FORMULARIO PARA CANCELACIÓN DE SEGURO Y/O ASISTENCIA

Guayaquil, 28 de Junio 2018

De mi consideración:

Yo JORGE ALBERTO IMBACHI SAMBONI con Pasaporte # FB582753 solicito la cancelación del seguro y/o
asistencia PLAN SALUD VITAL por un valor de US$ 13.47 Que me descuentan a través de mi cuenta o tarjeta No.
2203901853 de Banco Pichincha.

Observaciones:
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Atentamente.

Firma: JOSE ALBERTO IMBACHI SAMBONI

No. C.C / C.I. / Pas: FB582753

Teléfono: 0960930036

Correo: JORALBER1974@GMAIL.COM

Estimado cliente es importante que conozca que los débitos son a inicio de cada mes y la facturación a mes
vencido, es decir, que muy probable que en el siguiente estado de cuenta se refleje nuevamente un cobro que
va a ser la última aportación que realice con respecto al seguro o asistencia, cualquier consulta adicional no
dude en contactarse con nosotros

CALL CENTER NOVAECUADOR: 1800 NOVAEC