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PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN
SALUD MENTAL A PERSONAS
AFECTADAS POR DESASTRES
Protocolo de atención en salud mental a
personas afectadas por desastres
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Programa Nacional de Salud Mental
2007
Impreso en Guatemala
P RESENTACIÓN
11
I NTRODUCCIÓN
13
C APÍTULO I
M ARCO LEGAL
Constitución política de
la república de Guatemala / 15
Código de salud de Guatemala / 16
Políticas de salud 2004-2008 / 17
Derechos humanos en
situaciones de desastre / 18
C APÍTULO II
M ARCO CONCEPTUAL
Definición de riesgo
para la salud mental / 25
–9–
10 Programa Nacional de Salud Mental
C APÍTULO III
P ROTOCOLO DE ABORDAJE PSICOSOCIAL
A PERSONAS AFECTADAS POR DESASTRES
A NEXOS
87
Trastornos permanentes / 89
Instrumento diagnóstico.
Cuestionario ilustrado de síntomas / 100
B IBLIOGRAFÍA
111
Protocolo de atención en salud mental... 11
PRESENTACIÓN
– 11 –
12 Programa Nacional de Salud Mental
INTRODUCCIÓN
– 13 –
14 Programa Nacional de Salud Mental
CAPÍTULO I
MARCO LEGAL
C ONSTITUCIÓN POLÍTICA DE
LA REPÚBLICA DE G UATEMALA
– 15 –
16 Programa Nacional de Salud Mental
D ERECHOS HUMANOS EN
SITUACIONES DE DESASTRE
Derechos humanos
Derecho a la información
Derecho a la participación
Derecho a la diversidad
Derecho a la autogestión
Derecho de prioridad
Derecho a la prevención
CAPÍTULO II
MARCO CONCEPTUAL
D EFINICIÓN DE RIESGO
PARA LA SALUD MENTAL
– 25 –
26 Programa Nacional de Salud Mental
Probabilidad
El riesgo en situaciones de
desastre para la salud mental
A MENAZA ( O PELIGROS )
L AS VULNERABILIDADES 10
Componentes principales
de la vulnerabilidad
C ONFUSIÓN ENTRE
POBREZA Y VULNERABILIDAD
G ESTIÓN DE RIESGO
D EFINICIÓN DE DESASTRE
Prevención y Recuperación
migración Rehabilitación - Reconstrucción
Preparación Respuesta
Reducción y Evitar:
prevención Desastre reconstrucción
de riesgos de riesgos
CAPÍTULO III
PROTOCOLO DE ABORDAJE
PSICOSOCIAL A PERSONAS
AFECTADAS POR DESASTRES
A SPECTOS PSICOSOCIALES Y
EMOCIONALES EN LAS
ETAPAS DE LOS DESASTRES
Preparación
Actividades que nos permiten prepararnos
para enfrentar de manera integral los eventos
que generan los desastres.
– 39 –
40 Programa Nacional de Salud Mental
Pasos:
● Identificar posibles amenazas.
● Identificar fortalezas y debilidades frente a la
amenaza.
● Preparar y divulgar un plan de acción en
salud mental de emergencia.
● Inventario de recurso humano y material.
● Establecer contactos y crear redes.
● Incorporar el plan de acción en salud mental
al plan general, preparado para las situaciones
de desastre.
Acciones:
● Realizar un psicodiagnóstico de salud mental
de la comunidad en la fase previa al evento.
● El psicodiagnóstico tiene que tener un enfoque
psicosocial mas que de patología psiquiátrica.
Protocolo de atención en salud mental... 41
Inventario de recursos
humano en salud mental
● Realizar un inventario de recurso humano
especializado (lugar, cantidad, disponibilidad,
competente, motivado, suficiente y proactivo).
● Realizar un inventario de recurso humano no
especializado. (promotores de salud, facilita-
dores comunitarios, líderes comunitarios etc.).
● Inventario de recursos institucionales para la
atención en salud mental (hospitales, centros,
servicios, etc.).
● Psicólogo:
▲ Atiende y diagnostica trastornos emociona-
les.
▲ Refiere al psiquiatra casos que no pueda
resolver.
▲ Realiza intervención comunitaria en crisis.
▲ Forma grupos de autoayuda.
46 Programa Nacional de Salud Mental
● Enfermera profesional:
▲ Identifica emergencias psicológicas, y tras-
tornos emocionales.
▲ Refiere las emergencias y trastornos emo-
cionales a los psicólogos.
