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Introducción
musculares funcionales deportivas o la presencia de dolor en el aparato loco-
motor son consecuencia de un mal funcionamiento
en el organismo de alguna parte de las cadenas miofasciales. La iden-
El aparato locomotor, y especialmente las cade- tificación y el conocimiento de las relaciones mio-
nas musculares funcionales (abreviado: cadenas fasciales nos permiten efectuar un diagnóstico y
musculares), son el principal foco de atención de este llevar a cabo el tratamiento correspondiente. El mo-
libro. Las estructuras miofasciales participan en to- delo de pensamiento osteopático nos proporciona
das las funciones del cuerpo: los estados emocionales una interesante explicación sobre los mecanismos
se expresan a través de las tensiones musculares. La que intervienen en el origen de la enfermedad y su
actividad muscular es necesaria para realizar cual- tratamiento.
quier trabajo físico, pero el sistema circulatorio, la
respiración y la digestión también necesitan un apa-
rato locomotor intacto. La osteopatía del Dr. Still
El terapeuta manual, ya sea fisioterapeuta, quiro-
práctico, osteópata o terapeuta de Rolfing, explora y Cuando Still, en una fase de rechazo de la medici-
trata el aparato locomotor de formas diferentes y por na practicada en su época, presentó su filosofía de un
diferentes motivos. Mientras que los fisioterapeutas método de curación, la denominó osteopatía, a sa-
y los terapeutas que utilizan la técnica de Rolfing biendas de que este término tenía otro significado en
tratan el sistema musculoesquelético con el princi- el ámbito especializado. En su anhelo por regresar a
pal objetivo de eliminar las dolencias (dolor, defor- los orígenes de la medicina, es decir, de colocar de
maciones, etc.) en una determinada parte del cuerpo, nuevo al hombre en el centro y de recuperar la consi-
los quiroprácticos, y especialmente los osteópatas, deración de las leyes de la naturaleza, el término os-
consideran el sistema miofascial como una parte del teopatía era el más adecuado para dejar claro que
organismo que puede ser tanto la causa como la con- la enfermedad (el pathos) era la consecuencia de la
secuencia de disfunciones o patologías de otros sis- existencia de disfunciones orgánicas. Para él, el apa-
temas corporales. rato locomotor, y especialmente la columna verte-
Otros grupos profesionales como los podólogos o bral, desempeñaba un papel central. Still se dio cuen-
los posturólogos, tal como se los denomina en los paí- ta de que todas las enfermedades y los trastornos
ses francófonos, son conscientes de las negativas con- funcionales iban asociados a limitaciones del movi-
secuencias e influencias que pueden tener mínimos miento de la columna vertebral. Osteopatía significa
desequilibrios en las transferencias de peso o la in- “patos” del “osteo” [140].
correcta posición de los pies. Por su experiencia, Still sabía que el tratamiento
Todas las funciones corporales dependen del de los síntomas no conseguía la curación real. Esto
buen funcionamiento de las estructuras miofasciales. solamente se lograba tratando la causa de forma espe-
El sistema nervioso desempeña un papel de coordi- cífica. Para Still no cabía duda de que la enfermedad
nación y de control. Con tal de que no se produzca se iniciaba con los trastornos circulatorios, y que la
una sobrecarga cortical, muchas actividades serán causa de ello debía buscarse en el tejido conectivo
reguladas mediante los reflejos subcorticales y los [82, 140].
patrones posturales. Actualmente, también están es- El sistema nervioso y el líquido que lo rodea, el lí-
tudiados científicamente los denominados reflejos quido cefalorraquídeo, todavía superan en impor-
viscerosomáticos y somatoviscerales, que destacan la tancia al tejido conectivo. El sistema nervioso, como
importancia de los desequilibrios musculares, espe- centro de conmutación o de sinapsis y como órgano
cialmente de los músculos paravertebrales [79, 112]. regulador, es responsable de todos los mecanismos de
El organismo humano funciona basándose en pa- adaptación entre cada uno de los sistemas corporales.
trones de movimiento y posturales en los que partici- Éste inicia y coordina todas las funciones del conjunto
pa la totalidad del organismo, del mismo modo que del organismo y es responsable de todos los mecanis-
todas las actividades físicas son siempre el resultado mos de adaptación y de compensación.
de interacciones de todos los sistemas corporales. Es- El líquido cefalorraquídeo (LCR) es conside-
te hecho es utilizado especialmente por los osteópa- rado por Still el elemento conocido probablemente
tas y quiroprácticos a nivel tanto diagnóstico como más importante (the highest known element) de todo
terapéutico. el organismo. Por su composición, se parece al suero
La inervación segmentaria de todas las estructu- de la sangre y de la linfa. Se comunica con ambos lí-
ras del cuerpo, así como los mecanismos de adap- quidos: con la sangre a través de los plexos coroideos
tación según los patrones, nos proporcionan datos y con la linfa a través de los nervios periféricos en el
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Modelos de
las cadenas
miofasciales
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G
efectúan una inclinación lateral derecha.
G La cadena izquierda anterior y la recta posterior
M. transverso del tórax derecho
G M. pectoral menor derecho
G
efectúan una inclinación lateral izquierda.
