PERSPECTIVAS DIETÉTICAS EN EL TRATAMIENTO DEL

SÍNDROME METABÓLICO

LN ANDREA VALENCIA DE LEÓN

 “La prioridad preventiva y terapéutica en el
síndrome metabólico se centra en la reducción de
peso y para ello los cambios en el estilo de vida son
ineludibles”
Matía, 2007
DEFINICIÓN DEL SÍNDROME METABÓLICO

Conjunto de alteraciones metabólicas que se

caracterizan por resistencia a la insulina, obesidad
(central), dislipidemia, hiperglucemia, hipertensión
arterial, inflamación crónica y estado protrombtico.
Dando origen a DM tipo II y enfermedad
cardiovascular.
Estos factores están íntimamente relacionados
con el estilo de vida y los hábitos dietéticos.
Otros factores relacionados con esta enfermedad
son la esteatosis hepática no alcohólica, cálculos Aumenta 2 veces el riesgo eventos por
biliares, osteoporosis, acantosis nigricans y síndrome enfermedad cardiovascular y
del ovario poliquístico. 3.5 - 5 veces el riesgo de diabetes tipo II

Albornoz A, Pérez I. Nutrición y síndrome metabólico. Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97; Carrasco F., Galgani J. e., Reyes M. Síndrome de Resistencia a la Insulina. Estudio y Manejo.
Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 827-837
FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME METABÓLICO

Obesidad Resistencia a la insulina Diabetes Mellitus

(Hiperinsulinemia) II

Dislipidemia Hipertensión

Enfermedad
cardiovascular
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO

Lizarzaburu JC. Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica. An Fac med. 2013;74(4):315-20
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME METABÓLICO

Fármacos Con terapia farmacológicas

La posibilidad de revertir
el Sx. Métabolico al modificar
los estilos de vida es 4
veces mayor que en los
pacientes sin este
tratamiento
(incluyendo hipolipemiantes,
anti-diabéticos orales y
fármacos anti-obesidad) la
posibilidad de revertir el SM
solo es un 60%
Dieta Ejercicio mayor que en sujetos sin
tratamiento

Las mayores posibilidades de revertir el SM se observan con

intervenciones de dieta más ejercicio, seguido por el uso de fármacos
Carrasco F., Galgani J. e., Reyes M. Síndrome de Resistencia a la Insulina. Estudio y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 827-837
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Objetivos
 Reducción de peso corporal (5 – 10 %);
principalmente grasa corporal
 Reducir la resistencia a la insulina
 Mejorar la presión arterial
 Mejorar el perfil de lípidos
 Mejorar el control glucémico
 Mejorar hábitos de alimentación
 Promover la actividad física

Carrasco F. Síndrome de Resistencia a la Insulina. Estudio y Manejo. Rev. Med. Clin. Condes - 2013; 24(5) 827-837
PERSPECTIVAS DIETÉTICAS

Patrones de Dieta hipocalórica

alimentación
saludable Dieta mediterránea
Dieta DASH
Perspectivas
Distribución Baja en HC
de macro -
nutrimentos Alta en grasas
Alta en proteínas
Funcionales Indicé glucémico
Antioxidantes
Antiinflamatorios
PATRONES DE ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
DIETA HIPOCALÓRICA

El contenido energético de la dieta es el principal

determinante en la perdida de peso
La restricción calórica produce un balance energético negativo y,
posteriormente la reducción del peso corporal.
Está pérdida se logra a través de la movilización de grasa de los
diferentes compartimentos corporales como una consecuencia del
proceso de lipólisis necesario para proporcionar sustrato de
energía.
Clasificación:
a) Dietas bajas en calorías: 800 – 1,500 kcal/d (12 – 20 kcal/kg*/d)
b) Dietas muy bajas en calorías: < 800 kcal/d (< 12 kcal/ kg*/d)
* Peso ideal
De la Iglesia R., et al. Dietary Strategies Implicated in the Prevention and Treatment of Metabolic Syndrome. Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 1877
 Tipo de dieta Porcentaje de Tiempo
perdida de peso
Dieta baja en calorías
(LCD) 8% 6 meses
Dieta muy baja en
calorías 15 – 20 % 4 meses
(VLCD)

Dietas muy bajas en calorías tienen poco efecto en el

mantenimiento de la perdida de peso y se relacionan a
mayor recuperación del peso perdido.

