Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Volumen
VolumenVIII
VII
XI -- Número
Número 1/2013
4/2009
1/2010
Reparación
LaArtrosis y regeneración
cervical
rehabilitación pre-
del cartílago
y poscirugía en laarticular:
artroplastia
de fundamentos
cadera y rodilla
y técnicas quirúrgicas
991251
PUBLICACIONES PERMANYER
www.permanyer.com
Arthros
DIRECTOR
A. Rodríguez de la Serna
Consultor de Reumatología. Servicio de Reumatología
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
ComitÉ editorial
PUBLICACIONES PERMANYER
www.permanyer.com
© 2013 P. Permanyer
Mallorca, 310 - 08037 Barcelona
Tel.: 93 207 59 20 Fax: 93 457 66 42
www.permanyer.com
Soporte válido
Comunicado al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya: n.º 0336E/106/2012 - 03/01/2012
Arthros
Sumario
La rehabilitación pre- y poscirugía
en la artroplastia de cadera y rodilla
Artículo de revisión
La rehabilitación pre- y poscirugía en la artroplastia de cadera y rodilla 5
Bibliografia comentada
Años acumulados en el trabajo y riesgo de osteoartritis de cadera
o de rodilla en hombres y mujeres: un estudio de seguimiento
basado en registros Occup Environ Med. 15
Obesidad y osteoartritis de rodilla Inflammopharmacology. 16
Screening de biomarcadores séricos de osteoartritis de rodilla
usando una técnica de visualización por fagos Clin Biochem. 17
Fuerza, calidad y masa muscular en hombres y mujeres
de edad avanzada con osteoartritis de rodilla Arthritis Care Res. 18
Efecto de la música en la ansiedad y el dolor
durante el lavado articular en la osteoartritis de rodilla Clin Rheumatol. 19
Valoración del impacto de ejercicios propioceptivos
en el balance y la propiocepción de pacientes
con osteoartritis de rodilla avanzada Rheumatol Int. 20
Comparación entre la fisioterapia tras el alta versus los cuidados
habituales tras la artroplastia total de rodilla en osteoartritis:
un estudio piloto exploratorio aleatorizado Clin Rehabil. 21
Relación entre el factor de crecimiento insulínico de tipo 1
y la enfermedad radiológica en pacientes con osteoartritis primaria:
una revisión sistemática Osteoarthritis Cartilage. 22
Comparación de la efectividad del ejercicio terapéutico isoquinético
versus isométrico en pacientes con osteoartritis de rodilla Reumatol Clin. 23
La depleción de cilios primarios en los condrocitos articulares
da como resultado una reducción de la ratio represor/activador
del Gli3, un aumento de la señalización de Hedgehod
y síntomas de osteoartritis precoz Osteoarthritis Cartilage. 24
Racionalización del reemplazo total de rodilla:
un análisis coste-efectividad de un gran estudio de datos BMJ Open. 25
Independencia, institucionalización, muerte y costes de tratamiento
18 meses después de la rehabilitación de ancianos en dos centros
de atención primaria diferentes BMC Health Serv Res. 26
Estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo
de la administración oral del inhibidor selectivo de la sintasa
de óxido nítrico inductible, cindunistat (SD-6010),
en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla Ann Rheum Dis. 27
El papel potencial del condroitín sulfato en la osteoartritis:
inhibición de las prostaglandinas E2 y de la síntesis
de metaloproteinasas en osteoblastos estimulados
con interleucina 1β Osteoarthritis Cartilage. 28
Artículo de revisión
resumen
1
Médicos Rehabilitadores
2
Fisioterapeuta
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín
Las Palmas
6 Arthros
hasta el 80%), su repercusión funcional es mucho La longitud pareja de los miembros debe formar
menos frecuente. Su presencia es más probable parte de los objetivos que han de alcanzarse tras
en aquellos pacientes con alguna enfermedad de la implantación de una prótesis. No obstante,
base como la espondilitis anquilopoyética o la resulta conveniente anticipar al enfermo que, si
enfermedad de Forestier. Al ocurrir su formación bien tal propósito no es posible de obtener con
poco después del acto quirúrgico, debemos sos- precisión milimétrica en todos los casos, resulta
pecharla cuando existe dolor que dura más de excepcional que una asimetría provoque una mo-
tres semanas después de la operación. Para su lestia considerable o que obligue a reintervenir5.
diagnóstico, es útil la medición de fosfatasa al-
calina en sangre, que será elevada, y la radiogra-
fía, aunque esta solo es útil a partir de la tercera Rehabilitación prequirúrgica de artroplastia
semana poscirugía. de cadera
física en pacientes con enfermedad articular. las medidas dietéticas para evitar o corregir el
Por lo tanto, este tipo de ejercicio puede ser sobrepeso, estimular la actividad física, etc.
beneficioso en pacientes con osteoartrosis a la
espera de una intervención quirúrgica protésica
en cadera y rodilla11. Rehabilitación posquirúrgica
en la artroplastia de cadera
Asimismo, es importante saber que existen deter-
minados aparatos para realizar actividad física Los objetivos fundamentales son: prevenir la
aeróbica que implican una mayor tensión sobre luxación del implante, recuperar la fuerza fun-
la articulación de la rodilla y cadera, siendo los cional, fortalecer la musculatura de la cadera,
casos de la bicicleta estática y las máquinas de prevenir las complicaciones asociadas con la
subir escalones (steps); por el contrario, el ejer- convalecencia prolongada en cama, reeducar
cicio que menos tensión ejerce sobre la articula- transferencias, reeducar deambulación y conse-
ción es el andar en piscina con chaleco para guir la movilidad sin dolor dentro de los límites
flotación12. de precaución.