G La cadena diagonal anterior izquierda efectúa
Porción ascendente del m. trapecio derecho
G M. serrato anterior derecho
G
una torsión anterior izquierda del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha efectúa una
M. romboides derecho
torsión anterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal posterior izquierda efectúa
Unión con el brazo derecho
G M. pectoral mayor derecho una torsión posterior izquierda del tronco.
G M. redondo mayor derecho G La cadena diagonal posterior derecha efectúa una
G M. romboides derecho torsión posterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha y la cadena
Unión con la columna cervical diagonal posterior izquierda efectúan una rota-
G Mm. escalenos derechos
ción derecha del tronco.
G
G M. esplenio del cuello izquierdo
La cadena diagonal anterior izquierda y la cadena
diagonal posterior derecha efectúan una rotación
izquierda del tronco.
G
Unión con la cabeza
La cadena diagonal anterior izquierda y la poste-
G M. subclavio derecho rior izquierda efectúan una traslación izquierda.
G M. ECM derecho G Las dos cadenas diagonales anteriores “cierran el
G M. esplenio de la cabeza izquierdo cuerpo”.
G Porción descendente del m. trapecio izquierdo G Las dos cadenas diagonales posteriores “abren el
cuerpo”.
Unión con la extremidad inferior
G M. piramidal del abdomen
2.5 Paul Chauffour: El enlace
Cuando existe una dominancia de esta cadena
muscular en la pierna se produce un inflare del ilion,
mecánico en osteopatía
una rotación interna y una abducción de la cadera,
un valgo de rodilla y del retropié, una pronación del Las cadenas biomecánicas
pie y un hallux valgus. de Paul Chauffour
Los músculos implicados son: Paul Chauffour, un osteópata francés, describe
G Inflare del ilion: m. oblicuo interno en su libro Le lien mécanique en osteopathie [45] la
G Aducción y rotación interna del fémur: aducto- topografía de las fascias y de sus puntos de inser-
res, m. pectíneo ción en el esqueleto de forma muy clara, así como
G Rotación interna de la tibia: m. grácil, m. semi- sus funciones. Además, en un capítulo denominado
tendinoso, m. vasto medial “biomecánica osteofascial” presenta las cadenas
G Valgo de la rodilla: m. gastrocnemio lateral miofasciales para los cuatro movimientos principa-
G Valgo del calcáneo y pronación del pie: mm. pe- les del cuerpo:
roneos, m. abductor del quinto dedo, m. abductor G Flexión = enrollamiento
largo del dedo gordo G Extensión
G Torsión hacia anterior
G Torsión hacia posterior
Funciones de las cadenas
musculares miofasciales En esta obra expone de forma muy detallada los
procedimientos biomecánicos en cada una de las re-
G Las cinco cadenas musculares son responsables giones de la columna vertebral, del tórax, de las ex-
de todos los movimientos del tronco. tremidades y del cráneo.
G Las dos cadenas rectas anteriores efectúan una Chauffour establece una interesante relación en-
flexión. tre la biomecánica craneal y la biomecánica parietal.
G Las dos cadenas rectas posteriores efectúan una En otra parte del libro, Chauffour describe su for-
extensión. ma de proceder al realizar el diagnóstico y para reali-
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zar el tratamiento. Son tests de tracción y de compre- G C7: No presenta ninguna unión articular con la
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Fisiología
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Fisiología
como centro reflejo rición del desequilibrio ya se constataban las prime-
ras manifestaciones vegetativas.
Una gran cantidad de reflejos de importancia vital También es importante retener el fenómeno de la
son reflejos espinales (reflejo de flexión, reflejo extensor extrema sensibilidad del huso muscular. Un huso
cruzado, reflejo tendinoso, etc.). Éstos forman parte de muscular reacciona a una tracción de un gramo y a
los patrones motores plásticos de la vida diaria (correr, un estiramiento de 1/1.000 milímetros. Por lo tanto,
bailar, nadar, etc.). Con ello se evita que se cargue el el huso muscular es uno de los órganos más sensibles
cerebro. del cuerpo humano.
Otros investigadores también han trabajado so-
I El segmento de la médula
bre el tema de las “disfunciones somáticas”:
J.S. Denslow [2] demostró que los músculos para-
espinal como punto de vertebrales son más excitables en los segmentos blo-
partida de las funciones queados y que, por lo tanto, reaccionan a estímulos
menores. Estos músculos reaccionan con una con-
Para poder ejecutar un movimiento, los músculos
tracción más importante a un mismo estímulo.
deben ser activados en correspondencia y estar sufi-
Louisa Burns [2] estudió las consecuencias de las
cientemente vascularizados. Esto se combina en un pla-
disfunciones somáticas en músculos y órganos, y ya
no multisegmentario.
comprobó modificaciones tisulares microscópicas al
cabo de 96 horas.