▲ Realiza intervención comunitaria en Crisis
en grupos de autoayuda.
● Enfermera auxiliar:
▲ Identificar emergencias psicológicas y tras-
tornos emocionales.
▲ Refiere esas emergencias y trastornos, al
profesional indicado.
▲ Realiza intervención comunitaria a grupos
etáreos.
▲ Acompaña el asesoramiento de los psicólo-
gos.
● Trabajadora social
▲ Detecta dolencias emocionales.
▲ Refiere al puesto o centro de salud.
▲ Da acompañamiento y seguimiento social
a las familias.
▲ Asesora a comunicadores sociales para
evitar el pánico.
▲ Apoya al psicólogo en los grupos de
autoayuda.
Protocolo de atención en salud mental... 47
Actividades de coordinación
● Coordinación con Unidad de Gestión de Riesgo
del Ministerio de Salud, manteniendo comuni-
cación activa y representando al Programa
Nacional de Salud Mental.
● Enviar a un psicólogo designado, que maneje
acciones de intervención psicosocial desde el
centro de manejo de crisis de la Unidad de
Gestión de Riesgo.
● Participar en el análisis dentro de la sala
situacional.
● Mantener coordinación y asesoría con figuras
de gobierno local y sociedad para reducir el
pánico en las declaraciones públicas dando
información completa y veraz con respecto al
desastre, favoreciendo la organización comuni-
taria y la participación social a través del
psicólogo, trabajadora social o enfermera auxi-
liar designado, disponibles en los equipos
multidisciplinarios o a nivel central.
● En coordinación con la Unidad de Gestión de
Riesgo.
Criterios de referencia a
un psicólogo o psiquiatra
● Síntomas persistentes (>de 1 mes) y/o agrava-
dos que no se han aliviado con las medidas
iniciales.
● Intensidad de cuadro que genera gran sufri-
miento.
● Dificultades marcadas en el funcionamiento
de la vida familiar, laboral y social.
● Riesgo de complicaciones, especialmente ideas
de suicidio o violencia.
● Problemas coexistentes como el alcoholismo
y drogadicción.
¿P OR QUÉ ES IMPORTANTE LA
ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y EMOCIONAL
EN SITUACIONES DE DESASTRE ?
P ROCEDIMIENTO
Momento de preparación
frente al desastre, tres sesiones
(duración 60 minutos cada una)
Presentación e integración.
Objetivo: Crear un clima de confianza entre
los participantes, que permita generar el deseo
de participar en el grupo de autoayuda, aquí es
importante tomar en cuenta el componente cultural,
por ejemplo hay grupos que inician con una oración
un lema que favorece la cohesión.
● Se realizará la presentación para conocerse,
dirán su edad y a que se dedican.
● Se les explicará a los participantes los objetivos
de la reunión y de lo que persigue el proceso.
● Se socializa y se pone en común la información
que tienen ellos del posible desastre.
Protocolo de atención en salud mental... 53
Cierre de la sesión:
● Hacer la despedida y hacer el nuevo encuadre.
● Evaluación de la reunión por los participantes,
lo que más les gusto, lo que no les gusto, y se
fija la nueva fecha y la hora de la próxima
reunión.
Pasos:
● Evaluación de la situación.
● Determinar las características del evento.
● Determinar los efectos inmediatos.
● Determinar las necesidades generadas.
● Definir las necesidades de intervención.
● Asistencia a la población afectada priorizando:
a) Atención integral al sobreviviente.
b) Apoyo a las estructuras locales de salud.
c) Suministros de medicamentos.
d) Suministros de auto-higiene, higiene y sa-
neamiento ambiental.
Protocolo de atención en salud mental... 55
Acciones a realizar:
Intervención en crisis individual, familiar y
comunitaria.
Presentación e integración.
Objetivo: Crear un clima de confianza entre
los participantes, que permita generar el deseo
de participar en el grupo de autoayuda, aquí es
importante tomar en cuenta el componente cultural,
por ejemplo hay grupos que inician con una oración
un lema que favorece la cohesión.
● Se realizará la presentación para conocerse,
dirán su edad y a qué se dedican.
● Se les explicará a los participantes los objetivos
de la reunión y de lo que persigue el proceso.
● Se pasará a cada uno de los pacientes un
cuestionario diagnóstico de síntomas.
● Además se realizará un encuadre de la reunión:
día de la reunión, hora, lugar, tiempo de la
reunión, responsabilidades de todos los partici-
pantes.
