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OPERATORIA DENTAL
Segunda Edición
Dra. Ximena Guillen Vivas
Ximena Guillen Vivas
Ximena Guillén
⏐ PRESENTACIÓN
Con mucha satisfacción les presento este libro que es fruto de mi experiencia en el
campo profesional pero sobre todo como profesora del componente educativo
Operatoria Dental de la Carrera de Odontología de la Universidad San Gregorio de
Portoviejo.
La autora
⏐ AGRADECIMIENTO
CAPÍTULO I
CAPÍTULO II
CAPÍTULO IV
CAPÍTULO VI
CAPÍTULO VII
CAPÍTULO IX
CAPÍTULO XII
SISTEMAS ADHESIVOS .................................................................................141
12.1. COMPOSICIÓN .......................................................................................141
12.2. CLASIFICACIÓN .....................................................................................141
12.2.1. Según el tratamiento de la superficie adhesiva ...................................... 141
12.2.2. Según su forma de polimerización ......................................................... 142
12.2.3. Según la afinidad con el agua ................................................................ 142
12.2.4. Según el tipo de solvente........................................................................ 143
12.2.5. Según el número de pasos ...................................................................... 143
CAPÍTULO XIII
CAPÍTULO XV
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR
POSTERIOR .....................................................................................................165
15.1. GENERALIDADES ..................................................................................165
15.2. PROPIEDADES QUE DEBEN CUMPLIR LAS RESINAS COMPUESTAS
EN EL SECTOR POSTERIOR...........................................................................165
15.3. CONTRACCIÓN POR POLIMERIZACIÓN EN LAS RESTAURACIONES
POSTERIORES .................................................................................................166
15.4. FACTOR DE CONFIGURACIÓN GEOMÉTRICA (FACTOR C) ..............167
15.5. RESTAURACIONES CLASE I EN LA SUPERFICIE OCLUSAL, CON
RESINAS COMPUESTAS ................................................................................168
15.5.1. Protocolo para la restauración de clase I oclusal con resinas compuestas
........................................................................................................................... 168
15.5.1.1. Pasos para la preparación cavitaria ................................................ 168
15.5.1.2. Pasos para la restauración .............................................................. 171
15.5.2. Otras localizaciones de las restauraciones de Clase I ........................... 174
15.5.3. Restauración de clase I compuesta ........................................................ 175
15.6. RESTAURACIONES CLASE II CON RESINAS COMPUESTAS .............175
15.6.1. Clasificación .......................................................................................... 175
15.6.2. Protocolo para la restauración de clase II con caja proximal mesial o
distal con resina ................................................................................................ 176
15.6.2.1 Pasos para realizar la preparación cavitaria .................................... 177
15.6.2.2 Pasos para realizar la restauración .................................................. 178
CAPÍTULO XVI
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR
ANTERIOR.......................................................................................................187
16.1. GENERALIDADES ..................................................................................187
16.2. RESTAURACIONES DE CLASE III.........................................................189
16.2.1. Protocolo para la preparación de clase III con resina compuesta ........ 190
16.2.2. Protocolo para la restauración de clase III con resina compuesta........ 192
16.3. RESTAURACIONES DE CLASE IV ........................................................195
16.3.1. Protocolo para la preparación de clase IV con resina compuesta ........ 196
16.3.2. Protocolo para la restauración de clase IV con resina compuesta ........ 197
16.3.2.1. Confección de la guía de silicona .................................................. 197
16.3.2.2. A mano alzada ............................................................................... 198
16.4. RESTAURACIONES DE CLASE V..........................................................202
16.4.1. Protocolo para la preparación cavitaria de clase V con resina compuesta
........................................................................................................................... 203
16.4.2. Protocolo para la restauración cavitaria de clase V con resina compuesta
........................................................................................................................... 205
16.4.3. Protocolo de restauración de clase V sin preparación cavitaria ........... 208
16.4.4. Restauración con ionómero ................................................................... 209
16.4.5. Técnica de restauración laminar o de sandwich.................................... 210
CAPÍTULO XVII
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................221
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CARACTERÍSTICAS DE
LOS TEJIDOS
1
MINERALIZADOS DEL
DIENTE Capítulo
pág. 1
pág. 2
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
1.1. ESMALTE
pág. 3
Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente
Figura 1.1.