Michael Patterson [112] explicó que la facilita-
Importancia del sistema ción mantenida provoca lesiones crónicas.
nervioso autónomo Akio Sato [82, 112] mostró vías reflejas somato-
viscerales de forma experimental. Las disfunciones
De la mano de una serie de experimentos, Korr somáticas causan trastornos funcionales orgánicos.
demostró la influencia negativa de una simpaticoto- De forma resumida podemos afirmar que estos
nía mantenida sobre la salud humana. investigadores demostraron que las disfunciones so-
máticas de la columna vertebral producen una dis-
G El simpático aumenta la fuerza muscular y dismi- minución del umbral sensitivo en los segmentos y
nuye la fatiga muscular. que ello provoca la excitación del simpático, lo que a
G El simpático aumenta la sensibilidad de los recep- su vez puede determinar, entre otros fenómenos, la
tores y disminuye el umbral sensitivo. aparición de trastornos funcionales viscerales. Si este
G El simpático influencia la excitación neuronal y la estado de facilitación se mantiene durante mucho
actividad del cerebro. tiempo, se puede producir una cronificación del pro-
G El simpático modula el metabolismo: se estimulan blema. Debido a la sensibilidad de los husos muscu-
el crecimiento óseo, la lipólisis y la eritropoyesis. lares, los músculos desempeñarán en este caso un pa-
G El conjunto del sistema endocrino está influido pel muy importante.
por el simpático. Queda clara, pues, la importancia del sistema
nervioso como órgano de conmutación y de coordi-
Se trata de importantes procesos vitales que pueden nación. El sistema nervioso central coordina todas
tener consecuencias perjudiciales si el aumento del to- las funciones del conjunto del organismo y todas las
no simpático es mantenido durante mucho tiempo. adaptaciones que se deben realizar en caso de disfun-
ción. Por lo tanto la columna vertebral tiene un papel
central tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.
Importancia de los
nervios para el trofismo
Además del impulso nervioso, los nervios también 3.6 Sir Charles Sherrington
son vías de conducción para los péptidos, necesarios
para el crecimiento de los tejidos. Korr demostró de Fue un eminente neurofisiólogo que publicó una
forma experimental que la denervación conduce a la serie de resultados de investigaciones interesantes a
atrofia. mediados del siglo XX (1947) (e integrative action
En otros experimentos, el equipo de Korr demos- of the nervous system. Yale University Press, New Ha-
tró la rapidez con la que los desequilibrios estáticos ven). Sus descubrimientos no solamente contribuye-
del simpático pueden excitar la columna vertebral en ron a hacer más comprensible el origen de los patro-
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Modelo
craneosacro
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Modelo craneosacro
ramente el aspecto biomecánico. Esto se pone de
Entre los osteópatas no es necesario presentar a manifiesto en que consideraba las lesiones cranea-
William G. Sutherland. Los demás terapeutas que utili- les como deformaciones mecánicas y las trataba en
zan la osteopatía craneal en sus tratamientos también correspondencia. En este sentido, desarrolló una es-
han tenido que oír hablar de él. No queremos presen- pecie de turbante o casco para influir en determina-
tar aquí la vida ni la obra de Sutherland, sino sólo lo das regiones del cráneo con un objetivo claro. Tam-
que de ello atañe al tema de este libro [54, 89, 101, bién comparó los huesos de la base del cráneo con
102, 136, 142, 143, 144]. vértebras. Comparó la bóveda craneal con las apófisis
William G. Sutherland fue probablemente el dis- transversas y espinosas de las vértebras.
cípulo de Still que más se asemejaba a él por su forma Del mismo modo que según la posición de las
de actuar. Por un lado, conocía la importancia de la apófisis espinosas y las apófisis transversas se puede
biomecánica y la anatomía respecto a la formación y efectuar una afirmación sobre la posición del cuerpo
el tratamiento de las disfunciones, y por otro, tam- vertebral, la bóveda craneal puede proporcionarnos
bién era consciente de que había algo más que tras- indicaciones sobre la posición del esfenoides y del
cendía estos aspectos y ejercía cierta influencia sobre occipital.
la salud. Exactamente igual que Still, Sutherland era Embriológicamente podemos considerar el cráneo
creyente y este aspecto también quedaba reflejado en como una composición de tres vértebras modifica-
sus tratamientos. El breath of life, tal como él lo lla- das, en la que el occipital, el esfenoides y el preesfe-
maba, se extiende por todo el cuerpo mediante el lí- noides prolongan la columna vertebral hacia craneal
quido cefalorraquídeo y el líquido intersticial. Esto (Fig. 4.1a). El occipital y el esfenoides forman una cur-
era un aspecto muy importante en la forma de trata- vatura de concavidad anterior comparable a la cifo-
miento de Sutherland. sis de la CT.
En el transcurso de su actividad osteopática, Su- Para la terminología de los movimientos, Suther-
therland llevó a cabo un desarrollo sorprendente. land utilizaba los mismos términos para la columna
a b c
Figura 4.1 (a) Vértebra “craneal”. (b) Inclinación derecha del hueso esfenoides. (c) Rotación derecha del hueso esfenoides
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vertebral que para el cráneo (flexión, extensión, tor- 1. La motilidad del sistema nervioso
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
Hoz del
Falx cerebri
cerebro
Crista
Cristagalli
galli
Sinusrecto
Seno rectus
Pars petrosa
Porción petrosa
Proc. clinoides
Apófisis clinoideusposterior
posterior
Proc. clinoideus
Apófifis anterior
clinoides anterior
Figura 4.2 Membranas intracraneales: hoz y
tienda
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Modelo
biomecánico de John
Martin Littlejohn.