Leon M. Lifestyle Intervention In Metabolic Syndorme. ESPEN, 2016

Déficit calórico 500 – 1,000 kcal/día

Reducción de 0.5 – 1 kg/semana

Pérdidas entre 5-10 kg han demostrado ser

efectivas para mejorar el control metabólico, el
riesgo cardiovascular y aumentar la esperanza de
vida

Reducir 5% del peso corporal mejora a corto

plazo la resistencia a la insulina, el Sx. Metabólico y
los factores de riesgo asociados
Leon M. Lifestyle Intervention In Metabolic Syndorme. ESPEN, 2016
DIETA MEDITERRÁNEA

Patrón de alimentación que nace los años 60´s en los países del área
mediterránea: Grecia, sur de Italia y España
Caracterizado por un consumo:

• Grasas principalmente aceite de oliva

Alto • Cereales integrales, fruta, verdura, leguminosas y
frutos secos
• Pescado
• Carne blanca (aves y conejo)
Moderado
• Productos lácteos: yogurt o queso fresco
• Vino
• Carne roja
Bajo
• Productos derivados de la carne
Arós F. Dieta mediterránea y prevención de la enfermedad cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2013;66:771-4 - Vol. 66 Núm.10
Davis C., et al. Definition of the Mediterranean Diet: A Literature Review. Nutrients 2015, 7, 9139-9153
Mediterranean Diet Foundation, 2010
Davis C., et al. Definition of the Mediterranean Diet: A Literature Review. Nutrients 2015, 7, 9139-9153
 PREDIMED
Objetivo
Probar la eficacia de dos dietas
mediterráneas en comparación con una dieta
control (dieta baja en grasas), sobre la
prevención primaria en enfermedad
cardiovascular.
Duración
2003 – 2010 (5 años de seguimiento)
Sujetos
7,447 hombres y mujeres entre (55 – 80
años). Con factores de riesgo cardiovascular
o diabetes
Estruch R. et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. N Engl J Med 2013. 368;14
Beneficios de la dieta mediterránea sobre el Síndrome Metabólico

• Reducción de la presión arterial

3 meses • Mejoría del perfil lipídico: Aumento c- HDL/Disminución c – LDL
• Disminución de marcadores de inflamación

6 meses • Reducción plasmática de marcadores sistémicos de oxidación

1 año • Reducción en la incidencia de síndrome metabólico

Arós F. Dieta mediterránea y prevención de la enfermedad cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2013;66:771-4 - Vol. 66 Núm.10
 Incidencia de DM tipo II (5 años de seguimiento)
20.00%
17.90%
18.00%

16.00%
Incidencia de DM

14.00%
MedDiet + Aceite de oliva
12.00% 11.00%
10.10%
10.00%
MedDiet + Frutos secos
8.00%

6.00% Dieta control

4.00%

2.00%

0.00%

Tipo de dieta
Arós F. Dieta mediterránea y prevención de la enfermedad cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2013;66:771-4 - Vol. 66 Núm.10
 DIETA DASH: DIETARY APPROACH TO STOP HYPERTENSION

 Programa nutricional diseñado en 1990. Su objetivo

principal fue reducir la presión arterial
 Promueve el consumo de frutas, verduras, lácteos
bajos en grasa, cereales integrales, pollo, pescado y
nueces.
 Baja en grasa, carne roja, dulces y bebidas
industrializadas.
 Aporta un alto contenido de calcio, potasio y
magnesio y fibra dietética.
 Bajo aporte de sodio (1,500 – 2,400 mg/d),
colesterol y grasa saturada.

