ESCUELA TELESEC. N0.

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CLAVE: 07ETV0075E ZONA: 058 SECTOR: 1 UBICACIÓN: ROMULO CALZADA

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA CICLO ESCOLAR: __________

GRADO_______________ GRUPO:_____________FECHA DE REALIZACION___________________

IDENTIFICACION:
NOMBRE DEL NIÑO____________________________________________________________ EDAD_____________
FECHA DE NACIMIENTO___________________
DOMICILIO___________________________________________TELEFONO___________________________________

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE__________________________________________________________EDAD___________________________
OCUPACION: _________________________________________________________________________________________________
DOMICILIO DEL TRABAJO___________________________________________________TEL________________________________
NOMBRE DE LA MAMÁ_________________________________________________________EDAD___________________________
OCUPACION: _________________________________________________________________________________________________
DOMICILIO DEL TRABAJO___________________________________________________TEL________________________________

AMBIENTE FAMILIAR
PERSONAS QUE VIVEN CON EL ALUMNO EN CASA_________No. DE HERMANOS_______LUGAR QUE OCUPA______________
No. DE PERSONA QUE INTEGRAN SU FAMILIA_____________________

SITUACION LEGAL DE LA FAMILIA

CASADOS__________ DIVORCIADOS___________ UNION LIBRE___________ MADRE SOLTERA________ABUELOS__________
A QUIEN CORRESPONDE LA TUTELA DEL MENOR:_____________________________________________________________

ANTECEDENTES PRENATALES
EMBARAZO (NORMAL O CON COMPLICACIONES) _________________________________________________________________
PESO AL NACER_______________________ALGUNA COMPLICACION_________________________________________________
TRATAMIENTO_________________________________________SECUELAS_____________________________________________
TIPO DE SANGRE_________________________
ANTECEDENTES MEDICOS
CARDIACOS________________ALERGIAS_________________________________________________________________________
PROBLEMAS AL HABLAR_______________________________________________________________________________________
¿QUIEN LO HA ATENDIDO? _____________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO_________________________________________________________________________________
PROBLEMAS PSICOMOTORES (COORDINA MOVIMIENTOS) ________________________________________________________
¿PROBLEMAS DE CONDUCTA OBSERVADOS EN CASA?____________________________________________________________
RECUERDE QUE CUALQUIER OBSERVACION SOBRE LA SALUD DE SU HIJO ES IMPORTANTE: ___________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
PESO______________ ESTATURA___________________

DINÁMICA FAMILIAR
GENERALMENTE, ¿CON QUIEN TOMA LOS ALIMENTOS?___________________________ ¿COME SOLO? __________________
¿CUANTO TIEMPO VE TELEVISION?_____________ ¿CON QUIEN JUEGA Y A QUÉ?_____________________________________
______________________________________ ¿SE VISTE SOLO O QUIEN LE AYUDA?_____________________________________
¿QUE LE DISGUSTA?_______________________________ ¿QUE LE GUSTA?___________________________________________
¿EN CASA JUEGA CON MAMÁ Y PAPÁ?_________________ ¿CADA CUANTO LO HACE?_________________________________
¿QUE ESPERA DE LA ESCUELA TELESECUNDARIA PARA SU HIJO?
_____________________________________________________________
¿QUIEN LE AYUDA EN CASA A REALIZAR EJERCICIOS O ACTIVIDADES ESCOLARES A SU HIJO?
_________________________________________________PORQUE?______________________________________________
¿QUE TAN SOCIABLE ES SU HIJO?_______________________________________________________________________________
¿CUAL ES LA DISPOSICIÓN QUE VE EN SU HIJJO RESPECTO A SUS TRABAJOS ESCOLARES?____________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES IMPORTANTES PROPORCIONADOS POR LOS PADRES______________________________________________

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NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR:______________________________________________________________