La mecánica de la
columna vertebral
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Línea de fuerza central Son líneas móviles que pueden modificar su re-
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
a b
2/3 1/3
C3
C3 C4
C4 C5
C5 C6
C6
1
2
3
4
5
6
7
8 L3
9
10
11
12
1
2
3 L3
4
5
6
Músculos posturales,
músculos fásicos y
patrones posturales
cruzados
La contribución de Vladimir Janda a los
métodos de tratamiento miofascial
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Además de otras funciones, el aparato locomotor El dolor desempeña un papel muy importante.
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Patrones
de Zink
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J. Gordon Zink, osteópata norteamericano y do- Entendemos por patrón fascial la facilidad con
Patrones de Zink
cente durante muchos años en el Departamento de que una región permite avanzar hacia la rotación
Osteopatía de la Universidad de Moines, Iowa, ha de- (ease-bind). Esto es al mismo tiempo un indicio para
dicado una gran parte de su vida al estudio de las fas- los tractos fasciales en dirección al movimiento libre
cias y a los efectos de los desequilibrios fasciales so- [40, 41, 81, 82].
bre la postura y la circulación. En el 80% de la población que no padecía moles-
Según Michael Kuchera (formación continua, tias encontró el patrón siguiente (Fig. 7.1a):
G
mayo de 2004 en Berlín), que tuvo el placer de traba-
OAA: torsión izquierda
G
jar con Zink al final de su carrera, Zink era conocido
Abertura torácica superior: torsión derecha
G
como un osteópata que efectuaba tratamientos cor-
Abertura torácica inferior: torsión izquierda
G
tos y que obtenía éxitos muy rápidos.
Pelvis: torsión derecha
Había desarrollado un procedimiento diagnósti-
co que le permitía diagnosticar la región disfuncio-
Puesto que éste era el patrón fascial más frecuente
nal con pocas maniobras y constatar también rápida-
en las personas sanas, Zink lo denominó common
mente el fruto de sus tratamientos.
compensatory pattern (CCP).
Los puntos esenciales de los trabajos de investiga-
En el 20% restante de personas asintomáticas
ción de Zink eran la postura, las tensiones fasciales y
encontró el patrón inverso (Fig. 7.1b):
especialmente el efecto sobre la circulación linfática.
De esta forma comprobó que determinados patrones G OAA: torsión derecha
posturales están determinados por patrones de ten- G Abertura torácica superior: torsión izquierda
sión fascial especiales. Utilizaba este fenómeno tanto G Abertura torácica inferior: torsión derecha
para el diagnóstico como para la terapia. G Pelvis: torsión izquierda
Para sus investigaciones exploraba a personas sin
molestias y a personas con alguna dolencia y pudo Este patrón se denomina uncommon compensa-
llegar a conclusiones interesantes: incluso en perso- tory pattern (UCCP). Cuando los tractos fasciales
nas que se consideraban totalmente sanas y no indi- cambian respectivamente en las zonas de transición,
caban padecer ningún tipo de molestia, Zink en- significa que estas personas han encontrado una
contraba un patrón de torsión fascial. Las personas adaptación postural homeostásica. El organismo po-
sin patrón de torsión fascial son extremadamente dría compensar con éxito aunque no sería capaz de
raras. adoptar el patrón de adaptación “ideal” sin torsiones.
En todas las demás personas “asimétricas” Zink En los pacientes, es decir, en personas con moles-
encontró un patrón de torsión específico. Se dio cuenta tias, no encontramos ninguno de estos tres patrones.
de que en las zonas de transición funcionales de la Las personas que no presentan el patrón fascial ideal
columna vertebral OAA, cervicotorácica, toracolum- ni ninguno de los dos patrones de torsión compensa-
bar y lumbosacra se invertía el patrón fascial. torios (CCP o UCCP) tienen frecuentemente prefe-
OA
CT
TL
LS
a b c d
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Cadenas
miofasciales:
un modelo
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Como ya hemos mencionado en la introducción Las tres capas miofasciales ventrales y las tres
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Los pivotes de Littlejohn y las articulaciones de piración primaria (MRP) se desarrolle lo más libre de
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
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Estática
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dos con la región superior de la médula cervical a Mientras que las estructuras miofasciales son el
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
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Hay dos razones para ello: este caso, se requieren correcciones externas de las
Estática
G Los estímulos patógenos mantenidos provocan,
bóvedas plantares mediante la aplicación de planti-
llas que permitan compensar “artificialmente” las de-
tarde o temprano, la aparición del fenómeno de la
formaciones estáticas derivadas del hundimiento de
sensibilización de los segmentos medulares, lo
dichas bóvedas. Pero en muchos otros casos, será su-
que provoca a su vez la aparición de disfunciones
ficiente la aplicación de plantillas dinámicas y pro-
crónicas de la columna vertebral.
