LA TOLERANCIA INMUNOLÓGICA

Se define como la incapacidad de producir una respuesta específica frente a un

antígeno, ya sea propio o extraño, inducida por el contacto previo con dicho
antígeno.
Los antígenos que inducen este estado de tolerancia se denominan tolerógenos,
diferenciándolos de los que producen la respuesta inmune (inmunógenos). La
tolerancia se desarrolla de modo natural. Cuando el sistema de autotolerancia
falla, (incapacidad para responder ante las propias células) se produce la
aparición de las enfermedades autoinmunes.
La tolerancia inmunológica no es innata, es adquirida. Se induce en las
siguientes condiciones:
 En época fetal y primeros días de vida.

 Mediante administración de antígenos muy inmunógenos en grandes

cantidades o por medio del tratamiento inmunosupresor.

 Por fallo del sistema de presentación del antígeno por parte de las células
del SFM a los linfocitos T CD4, por la neutralización o ausencia del ligando
CD28, por fallo de la segunda señal, o por anomalías de la interacción de
CD4 y las moléculas de clase II del CMH.

 Por supresión periférica clonal de linfocitos T CD4. Los linfocitos B se

vuelven arreactivos cuando se ponen en contacto con el antígeno en una
fase de inmadurez de los receptores.

TUBERCULOSIS

Definición:
Es una infección bacteriana causada por un gérmen llamado Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de koch. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede
también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través del aire,
cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla. Si ha estado
expuesto debería consultar a un médico para someterse a los exámenes. Hay
más probabilidades de que usted se contagie con TB si tiene un sistema
inmunitario debilitado.
 Este germen (Mucobacterium tuberculosis) puede hacer una de dos cosas en su
cuerpo:
◆ Puede permanecer dormido tranquilamente sin que usted
Se dé cuenta (la llamada infección de la tuberculosis)
◆ Puede despertarse causando que usted se enferme
(La llamada enfermedad de la tuberculosis).

Sintomatología de la enfermedad de tuberculosis

No todas las personas infectadas por las bacterias de tuberculosis enferman de

tuberculosis. Las personas infectadas pero que no están enfermas tienen lo que
se denomina una infección latente de tuberculosis. Las personas con la infección
de tuberculosis latente no se sienten enfermas, no presentan síntomas ni pueden
transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas.

Sin embargo, algunas personas con la infección de tuberculosis latente

presentan más adelante la enfermedad de tuberculosis. Quienes tienen la
enfermedad de tuberculosis se sienten enfermos, presenta síntomas y pueden
transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás. Los síntomas de la
tuberculosis varían con la edad.

 Áreas de dolor: pecho

 Debilidad
 Circunstancias en que se presenta el dolor: al respirar
 Tos: con sangre o crónica
 Todo el cuerpo: escalofríos, fatiga, fiebre, malestar, pérdida de apetito,
sudoración o sudores nocturnos
 También comunes: dificultad para respirar, flema, ganglios linfáticos
inflamados, pérdida de músculo o pérdida de peso intensa e involuntaria.

No todas las personas necesitan una prueba de tuberculosis. Debes

hacerte una prueba de tuberculosis si tienes mayor riesgo de padecerla.
Generalmente, las personas con alto riesgo de enfermar
de tuberculosis pertenecen a estas dos categorías:

1. Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de

la tuberculosis
2. Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario

Los factores o actividades que aumentan el riesgo son:

 Haber pasado tiempo con una persona de quien se sabe o sospecha que
tiene tuberculosis.
 Si tienes infección por el VIH u otra afección que te pone en alto riesgo de
enfermar de tuberculosis.
 Tienes signos o síntomas de tuberculosis.
 Vives o trabajas en lugares donde la tuberculosis es más común, como
un refugio para desamparados, un campamento de agricultores
inmigrantes, una prisión o cárcel y algunas instituciones para ancianos.
 Consumes drogas.

Aunque cualquier persona puede contraer tuberculosis, algunas personas

infectadas con la bacteria de tuberculosis son más propensas a
enfermarse. Tienes más probabilidades de
presentar tuberculosis si:

 Tienes infección por VIH

 Te infectaste con la bacteria de tuberculosis en los últimos dos años.
 Tienes otros problemas de salud que hacen que tu cuerpo no pueda
combatir la enfermedad.
 Consumes alcohol en exceso o drogas ilegales.
 Tu infección por tuberculosis o la enfermedad de tuberculosis no fueron
correctamente tratadas en el pasado.

DIAGNOSTICO

Prueba de PPD

La prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD, por sus siglas en inglés) es un
método utilizado para el diagnóstico de la infección de tuberculosis (TB) silenciosa
(latente).

Se utiliza principalmente para detectar a las personas que están infectadas por el
bacilo de la Tuberculosis. Esta prueba es útil en estudios epidemiológicos para conocer
la prevalencia de la infección en la población, en el estudio de contactos, como apoyo
en el diagnóstico de la Tuberculosis en niños y para detectar la infección reciente en
aquellos que se convierten de no reactores a reactores al PPD.
La Prueba Tuberculínica o de Mantoux consiste en la introducción de tuberculina (PPD)
al organismo de una persona, para conocer si ha sido infectado o no por el
Mycobacterium tuberculosis. El individuo puede llegar a infectarse de manera natural,
con la vacunación BCG y por otras micobacterias no tuberculosas.