Ejercicios de estiramiento
Soporte de peso
Estiramientos de flexores y aductores de la cade-
En general, en los pacientes mayores con un
ra, banda iliotibial, gemelos e isquiotibiales.
nivel bajo de actividad tanto el componente co-
tiloideo como el del vástago pueden cementarse.
Ejercicios específicos En el caso de pacientes jóvenes y de aquellos
que tienen un nivel elevado de actividad, se suele
– Ejercicios isométricos para músculos aducto- optar por un implante no cementado.
res, en decúbito supino, con balón entre las
Las restricciones del soporte de peso son muy
rodillas.
diferentes cuando en la artroplastia de cadera se
– Ejercicios de aducción de cadera en decúbito ha utilizado un dispositivo tanto cementado como
lateral con apoyo. no cementado. La mayoría de autores coinciden
en que la fijación lograda con las prótesis cemen-
– Ejercicios específicos para el músculo glúteo
tadas es suficiente para que el paciente pueda
medio, de pie y con peso.
soportar el peso inmediatamente con un bastón
– Ejercicios de flexión activa, rotación externa y o andador.
rotación interna de cadera en decúbito supino.
En el caso de las prótesis de cadera no cemen-
– Ejercicios de elevación de pelvis en decúbito tada, la fijación inicial se hace a presión, y es
supino. improbable que la fijación máxima del implante
se consiga hasta que los tejidos situados en el
– Ejercicios de elevación de pierna en extensión
interior del y sobre el implante no se hayan es-
en prono.
tablecido. La estabilidad suele ser la adecuada
– Ejercicios de elevación de pierna en extensión aproximadamente a las seis semanas de la ope-
en decúbito supino. ración. Sin embargo, la estabilidad máxima no
suele lograrse hasta los seis meses en el caso de
las prótesis no cementadas.
Programas de educación
Existe controversia sobre cuándo se puede iniciar
El objetivo de estos programas es aportar a los el apoyo tras la colocación de una prótesis de
pacientes información sobre diversos aspectos cadera no cementada; algunos autores recomien-
relevantes que pueden ayudarle, tanto en el mo- dan el apoyo parcial del miembro intervenido
mento previo a la cirugía como en el postopera- durante las primeras seis semanas, mientras que
torio. Así, se le explican las precauciones posto- otros recomiendan iniciar el apoyo total desde
peratorias después de la artroplastia (haciendo que el paciente sea capaz de tolerarlo, ya que
especial incidencia en las medidas para evitar la existen estudios donde la fuerza transmitida a la
luxación protésica) y los posibles problemas que cadera durante la marcha no es muy superior a
puedan surgir, cuáles deben ser los cuidados en otras maniobras como sentarse o levantarse. En
su domicilio o cómo realizar actividades básicas el caso de una sustitución protésica, se suele
(aseo, dormir, etc.). También se hace hincapié en permitir al inicio carga parcial (hasta 30 kg)1,12-14.
La rehabilitación pre- y poscirugía en la artroplastia de cadera y rodilla 9
Tipos de ejercicios
Ejercicios isométricos
–
Elevaciones de la extremidad con la pierna
estirada. Este ejercicio debe realizarse con la
rodilla contralateral flexionada. No obstante,
debe evitarse si se ha realizado al paciente
algún tipo de osteotomía.
Rehabilitación prequirúrgica
Artroplastia de rodilla en la prótesis de rodilla
Objetivos
Soporte de peso
Se puede empezar el segundo día del postope- – Isométricos de glúteos: son contracciones es-
ratorio. Inicialmente, algunos pacientes requie- táticas para fortalecer la musculatura glútea.
ren asistencia. Incluirlos a partir del cuarto día poscirugía.
– Ejercicios de fortalecimiento de miembros supe-
Extensión terminal de la rodilla riores (MMSS), tronco y MI sano: tienen interés
en pacientes con un importante desacondicio-
Su objetivo es fortalecer el cuádriceps y evitar namiento físico o afectación poliarticular previa.
contracturas en flexión. También se puede iniciar
en el segundo día del postoperatorio.