G Las disfunciones y deformidades de la columna
pioceptivas y el tratamiento de fisioterapia tras haber
corregido las limitaciones de movilidad del conjun-
vertebral ejercen influencia sobre la cabeza y las
to del aparato locomotor para corregir estas bóvedas
extremidades a través de las cadenas musculares y
plantares.
modifican de esta forma la postura, lo que provo-
cará a largo plazo una disfunción de los recepto-
res de la estática. I Diagnóstico diferencial
Llegados a este punto, a continuación presenta- El terapeuta deberá plantearse las cuestiones si-
mos al lector las pruebas o tests que utilizamos en guientes:
nuestra práctica profesional. Existen con toda segu- G ¿Puedo ayudar al paciente como terapeuta ma-
ridad muchas otras pruebas que persiguen los mis- nual, fisioterapeuta u osteópata?
mos objetivos y que no exponemos aquí. Todas estas G ¿Puedo ayudar al paciente mediante el trabajo
pruebas manuales tienen un punto en común: rara- conjunto con otro especialista (oculista, ortodon-
mente son reproducibles y, por lo tanto, es difícil uti- cista, neurólogo, psicólogo o posturólogo)?
lizarlas estadísticamente, pero tienen un valor diag- G ¿Se trata de un caso para un médico especialista
nóstico para el terapeuta experimentado. (cirujano, neurólogo, internista)?
130
Normalmente las EIPS y las EIAS están a la mis- G Retracción de la pared abdominal por debajo del
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
ma altura, y las EIAS forman una línea con el hue- arco costal
so del pubis G Prominencia del abdomen por debajo del om-
G ¿Cómo son los arcos de la columna vertebral? bligo
¿Dónde están situados los vértices de los mismos? G Tipo asténico
G ¿Existe una protracción de los hombros? ¿Hay G Frecuentemente anteversión de la pelvis y pro-
una rotación visible de la cintura escapular? tracción de la cabeza
G La cabeza ¿está en posición de protracción o de
Figura 9.4 Valoración de cada una de las unidades Figura 9.5 Valoración de cada una de las unidades
móviles y de la vertical en el plano frontal móviles y de la vertical en el plano sagital
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Diagnóstico
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Diagnóstico
realizar una anamnesis y exploración correctas.
La palpación proporcionará al terapeuta, por un
lado, indicaciones sobre la posición de las estructuras
y, por otro lado, sobre el estado de los tejidos. Ade-
10.1 Anamnesis más de las observaciones de la postura en bipedesta-
ción y en posición tendida, la palpación puede pro-
La anamnesis sirve para excluir aspectos del diag- porcionarnos indicaciones sobre la cadena muscular
nóstico y debe proporcionar indicaciones al terapeu- dominante y la posición de los componentes articu-
ta que pueden ser muy útiles para el tratamiento. Se lares. Permite además diferenciar entre los procesos
ha de preguntar al paciente sobre posibles traumatis- agudos y los procesos crónicos. Estos hallazgos serán
mos, operaciones, enfermedades y tratamientos rea- corroborados mediante la realización de los tests de
lizados, y también cuestiones como el tipo, la duración movilidad.
y la forma de aparición de los síntomas. El terapeuta
también debe poder hacerse una imagen sobre el es-
tado vegetativo del paciente.
Pruebas de movilidad
La realización de tests de movilidad global servirá
10.2 Exploración para destacar las regiones corporales con una mayor
limitación de la movilidad. Se observará el desarrollo
La exploración comprende: armónico del movimiento al efectuar la flexión del
tronco y la inclinación lateral (Fig. 10.1). Si se obser-
G Observación van interrupciones o desviaciones del movimiento,
G Palpación éstas serán examinadas más detenidamente.
G Test de movilidad Esta región será tratada mediante tests segmenta-
G Test diferencial (ver capítulo 9.5) rios y la palpación de restricciones segmentarias
musculares. Basándose en pruebas de diferenciación,
se intentará descubrir si son los componentes visce-
Observación rales, los craneales o los parietales los que dominan
en la problemática del paciente. La parte de una re-
Se observa la postura del paciente en bipedesta- gión corporal identificada como dominante en la ex-
ción y en posición de decúbito supino. Se registrarán ploración será tratada entonces mediante la técnica
asimetrías en la postura, tensiones musculares y alte- adecuada.
raciones tisulares. En posición de bipedestación, se Queremos presentar una forma de exploración
puede realizar una serie de tests de movilidad globa- un poco diferente, aunque muy racional. Está basada
les para cada una de las regiones del cuerpo y distin- en los patrones de Zink y en un test de tracción en la
guir las posibles anomalías. cabeza, la pelvis y las piernas.
Es interesante observar cómo se coloca el pa- Después de haber observado la posición del pa-
ciente de forma natural y la postura que adopta con ciente en bipedestación y haber registrado las des-
los pies juntos. Al reducir su base equilibradora le viaciones más importantes, pedimos al paciente que
forzamos a mostrar más claramente su patrón pos- flexione el tronco hacia delante (Fig. 10.2) y efec-
tural. tuamos el test de hip-drop o un test de traslación en
En posición de decúbito supino eliminamos la la pelvis. Esto nos proporciona indicaciones sobre la
fuerza de la gravedad. El patrón motor que vemos posición y la movilidad del sacro y de la columna lum-
entonces es la manifestación de la existencia de des- bar, así como sobre una posible cadena muscular do-
equilibrios musculares consecuencia de disfunciones minante.
