La percepción del riesgo de caídas es tan importante como las limitaciones físicas y debe

ser parte de la evaluación del riesgo, dice un estudio - JUNIO 12, 2018
https://multiplesclerosisnewstoday.com/2018/06/12/perceptions-of-fall-risk-as-important-as-physical-limitations-and-need-be-
tested-in-risk-assessment/??utm_medium=desktop-push-notification&utm_source=Notifications&utm_campaign=OneSignal
Para los pacientes ambulatorios de esclerosis múltiple con problemas de movilidad, las
percepciones de estar en riesgo de caerse son tan importantes como el riesgo debido a su
condición física, y ambos deben ser evaluados cuando se evalúa el riesgo de caídas en esta
población de pacientes, informa un estudio.
El estudio, “La relación entre el riesgo fisiológico y el riesgo de caídas percibido en personas con
esclerosis múltiple: implicaciones para la evaluación y el tratamiento,” fue publicado en Archives
of Physical Medicine and Rehabilitation.
La movilidad deficiente es una de las preocupaciones más expresadas por los pacientes con EM
y tiene un impacto significativo en la calidad de vida. La alteración del equilibrio y las caídas
son comunes en estos pacientes.
Estudios anteriores han sugerido que la identificación de aquellos en mayor riesgo de caídas -
llamada identificación individualizada del factor de riesgo de caídas - es importante para
desarrollar intervenciones específicas durante la rehabilitación que optimicen los resultados.
Los factores de riesgo de caídas en pacientes con EM son tanto fisiológicos (alteración de la
marcha, espasticidad (contracción continua de ciertos músculos, rigidez), tiempo de reacción
lento y aumento de la oscilación postural) como psicológicos (el miedo a caerse).
Los atributos fisiológicos que contribuyen a un mayor riesgo de caídas se miden mediante una
prueba llamada Evaluación del Perfil Fisiológico (PPA, por sus siglas en inglés), que evalúa
factores tales como la fuerza muscular de las extremidades inferiores y el tiempo de reacción, y
factores psicológicos utilizando el cuestionario de 16 ítems de la Escala Internacional de Eficacia
de Caídas (FESi, por sus siglas en inglés). Ambas pruebas han sido validadas como apropiadas
para medir el riesgo de caídas, comunes en estos pacientes.
Los investigadores, buscando entender mejor la relación entre la percepción (psicológica) y el
riesgo fisiológico de caídas en la EM, observaron a 416 pacientes ambulatorios de EM de los
Estados Unidos, Australia y el Reino Unido. Todos habían completado las pruebas PPA y FESi,
y habían llevado un registro de sus caídas durante tres meses.
Los resultados mostraron que 155 pacientes presentaban caídas recurrentes, definidas como dos
o más caídas en los tres meses anteriores y posteriores al inicio del estudio. Las puntuaciones
medias de PPA y FESi de estas personas también fueron altas, y ambas pruebas predijeron de
forma independiente la probabilidad de que tuvieran caídas con frecuencia. Esencialmente,
mientras más altos sean los puntajes en estas pruebas, más altas serán las probabilidades de ser
clasificados como caedores recurrentes.
Luego, los pacientes fueron divididos en cuatro grupos con base en sus puntuaciones de PPA y
FESi. El grupo 1 incluyó 119 pacientes con bajo riesgo fisiológico y percibido, el grupo 2
incluyó 169 pacientes con bajo riesgo fisiológico pero alto riesgo percibido; el grupo 3 incluyó
42 pacientes con alto riesgo fisiológico pero bajo riesgo percibido; y el grupo 4 incluyó 86
pacientes con alto riesgo fisiológico y percibido.
Más de la mitad de los pacientes analizados mostraron una disparidad significativa entre el
riesgo percibido y el riesgo fisiológico de caídas, y la mayoría de estas personas estaban en el
grupo 2. En este grupo, a pesar de tener un bajo riesgo fisiológico de caídas, el 37,3% eran
caedores recurrentes.