Semanas 2-6 poscirugía de prótesis total
No existe ningún tipo de protocolo de rehabili- de rodilla
tación posquirúrgica en prótesis de rodilla que
sea mejor que otro. La mayoría de protocolos son Objetivos
muy similares en cuanto a los tiempos y tipo de
Mejorar la movilidad, la fuerza y la resistencia
ejercicios.
muscular, la estabilidad dinámica de la articulación,
Un posible protocolo recomendado sería el que disminuir la hinchazón y la inflamación, y comenzar
aparece en la tabla 1. el entrenamiento para las actividades funcionales.
La rehabilitación pre- y poscirugía en la artroplastia de cadera y rodilla 13
Comentario: Es bien conocido que hay determinados oficios que se asocian a enfermedades
degenerativas muy concretas. Los resultados de este trabajo nos permiten también observar cómo,
además de los trabajos considerados más físicos, otros oficios menos «traumáticos» pueden favo-
recer la aparición de osteoartritis de cadera incluso en la población femenina, teóricamente menos
susceptible de desarrollarla. El riesgo, como se reafirma en este estudio, aumenta con el acúmulo
de años trabajados. Todo ello indica la necesidad de programas específicos de atención a estas
poblaciones, para evitar o retrasar, mediante medidas físicas o condroprotección, la aparición de la
osteoartritis.
16 Arthros
Objetivos: La asociación entre obesidad y os- con un grupo control de personas con un IMC
teoartritis de rodilla, y específicamente el papel < 25. Un estudio de cohortes prospectivo de la
de la obesidad como factor de riesgo para la población noruega realizado por Grotle M, et
osteoartritis de rodilla, ha sido bien documen- al., que siguió a 1.675 pacientes, demostró que
tada. Un metaanálisis y una revisión sistemática un IMC > 30 estaba asociado de forma signifi-
de Blagojevic M, et al. examinaron 36 casos cativa con la osteoartritis de rodilla, con una
basados en el índice de masa corporal (IMC) y odds ratio de 2,81 y un IC 95% de 1,32-5,96.
encontraron que todos los estudios demostraban Lohmander, et al. observaron, en un amplio es-
que la obesidad y el sobrepeso eran factores de tudio de cohortes de 27.960 personas de la po-
riesgo para la osteoartritis de rodilla. La mag- blación sueca, que el riesgo relativo de la os-
nitud del riesgo que supone la obesidad para teoartritis de rodilla (cuarto cuartil comparado
desarrollar osteoartritis fue de I (2) = 97% y los con el primer cuartil) era de 8,1, con un IC 95%
efectos aleatorios demostraron una odds ratio de 5,3-12,4. Finalmente, un estudio de casos-
para la obesidad, comparada con el normopeso, controles de Holliday KL, et al., con 1.042 pa-
de 2,63, con un índice de confianza (IC) del cientes con osteoartritis de rodilla y 1.121 con-
95% de 2,28-3,05. Esta revisión resume los ha- troles, observó que la odds ratio ajustada para
llazgos recientes, que incluyen la relación entre la osteoartritis de rodilla con un IMC > 30 era de
osteoartritis de rodilla y obesidad, los mecanismos 7,48, con un IC 95% de 5,45-10,27.
potenciales que existen entre estas dos enferme-
Conclusiones: Estudios prospectivos recientes
dades y los efectos potenciales de la pérdida de
demuestran que la obesidad es un factor de ries-
peso en obesos con osteoartritis de rodilla.
go primario para el desarrollo de osteoartritis de
Métodos: Los estudios para la inclusión en este rodilla. Los mecanismos potenciales para aso-
informe fueron identificados mediante: MEDLINE, ciar obesidad y osteoartritis de rodilla son tanto
EMBASE, Cochrane Central Register of Contro- biomecánicos como metabólicos, y están estre-
lled Triales, CINAHL y una lista de referencia chamente relacionados. Se ha establecido que la
de artículos relevantes. pérdida de peso para los pacientes obesos con
osteoartritis de rodilla es clínicamente benefi-
Resultados: Un gran número de estudios re- ciosa, para la reducción del dolor y para mejorar
cientes que incluían la relación entre obesidad la movilidad. El mecanismo exacto que relacio-
y osteoartritis de rodilla se han publicado desde na la obesidad y la osteoartritis es complejo; sin
entonces. Un amplio estudio prospectivo pobla- embargo, nuestra opinión es que futuras eviden-
cional (n = 823) realizado por Toivanen AT, et al., cias que apoyen la relación entre ambas serán
con un seguimiento de 22 años, observó que el útiles para investigadores, terapia física y far-
riesgo de osteoartritis era siete veces superior macológica, y para el manejo del paciente obeso
en personas con un IMC ≥ 30, en comparación con osteoartritis de rodilla.
