, radio, cúbito,... Raro en tibia y fémur.
c) Infracciones, fx en “torus” o en caña de bambú
Más en niños. Ocurre a nivel de unión entre metáfisis esponjosas y diáfisis compacta
(extremo distal radio y cubito y proximal del húmero). Compresión vertical insufla la
cortical que a nivel matafisario está adelgazada, dando un engrosamiento anular o
rodete subperióstico.

2. Fx completas
Solución de continuidad afecta a todo el espesor del hueso y periostio, dando dos o más
fragmentos independientes.
a) Fx completa simple: Trazo único con sólo dos fragmentos óseos y sin
desplazamiento.

b) Fx con desplazamiento: Desviación de los fragmentos óseos, que se establece según:

 Eje longitudinal o diafisario:
1. Acabalgamiento: Aproximación fragmentos por desviación lateral
2. Diástasis o alargamiento: Alejamiento de los fragmentos. Menos frec., es
debido a tracción muscular (fx por arrancamiento) o iatrogenia.
3. Rotación o decalaje: Uno o ambos fragmentos giran sobre su eje longitudinal
pero en sentido opuesto, dando orientación alterada.
 Eje transversal
1. Traslación o desviación lateral: Deslizamiento transversal de los bordes de fx,
que pueden preservar cierto contacto o perderlo por completo
(acabalgamiento).
2. Angulación: inclinación de los fragmentos en ángulo, quedando en contacto,
separados o engranados.

c) Fx esquirlada: Más de un trazo de fx y por tanto uno o más fragmentos óseos

interpuestos (esquirlas), que si son varios se llama fx conminuta.

Estabilidad

Fx estable es la que no tiende a desplazarse de nuevo una vez reducida:

- trazo transversal
- trazo oblicuo <45º
- trazo espiroideo
Fx inestable es la que no cumple esto.
En fx conminutas los fragmentos interpuestos están sueltos y no cuentan para la
estabilidad.
En cualquier caso la estabilidad depende más de las partes blandas, que actúan
como férula interna, que del plano de fx.

Clasificación fx huesos largos de la A.O.

Tres tipos de fx (A,B y C) con tres grupos cada una (1-3) y tres subgrupos (1.1-3.3),
siendoA1.1 la más leve y C3.3 la más grave.
Loacalización mediante dos números:
- 1º: 1- húmero
2- cúbito y radio
3- fémur
4- tibia y peroné
 - 2º: 1- proximal
2- central
3- distal
4- maleolar
Cualquier fx con componente articular desplazado se considera fx articular, pero si no
está desplazado, será metafisaria o diafisaria.

Clínica y Dx de fx

Anamnesis
Cuadro de dolor, tumefacción e impotencia funcional con antecedente de traumatismo.
Importante investigar el tipo de traumatismo para clasificar la fx. Además realizar la
anamnesis habitual.
En fx patológicas puede haber:
- manifestaciones de la patología ósea subyacente
- ausencia de traumatismo

Exploración física
· Inspección:
- impotencia funcional
- ausencia de traumatismo
- deformidad por tumefacción o desplazamiento
- lesión de partes blandas: herido, equímosis, ...

· Palpación
- dolor selectivo a la presión a punta de dedo es típico
- crepitación y movilidad de fragmentos a veces (evitar
producirlo porque aumenta la lesión local)

· Movilidad activa y pasiva

· Integridad neurovascular periférica:
- pulsos periféricos
- coloración y relleno capilar
- temperatura
- sensibilidad en dermatomas
- tono muscular
Exploración Rx
Imprescindible para confirmar Dx y enfocar el tto. Requiere:
- Dos proyecciones: a-p y lateral (girando el aparato, no el miembro)
- Dos articulaciones: Para ver la totalidad del hueso afecto y lesiones articulares
asociadas.
La Rx debe valorar las características de la fx, lesiones asociadas, imágenes de
consolidación, ... En caso de duda realizar Rx en estrés, otras proyecciones,
gammagrafía, TC,...
Rx puede hacerse de dos miembros (fx codo niños) o en dos ocasiones diferentes (fx
escafoides carpiano).
Pronóstico favorable desfavorable
Edad <15 años anciano
estado general bueno malo
energía baja alta (tráfico)
(doméstico)
Mec indirecto directo
desplazamiento no o mínimo sí
estabilidad sí no
conminución no sí
lesión partes Tscherne 0-I Tscherne II-
blandas Gustilo I III Gustilo II-
III