"En nuestro análisis, 63 (37%) de los participantes del grupo 2 (bajo riesgo fisiológico/alto
riesgo percibido) fueron clasificados como caedores recurrentes, lo que representa el 41% de los
caedores recurrentes de toda la cohorte", escribieron los investigadores. "Aunque estos
individuos fueron clasificados por el PPA como de bajo riesgo fisiológico, el punto de corte
(2.83) fue relativamente alto y es probable que para al menos algunos de ellos, otros factores
fisiológicos además de los evaluados por el PPA contribuyeran al riesgo de caída".
Añadieron que los factores de riesgo fisiológicos que no se "captan" en la prueba de PPA
incluyen la "alteración de la marcha, la espasticidad y la interferencia en tareas duales", todos los
cuales "se han identificado como factores de riesgo de caídas en estudios prospectivos de
cohortes de EM".
En general, los resultados resaltan "la importancia de considerar tanto el riesgo fisiológico como
el riesgo percibido de caídas en la EM y la necesidad de más investigación para explorar las
complejas interrelaciones de los factores de riesgo perceptivos y fisiológicos en esta población",
escribieron los investigadores.

El equipo espera que estos hallazgos se puedan utilizar para guiar la evaluación individualizada y
el desarrollo de estrategias personalizadas de gestión del riesgo de caídas.

Relación entre el riesgo fisiológico y el riesgo de caída percibido en personas con esclerosis
múltiple: implicaciones para la evaluación y el tratamiento
Hilary Gunn, PhD Correspondence information about the author PhD Hilary Gunn Email
the author PhD Hilary Gunn,
Michelle Cameron, MD, Phu Hoang, PhD, Stephen Lord, PhD, Steve Shaw, PhD, Jennifer
Freeman, PhD
PlumX Metrics
DOI: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.03.019

Resumen de la Información del artículo Full TextImagesReferences

Resumen
Objetivo
Este estudio evaluó la relación entre el riesgo fisiológico y el riesgo percibido de caídas en
personas con esclerosis múltiple (EM).
Diseño
Análisis secundario de los datos de estudios de cohorte prospectivos realizados en Australia,
el Reino Unido y los Estados Unidos.
Ajuste
Comunidad.
Participantes
Personas ambulatorias con EM (N=416) (51,5±12,0 años; 73% mujeres; 62% EM recidivante-
remitente; 13,7±9,9 años de duración de la enfermedad).
Intervenciones
No se aplica.
Principales medidas de resultados
Todos los participantes completaron medidas de riesgo de caídas fisiológicas (Evaluación del
Perfil Fisiológico[PPA]) y percibidas (Escala Internacional de Eficacia de Caídas[FESi]) y
registraron prospectivamente caídas durante 3 meses.

Results
155 (37%) de los participantes eran caedores recurrentes (≥ caídas). Las puntuaciones medias
de PPA y FESi fueron altas (PPA 2,14±1,87; FESi 34,27±11,18). El PPA y la FESi predijeron
de forma independiente la clasificación de los caedores en la regresión logística, lo que indicó
que las probabilidades de ser clasificado como caedor recurrente aumentaron
significativamente con el aumento de las puntuaciones (odds ratio[OR] PPA 1,30[IC del 95%:
1,17 a 1,46], OR FESi 1,05[IC del 95%: 1,03 a 1,07]). El análisis del árbol de clasificación y
regresión dividió la muestra en cuatro grupos basados en valores de corte para el PPA: (1)
bajo riesgo fisiológico/bajo riesgo percibido (PPA <2,83, FESi <27,5), (2) bajo riesgo
fisiológico/alto riesgo percibido (PPA <2,83, FESi >27,5), (3) alto riesgo fisiológico/bajo riesgo
percibido (PPA >2,83, FESi <35,5), y (4) alto riesgo fisiológico/alto riesgo percibido (PPA
<2,83, FESi >35,5). Más del 50% de los participantes tuvieron una disparidad entre el riesgo
percibido y el riesgo fisiológico de caídas; la mayoría estaban en el grupo 2. Es posible que los
factores de riesgo fisiológicos no detectados por el PPA también puedan ser influyentes.
4. Conclusiones
Este estudio destaca la importancia de considerar tanto el riesgo fisiológico como el riesgo
percibido de caídas en la EM y la necesidad de realizar más investigaciones para explorar las
complejas interrelaciones de los factores de riesgo perceptivos y fisiológicos en esta
población. Este estudio también apoya la importancia de desarrollar intervenciones físicas y
de comportamiento que puedan ser adaptadas a las necesidades del individuo.
Keywords:
Accidental falls, Cohort studies, Multiple sclerosis, Rehabilitation