Sigal A., Tali S., Chaim Y., Yaakov H. Nutritional Recommendations for Cardiovascular Disease Prevention. Nutrients 2013, 5, 3646-3683
 Dieta DASH
Objetivo: Evaluar los efectos de la dieta • 53 - 58% HC
DASH vs. una dieta habitual (UDA) en las • 15 -18% Proteínas
características del Sx. Metabólico en • 26 - 30% Lípidos
adolescentes
SIN RESTRICCIÓN
Duración: 6 semanas ENERGETICA
Dieta Habitual (My Plate)
Sujetos: 60 adolescentes entre 11 y 18 años • 50 - 60% HC
con síndrome metabólico (ATP III) • 15 - 20% Proteínas
• < 30 % Lípidos
Parvane S. et al. Effects of recommendations to follow the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet v. usual dietary advice on childhood metabolic syndrome: a randomised
cross-over clinical trial. British Journal of Nutrition (2013), 110, 2250–2259
Parvane S. et al. Effects of recommendations to follow the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet v. usual dietary advice on childhood metabolic syndrome: a randomised
cross-over clinical trial. British Journal of Nutrition (2013), 110, 2250–2259
 DISTRIBUCIÓN DE
MACRONUTRIMENTOS
DIETA BAJA EN HIDRATOS DE CARBONO (HC)

La cantidad y tipo de HC consumidos es un

determinante principal en la respuesta post-pandrial
de la glucosa.
En base al contenido en HC podemos dividir las
dietas en:
a) Dietas bajas en hidratos de carbono: Aportan <
45% RET en forma de HC
b) Dietas muy bajas en hidratos de carbono ó
cetogénicas: cuyo contenido es inferior a 50-60
g/día.

O’Keefe et al. Dietary Strategies for Improving Post-Prandial Glucose, Lipids, nflammation, and Cardiovascular Health. JACC Vol. 51, No. 3, 2008:249–55
Beneficios de las dietas bajas en HC
 Dietas con bajo aporte de HC (<40% RET) ha
demostrado mayor perdida de peso a corto plazo en
comparación a dietas estándar o con bajo contenido de
grasas.
 Reducción de glucemia, insulinemia, niveles de
transaminasas, triglicéridos y parámetros inflamatorios.
 Aumenta c-HDL.
 Al comparar la perdida de peso a largo plazo la magnitud
es similar.

Pollak F. Resistencia a la Insulina: Verdades y Controversias. Rev. Med. Clin. Condes - 2016; 27(2) 171-178
DIETA ALTA EN GRASA

 Las dietas baja en grasa han sido aceptadas

como estrategia en la prevención de la ECV.
Sin embargo, el tipo de grasa es lo que parece
estar relacionado con las alteraciones
metabólicas
 Aportes menores al 40% del RET no afectan
la insulinosensibilidad.
 Dieta baja en grasa no siempre logró
resultados positivos a largo plazo en la
perdida de peso

Albornoz A, Pérez I. Nutrición y síndrome metabólico. Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97; Nettleton JA. et al. Role of Dietary Fats in the Prevention and Treatment of the Metabolic
Syndrome. Ann Nutr Metab 2014;64:167–178; Pollak F. Resistencia a la Insulina: Verdades y Controversias. Rev. Med. Clin. Condes - 2016; 27(2) 171-178
 PUFA: Favorecen el control de la
presión arterial, la coagulación, la
función endotelial y la resistencia a
la insulina.
 MUFA: Mejoran la sensibilidad a la
insulina y disminuye estado
inflamatorio.
 Estudios para prevención de DM II,
el aporte de grasas saturadas <10%
de las fue el cambio más importante
asociado al éxito de la intervención

Albornoz A, Pérez I. Nutrición y síndrome metabólico. Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97; Nettleton JA. et al. Role of Dietary Fats in the Prevention and Treatment of the Metabolic
Syndrome. Ann Nutr Metab 2014;64:167–178; Pollak F. Resistencia a la Insulina: Verdades y Controversias. Rev. Med. Clin. Condes - 2016; 27(2) 171-178
Objetivo: Evaluar los efectos del moderado reemplazo de HC por las grasas en la
dieta sobre la resistencia a la insulina y las características del Sx. Metabólico

Duración: 6 semanas

Sujetos: 30 mujeres entre 20 – 65 años con sobrepeso y obesidad

Rajaie S. et al. Moderate replacement of carbohydrates by dietary fats affects features of metabolic syndrome: A randomized crossover clinical trial. Nutrition 30 (2014) 61–68
Rajaie S. et al. Moderate replacement of carbohydrates by dietary fats affects features of metabolic syndrome: A randomized crossover clinical trial. Nutrition 30 (2014) 61–68
DIETAS ALTAS EN PROTEÍNAS

 Proteína es un importante componente

antiinflamatorio en la dieta.
 Proteína magra de alto valor biológico
reducen la secreción de glucosa post-
pandrial y mejora la saciedad
 Tienen efecto termogénico por lo que
aumentan el GET, en comparación con los
HC.