Objetivos: Realizar el screening de un biomar- mostró una reacción positiva en los pacientes con
cador de la osteoartritis de rodilla utilizando una osteoartritis de rodilla, significativamente superior
técnica de visualización por fagos. a la de los pacientes con artritis reumatoide
(27,8%), de mano no erosiva (34,3%), de mano
Métodos: Una biblioteca de fagos peptídicos al
erosiva (31,3%) y los controles sanos (12%),
azar de péptidos aleatorios de 12-mers fue ana-
pero no en los pacientes con osteoartritis de
lizada con inmunoglobulina G purificada de suero
cadera (82,5%).
de rodillas de pacientes con osteoartritis. Pacien-
tes con artritis reumatoide de rodilla, osteoartritis
Conclusiones: Un posible péptido de la osteoar-
de cadera, osteoartritis no erosiva de la mano y
tritis de rodilla KOA1 identificado mediante una
osteoartritis erosiva de la mano y voluntarios
visualización al azar de péptidos de una biblio-
sanos fueron usados como control.
teca y de suero de rodillas de pacientes con
Resultados: Un clon del fago con el péptido osteoartritis podría ser un biomarcador poten-
TGLESGHGPGDS (denominado KOA1) insertado cial de osteoartritis de rodilla.
Objetivos: Examinar la relación entre osteoar- comparación con los participantes –RKOA, los
tritis de rodilla y parámetros musculares en una +RKOA presentaban un IMC mayor (30,2 vs
cohorte multirracial de adultos mayores. 26,8 kg/m2), músculos del muslo más grandes
(117,9 vs 108,9 cm2) y una mayor cantidad de
Métodos: Los participantes del Health y del
grasa intermuscular (12,5 vs 9,9 cm2) (todo con
Aging and Body Composition Study (n = 858)
una p < 0,0001). En modelos ajustados, los par-
fueron incluidos según un estudio transversal.
ticipantes +RKOA tenían un par significativa-
Se utilizó la tomografía computarizada para
mente menor (p < 0,001), que indicaría menos
medir el área muscular; la fuerza del cuádriceps
calidad muscular respecto a los participantes
se midió isocinéticamente. La calidad muscular
+RKOA, pero no hubo diferencia entre los gru-
(par específico) se definió como la fuerza por
pos en el par específico del cuádriceps. Los
unidad de área muscular para todo el muslo y el
participantes +RKOA sin dolor (p < 0,5) y los
cuádriceps. La osteoartritis de rodilla se determi-
+RKOA con dolor (p < 0,001) tenían un par
nó mediante radiografía y la presencia de gonal-
específico menor que los del grupo –RKOA sin
gia. Comparamos parámetros musculares entre
dolor. No hubo diferencias significativas en el
aquellos con y sin radiografías de la rodilla
par específico del cuádriceps respecto a ambos
(grupo +RKOA y grupo –RKOA [Radiological
grupos.
Knee OsteoArthritis]) y entre cuadro grupos defi-
nidos por +RKOA y –RKOA y con o sin gonalgia.
Conclusiones: La calidad muscular fue más po-
Resultados: La media ± standard deviation bre en los participantes con RKOA sin tener en
(SD) de edad fue de 73,5 ± 2,9 años y la media cuenta el parámetro del dolor. Futuros estudios
± SD de índice de masa corporal (IMC) fue de orientarán sobre cómo las intervenciones sobre
27,9 ± 4,8 kg/m2. El 58% de los participantes el estilo de vida podrían afectar a la calidad
fueron mujeres y el 44%, afroamericanas. En muscular y a la progresión de la osteoartritis.
Objetivos: El lavado articular en la osteoartritis mediante una escala de cuatro grados directa-
de rodilla es un procedimiento invasivo que mente después del procedimiento.
puede ser estresante y doloroso. Animamos a
observar el impacto de la musicoterapia en la Resultados: Incluimos a 62 pacientes (31 en cada
ansiedad perioperatoria, el dolor y la tolerancia grupo). La edad media fue de 68,8 ± 12,6 años
del procedimiento en pacientes sometidos a un (72% mujeres). En comparación con el grupo
lavado articular con dos agujas. control, el grupo que recibía música tenía niveles
menores de ansiedad perioperatoria (40,3 ± 31,1
Métodos: Aleatorizamos a todos los pacientes vs 58,2 ± 26,3 mm; p = 0,046) y dolor relacionado
diagnosticados de osteoartritis de rodilla some- con el procedimiento (26,6 ± 16,2 vs 51,2 ± 23,7;
tidos a lavado articular en nuestro departamen- p = 0,0005). Además, la frecuencia cardíaca fue
to desde noviembre de 2009 hasta octubre de inferior en los pacientes con música (69,5 ± 11,4
2010 en un grupo experimental que escuchaba vs 77,2 ± 13,2; p = 0,043), pero no la presión
música con otro grupo control que no escucha- sistólica o diastólica. La tolerancia fue superior
ba música durante la intervención. La ansiedad en el grupo con música (p = 0,002).
perioperatoria y el dolor relacionado con el pro-
cedimiento se reportaron en una escala visual Conclusiones: La música es una herramienta
analógica (EVA) (0-100 mm); la frecuencia car- simple y efectiva para aliviar la ansiedad en
díaca y la presión arterial se midieron durante pacientes que van a ser sometidos a un lavado
el procedimiento. La tolerancia fue determinada articular para la osteoartritis de rodilla.