Cortes de 1.2. DENTINA
prismas
adamantinos La dentina es un tejido heterogéneo,
diferente al esmalte, su origen es
ectomesenquimatoso.
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
2
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LA CARIES
Capítulo
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Capítulo 1: Características de los tejidos mineralizados del diente
pág. 14
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPÍTULO 2 DIAGNÓSTICO Y
CLASIFICACIÓN DE LA
CARIES
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Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Ocurre cuando existe recesión gingival Fig. 2.1.b Clase I, superficies libres
y el cemento queda expuesto al medio
bucal, siendo más susceptible a la
acumulación de placa bacteriana y con
ello a la formación de caries. El
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Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries
• Clase II • Clase V
Lesiones que se localizan en las Lesiones que afectan el tercio
superficies proximales de los dientes gingival vestibular o lingual de los
posteriores. Fig. 2.2. dientes anteriores y posteriores.
Fig. 2.5.
• Tipo 1
Fig. 2.3. Clase 3
Se localiza en surcos
oclusales de los dientes
• Clase IV
posteriores y superficies lisas
Lesiones ubicadas en las caras
de los anteriores.
proximales de los dientes
anteriores con compromiso del
ángulo incisal. Fig. 2.4.
• Tipo 2
Se localiza en las superficies
proximales de dientes
posteriores.
• Tipo 3
Se localiza en el tercio
Fig. 2.4. Clase IV
cervical de la corona o en
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
• Nivel 1
Cuando existe mínima
afectación de la dentina.
• Nivel 2
Cuando existe una moderada
afectación de la dentina.
• Nivel 3
Cuando la estructura
remanente está debilitada por
la destrucción y es necesario
extender la cavidad a fin de
encontrar tejido sano de
soporte.
• Nivel 4
Cuando la caries es extensa
con gran pérdida de dentina.7
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Capítulo 2: Diagnóstico y clasificación de la caries
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
3
INSTRUMENTOS OPERATORIOS
Capítulo
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Capítulo 3: Instrumentos operatorios
pág. 24
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPÍTULO 3 INSTRUMENTOS
OPERATORIOS
El instrumental operatorio es el
conjunto de herramientas que
facilitarán el procedimiento al realizar
las maniobras de diagnóstico,
prevención y restauración de las piezas Figura 3.1 Espejo bucal
dentarias.
• Explorador o sonda
Estos instrumentos necesitan el exploratoria
mantenimiento adecuado con efectivos Como su nombre lo indica al pasarlo
y oportunos métodos de limpieza para sobre las superficies de los dientes
lograr mayor efectividad y durabilidad. explora o recorre surcos, hoyos,
fosas, fisuras y cavidades
Pueden clasificarse según su uso en: ocasionadas por defectos del esmalte
o por caries. Puede ser simple si
tiene la parte activa en un solo
3.1. INSTRUMENTOS extremo y doble si la posee en ambos
OPERATORIOS PARA EL extremos. La parte activa tiene
DIAGNÓSTICO formas diversas. Fig. 3.2.
