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Infecciones Musculoesqueleticas PDF
Infecciones Musculoesqueleticas PDF
MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
1 PIOMIOSITIS
2 FASCITIS NECROTIZANTE
3 ARTRITIS SÉPTICA
4 OSTEOMIELITIS
5 ESPONDILODISCITIS
1
!
PIOMIOSITIS
1. Epidemiología
2. Clínica
piomiositis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
“Infección del músculo esquelético que puede ser de presentación aguda, subaguda
o crónica”.
ETIOLOGÍA:
Bacteriana (piomiositis):
!
-no clostridial (S. Aureus 95%, Streptococo Grupo A).
-clostridial (C. Perfringens) / gangrena gaseosa.
!
Vírica (miositis transitoria aguda): V. Influenza, Parainfluenza, Enterovirus,
Herpes Simpe, Rotavirus, Mycoplasma.
!
Fúngica / parasitaria
!
FACTORES DE RIESGO: rabdomiolisis, traumatismo muscular, diabetes,
infecciones dérmicas, cirugía pélvica-abdominal, ADVP.
!
LOCALIZACIÓN: musculatura miembro inferior (cuadríceps > isquiotibiales).
1. Epidemiología
2.Clínica
piomiositis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
MIOSITIS BACTERIANA
GANGRENA GASEOSA
Cuadro séptico.
Impresiona gravedad.
Dolor brusco, exudado
hemorrágico, olor dulzón,
crepitación…
Toxicidad sistémica. FMO
1. Epidemiología
2. Clínica piomiositis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
eco
1. Epidemiología
2. Clínica piomiositis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
2. Clínica piomiositis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
“Infección grave de partes blandas, que afecta a tejidos fasciales y al tejido celular circundante”.
!
- Pese desbridamiento quirúrgico agresivo y un manejo médico intensivo asocia alta mortalidad.
- Diagnóstico clínico complejo, precisa de alto índice de sospecha.
! ! ! ! ! ! !
II 20-30 monomicrobiana Streptococo Pyogenes, Inyecciones Rápidamente >70% si desarrollan
Staphylococo Aureus intramusculares, progresiva. síndrome shock
traumatismo penetrantes tóxico estreptocócico
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
ARTRITIS SÉPTICA / INFECCIOSA “Invasión del espacio sinovial por un gérmen patógeno”
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
- >50% de los casos se producen en <20 años, con una incidencia máxima en <3 años.
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
4. Tratamiento
NIÑO:
!
- Fiebre.
- Gran repercusión sistémica: malestar general, sudoración...
- Irritabilidad y rechazo a las tomas
- Dolor
- Cojera / Claudicación.
- Signos inflamatorios locales: rubor, tumefacción, calor local.
- Posición antiálgica (pseudoparálisis).
- Movilidad activa y pasiva reducidas.
ADULTO:
!
-Fiebre, dolor y claudicación variables.
-Descartar siempre etiología gonocócica: fiebre, poliartritis
migratoria, tenosinovitis y dermatitis.
1. Epidemiología
artritis séptica
2. Clínica
3. Diagnóstico
4. Tratamiento CLÍNICO
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
<75.000 >50
<75.000 >50
>100.000 >85
<75.000
1. Epidemiología
artritis séptica
2. Clínica
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
Hemocultivos:
!
Hasta 50-70% tienen bacteriemia concurrente.
Sin embargo, positivos en 30-50%, siempre extraer x2 antes de
iniciar cualquier tratamiento antibiótico.
!
Cultivo líquido sinovial
!
Gram 50-75%, BACTEC 75-90%
!
cultivo
N. Gonorrhoeae: Cultivos líquido sinovial <50%
(preferible mucosas de cérvix, uretra, recto, orofaringe)
!
M. Tuberculosis: 10-20x103/ul, tuberculina, QuantiFERON.
Tinciones AAR suelen ser negativas. El cultivo positivo 80%.
Biopsia muestra granulomas.
1. Epidemiología
artritis séptica
2. Clínica
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
!
-Prueba diagnóstica tardía (7-10 días).
!
-Aumento de volumen partes blandas.
rx
!
-Signos indirectos (almohadillas grasas).
!
-Ensanchamiento del espacio articular.
!
-Siempre estudio comparativo contralateral.
eco !