(o de modificaciones estructurales). Si observamos alguna particularidad en las extre-
Observación: No somos grandes defensores de midades inferiores, le pediremos que efectúe la prue-
realizar un análisis de la marcha muy exhaustivo. Nor- ba de apoyo unipodal. Al hacerlo observaremos el
malmente, la amplitud de la consulta no lo permite comportamiento de la pelvis, las rodillas y los pies.
y requerirá mucho tiempo en relación con las indica- Los trastornos neuromusculares de los músculos de
ciones que nos proporciona, frecuentemente escasas. las piernas se manifiestan con asimetrías estáticas
Preferimos analizar el comportamiento de la marcha debido a los desequilibrios musculares y a los dife-
mediante el test de hip-drop, el test de apoyo unipo- rentes comportamientos de los receptores como con-
dal y los movimientos de los hombros. secuencia de la “facilitación” segmentaria.
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Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
a b
Figura 10.1 a, b Test de inclinación lateral para la columna lumbar
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Diagnóstico
Figura 10.4 Test de rotación para la pelvis Figura 10.5 Test de rotación para la abertura torácica
inferior
11
Terapia
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Si ya hemos encontrado un patrón dominante, a patía empezó a prestar atención a este método des-
Terapia
continuación trataremos de explorar detenidamente pués de que Mitchell sénior escribiera dos artículos
todas las estructuras que tienen una relación seg- que causaron sensación (1948, 1958) sobre el trata-
mentaria (nerviosa) con él para aplicar una terapia lo miento de disfunciones mecánicas de la pelvis con
más exacta posible, siguiendo el lema: Find it, fix it manipulación mediante las TEM. El mismo Mitchell
and leave it alone. había recibido la influencia del trabajo de otros osteó-
En nuestra forma de consideración osteopática, patas durante el desarrollo de su método (T.J. Ruddy,
las estructuras miofasciales desempeñan un papel muy 1874-1964, y Carl Kettler). Se remitía además a Still,
importante: quien había afirmado que intentar restablecer la inte-
G En casos agudos y dolorosos encontramos nor-
gridad articular antes de haber normalizado múscu-
los y ligamentos era lo mismo que empezar la casa
malmente puntos gatillo activos. Éstos provocan
por el tejado.
con frecuencia las denominadas “pseudoneural-
En el transcurso de los años, las técnicas de ener-
gias”.
gía muscular han sido perfeccionadas, después de
haber analizado su eficiencia a partir de varios estu-
Ejemplo:
Los puntos gatillo en los músculos escalenos imi- dios y de haber considerado las características neu-
tan una neuralgia del nervio mediano. Los puntos rofisiológicas de las estructuras miofasciales.
gatillo del glúteo menor causan unos síntomas como Debemos suponer que otros grupos profesionales
los de una ciatalgia de L4. (fisioterapeutas, quiroprácticos) han trabajado para-
lelamente a los osteópatas en el desarrollo de técnicas
G Los denominados “puntos gatillo mudos” modi- musculares. Es de destacar que actualmente existe un
fican el comportamiento normal de los músculos fluido intercambio de información entre los corifeos
y causan desequilibrios musculares. de los diferentes grupos de terapeutas. Pertenecen a
G Las retracciones y las fibrosis musculares suelen ellos terapeutas como Mitchell júnior, Stiles, Green-
desencadenar recidivas. man, Liebenson, Lewitt, Janda, Grieve y Norris, por
mencionar solamente a algunos. En este fenómeno
Cuando el terapeuta ha encontrado y tratado la podría residir la razón del desarrollo científico que
disfunción dominante (visceral, parietal o craneal) y ha tenido lugar en esta materia.
ha tratado además los puntos gatillo en un caso agu-
do o ha normalizado los músculos acortados en la
cadena muscular afectada en un caso crónico, enton-
ces habrá muchas posibilidades de que el estado do-
loroso ceda rápidamente y el riesgo de sufrir recidi-
Definición
vas será pequeño.
Las técnicas de energía muscular se definen como
una forma de tratamiento osteopático en la que se pi-
de al paciente que contraiga la musculatura desde una
11.1 Técnicas de energía posición exactamente controlada venciendo una re-
sistencia precisa ejercida por el terapeuta para dirigir-
muscular (TEM) se hacia una dirección específica.
Se utilizarán TEM para:
Estas técnicas gozan de gran aceptación entre los
terapeutas manuales. Ya se trate de fisioterapeutas, G Tratar restricciones de movimiento de las articu-
quiroprácticos, osteópatas o terapeutas manuales, to- laciones.
dos utilizan técnicas de energía muscular (TEM) o G Estirar músculos contracturados y fascias.
variaciones de ellas para descontracturar o tonificar G Estimular la circulación local.
músculos, movilizar articulaciones o estirar fascias. G Modificar el tono muscular mediante la utiliza-
Puede que estas técnicas sean tan apreciadas porque ción de mecanismos neuromusculares.
no son peligrosas y también resultan efectivas, aun-
que no se apliquen con máxima exactitud. Es posi- Las TEM requieren la cooperación del paciente
ble que Kabat fuera el primer terapeuta que trató los para contraer los músculos, para inspirar o espirar o
espasmos y los acortamientos musculares con técni- para mover los componentes articulares en una di-
cas musculares. rección determinada. Por lo tanto, esta forma de te-
Los osteópatas adjudican a Mitchell sénior el des- rapia no puede aplicarse en personas en estado de co-
arrollo de las técnicas musculares como tratamiento ma, personas no cooperadoras o pacientes incapaces
de las disfunciones articulares. El mundo de la osteo- de seguir indicaciones terapéuticas.