Comentario: En el proceso de la osteoartritis de rodilla, uno de los factores que complican más
la evolución de estos pacientes es la inestabilidad articular y el consiguiente trastorno de la marcha.
La terapia física se muestra indispensable para, conjuntamente con el tratamiento analgésico y
condroprotector, mejorar la funcionalidad articular y el trastorno de la marcha. Así, a la mejoría
de la sintomatología álgica se añade la mejoría funcional, permitiendo al paciente disponer de
mayor autonomía, evitar caídas y mejorar la calidad de vida.
Bibliografía comentada 21
Objetivos: Evaluar un estudio piloto sobre la los 6 y los 12 meses. Diseño: estudio piloto
realización de fisioterapia tras el alta hospitalaria aleatorizado utilizando una evaluación indepen-
para mejorar la funcionalidad versus la realiza- diente en población urbana y rural.
ción de la fisioterapia habitual en pacientes some-
tidos a una artroplastia total de rodilla (ATR) para Resultados: De los 181 participantes, 107 (59,1%)
valorar la tasa de reclutamiento, la viabilidad y fueron aleatorizados durante 13 meses, únicamen-
la aceptación de la intervención y el control, la te un participante se retiró, pero no se detectó
idoneidad de las medidas, la permanencia y los ningún efecto adverso. En el grupo de interven-
efectos adversos, y calcular un muestral idóneo ción se incluyeron n = 56 (edad media: 67,8), y
para un estudio definitivo. en el grupo control, n = 51 (edad media: 70,8).
La diferencia en el cambio del Oxford Knee
Métodos: Pacientes sometidos a una artroplas- score entre ambos grupos (intervención-control)
tia electiva unilateral de rodilla por osteoartritis. a los 12 meses fue del 0,2% (índice de confian-
Intervención: dos visitas adicionales por parte za [IC] del 95%: 3,8-4,2; p = 0,94).
del fisioterapeuta con ejercicios de levantar par-
cialmente peso, entrenamiento funcional especí- Conclusiones: Se alcanzó el éxito en las tasas
fico para las tareas versus el tratamiento habi- de reclutamiento y permanencia. La interven-
tual. Principal medida: Oxford Knee Score a los ción fue viable y aceptable, pero puede ser su-
12 meses. Medidas secundarias: tasa de finali- bóptima en intensidad dados los resultados de
zación de efectos adversos, puntuación del Knee investigaciones recientes. Estimamos que sería
Injury and Osteoarthritis Outcome Score, po- necesario un tamaño de muestra de 1.271 pa-
tencia extensora de la pierna, tiempo requerido cientes para la realización de un estudio aleatori-
para andar 10 m, tiempo en sentarse y levan- zado y controlado utilizando la medida principal.
tarse, los diarios de uso de recursos. La valora- Sin embargo, deben ser consideradas nuevas me-
ción se realizó al inicio (preoperatorio), a los 3, didas, con una validez mejor.
Comentario: Aunque con un tamaño muestral inferior al estimado idóneo por los autores, en este
trabajo se sugiere que una intervención mediante terapia física rehabilitadora específica postalta
tras artroplastia total de cadera no es superior a las medidas convencionales. Es posible que la
muestra de pacientes insuficientes sea la culpable de estos hallazgos. Es de suponer que una inter-
vención específica pueda mejorar la evolución de los pacientes intervenidos de artroplastia total de
cadera. Si bien no en la tasa de permanencia en el programa de tratamiento a los 12 meses, quizá
sí en mejorías concretas funcionales, una vez detectados problemas de interpretación de las medidas
actuales para esta intervención.
22 Arthros
Objetivos: Evaluar la asociación entre la osteoar- Los datos sobre la relación entre el IGF-1 y
tritis radiológica y los niveles en suero de factor la osteoartritis radiográfica no tenían consis-
de crecimiento insulínico de tipo 1 (IGF-1) o tencia. Los ajustes según el índice de masa
polimorfismos genéticos en IGF-1 en pacientes corporal (IMC) se habían omitido en muchas
con osteoartritis. ocasiones. De cuatro estudios de alta calidad,
tres reportaron que no había asociación, uno
Métodos: Realizamos una revisión sistemática
encontró niveles significativamente superio-
de asociaciones reportadas entre los polimorfis-
res de IGF-1 en la osteoartritis en compara-
mos genéticos del IGF-1 circulante y/o la radio-
ción con los pacientes control. Pacientes con
logía en la osteoartritis. Los estudios se elegían si:
polimorfismos genéticos IGF-1 y variaciones
a) investigaban IGF-1 o polimorfismos genéticos
genéticas en el locus de IGF-1R tenían una pre-
de IGF-1 en relación con la prevalencia o inci-
valencia superior de osteoartritis respecto a los
dencia radiográfica de la osteoartritis; b) estaban
controles.