-Derrame y ensanchamiento articular.
!
-Contenido ecogénico (detritus).
!
-Drenaje (artrocentesis) ecoguiado.
1. Epidemiología
artritis séptica
2. Clínica
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
PRUEBAS TARDÍAS
!
- fiebre (temperatura rectal >38ºC)
!
CLÍNICO - cojera o imposibilidad bipedestación
!
-elevación VSG
!
-recuento leucocitario.
!
-elevación PCR
Kocher MS, Mandiga R, Murphy JM, Gold- mann D. A clinical practice guideline for treatment of septic arthritis in children. J Bone Joint Surg Am 2003; 85:
994-9.
1. Epidemiología
artritis séptica
2. Clínica
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
CLASIFICACIÓN
I) Localización Anatómica
I) infección periarticular de partes blandas sin artritis
séptica
II) artritis séptica aislada
III) artritis séptica con extensión de partes blandas pero sin
osteomielitis
IV) artritis séptica con osteomielitis en contigüidad
!
II) Huésped
a) Sano, inmunocompetente
b) Compromiso local (bl) o sistémico (bs)
c) Compromiso severo
!
III) Presentación Clínica
I) < 5 días, baja virulencia.
II) >5 días, alta virulencia.
Cierny G., Mader JT., Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Contemp Orthop 1985; 10:17-37
1. Epidemiología
artritis séptica
2. Clínica
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
Cocos gram+: cloxacilina 2 gr/4-6 h o cefazolina 1 gr/8 h +/- aminoglucósido 3-5 días
Cocos gram-: ceftriaxona 2gr/24h o cefotaxima 1g /8h
Bacilos gram-: ceftriaxona 2gr/24h o cefotaxima 2g /8h o carbapenem.
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
S. Aureus
Enterobacterias Cloxacilina +
<3 MESES Cloxacilina + aminoglucósido
Streptococo grupo B Cefalosporina 3ª generación
N. Gonorrohoeae
S. Aureus
H. Influenzae
Cloxacilina + Glucopéptido + Cefalosporina
3 MESES A 14 AÑOS Enterobacterias
Cefalosporina 3ª generación 3ª generación
S. Pyogenes
S. Pneumoniae
S. Aureus
ADULTOS SIN CONTACTOS Cloxacilina +
Streptococo grupo A Glucopéptido
VENÉREOS Cefalosporina 3ª generación
Enterobacterias
4. Tratamiento
PATOGENIA: hematógena aguda (85% niños) > contigüidad > inoculación directa
(50% adultos).
2.Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
FORMA AGUDA
NIÑO:
!
- Fiebre.
- Repercusión sistémica: malestar general, sudoración...
- Irritabilidad y rechazo a las tomas
- Dolor
- Cojera / Claudicación.
- Signos inflamatorios locales: rubor, tumefacción, calor local.
- Posición antiálgica (pseudoparálisis).
- Movilidad activa reducida, pasiva mantenida.
ADULTO:
!
-Fiebre, dolor y claudicación variables.
1. Epidemiología
2.Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
FORMA CRÓNICA
1. Epidemiología
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
rx
1. Epidemiología
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
cultivo
1. Epidemiología
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
gammagrafia
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
CLASIFICACIÓN
localización anatómica
I II III IV
estado huésped
Cierny G., Mader JT., Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Contemp Orthop 1985; 10:17-37
1. Epidemiología
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
CLASIFICACIÓN
localización anatómica
estado huésped
A B C
sano enfermedad local enfermedad sistémica
inmunocompetente ! !
-arteritis -diátesis hemorrágica
-edema / éstasis -diabetes
-cicatriz -inmunosupresores
-obesidad -hipoxia
-fibrosis rádica -ADVP
-malignidad
-malnutrición
-tabaquismo
-edad avanzada
-fracaso orgánico
-actitud terapéutica.
Cierny G., Mader JT., Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Contemp Orthop 1985; 10:17-37
1. Epidemiología
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
-Quirúrgico.
-Desbridamiento de partes blandas hasta tejido
viable.
-Técnicas de cobertura: colgajos, injertos,
II transposiciones, NPWT.
cobertura
decorticación
partes blandas
1. Epidemiología
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
-Quirúrgico.
-Fundamental el manejo de la inestabilidad y la
reconstrucción en varios tiempos.