• Espejo bucal
Es un instrumento básico que sirve
para visualizar y explorar los dientes y
Figura 3.2 Explorador o sonda
los tejidos circundantes, además de exploratoria
separar los tejidos blandos como
lengua, labios o carrillos, mientras se • Sonda periodontal de punta
examinan los dientes, también permite roma
la iluminación del interior de la Es un instrumento con ranuras
cavidad bucal ya que refracta la luz horizontales y colores variados que
que incide sobre él. El espejo permiten medir la profundidad del
propiamente dicho puede ser plano o surco o bolsa gingival y de cavidades
cóncavo y de tamaños variados, se en Operatoria. Fig. 3.3.
monta en un mango para sujetarlo
apropiadamente. Fig. 3.1.
pág. 25
Capítulo 3: Instrumentos operatorios
• Separadores de las
comisuras
Como su nombre lo indica cumple la
función de separar las comisuras y
los labios facilitando el acceso y la
Figura 3.3 Sonda periodontal de punta visibilidad del campo operatorio.
roma
También existe en el mercado
separadores linguales muy útiles en
• Pinza algodonera el trabajo con aislamiento relativo en
Hay en distintos tamaños y angulaciones, la arcada inferior. Fig.3.6 – 3.7 – 3.8.
sirve para transportar materiales, sostener
cilindros o rollos de algodón o para
formar bolitas de algodón. Fig. 3.4
3.2. INSTRUMENTOS
COMPLEMENTARIOS
Figura 3.7 Separador de labios
• Cánulas de aspiración o
succionadores
Permiten succionar o aspirar la saliva o
líquidos que se acumulan en la boca sin
que el paciente tenga que incorporarse a
escupir. Su uso es muy válido cuando se
utiliza el aislamiento absoluto. Fig. 3.5.
Figura 3.8 Separador lingual
• Instrumental para el
aislamiento absoluto
Figura 3.5 Cánulas de aspiración o Este conjunto incluye: dique de goma,
succionadores arco de Young metálico o plástico,
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 27
Capítulo 3: Instrumentos operatorios
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
• Mini arenadores
Son instrumentos muy prácticos, que
pueden conectarse a la articulación
de alta velocidad de la unidad dental.
Se utilizan para limpiar las manchas
y la placa bacteriana en la superficie
de los dientes, así como para el
Figura 3.18 Micromotor neumático pulido de los dientes y de
restauraciones.
• Aparato de microabrasión
Contiene en su interior un polvo
abrasivo con partículas diminutas
de óxido de aluminio, que se 3.3.2. Instrumental de corte
proyectan sobre la superficie del rotatorio
esmalte impulsadas por aire
comprimido, ocasionando una
leve abrasión que brinda una Fresas
limpieza profunda, una mayor
superficie de trabajo, aumento de Las fresas en Operatoria tiene
la energía superficial y formación distintos usos: tallado de
de microretenciones que permiten preparaciones cavitarias, remoción
la óptima penetración del adhesivo de restauraciones deficientes,
de baja viscosidad. remoción de tejidos cariados o
Las partículas producidas por el deficientes, terminado de
desgaste durante la abrasión en una restauraciones, etc. Fig. 3.19.
preparación cavitaria, se relaciona
con la obliteración de los túbulos
dentinarios y la ausencia de
sensibilidad, que junto a la
reducción del ruido producido
cuando se trabaja con turbina,
constituyen ventajas apreciables de
la aparatología descrita. Además Figura 3.19 Fresas de diamante, formas
de su uso en procedimientos y tamaños variados
pág. 29
Capítulo 3: Instrumentos operatorios
• Cono invertido
Su base plana es utilizada para
regularizar el piso cavitario, mientras
que los ángulos que se forman al
unirse la base y sus paredes sirven
Figura 3.21 Punta activa de diamante y para realizar socavados o formas de
de tungsteno retenciones. Fig. 3.23.
pág. 30
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
• Acero
Figura 3.24 Fresas cilíndricas Las fresas de acero se utilizan para
remover dentina cariada a velocidad
• Troncocónica convencional, son ineficaces sobre
Tiene uso similar a la cilíndrica, esmalte. Fig. 3.26.
