Testículo

Deben explorarse en el examen físico de forma rutinaria como cualquier otra área anatómica, los testículos ubicados en
la bolsa escrotal, tiene estructuras anexas y un cordón de donde pende el órgano, y donde hay unas estructuras
anatómicas que explican en algunos casos procesos patológicos de los testículos. Es el lugar de producción de células
germinales.

Túbulos seminíferos: estructuras histológicas donde ocurre un cambio celular importante, que es la transformación de
las células madres de las espermatogonias en células altamente diferenciadas que son los espermatozoides. Por lo tanto
este es un epitelio altamente mitótico, por lo que es susceptible a que ocurran transformaciones neoplásicas, por ello lo
más frecuente que se ve en testículos son patologías neoplásicas del epitelio germinal (primera causa de tumores
testiculares). En los túbulos existe una estructura histológica importante que es la barrera hematotesticular, dada por las
células de sertoli que son células de sostén que van a delimitar dos espacios anatómicos e histológicos en el túbulo
seminífero, un espacio que está por debajo de esa unión y el espacio que esta hacia la luz, esa simple unión de las
células de sertoli es de vital importancia porque delimita células que son antigénicamente reconocidas por el cuerpo
humano (espermatogonias, espermatocitos I) y las que están hacia la luz no son antigénicamente reconocidas desde las
espermatides. Ya que nuca están en contacto con el sistema inmune, porque van hacia la luz y con la eyaculación salen.
Por lo tanto cualquier patología de esa barrera, que haga que las células que están hacia la luz del epitelio seminífero
entren en contacto con el tejido conectivo y haya respuesta inflamatoria inmunológica va a producir un proceso
inmunológico en el testículo en respuesta a una célula propia. Por eso en el testículo una respuesta inflamatoria
frecuente es la granulomatosis autoinmune.

En pacientes con problema de fertilidad se deben comenzar los estudios por el hombre con una biopsia testicular,
donde se abre una ventana en el escroto y se toma un segmento de parénquima testicular. Hay patologías denominadas
“solo sertoli” donde esa persona solo tiene células de sertoli y no tiene células germinales, por lo que es lógico que
nunca pueda fecundar; hay otras variantes como epitelio germinal inmaduro.
La espermatogénesis; proceso de división celular con disminución a la mitad de la carga cromosómica

Macro: un testículo en fresco normal tiene una superficie de corte ocre (color característico) y es filante (no es
sólido ni liquido)

Ovario
Parte gonadal en el sexo femenino, en el ovario también existen los tumores de células germinales, la diferencia con el
testículo es que dichos tumores ocupan el segundo lugar, los más frecuentes son los tumores epiteliales del epitelio
seroso que recubre el ovario (mesotelio) produciendo tumores serosos y mucinosos. Entonces primero los epiteliales y
segundo los germinales.
Anomalías congénitas de testículo
Criptorquidia: esta anomalía representa un fracaso completo o incompleto del descenso de los testículos
intraabdominal al saco escrotal

- Vulgarmente conocido como testículo no descendido.

- Patología que se diagnostica al nacer
- 25% son bilaterales
- Se asocian a alta tasa de atrofia (un testículo atrófico es aquel que no va a tener capacidad en la pubertad de
producir espermatozoides)
- Aumenta el riesgo de producir una neoplasia de células germinales hasta 11 veces más.

Macro: testículo disminuido de tamaño, con bandas fibrosas blancas (que significan atrofia), de consistencia
firme como resultado de los cambios fibroticos.
Micro: en los túbulos seminíferos se observa sustitución del epitelio por tejido conectivo (es una cicatriz) que
habla a favor de la infertilidad.

Testículo en ascensor

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Son testículos que tienen la vía permeable pero ascienden o descienden dependiendo del cambio de temperatura o de
posición. Si es permanente que el testículo este arriba en el canal inguinal hay que bajarlo quirúrgicamente, de manera
que se pueda eliminar la posibilidad de que haya atrofia y de neoplasia maligna.

Alteraciones inflamatorias de testículo

El dolor es un signo muy importante en la patología testicular; en las patologías inflamatorias a diferencia de las
neoplásicas que por lo general no duelen. Las inflamaciones son procesos más frecuentes en el epidídimo que en los
testículos
La epididimitis y la posible orquitis ulterior están relacionadas normalmente con infecciones de las vías urinarias (cistitis,
uretritis o prostatitis), que alcanzan el epidídimo y los testículos a través del conducto deferente o de los linfáticos del
cordón espermático inflamación del testículo.