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 154
154
B
Puntos
gatillo y su
tratamiento
Eric Hebgen
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Página 169
14
Fisiopatología
de los puntos
gatillo
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171
Ramo
comunicante
gris
Ramo
comunicante Nervio visceral
blanco Raíz anterior
Vísceras
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172
15
Diagnóstico
de los puntos
gatillo
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177
Para diagnosticar los puntos gatillo es de gran Si el dolor está presente no solamente al moverse,
16
Tratamiento
de los puntos
gatillo
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183
Además de las diversas técnicas con las que se cilmente sin dolor. Para favorecer todavía más la re-
19
Puntos gatillo
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195
19.1 Músculos del dolor G Con la escápula fijada: extensión y flexión lateral
Puntos gatillo
de la CC
de la cabeza y de la nuca
Cuando existen puntos gatillo activos, los múscu- Inervación
G N. accesorio
los de este capítulo provocan dolor en la región de la
G Fibras propioceptivas de C3/4
cabeza y de la nuca que pueden ser erróneamente in-
terpretados como:
G Migraña
G
Localización de los puntos gatillo
Artrosis de la articulación temporomandibular
G Sinusitis Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio están lo-
G Faringitis calizados por todo el músculo:
G Laringitis
G
PG 1 Palpable en el borde libre de la porción
Patologías dentales
G
descendente como cordón hipertónico
Neuralgia del trigémino, etc.
PG 2 Posterior a PG 1 y por encima de la espina
de la escápula, aproximadamente en el me-
dio de la espina
M. trapecio (Figs. 19.1-19.4) PG 3 En la región del borde lateral de la porción
ascendente, cerca del borde medial de la
Origen escápula
PG 4 En la porción ascendente, directamente
G Tercio medial de la línea nucal superior por debajo de la espina de la escápula, cer-
G Lig. nucal ca del borde medial de la escápula
G Apófisis espinosa y lig. supraespinoso hasta el PG 5 En la porción horizontal, aprox. 1 cm me-
cuerpo de T12 dialmente a la inserción del m. elevador de
la escápula en la escápula
Inserción PG 6 En la fosa supraespinosa de la escápula,
cerca del acromion
G Tercio externo del borde posterior de la clavícula
G Porción medial del acromion
G Borde superior de la espina de la escápula Dolor irradiado
PG 1 En la parte posterolateral de la región del cue-
Función llo y de la nuca, hasta la apófisis mastoides
En la parte lateral de la cabeza, especialmente
G Rotación externa del hombro en la región de los temporales y de la cavidad
G Elevación de la escápula ocular, y ángulo mandibular
G Retracción de la escápula hacia la columna verte-
bral
Espina de la escápula
PG 5
M. deltoides
PG 6
PG del m. dorsal ancho
PG 4
M. romboides mayor
M. dorsal ancho
M. trapecio, porción ascendente
PG 3
Fascia toracolumbar
Figura 19.1
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196
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
PG 2
PG 6
PG 4
PG 3
PG 1
M. esternocleidomastoideo
(Figs. 19.5-19.7)
Origen
G Ventrocraneal en el manubrio del esternón
G Borde superior del tercio clavicular medial
Figura 19.4
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211
Puntos gatillo
parte superior del tórax y de Tubérculos posteriores de los cuerpos de C1-4
la región del hombro-brazo
Inserción
M. elevador de la escápula Borde medial de la escápula (craneal)
(Figs. 19.26a, 19.27)
M. elevador de la escápula
M. romboides menor
M. romboides mayor
}
PG 1 del m. elevador
PG 2 de la escápula
Clavícula
Espina de la escápula
M. supraespinoso M. deltoides,
segmento
posterior
M. infraespinoso
M. supraespinoso
PG del m. PG del m. M. redondo
redondo menor redondo menor
menor
PG del m. M. infraespinoso
redondo mayor
PG 2
M. redondo M. redondo
mayor mayor
PG 1
M. dorsal ancho
a b
M. redondo
M. redondo mayor
mayor
PG del m.
infraespinoso
PG del m.
romboides mayor
c d
212
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
M. escaleno Columna
vertebral
medio
Costillas
Ejemplos posterior
anterior
de PG
PG 1
PG 2
Figura 19.28
227
Puntos gatillo
del codo y de los dedos N. radial (C5-6)
M. braquial
M. pronador redondo
PG del m. palmar
PG del m. largo
braquiorradial
M. braquiorradial
PG del m. flexor PG del m. flexor
radial del carpo cubital del radio
M. palmar largo
M. flexor radial
del carpo
M. flexor cubital
del carpo
M. flexor
superficial de los
dedos
Aponeurosis
palmar
228
M. abductor largo
M. extensor del meñique del pulgar
Figura 19.56
256
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
PG
superficial
craneal
PG
superficial
caudal
a b
Figura 19.96 a, b
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257
Puntos gatillo
las regiones laterales del músculo, por debajo de la
duodécima costilla y por encima de la cresta ilíaca.