-Transporte óseo, injerto óseo vascularizado,
acortamiento.
IV
estabilización fijación
I - medular
II - superficial
III - localizada
IV - difusa
1. Epidemiología
2. Clínica osteomielitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
OHA:
- Cloxacilina 2gr/4h/iv + Cefotaxima 2gr/8h/iv o Ceftriaxona 1gr/12h/iv.
- Si SARM: vancomicina 15-20 mgr/kg/8-12h o linezolid 600 mgr/12h/iv o daptomicina
6-10 mgr/kg/día/iv.
PRÓTESIS:
- AGUDA: Daptomicina 6-10 mgr/kg/día iv, linezolid 600 mgr/12h/iv o vancomicina 15-20 mgr/
kg/8-12h + ceftazidima 1-2 gr/8h/iv.
- CRÓNICA: levofloxacino 500 mgr/24h + rifampicina 600 mgr/24h o linezolid 600 mgr/12h +
rifampicina 600 mgr/24h.
4. Tratamiento
!
-Incidencia estimada: 2’7 casos / 100.000 habitantes.
-Principal tipo de osteomielitis >65 años.
-Mortalidad <5%, Morbilidad >30%
!
PATOGENIA:
!
-Hematógena (bacteriemia, retrógrada plexo Batson).
-Inoculación directa (elem. posteriores)
-Extensión por contigüidad.
!
!
Diferencias patogénicas entre adultos / niños.
Bajo riesgo de extensión a meningitis.
1. Epidemiología
2. Clínica
espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
FACTORES DE RIESGO
!
- DM
- ADVP
- Inmunosupresión
- Malignidad
- Insuficiencia renal crónica
- Reumatismo
- Cirrosis
1. Epidemiología
2. Clínica
espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
ETIOLOGÍA:
No se identifica germen en 1/3 casos.
!
-Piogénica: S. Aureus (>50%), S. Epidermidis, Streptococo, BGN (E. Coli), anaerobios (<4: P.
Acnes).
!
-Granulomatosa: M. Tuberculosis, Brucella, Treponema Pallidum, C. Albicans.
!
!
-AVDP / genitourinarias: BGN (P. Aeruginosa, Serratia Marcescens).
-Inmunocomprometidos: M. Tuberculosis y hongos.
-Anemia de células falciformes: Salmonella
-Área rural Brucella Melitensis.
-Aneurisma aórtico: Salmonella
!
LOCALIZACIÓN:
!
-piogénica: lumbar, elementos anteriores, única (múltiple <4%)
!
-granulomatosa: torácica (TBC), elementos posteriores, múltiple
1.
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
SINTOMATOLOGÍA LOCAL:
!
-Raquialgia (inflamatorio).
-Dolor radicular.
-Déficit neurológico: disestesias, debilidad motora, alteración marcha, alt. esfínteres.
-Dolor abdominal, irritabilidad niños, resistencia a la flexión del tronco.
-Disfagia y tortícollis si localización cervical.
!
SINTOMATOLOGÍA SISTÉMICA:
!
-Fiebre, MEG, pérdida de peso, irritabilidad, confusión mental.
!
SECUELAS:
!
-Inestabilidad mecánica: fractura, deformidad.
1. Epidemiología
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
- PCR y VSG
- F. leucocitaria sólo alterada 1/3
- VPN
analítica
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
rmn
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
- TC 99m
- Ga67
- In111
!
- Localización de focos a distancia.
!
- Poco útil en todas sus modalidades.
!
gammagrafia
1. Epidemiología
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento TBC
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento BRUCELLOSIS
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento BRUCELLOSIS
1. Epidemiología
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
elevación PCR, VSG, recuento recuento leucocitario poco útil, recuento leucocitario poco útil,
LABORATORIO
leucocitario PCR y VSG elevación discreta PCR y VSG elevación discreta
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
ORTESIS
ANTIBIOTERAPIA
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
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CIRUGÍA
!
- Compresión medular (la compresión radicular no es indicación).
- Inestabilidad mecánica.
- Deformidad progresiva.
- Fracaso de tratamiento conservador.
- ¿Absceso epidural e intradiscal? conservador, cirugía abierta, drenaje percutáneo
1. Epidemiología
2. Clínica espondilodiscitis
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
Gracias por la atención