salvo que por su forma de cono,
permite conformar paredes cavitarias
ligeramente divergentes o
expulsivas. También se la utiliza
pág. 31
Capítulo 3: Instrumentos operatorios
• Discos abrasivos
Como su nombre lo indica tienen
forma de disco plano, pueden ser
rígidos como los de carborundo o
Figura 3.26 Fresa de acero
flexibles como los de papel, los hay
de diferente grano: grueso, medio,
• Carburo de tungsteno
fino y extrafino; se utilizan para el
Se pueden utilizar a velocidad mediana
pulido y brillo de las restauraciones
o alta; sirven para el corte y desgaste
de resina compuesta. Fig. 3.28.
tanto de esmalte como de dentina. Sus
láminas cortantes pueden ser lisas o
dentadas, siendo las dentadas las de
mayor corte; las de mayor cantidad de
láminas dejan superficies dentarias más
lisas. Las fresas de múltiples filos o
multi laminadas son de gran ayuda Figura 3.28 Discos abrasivos
para obtener la forma y realizar el • Gomas abrasivas
pulido de las restauraciones. Igual que los discos, son cauchos
revestidos con abrasivos de distintos
• Diamante granos: grueso, medio, fino y
Las fresas de diamante se utilizan para extrafino y se utilizan para el pulido
desgastar esmalte y dentina en las de restauraciones de amalgama y
preparaciones cavitarias y para resinas compuestas, vienen en
remover excesos grandes en las distintos colores y formas de acuerdo
restauraciones. Se encuentran en el a su uso (copa, rueda o llama). Fig.
mercado con distintas granulometrías; 3.29.
gruesa, media, fina y extrafina.8 Fig.
3.27.
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 33
Capítulo 3: Instrumentos operatorios
pág. 34
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
• Espátulas de cemento
Sirven para mezclar cementos o pastas • Portamatriz
en presentación de polvo y líquido, o El más utilizado es el Tofflemire;
pasta a pasta, vienen en diferentes Schwartz y otros, nos presentan un
tamaño y grosor. Pueden ser plásticas o instrumento que posee las siguientes
metálicas. Fig. 3.38. partes: Fig. 3.40.a - 3.40.b
• Portamalgama
Sirve para trasladar la amalgama en • Cabeza
porciones a la preparación cavitaria, • Corredera. Consta de una
pueden ser metálicos o plásticos. Se ranura diagonal, donde se
debe evitar dejar en el interior restos de instala la banda.
material ya que éstos al endurecer son • Eje rotatorio. Sirve para
difíciles de retirar. Fig. 3.39. ajustar la distancia entre la
cabeza y la corredera. Se lo
gira siguiendo las manecillas
del reloj para ajustar el tamaño
del asa de la banda matriz.
• Tornillo. sirve para abrir o
cerrar la matriz de la
corredera.
pág. 35
Capítulo 3: Instrumentos operatorios
• Banda matriz
Son láminas metálicas o plásticas que
se colocan entre los dientes para
sostener el material restaurador y Figura 3.42 Bandas parciales biconvexas
restablecer los contornos proximales de
las restauraciones. Las que se utilizan
en el sistema Tofflemire vienen en Las bandas metálicas poseen más
diferentes tamaños, según se usen en resistencia a la fuerza de
piezas temporarias o permanentes, ya condensación aplicada al condensar
que las que se emplean para el material restaurador, por tanto se
reconstrucciones de dientes emplean sobre todo en restauraciones
permanentes tienen que abarcar una de dientes posteriores, especialmente
mayor distancia gingivo-oclusal que de amalgama; mientras que las
los temporarios. Este tipo de banda se plásticas de poliéster o celuloide se
la encuentra en rollo, debiendo cortar utilizan con mayor frecuencia en
con tijera el segmento que se restauraciones de dientes anteriores
necesitará. El grosor es de 0,05 mm cuando se trabaja en resinas. Fig.