Cierre de la sesión:
● Hacer la despedida y hacer el nuevo encuadre.
● Evaluación de la reunión por los participantes,
lo que más les gustó, lo que no les gustó, y se
fija la nueva fecha y la hora de la próxima
reunión.
c) Temblores musculares.
d) Disminución en la resistencia física.
e) Fatiga.
f) Descompensación de enfermedades físicas
preexistentes.
Los brigadistas
La atención individual puede darse en el mo-
mento de la acogida como un primer contacto,
debe recordarse que muchas de las reacciones
pueden ser manejas y contenidas en el momento
y otras tendrán que ser referidas (ver criterios de
referencia) sin importar el tiempo, ya que pueden
tener un mal pronóstico.
Al hacer el diagnóstico los equipos locales
deberán como parte del plan elaborado durante
la crisis, disponer de todos los recursos para una
adecuada intervención.
64 Programa Nacional de Salud Mental
Relajación y respiración.
Saludo de integración.
● Saludo a todos los participantes y resumen de
las sesiones anteriores.
El estrés
● Informar qué es el estrés: causas situaciones y
moduladores para propiciar la participación.
Momento de la búsqueda de
sentido para los damnificados
(tres sesiones de 60 minutos cada una)
Saludo integracional:
● Se le pregunta al grupo cómo se sienten.
● Explicar el objetivo de la reunión.
Talleres proyectivos en
fase de recuperación
Saludo de integración.
Explicar el objetivo de la reunión.
Búsqueda de valores de subsistencia:
● Generar la búsqueda de la esperanza, se le
pide al grupo que se imagine cómo se ve en
cinco años, qué hicieron para conseguirlo, y
qué personas están cerca de ellos en ese mo-
mento.
Despedida:
Tener un espacio para la despedida de las
pérdidas.
● Visualización, de lo que quieran despedirse:
de un familiar, amigo, etc.
Proyección:
● Redefinir proyectos de vida.
● Evaluación del impacto.
● Pasar el instrumento que permita detectar
como están los participantes.
● Cierre.
● Hacer la despedida.
● Evaluar la atención en crisis.
74 Programa Nacional de Salud Mental
Niños
Los ancianos
R EACCIONES EMOCIONALES
MÁS FRECUENTES EN
LOS GRUPOS INTERVINIENTES
Traumatización secundaria
Algunas reacciones psicológicas de los miem-
bros de equipos intervinientes presentan similitu-
des con las de personas asistidas, con diferentes
grados de intensidad y afectación, que suelen
provocar alteraciones en la vida familiar, social,
y profesional.
Los síntomas de mayor prevalencia son:
1. Sentimientos de desgano.
2. Pérdida de placer en actividades anteriormente
significativas.
3. Irritabilidad.
4. Distanciamiento afectivo.
Protocolo de atención en salud mental... 85
Factores de riesgo
Algunas condiciones propias de las personas
que se dedican a estas intervenciones y las carac-
terísticas de la tarea en sí misma, deben ser consi-
deradas factores de riesgo y aunque no pueden
eliminarse completamente, deben tomarse en cuen-
ta en estrategias de mitigación.
Algunas de ellas son:
1. Fatiga y desgaste propios de la tarea.
2. Exposición reiterada a imágenes y relatos de
damnificados.
3. Sentimientos empáticos frente al sufrimiento,
con dificultades para mantener una distancia
operativa adecuada.
4. Excesivo involucramiento personal en relación
con experiencias previas reactivadas por el
evento.
5. Ausencia de consolidación y cohesión grupal.
6. Inadecuada explicitación de funciones y
distribución de tareas.
7. Tiempo insuficiente para llevar adelante tareas
de planificación, evaluación y capacitación.
8. Sobre-exposición del líder: sometido a factores
estresantes extra como toma de decisiones,
contacto intra e interinstitucional.
