CIÁTICA

DEFINICIÓN

Se conoce como ciática al síndrome doloroso que se localiza en el trayecto del

nervio ciático. Es decir, al dolor que generalmente parte de la nalga y se irradia por
la cara posterior del muslo, la cara posterior o externa de la pierna y puede llegar
hasta el pie. El dolor ciático se origina en un proceso irritativo del nervio o de
alguna de las raíces que lo originan, generalmente la quinta raíz lumbar o la
primera raíz sacra ( L5-S1). Es importante realizar una adecuada valoración
clínica, ya que es muy común que se relacione dolor en esa zona con ciática,
siendo que existen otras situaciones que pueden asemejar el cuadro clínico, como
son lesiones osteoarticulares, lesiones musculares y tendinosas.

ANATOMIA

Al nervio ciático lo forman las raíces S1-S2-S3. Recibe ramas del tronco
lumbosacro a partir de L4 y L5. ( espacios entre las vertebras 4 y 5ta lumbar). Da
diez ramas colaterales: Para las vísceras de la pelvis. El nervio del m. obturador
interno, el nervio del elevador del ano, el nervio hemorroidal, el nervio pudendo
interno, nervio para el piramidal, géminos y cuadrado crural, nervios glúteos
superior e inferior. Su rama terminal es el nervio ciático mayor.

Nervio ciático mayor

Inerva a los músculos que son responsables de efectuar la flexión de la rodilla y
extensión del muslo.
Da dos ramas: El nervio ciático poplíteo externo ( c.p.e. nervio peroneo) y el nervio
ciático poplíteo interno (c.p.i. nervio tibial).
Las lesiones del ciático mayor son frecuentes. Se ven en heridas en región glútea.
Luxaciones de la cadera. Es frecuente su lesión en cirugía de cadera y pelvis.
Síntomas
Pérdida de flexión de la rodilla con parálisis de ambas ramas, pérdida de la
sensibilidad de casi toda la extremidad, salvo la parte interna, que depende del
nervio safeno interno.

Nervio ciático poplíteo externo (c.p.e.)

Etiología
Lesiones frecuentes. Se producen en caso de fracturas o contusiones en el área
del cuello del peroné y de tracciones transesqueléticas excesivas.

Síntomas
Pie equino ( hacia adentro) , con los dedos algo flexionados Imposibilidad para la
flexión dorsal del pie y los dedos. Imposibilidad para rotar hacia adentro y hacia
afuera el pie.
TRATAMIENTO

Ya que se ha diagnosticado la ciática se debe de iniciar tratamiento y reposo

inmediato en cama. Este reposo no se debe aplazar, por lo cual no es pertinente
mandar al paciente a exámenes complementarios, ni mucho menos ordenándole
fisioterapia, ejercicios u otros procedimientos que tienen su indicación en otros
períodos de la enfermedad. El reposo debe ser absoluto en una cama firme, y
adoptando siempre una posición que no ocasione dolor. La llamada posición de
Williams es apropiada para comer, leer, ver televisión, etc. El reposo puede ser
complementado con la administración de antiinflamatorios no esteroideos, de
relajantes musculares y de analgésicos. Ne algunos casos la infiltración con
antiinflamatorios de forma directa en la zona de contractura.

Se utilizan frecuentemente antineuríticos y agentes quelantes que condicionan la

disminución de la inflamación del nervio. Una o dos semanas de tratamiento son
suficientes para aliviar en forma muy significativa, entre 80 y 90% de las crisis
agudas de ciática. Cuando el paciente se levante, se prosigue a estudios
complementarios y se le deben dar instrucciones de tipo preventivo para cuidar su
columna a través de fisioterapia para evitar nuevas crisis.

En casos extremos donde se han seguido las terapias establecidas médicas e

invasivas sin resultado alguno, con un dolor que se convierte en inmanejable, se
recomienda la Cirugía que consiste básicamente en la descompresión o liberación
de la raíz correspondiente, bien sea mediante la resección de la hernia de disco o
de elementos posteriores que comprimen.