por 5, 6 o 7 mm de ancho. Fig. 3.41 3.43
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
• Mandriles
Se utilizan para montar los discos u
otros instrumentos rotatorios al
Figura 3.45 Microbrush contrángulo. Fig. 3.48
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Capítulo 3: Instrumentos operatorios
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 39
Capítulo 3: Instrumentos operatorios
pág. 40
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 41
Capítulo 4: Aislamiento del campo operatorio
pág. 42
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Existen según los fabricantes diversos Es muy útil en los siguientes casos:
modelos y numeraciones, lo importante
es conseguir aquel que se adapte de • Verificar, previo a la
mejor manera al contorno cervical de la colocación del dique, la
pieza que lo va a retener. existencia de espacio
interproximal suficiente para
Las grapas pueden o no tener aletas, las que entre el dique.
que no las tienen se conocen con la • Comprobar que existan
letra W, significa wingless (sin alas). contornos lisos sin puntas
También hay grapas de retracción que romas que puedan cortar o
se ubican subgingivalmente y ejercen dañar la goma como los que
fuerza hacia apical, se utilizan en pueden existir en
dientes que están parcialmente restauraciones deficientes o
erupcionados o cuando el ecuador de la fracturas dentarias; en estas
corona se encuentra por debajo de la condiciones, es conveniente
encía. Otra forma de grapas son las de primero solucionar estos
mariposa que se utilizan para caries problemas antes de
cervicales en dientes anteriores o colocarlo, mediante el uso de
premolares. tiras de lijas o removiendo
las restauraciones que lo
Las casas comerciales Ivory, Hygienic ameritan.
y Hu-Friedy utilizan números para • Adaptar el dique de goma en
identificar los clamps o grapas mientras el espacio proximal y una
que la casa Ash las identifica con letras vez hecho esto realizar
mayúsculas en vez de números. El amarres que permitan
clamp cervical se denomina “C” sin sostenerlo y mantenerlo en
aletas, sin agujeros, con escotaduras en su sitio, como coadyuvante
los bocados a diferente altura y con dos de los clamps o grapas.
arcos.4
Cordón elástico
4.1.2. Otros materiales
Conocido como wedjets
Para la aplicación del aislamiento comercializadas por la casa Hygienic,
absoluto existen otros materiales colocados interproximalmente sirven
para retener el dique de goma en su
pág. 43
Capítulo 4: Aislamiento del campo operatorio
Succionadores de saliva
pág. 44
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 45
Capítulo 4: Aislamiento del campo operatorio
pág. 46
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 4: Aislamiento del campo operatorio
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
SEPARACIÓN DE LOS
5
DIENTES
Capítulo
pág. 49
Capítulo 5: Separación de los dientes
pág. 50
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
a. Inmediata
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Capítulo 5: Separación de los dientes
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 5: Separación de los dientes
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
minutos aproximadamente;
el tiempo máximo que se
debe dejar la solución en
contacto con los tejidos
gingivales es de 10 a 15
minutos, más allá de ese
Figura 5.6 Cuñas plásticas y de madera tiempo puede provocar daños
en la encía o afectar a la
salud en el caso de pacientes
con afecciones cardiacas.
5.5. SEPARACIÓN
GINGIVAL
pág. 55
Capítulo 5: Separación de los dientes
• Subcontorneado
pág. 56
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CARACTERÍSTICAS
6
MORFOLÓGICAS DE LOS
DIENTES
Capítulo
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Capítulo 6 Características Morfológicas De los Dientes
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPÍTULO 6 CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS DE LOS
DIENTES
pág. 59
Capítulo 6: Características morfológicas de los dientes
distoincisal que está más alto y que delimitan a la fosa lingual que es
redondeado. más cóncava.