escritos en inglés; c) texto completo o abstract;
d) pacientes con osteoartritis primaria de rodilla,
Conclusiones: Los datos observacionales mos-
cadera, mano o columna; y e) estudio longitudinal,
traron que no había asociación entre el IGF-1
casos-controles, transversal. La evaluación de ca-
en suero y los hallazgos radiológicos (nivel mo-
lidad se realizó mediante unos criterios estandari-
derado de evidencia) y la relación positiva entre
zados. La evidencia de los resultados se realizó
los polimorfismos genéticos de IGF-1 y la ra-
en base a guías de revisiones sistemáticas del
diología de la osteoartritis (nivel moderado de
Cochrane Collaboration Back Review Group,
evidencia); sin embargo, el efecto de confusión
utilizando cinco niveles de evidencia: fuerte,
del IMC no fue evaluado suficientemente. Futu-
moderado, limitado, conflictivo y sin evidencia.
ros estudios correctamente diseñados deberían
Resultados: Incluimos 11 estudios con aproxi- determinar el papel del complejo sistema GH/
madamente 3.000 casos de osteoartritis primaria. IGF-1 en la osteoartritis primaria.
Objetivos: La osteoartritis es una enfermedad test de Chi cuadrado, test Z para dos poblacio-
articular crónica, el ejercicio isométrico lleva al nes, test T para dos poblaciones independientes
desarrollo de trabajo mecánico y el ejercicio y test T para datos apareados.
isoquinético, a una mejor movilidad articular.
Nuestro objetivo fue comparar la efectividad del Resultados: El análisis de la fuerza muscular
ejercicio terapéutico isométrico versus isoqui- comparando las categorías demuestra diferen-
nético en pacientes con osteoartritis de rodilla. cias de forma independiente a las ocho sema-
nas: el 33,3% del ejercicio isoquinético está en
Métodos: Estudio en una población de 45 a la categoría normal, y el 15,2% del grupo de
75 años con diagnóstico de osteoartritis de ro- ejercicio isométrico (p = 0,04). No hubo dife-
dilla. El grupo 1 (experimental) se asignó al rencias en la movilidad articular entre los dos
ejercicio isoquinético y el grupo 2 (control), grupos, a pesar de encontrar una movilidad de
al ejercicio isométrico. El tamaño de la muestra estadio I en el 100% del grupo isoquinético y
fue de 33 pacientes por grupo, la asignación al en el 97% del grupo isométrico (p > 0,05). El
grupo de control o experimental no fue aleatoria, dolor fue más leve en el grupo de ejercicio iso-
pero sí estratificada por grados de osteoartritis quinético a las ocho semanas (p = 0,01).
de rodilla. La efectividad del ejercicio se midió
en tres dimensiones: fuerza muscular, movilidad Conclusiones: El ejercicio isoquinético tiene
articular y dolor. Las intervenciones duraron una mayor efectividad en la fuerza muscular y
ocho semanas y la actividad física se realizó el dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla.
cada tres días. El análisis estadístico incluyó De todas formas, se necesitan otros estudios con
medias, desviación estándar (SD), porcentajes, diseño aleatorizado.
Objetivos: Los cilios primarios están presentes remodelación del cartílago. El cartílago articu-
en casi todos los tipos celulares, incluyendo los lar mutante también mostró un aumento en la
condrocitos. Hay estudios que han mostrado que expresión de marcadores de osteoartritis, inclu-
defectos en los cilios primarios dan como resulta- yendo Mmp13, Adamts5, ColX y Runx2. La
do una displasia esquelética. El propósito de este osteoartritis también fue evidente por la reduci-
estudio fue entender cómo la pérdida de cilios da rigidez en el cartílago mutante medido por
primarios afecta al cartílago articular. microindentación. La regulación positiva de la
señalización Hh, que se ha asociado a la os-
Métodos: El Ift88 codifica una proteína que es
teoartritis, estaba presente en el cartílago arti-
necesaria para el transporte intraflagelar y para la
cular mutante medido por la expresión de Ptch1
formación de cilios primarios. En este estudio usa-
y Gli1. El cartílago Col2aCre;Ift88(fl/fl) tam-
mos el ratón transgénico Col2aCre;Ift88(fl/fl), en
bién demostró una disminución de la activación
cuyos condrocitos se detectaron los cilios prima-
de Gli3.
rios. El cartílago articular de Col2aCre;Ift88(fl/fl)
se caracterizó mediante tinción histológica, reac-
Conclusiones: Nuestros resultados indican que
ción en cadena de la polimerasa con transcripción
los cilios primarios son necesarios para un nor-
reversa (TR-RCP) a tiempo real; la señaliza-
mal desarrollo y mantenimiento del cartílago
ción de microindentación Hedgehod se midió por
articular. Se mostró que los cilios primarios son
la expresión de Ptch1 y Gli1 mRNA. Se deter-
necesarios para procesar toda la longitud del
minaron por western blot los niveles de Gli3.