G UATEMALA : NÚMERO DE REGISTROS Inundación 406
DE DESASTRES SEGÚN TIPOS Deslizamiento 395
1988-2000 Avenida 53
Vendaval 61
Tempestad 26
No. de desastres Marejada 7
Sismo 34
Sedimentación 4
Helada 27
Granizada 8
Sequia 7
Incendio 822
Forestal 186
– 87 –
Explosión 50
ANEXOS
Escape 11
Estructura 6
Pánico 1
Epidemia 131
Plaga 2
Accidente 18
Biológico 2
Erupción 28
Contaminación 23
Tormenta E. 8
88 Programa Nacional de Salud Mental
Ca
mb
Escenario de riesgo Tormenta Stan io
clim
fuertes lluvias áti
co
Deforestación
Malas prácticas
constructivas Alta
Amenaza de
Destrucción Vulnerabilidad
inundaciones
de cuencas
deslizamientos
Frente a estas
Corte de laderas amenazas
Urbanización
sin control
Desastre
R ECURSO H UMANO
Protocolo de atención en salud mental... 89
1. Guatemala 16 2 13 25 18 4
2. El Progreso
3. Sacatepéquez
4. Chimaltenango 1 1
5. Escuintla 1
6. Santa Rosa 1 1
7. Huehuetenango 1
8. Quiché 1
9. Totonicapán
10. Sololá
11. Quetzaltenango 1 1
12. San Marcos 1
13. Retalhuleu
14. Suchitepéquez
15. Jalapa
16. Jutiapa 1
17. Izabal
18. Zacapa 1
19. Chiquimula 1
20. Alta Verapaz 1
21. Baja Verapaz 1
22. Petén norte 1
23. Petén sur oriente
24. Petén sur occidente 1
25. Ixcán 1
26. Ixil 1
Total 30 3 13 27 18 6
T RASTORNOS PERMANENTES
3. Sueños perturbadores.
4. Sentimientos de tristeza.
5. Falta de motivación.
6. Sentimientos de baja autoestima.
7. Y síntomas somáticos.
8. Gritos incontrolables.
9. Ataques de llanto.
10. Temblores.
11. Calor del pecho que sube hasta la cabeza.
12. Agresión verbal y física, un sentido de estar
fuera de control.
13. Experiencias disociativas, episodios tipo con-
vulsión o desmayos, y gestos suicidas. Se
describe como un episodio disociativo carac-
terizado por un período de tristeza seguido
por arranques de comportamiento violento,
agresivo y homicida dirigido a personas y
objetos, terminando con el cansancio. frecuen-
temente con una repetición aparentemente.
14. Expresar emoción puede ser somático (por
ejemplo, fatiga crónica, dolores generalizados,
dolores de estómago a afecciones gastrointes-
tinales, sentimientos de “calor”) o miedos a
enfermedades somáticas (por ejemplo, hipo-
condriasis, miedos a infecciones).
15. En algunos grupos culturales, la angustia de
un desastre también puede tomar la forma de
un “trastorno de trance”. Un “trance” es una
alteración temporal y marcada en el estado
de conciencia o una pérdida del sentido de
identidad personal de costumbre, asociada
con comportamientos o movimientos estereoti-
pados que son experimentados como fuera
del control de uno o por una concientización
de angustia en los alrededores inmediatos.
Protocolo de atención en salud mental... 99
Desorden de estrés
post-traumático complejo
Éste incluye:
1. Alteraciones de la auto percepción (por ejem-
plo, vergüenza, culpa, sentido de violación,
un sentido de diferencia de otros o impotencia).
2. Dificultades para regular el afecto (por ejemplo,
depresión persistente, preocupación suicida,
auto lesiones, enojo explosivo).
3. Alteraciones en la conciencia (por ejemplo,
amnesia, estados disociativos transitorios, pen-
samientos intrusivos, preocupaciones).
100 Programa Nacional de Salud Mental
I NSTRUMENTO DIAGNÓSTICO .
C UESTIONARIO ILUSTRADO DE SÍNTOMAS
1. ¿Qué es?
2. ¿Cómo aplicarlo?
3. ¿Cómo interpretarlo?
Antes de aplicarse:
● Debe quedar claro que las respuestas se refieren
a cómo se ha sentido en los últimos 30 días.
● Si usted hace las preguntas, debe leerlas exacta-
mente como están en el cuestionario.
● Debe tenerse cuidado de que la X se marque
en el espacio correspondiente a la pregunta
que se está respondiendo.
Protocolo de atención en salud mental... 101
Estructura de la CONRED
CONRED Nacional
CORRED Regional
CODRED Departamental
COLRED Local
Grupo toma
de decisiones
Unidad de
Unidad de
información Coordinador
logística
(EDAN)
Gestión de riesgo y
recuperación
Comisión de
Comisión de Comisión de recuperación Comisión de
SODQL¿FDFLyQ\ prevención y (Rehabilitación preparación y
enlace migración y respuesta
reconstrucción)
BIBLIOGRAFÍA
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112 Programa Nacional de Salud Mental