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 61
Capítulo 6: Características morfológicas de los dientes
pág. 62
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 63
Capítulo 6: Características morfológicas de los dientes
La corona del segundo molar superior Por lo general el segundo molar es muy
es más corta de oclusal a cervical y más parecido al primer molar superior con
estrecha de mesial a distal, que la del la marcada diferencia del tamaño,
primer molar superior y se distingue siendo más pequeño el segundo que el
además porque la cúspide distopalatina primero. En esta pieza no se encuentra
pág. 64
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Los terceros molares tanto superiores Figura 6.8 Tercer molar superior
como inferiores son los dientes que más
variaciones de forma y tamaño
presentan. Su diámetro
vestibulopalatino es mayor que el
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Capítulo 6: Características morfológicas de los dientes
pág. 66
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 67
Capítulo 6: Características morfológicas de los dientes
Tiene 2 fosas; la fosita distal que está Las superficies mesial y distal toman
próxima a la cara lingual y la fosita forma romboidal, al ser la cúspide
mesial, de cada fosa sale un surco que lingual más alta, disminuye la
se dirige al centro de la pieza y que inclinación del plano oclusal.
termina en una apófisis adamantina
semejante a la del primer molar Su superficie oclusal es pentagonal, su
superior. De las fosas mesial y distal forma es muy similar al primer
parten surcos secundarios que delimitan premolar inferior con la diferencia de
los rebordes marginales. Fig. 6.12. que tiene un surco en forma curva con
la concavidad hacia la cúspide
vestibular que separa las dos cúspides,
siendo igual que el primero la
vestibular de gran tamaño. En muchos
casos se presenta la apófisis
adamantina más reducida que en el
primero, en estos casos el surco oclusal
la atraviesa.
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 69
Capítulo 6: Características morfológicas de los dientes
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 6: Características morfológicas de los dientes
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Capítulo
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Capítulo 6 Características Morfológicas De Los Dientes
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
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Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 77
Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
pág. 78
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
b. Materiales de recubrimiento.-
Como el hidróxido de calcio.
c. Materiales de base.- Como el
ionómero de vidrio.
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Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
pág. 80
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 81
Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
• Antibacteriano por su pH
alcalino
• Baja resistencia a la compresión
• Baja rigidez
• No son adhesivos
• Alta solubilidad, especialmente
al ácido fosfórico permitiendo el
paso de los iones ácidos a través
de los túbulos dentinarios a la
Fig. 7.3 Hidróxido de calcio
pulpa produciendo irritación
químicamente activado.
pulpar.
pág. 82
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 83
Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
7.3.3.1.2. Indicaciones:
pág. 84
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
7.3.3.1.4. Propiedades:
• Adhesión
Es la principal propiedad de los Fig. 7.6 Acondicionador dentinario.
ionómeros de vidrio, los grupos
carboxílicos del ácido • Liberación de flúor
poliacrílico reaccionan con el El flúor que se libera del material
calcio de la hidroxiapatita de los se integra a los tejidos duros del
sustratos dentales, ocurriendo diente, otorgándoles más
una unión química de naturaleza resistencia y remineralizándolos.
iónica. La adhesión del ionómero El flúor actúa también como
al esmalte será mayor que a la antibacteriano disminuyendo la
dentina debido a la mayor flora bacteriana.
cantidad de calcio que contiene Al ser aplicado como base
el esmalte dental. También será cavitaria, el flúor se libera hacia
mayor a la dentina esclerosada o la dentina que se encuentra
mineralizada por la misma razón debajo de él y cuando se emplea
anterior. como material restaurador, se
Para mejorar la adhesión, los descarga hacia el medio bucal.
sustratos dentales deben La liberación es alta en las
prepararse con soluciones primeras 48 horas y continúa por
pág. 85
Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
pág. 86
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
cervicales, clase I y II en
odontopediatría.
• Tipo III; para sellar fosas y
fisuras
• Tipo IV; para forros y bases
cavitarias, debajo de amalgama,
resinas compuestas o
compómeros
Fig. 7.8 Iónomero convencional.
• Tipo IV; para reconstrucción de
muñones vitales, cavidades tipo • Modificados con resinas o
túnel. 3 híbridos
Poseen dos sistemas de activación;
por reacción ácido – base más un
Según su reacción de
proceso de polimerización
endurecimiento:
química (autocurables), física a
través de luz azul (fotocurables)
• Convencionales
o ambos (duales).