Gli3 hasta la forma represora truncada. Propo-
Resultados: El cartílago articular del Col2a nemos que los síntomas de la osteoartritis en el
Cre;Ift88(fl/fl) era más grueso y tenía una den- cartílago Col2aCre;Ift88(fl/fl) son debidos a una
sidad celular incrementada, probablemente de- reducción en la señalización represora Hh por
bido a la disminución de la apoptosis durante la parte del Gli3.
Objetivos: El ajuste óptimo y el contenido de la con los 27 (SD: 5,7) al final de la rehabilitación,
rehabilitación de ancianos en atención primaria una reducción estadísticamente, pero no clínica-
es desconocido. Nuestro objetivo fue estudiar la mente, significativa (p = 0,003; índice de confianza
independencia, la institucionalización, la muerte [IC] del 95%: 0,3-1,5). Los pacientes PCDIR pun-
y los costes de tratamiento de ancianos 18 meses tuaron 2,2 puntos más en SI que los pacientes PC-
después de la rehabilitación en atención primaria NHR, ajustado por edad, género, puntuación basal
en dos centros diferentes. de mini mental state examination (MMSE) y pun-
tuaciones SI (p = 0,003; IC 95%: 0,8-3,7). De los
Métodos: Dieciocho meses de seguimiento de un
49 pacientes que estuvieron mas de 28 días en los
estudio prospectivo, abierto, comparando los resul-
asilos de ancianos de corta estancia, los pacientes
tados de la rehabilitación multidisciplinaria de an-
PCNHR estuvieron significativamente más tiempo
cianos en un centro de atención primaria estructu-
que los PCDIR (diferencia media de 104,9 días; IC
rado con rehabilitación intensiva estando ingresados
95%: 0,28-209,6; p = 0,05). La institucionalización
(PCDIR, n = 202) en comparación con un centro
aumentó en los PCNHR (del 12 al 28%; p = 0,001),
de atención primaria menos estructurado y con re-
pero no en los PCDIR (del 16,9 al 19,3%; p = 0,45).
habilitación a domicilio menos intensiva (PCNHR,
La tasa total de mortalidad en un año fue del 9,6%.
n = 100). Participantes: 302 pacientes discapacita-
dos por ictus, fractura de cadera, osteoartritis y otras Los costes medios fueron sustancialmente mayo-
enfermedades crónicas, mayores de 65 años, valo- res en los PCNHR frente a los PCDIR; la dife-
rados como con potencial de rehabilitación y refe- rencia por paciente fue de 3.528 € para la reha-
ridos desde el hospital general o desde su domicilio. bilitación (p < 0,001; IC 95%: 2.455-4.756) y de
Las medidas de resultados se dividieron en prima- 10.134 € para los cuidados a domicilio (p = 0,002;
rios (independencia, valorada por el Sunnaas ADL IC 95%: 4.066-16.202). El coste total de la reha-
Index [SI]) y secundarios (duración de la estancia bilitación y de los cuidados fue de 18.702 € (1,6
hospitalaria y en la residencia de ancianos de corta veces) más para los PCNHR que para los PCDIR.
estancia; institucionalización, medida por la ratio
Conclusiones: A los 18 meses de seguimiento los
de residencia institucional, muerte y costes de re-
pacientes PCDIR mantenían mayores niveles de
habilitación y curas). Test estadísticos: test-T, tests
independencia, pasaron menos días en los asilos de
de correlación, Chi cuadrado de Pearson, análi-
corta estancia y no aumentaron la institucionaliza-
sis de covarianza de nitrógeno (ANOVA), regre-
ción comparados con los PCNHR. Los costes de
sión y análisis de Kaplan-Meyer.
rehabilitación y de cuidados fueron sustancialmen-
Resultados: El total de las puntuaciones SI fue de te menores para los PCDIR. Más comunidades
26,1 (desviación estándar [SD]: 7,2) comparado deberían considerar el adoptar el modelo PCDIR.
Comentario: Una nueva hipótesis se baraja ante la posibilidad de tratar a pacientes con osteoar-
tritis de rodilla. La inhibición de iNOS, relacionada con la etiopatogenia de la enfermedad, se
presumiría como una buena diana terapéutica. En este trabajo no se consigue demostrar una efica-
cia significativa en un estudio bien diseñado, comparado con placebo. De momento, a pesar de la
mejoría observada en pacientes con afectaciones más precoces (KL de grado II), habrá que esperar
a obtener otros resultados positivos antes de incluir este tratamiento en el arsenal terapéutico de la
osteoartritis de rodilla.