O’Keefe et al. Dietary Strategies for Improving Post-Prandial Glucose, Lipids, nflammation, and Cardiovascular Health. JACC Vol. 51, No. 3, 2008:249–55
Lepe M., Bacardí M., Jímenez A. Long-term efficacy of high-protein diets: a systematic review. Nutr Hosp. 2011;26(6):1256-1259
FUNCIONALES
DIETAS DE BAJO ÍNDICE GLUCÉMICO

 La elevada ingesta de HC con alto IG puede

aumentar la resistencia a la insulina, ya sea por
pérdida de la función pancreática, excesiva
secreción de insulina o por glucotoxicidad en la
célula beta.
 Las dietas basadas en alimentos de bajo IG
producen reducción significativa de peso a corto
plazo y mejoría en parámetros de RI.
 Su efecto a largo plazo en perdida de peso es
similar a la dieta estándar.

Matía P., Lecumberri E., Calle Al., Nutrición y Síndrome Metabólico. Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 489-505; Pollak F. Resistencia a la Insulina: Verdades y Controversias. Rev. Med. Clin.
Condes - 2016; 27(2) 171-178
Objetivo: Evaluar la eficacia de 2 dietas
moderadas en HC y una dieta baja en grasas

Duración: 6 meses

Sujetos:
122 hombres y mujeres entre 30 – 60 años Reducción – 500 kcal/d
IMC: 27 – 35 kg/m2
Falgarona MJ. et al. Effect of the glycemic index of the diet on weight loss, modulation of satiety, inflammation, and other metabolic risk factors: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2014;100:27–35.
Falgarona MJ. et al. Effect of the glycemic index of the diet on weight loss, modulation of satiety, inflammation, and other metabolic risk factors: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2014;100:27–35.
ALIMENTOS ANTIOXIDANTES Y ANTIINFLAMATORIOS EN LA DIETA

Estrés oxidativo

De varias condiciones que afectan

al estrés oxidativo, la dieta es un
factor modulador de gran
importancia.

Barbosa KB. et al. Influencia de la dieta sobre marcadores plasmáticos de estrés oxidativo en humanosAn. An. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (3): 259-280.
Inflamación
Proceso tisular constituido por una serie de
fenómenos moleculares, celulares y vasculares
de finalidad defensiva frente a agresiones físicas,
químicas o biológicas
La obesidad genera un proceso
inflamatorio que crónico de baja –
moderada intensidad, el cual también está
presente con otras enfermedades
degenerativas asociadas como DM II,
hipertensión, dislipidemias, enfermedades
cardiacas
De la Iglesia R., et al. Dietary Strategies Implicated in the Prevention and Treatment of Metabolic Syndrome. Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 1877
De la Iglesia R., et al. Dietary Strategies Implicated in the Prevention and Treatment of Metabolic Syndrome. Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 1877
CONCLUSIÓN

Diferentes patrones dietéticos han sido estudiados como alternativas al tratamiento del
SM. Sin embargo, cada uno tiene limitaciones que van desde altas tasas de abandono
hasta dificultades de mantenimiento.
La mayoría de estos regímenes dietéticos tienen la capacidad de atenuar algunos, pero
no todos, los componentes involucrados en esta complicada condición multifactorial.
Por lo tanto, un énfasis en la calidad de la dieta en general de acuerdo a los tipos de
alimentos consumidos tiene la más fuerte de evidencia para reducir la adiposidad y
prevenir diabetes y enfermedades cardiovasculares.
 “Es fundamental que el plan dietético contemple las expectativas del paciente. La
estrategia dietética debería reunir premisas resultantes de las encuestas alimentarias,
criterios nutricionales y los conocimientos científicos del momento”

Saciante Cómodo

Eficaz Agradable

Adherencia

Cano I., Ballesteros MD., Pézrez B., Aguado R. Dietas bajas en hidratos de carbono frente a dietas bajas en grasas. Endocrinol Nutr. 2006;53(3):209-17