Gonorrea: Es una uretritis que de forma retrograda afecta primero al epidídimo y luego al testículo. La extensión de la
infección desde la uretra posterior a la próstata, vesículas seminales y después el epidídimo es el recorrido habitual de
una infección gonocócica no tratada que se disemina luego a los testículos produciendo una orquitis supurada.
Tuberculosis: La tuberculosis comienza casi invariablemente en el epidídimo y puede diseminarse hacia los testículos.
Sífilis: los testículos se afectan en primer lugar, en muchos casos no se acompaña de epididimitis
Parotiditis: el virus de la parotiditis tienen gran afinidad por el parénquima testicular y puede ser antes o después de
haber padecido el proceso de inflamación de las parótidas. Por eso lo más importante en un paciente con esta patología
es el reposo, ya que estar activo o el ejercicio puede condicionar afectación del testículo.
Orquitis por clamidia
Orquitis granulomatosa autoinmune: es cuando hay afectación de la barrera hematotesticular que delimita los espacios
dentro del tubo seminífero. Se presenta en varones de mediana edad como una masa testicular moderadamente
dolorosa de inicio súbito, en ocasiones con fiebre o puede aparecer insidiosamente como una masa testicular indolora
que simula un tumor testicular, donde radica su importancia. Histológicamente se distingue por la presencia de
granulomas limitados a los conductos espermáticos. Las lesiones son muy parecidas a los tubérculos, pero difieren
porque la reacción granulomatosa está presente difusamente en los testículos y confinada a los túbulos seminíferos.

Alteraciones vasculares del testículo

En el cordón espermático van la arteria espermática y el plexo venoso pampiniforme, lugar de formación de las varices,
denominadas varicocele.

Varicocele: Dilatación varicosa de las venas del cordón espermático y del escroto, doloroso que produce estasis
sanguíneo.
Torsión testicular: Por causas espontaneas o traumáticas el testículo puede rotar sobre su eje (torsión del cordon
espermático), y al rotar el plexo pampiniforme colapsa, porque es el de paredes más delgada, por su parte la arteria
sigue enviando sangre y las venas se sellan, esto produce un testículo encharcado de sangre inicialmente oxigenada pero
al no haber intercambio de oxigeno se hace sangre venosa muere el parénquima y hay un infarto testicular
hemorrágico. El testículo está muy aumentado de tamaño y se convierte prácticamente en un saco de tejido blando,
necrótico y hemorrágico.
Hidrocele: salida de líquido a un tercer espacio en relación con las envolturas del testículo, frecuente en pacientes
pediátricos, se logra ver a través de la trans iluminación (se coloca la linterna en un extremo y del otro lado se observa la
luminosidad o paso de la luz). Aumenta el volumen del testículo. Existe el hidrocele permanente que debe ser
quirúrgicamente resuelto porque la compresión del líquido puede generar atrofia testicular, y el hidrocele comunicante
donde en una parte del día está perfecto y en otras horas del día se llena de líquido.

Alteraciones Neoplásicas de testículos

Según la clasificación de la OMS 2016, en primer lugar aparecen los tumores de las células germinales, las cuales abarcan
hasta un 95% de los tumores de testículo.
Nota: aprender solo los tumores de las células germinales, muchos se utilizan tanto en hombres como mujeres.
Las células germinales no son originarias de las gónadas, embriológicamente migran de la pared del saco vitelino por la
línea media del embrión hasta que llega a las gónadas que son órganos intrabdominales en su origen y luego si es

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hombre va a la bolsa escrotal y si es mujer se queda en la cavidad pélvica. Por lo tanto pueden quedar remantes de las
células germinales en la línea media del cuerpo ocasionando tumores primarios del sistema nervioso, mediastino y
gonadal.

Teratoma: están formados por una colección heterogénea desordenada de células

diferenciadas o estructuras organoides, como tejido neural, haces musculares, islotes
de cartílago, todo ello inmerso en un estroma fibroso o mixoide

 Puede presentarse
o Maduro: parecidos a tejidos del adulto (puede dar MT)
o Inmaduro: comparte características histológicas con tejido fetal o embrionario (con neuroepitelio)
 Raro en forma pura. Mixto (20 %)
 0 – 20 años
 Macro: Masa sólida heterogénea (formado por varios tejidos, se puede identificar cartílago, hueso, etc)
 Micro: Componentes derivados de las tres hojas embrionarias
 El principal factor pronóstico en teratomas maduros es la edad:
o Pre-puberal: Benigno
o Post-puberal: Maligno (MT en 22-37% de los casos)

Mujer Hombre
Quístico maduro, con material sebáceo, pelo Teratoma sólido
Cognotación de malignidad
Maduro o inmaduro; inmaduro le da connotación Edad de aparición: Pronostico
malignidad Prepuberal: Benignidad
Postpuberal: Malignidad

Coriocarcinoma: tumor derivado de las células que producen gonadotropina

 Variedad pura son raros (1 %)

 Mixtos (16 %)
 10 – 30 años. Elevación marcada de hCG
 MT frecuentes (cerebro y pulmón) hemorrágicas
 Macro: Testículo hemorrágico con aumento de tamaño
(nódulo palpable)
 Microscópico:
o Necrosis y hemorragia extensa. Lisis tumoral
o Contienen dos tipos de células Citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto
 IHQx: hCG +++ Citoqueratina +
 Antecedente de embarazo en mujeres es favorecedor para este tipo de cáncer

Seminoma clásico: es el tumor más frecuente de testículo. Consiste en una población uniforme de células, producen
masas voluminosas, a veces con un tamaño diez veces mayor que el del testículo normal.