¿En qué casos está indicado realizar esta prueba?

 a prueba de la tuberculina o PPD se realiza para determinar si la persona

alguna vez ha estado en contacto con la bacteria responsable de la
tuberculosis.
 La tuberculosis es una enfermedad de fácil propagación (contagiosa) que
afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
 Las bacterias pueden permanecer inactivas (latentes) en los pulmones
durante muchos años: a esta situación la llamamos tuberculosis latente.
 La mayoría de las personas que están infectadas con la bacteria no tienen
signos o síntomas de la tuberculosis activa.

¿En qué tipo de pacientes o personas se suele realizar esta prueba?

 En los trabajadores del campo de la salud.

 En las personas a las que se lo exigen por cuestiones laborales.
 En las personas que tienen un sistema inmunitario debilitado, debido a ciertos
medicamentos o enfermedades (como el cáncer, el VIH y el SIDA).
 En las personas que hayan tenido contacto con alguien que tenga
tuberculosis. (familiares, amigos, compañeros de trabajo o de escuela, etc.).
 En las personas que tengan síntomas sugestivos de tuberculosis como:
 Fiebre.
 Sudores Nocturnos.
 Pérdida de peso.
 Tos y/o Expectoración.
 Cansancio constante.
 Pérdida de apetito.

Una pequeña reacción (5 mm de hinchazón firme en el sitio) se considera

positiva en personas que

 Tienen VIH.
 Han recibido un trasplante de órgano.
 Tienen un sistema inmunitario debilitado o están recibiendo tratamiento con
esteroides (aproximadamente 15 mg de prednisona por día durante un mes).
 Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis
activa.
 Tienen lesiones en la radiografía de tórax que aparecen como una
tuberculosis pasada.

Las reacciones más grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran

positivas en

 Personas con un examen negativo conocido en los últimos dos años.

 Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que incrementan
su posibilidad de contraer tuberculosis activa.
 Trabajadores de la salud.
 Consumidores de drogas inyectables.
 Inmigrantes que se han trasladado desde un país con una alta tasa de
tuberculosis en los últimos 5 años.
 Niños menores de 4 años.
 Bebés, niños o adolescentes que están expuestos a adultos de alto riesgo.
 Estudiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo, como
prisiones, asilos de ancianos y refugios para personas sin hogar.

¿Una prueba PPD positiva significa que tengo la tuberculosis?

 Una prueba cutánea positiva no siempre significa que una persona tenga
tuberculosis activa.
 Se tienen que hacer más exámenes para verificar si hay enfermedad, como
la búsqueda del bacilo de la tuberculosis en el esputo.
Baciloscopia

Visualización de Mycobacterium tuberculosis mediante una baciloscopia,

usando la tinción de Ziehl-Neelsen.

La baciloscopia es una prueba que se utiliza para detectar la presencia

de bacilos en una muestra determinada. Se aplica principalmente para la
búsqueda del bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis), agente de
la tuberculosis, en una muestra de esputo, en este caso el procedimiento se
llama baciloscopia de esputo.

Técnica
La técnica de la baciloscopia se basa en la observación directa de la muestra
mediante la utilización del microscopio óptico. Previamente se debe realizar una
tinción que permite visualizar con claridad los bacilos, generalmente se realiza
la tinción de Ziehl-Neelsen.

Importancia
La baciloscopia es uno de los principales procedimientos médicos que se utilizan
para llegar al diagnóstico de tuberculosis. Cuando se sospecha tuberculosis
pulmonar, se realiza baciloscopia de esputo. En caso de sospecha de
tuberculosis en otros órganos, la muestra a analizar sería diferente, orina, líquido
cefalorraquídeo, pus proveniente de un abscesoo líquido pleural.

Limitaciones
La principal limitación de la baciloscopia en que no siempre se observan los
bacilos, aunque exista enfermedad, por ello en caso de baciloscopia de esputo
se recoge 3 muestras diferentes, a pesar de lo cual existen falsos negativos.
Para mayor seguridad se puede realizar un cultivo en medio de Löwenstein
Jensen.
TRATAMIENTO SOBRE LA TUBERCULOSIS
Los fármacos usados más frecuentemente para el tratamiento de la tuberculosis

Si tienes tuberculosis latente, puede que necesites tomar un solo tipo de fármaco
contra la tuberculosis. La tuberculosis activa, particularmente si corresponde a
una cepa resistente a los fármacos, requerirá que tomes varios fármacos al
mismo tiempo.

Los medicamentos más frecuentes empleados para el tratamiento de la

tuberculosis son, entre otros, los siguientes:

 Isoniazida

 Rifampicina (Rifadin, Rimactane)

 Etambutol (Myambutol)

 Pirazinamida

Si tienes tuberculosis resistente a los fármacos, por lo general se utiliza una

combinación de antibióticos llamados fluoroquinolonas y medicamentos
inyectables, como amikacina, kanamicina o capreomicina durante entre 20 y 30
meses. Algunos tipos de tuberculosis también están desarrollando resistencia a
estos medicamentos.

Se están analizando una serie de nuevos fármacos como complemento a las

actuales terapias combinadas para la resistencia a los fármacos como, por
ejemplo, los siguientes:

 Bedaquilina

 Linezolid