28 Arthros
Condroitín sulfato
NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Condrosulf 400 mg cápsulas duras. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada cápsula contiene: Condroitín sulfato, 400 mg. FORMA FARMACÉUTI-
CA. Cápsula dura. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas: Condrosulf está indicado en el tratamiento sintomático de la artrosis. Posología y forma de administración: Adultos
(incluyendo ancianos): La dosis recomendada de Condrosulf es de 800 mg /día por lo que se tomarán 2 cápsulas al día, preferiblemente en una sola toma (2 cápsulas a la vez) durante al menos 3
meses. No obstante, en pacientes con sintomatología inflamatoria importante, podrá iniciarse el tratamiento con una dosis de 1.200 mg (3 cápsulas al día en una sola toma o en dos tomas) durante las
primeras 4 ó 6 semanas, para seguir con 800 mg hasta completar el período de administración de al menos 3 meses. Condrosulf se administrará como mínimo durante 3 meses tras los cuales se podrá
realizar, dependiendo de la sintomatología del paciente, un período de descanso de 2 meses, dado el efecto remanente del producto, para posteriormente volver a reiniciar el tratamiento siguiendo el
mismo ciclo. Niños y adolescentes: Condrosulf no está recomendado para uso en niños y adolescentes menores de 18 años, debido a la ausencia de datos sobre seguridad y eficacia. Insuficiencia
renal: Se dispone de experiencia limitada en la administración de Condrosulf en pacientes con insuficiencia renal. Por tanto, estos pacientes deben ser tratados con precaución. Insuficiencia
hepática: No se dispone de experiencia en la administración de Condrosulf en pacientes con insuficiencia hepática. Por tanto, estos pacientes deben ser tratados con precaución. Condrosulf puede
tomarse antes, durante, o después de la comida. Es recomendable que los pacientes que suelan presentar intolerancia gástrica a los medicamentos en general lo tomen después de la comida. Las
cápsulas deben tomarse sin masticar y con una cantidad suficiente de líquido. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones
especiales de empleo: Insuficiencia cardiaca y/o renal: En muy raras ocasiones (<1/10.000) en estos pacientes se ha descrito algún caso de edema y/o retención de agua. Este fenómeno, puede
ser atribuido al efecto osmótico de condroitín sulfato. Insuficiencia hepática: No se dispone de experiencia en la administración de Condrosulf en pacientes con insuficiencia hepática. Por tanto, estos
pacientes deben ser tratados con precaución. En toda la investigación clínica y la farmacovigilancia realizada a la dosis recomendada no se ha detectado ningún efecto a nivel plaquetar. No obstante,
en rata y a dosis muy superiores a las recomendadas, 50 mg/kg/día (lo que equivaldría a 4.000 mg en humanos /día), se ha observado que puede existir una ligera actividad antiagregante plaquetaria,
por lo que se tendrá en cuenta en casos de utilización concomitante con antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico, dipiridamol, clopidrogel, ditazol, triflusal y ticlopidina). Interacción con otros
medicamentos y otras formas de interacción: No se han realizado estudios de interacciones. Embarazo y lactancia: Embarazo: No existen datos suficientes sobre la utilización de condroitín
sulfato en mujeres embarazadas. Los estudios en animales son insuficientes para determinar las reacciones en el embarazo y/o desarrollo embrional, fetal o postnatal. Por tanto, Condrosulf no debe
utilizarse durante el embarazo. Lactancia: No existe información disponible sobre la excreción de condroitín sulfato a través de la leche materna. Por ello, y debido a la falta de información de seguridad
para el recién nacido, no se recomienda la utilización de Condrosulf durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: No se han realizado estudios de los efectos
sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Reacciones adversas: A continuación se citan, clasificadas por órganos y sistemas, las reacciones adversas experimentadas con Condrosulf y
catalogadas como “raras” (>1/10.000, a <1/1.000), que generalmente no requieren la suspensión del tratamiento, o “muy raras” (<1/10.000). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente
de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Trastornos gastrointestinales: Raras: Náuseas, alteraciones gastrointestinales. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de adminis-
tración: Muy raras: Edema, retención de agua. Trastornos del sistema inmunológico: Muy raras: Reacción de tipo alérgico. Sobredosis: No se han notificado casos de sobredosis. Basándonos en
los resultados obtenidos de toxicidad aguda y crónica no son de esperar síntomas tóxicos, incluso tras una dosificación elevada. DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes: Por cápsula:
estearato de magnesio. Composición de la cápsula: gelatina, dióxido de titanio, amarillo de quinoleína (E-104), indigotina (E-132). Incompatibilidades: No aplicable. Periodo de validez: 4 años.
Precauciones especiales de conservación: Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Naturaleza y contenido del envase: blísteres de aluminio-PVDC envasados en
estuches conteniendo 60 cápsulas. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones: ninguna especial. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. ANGELINI
FARMACÉUTICA, S.A. C. Osi, 7 08034 Barcelona. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Condrosulf 400 mg cápsulas duras, nº de Registro: 64.547. FECHA DE LA PRIMERA
AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Febrero 2002. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Noviembre 2010. La información detallada de este medicamento está disponible en
la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (www.aemps.es). PRESENTACIÓN y PVP. Condrosulf 400 cápsulas, caja con 60 cápsulas, PVP IVA 19,37 €. Coste
tratamiento/día, 0,64 €. MEDICAMENTO SUJETO A PRESCRIPCIÓN MÉDICA. INCLUIDO EN LA SEGURIDAD SOCIAL. APORTACIÓN NORMAL.