- Frecuente en adultos
- Puede tener componente mixto
- Signos más frecuentes: masa testicular no dolorosa.
- Bilateralidad muy poca
- No tiene marcador sérico especifico, pero el CD117 es positivo para seminoma (LDH y Hcg se elevan a penas en
un 25%). Fosfatasa alcalina placentaria se puede elevar, alfafetoproteinas.
- Tumor maligno de buen pronóstico. Altamente radiosensible. Tratamiento: borde de resección libre, cirugía
completa del tumor y radioterapia.

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 - Evaluar retroperitoneo y mediastino en búsqueda de tumores.

MACRO: características benignas, tiene una superficie de corte homogénea, blanca grisácea y lobulada sin hemorragias
o necrosis por lo que tiene células viables, bien delimitado. Crecimiento expansivo, no atraviesa la túnica albugínea.
MICRO: está formado por sábanas de células uniformes divididas en lóbulos mal delimitados por delicados tabiques de
tejido conectivo que contienen una cantidad moderada de linfocitos que rodean los nidos de células tumorales.
En la mujer se llama disgerminoma

Tumor espematocítico: Al contrario que el seminoma clásico, se trata de un tumor de lento crecimiento que no produce
metástasis y, por tanto, el pronóstico es excelente. Carecen de linfocitos, granulomas, sincitiotrofoblasto, lugares de
origen extratesticular, mezcla con otros tumores de células germinales y asociación con NITCG

 Anteriormente este TU era una variante de seminoma llamado “Seminoma espermatocítico”.

 Entidad aparte. Exclusiva del testículo
 Poco frecuente (2 %)
 > 50 años
 Bilateralidad (10 %)
 Masa testicular no dolorosa. Aspecto gelatinoso
 Micro: Hipercelularidad. Pleomorfismo. PAS –
 IHQx: PLAP-, AFP-, hCG-, ALC-, Citoqueratina –
 Pronóstico: Excelente

Tumor del saco vitelino o del seno endodérmico:

- Aparece en niños primero 5 años en forma pura, y en adultos jóvenes con componente mixto, combinado con
frecuencia con el carcinoma embrionario.
- Síntoma frecuente: masa testicular no dolorosa.
- Alfafetoproteinas elevadas (AFP).
- Tiene 9 patrones histológicos. Patognomónicamente tiene dos estructuras que son los cuerpos de Schiller Duval
(vaso sanguíneo central rodeado de células tumorales como en caracol) y los cuerpos hialinos (acúmulos de
alfafetoproteínas)
- MACRO: solido quístico, el tumor no está encapsulado y en el corte se presenta con un aspecto mucinoso
homogéneo, amarillo o blanco.

Carcinoma embrionario: es un tumor de células germinales que recuerda un epitelio inmaduro.

- Adulto joven 20-30 años de edad.

- Es inmaduro, agresivo más que los seminomas
- Masa no dolorosa en testículo.
- Como signo se le asocia ginecomastia.
- Positivos para citoqueratina y CD30 y negativos para c-KIT79
- MACRO: de un tumor maligno: reemplaza a todo el testículo. La superficie de corte de la masa tiene un aspecto
variado, mal delimitado en sus bordes y punteado por los focos de hemorragia o necrosis
- MICRO: las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares, a veces con circunvoluciones papilares

Neoplasias de células germinales in situ: lesiones pre invasoras, porque una lesión in situ es aquella que no ha invadido
todavía, está localizada en el sitio donde se está originando y que puede tener resolución.
Linfoma in situ
Neoplasias de células germinales in situ
Adenocarcinoma in situ

Tumores en los cordones sexuales y del estroma gonadal (no hay que aprendérselo)

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Gonadoblastoma
Son neoplasias raras (menos 1%) que contienen una mezcla de células germinales y elementos del estroma gonadal y
que, prácticamente siempre, aparecen en gónadas que presentan alguna forma de disgenesia testicular.

Tumores en células de sertoli y leydig

Marcadores tumorales: son una herramienta que ayuda a evaluar a un paciente, tiene mucha utilidad en ciertos casos
pero no deciden el tratamiento ni la conducta. Sus funciones son orientar el diagnóstico y hacer control post quirúrgico.

Linfoma Testicular

 Linfoma y leucemia no dan MT, ellos infiltran: Infiltración neoplásica por un linfoma o leucemia.
 El testículo es un órgano frecuente de afectación por neoplasias linfoproliferativa.
 Al ver aumento de volumen testicular no doloroso pensar en:
o Primario de Testículo (TU de células germinales)
 Solo afecta a testículo, NO debe haber ganglios tomados, de haberlo se considera que no es un
TU primario de testículo.
o Infiltración por Linfoma
 Linfomas primarios testiculares son muy raros.
 Linfoma primario extra ganglionar: afecta órgano sin ganglios tomados
 Linfoma primarios testiculares: la variante más frecuente es el Linfoma no Hodgkin de células
grandes (de alto grado, muy agresivo). Está en el estroma, respeta los túbulos seminíferos, en el
intersticio se ven células grandes, atípicas (CD25+).

Recomendación: Paciente con tumor testicular hacer alfa feto y hCG

Mariersy Guedez