Los puntos gatillo profundos pueden encontrarse
por encima de la cresta ilíaca, entre las apófisis costa-
les de la cuarta y quinta vértebras lumbares y a la al-
tura de las apófisis costales de la tercera vértebra
lumbar en las regiones mediales del músculo.
Dolor irradiado
G Punto gatillo craneal superficial: a lo largo de la
cresta ilíaca, a veces hasta en la ingle y en la re- PG
profundos
gión inferolateral del abdomen
G Punto gatillo caudal superficial: alrededor del tro-
cánter, se extienden en parte hacia la parte lateral
del muslo
G Punto gatillo craneal profundo: en la región de la
articulación sacroilíaca
G Punto caudal profundo: región caudal del glúteo
Figura 19.97
Órganos internos asociados
G Yeyuno, íleon
G Colon
G Riñones
G Vejiga urinaria
G Útero, anexos, próstata
Estiramiento de la región
lateral del tronco (Fig. 19.98)
Posición de partida
El paciente está tendido en decúbito supino.
Procedimiento
El lado que se va a estirar es el derecho. El pacien-
te flexiona la parte superior del cuerpo hacia la iz-
quierda. Las piernas también se mueven hacia ese la-
do, efectuando una abducción de la pierna izquierda
y una aducción de la pierna derecha. La región entre
la cresta ilíaca y la 12ª costilla del lado izquierdo es el
punto de rotación. Se flexiona y aduce el brazo dere- Fig. 19.98 Estiramiento de la región lateral del tronco
cho y éste queda colocado en el suelo por encima de
la cabeza. Se puede sentir una sensación de estira-
miento en todo el lado derecho del tronco, especial- M. psoasilíaco (Figs. 19.99, 19.100)
mente en la región inferior del tronco, entre la cresta
I M. ilíaco
ilíaca y la 12ª costilla del lado derecho. El estiramien-
to debe mantenerse durante 30 segundos.
En este ejercicio se estiran especialmente los mm.
dorsal ancho, cuadrado lumbar y la musculatura la- Origen
teral del tronco. Fosa ilíaca
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266
Cuerpo L5 M. Ilíaco
M. sartorio
M. vasto Tendón de
medial inserción del m.
PG del m. sartorio cuádriceps femoral
M. vasto
PG2 del m.
lateral
vasto medial
M. recto Rótula
femoral
PG1 del m.
Rótula Lig. rotuliano
vasto medial
Pata de ganso
M. bíceps superficial
femoral
M. sartorio
Cabeza
del Lig. rotuliano
peroné
Figura 19.113
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Página 267
267
Puntos gatillo
Rotación externa en la articulación de la cadera
G Flexión en la articulación de la rodilla
G Rotación interna en la articulación de la rodilla
Inervación
N. femoral (L3-4)
Dolor irradiado
Región ventral y medial del muslo (en el recorri-
do del músculo)
Dolor irradiado
G Articulación de la cadera
Inserción
G Región anterolateral del muslo, a veces hasta la Línea pectínea, por debajo del trocánter mayor
rodilla
Función
G Flexión en la articulación de la cadera
Órganos internos asociados
Ninguno G Aducción de la articulación de la cadera
G Rotación interna de la cadera
279
Inervación
Puntos gatillo
N. peroneo profundo (L4-5)
Dolor irradiado
G Región ventromedial de la articulación superior
del tobillo
G Dorsal y medial al dedo gordo
G Una tira estrecha desde el punto gatillo anterome-
dial a través de la pierna y se extiende hacia el de-
do gordo
M. tibial posterior
(Figs. 19.132, 19.133)
Origen Función
G Cara lateral de la tibia (mitad proximal) G Flexión plantar
G Membrana interósea G Inversión del pie
G Estabilización de la bóveda longitudinal del pie
Inserción
G Hueso cuneiforme medial (superficie plantar) Inervación
G Base del primer metacarpiano N. tibial (L4-5)
280
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
M. vasto Tracto
lateral iliotibial
Cabeza del peroné M. bíceps Rótula
Rótula
femoral
Cabeza Lig. rotuliano
Cabeza lateral del Lig. peronea Pata de ganso
m. gastrocnemio rotuliano superficial
PG del m. Tuberosidad
peroneo de la tibia
Tibia
largo
M. peroneo Cabeza medial
M. tibial del m.
largo
anterior gastrocnemio
PG del m.
M. sóleo tibial
anterior
M.
M. peroneo largo extensor M. sóleo
largo de M. peroneo
los dedos corto
M. tibial anterior
M. extensor
M. peroneo corto largo de los
PG del m. dedos
peroneo M. extensor largo
corto del dedo gordo
Maléolo
Maléolo lateral lateral
M. extensor
largo del Tendón de
inserción del Maéolo medial
Tendón de Aquiles dedo gordo
m. peroneo
corto Tendones de inserción
Tuberosidad del del m. extensor largo
calcáneo Tuberosidad de los dedos
M. extensor
del quinto
corto del
metatarsiano
dedo gordo M. extensor corto
M. extensor corto
de los dedos del dedo gordo
M. tercer
peroneo
M. tercer peroneo
M.
extensor
corto de
los dedos
Figura 19.130