Fraguan por una reacción ácido –
base. Pueden ser anhidros y
semianhidros en el caso de que
los ácidos se encuentren
incorporados en forma total o
parcial al polvo y el líquido con
el que se mezclan sea agua pura
o con otro componente. Si el
polvo contiene plata se
denominan ionómeros cermets.
Fig. 7.9 Iónomeros modificados
con resina (forros cavitarios).
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Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
pág. 88
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 89
Capítulo 7: Protección del complejo dentinopulpar
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
RESTAURACIONES DIRECTAS
8
Capítulo
pág. 91
Capítulo 8: Restauraciones directas
pág. 92
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPÍTULO 8 RESTAURACIONES
DIRECTAS
pág. 93
Capítulo 8: Restauraciones directas
• Definitivas • Estéticas
Aquellas que funcionen bien y Las que a más de ser
que su permanencia en la boca funcionales se disimulan o se
sea por tiempo prolongado. enmascaran con el remanente
dentario, ejemplo:
• Intermedias restauraciones con resinas
Aquellas que se las deja en la compuestas.
boca durante un periodo de
tiempo mediano (algunos • No estéticas
meses), cuando la restauración Cuando las razones funcionales
definitiva no puede ser o de costo se prefieren a las
colocada aún, esperando estéticas, ejemplo: las
alguna respuesta del diente, restauraciones de amalgama.
como en el caso de que al
realizar la remoción de la
dentina reblandecida para 8.1.4. Según sus características
evitar una exposición pulpar no adhesivas
la retira totalmente y se aplica
un material que favorezca la • Adhesivas
recuperación de la pulpa antes Aquellas que se unen al diente
de colocar la restauración íntimamente por procesos
definitiva. En los casos de químicos y/o físicos
pacientes con alto índice de micromecánicos, como los
caries, también se espera un ionómeros o las resinas
tiempo que les permita mejorar compuestas.
su higiene bucal antes de
empezar el tratamiento • No adhesivas
restaurador. Aquellas que se unen al diente
por retenciones físicas
• Provisorias o temporarias macromecánicas, como las
Aquellas que se colocan por amalgamas.
pocos días (no más de 10 días),
cuando por alguna razón no es
posible colocar en la misma
cita la restauración definitiva.
pág. 94
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 95
Capítulo 8: Restauraciones directas
pág. 96
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
LA AMALGAMA COMO
9
MATERIAL RESTAURADOR
Capítulo
pág. 97
Capítulo 9: La amalgama como material restaurador
pág. 98
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 99
Capítulo 9: La amalgama como material restaurador
pág. 100
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 101
Capítulo 9: La amalgama como material restaurador
pág. 102
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
9.3. PRESENTACIÓN
Fig. 9.1. a Amalgama en tabletas
Se la puede encontrar en 2
presentaciones: en cápsulas
predosificadas y en pastillas o tabletas
y pellets de mercurio.
pág. 103
Capítulo 9: La amalgama como material restaurador
• Almacenar el mercurio en
recipientes irrompibles y
herméticos, este cuidado se
obvia cuando se utiliza
amalgama en cápsulas ya que
viene predosificado en el
interior de ella.
• Guardarlo en lugares frescos,
evitando las altas temperaturas.
• Los desechos de amalgama o
restos de mercurio deben
almacenarse en recipientes de
boca ancha y tapa en rosca, con
líquidos aceitosos adecuados
pág. 104
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
10
RESTAURACIONES POSTERIORES
CON AMALGAMA
Capítulo
pág. 105
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 106
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPÍTULO 10 RESTAURACIONES
POSTERIORES CON
AMALGAMA
pág. 107
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 108
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 109
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 110
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 111
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 112
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 113
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
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Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 115
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 116
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Las maniobras previas son más Según las superficies que abarquen, las
sencillas, se debe observar la curvatura preparaciones de clase II, pueden ser:
de la cara libre afectada, para la
reconstrucción lo más similar posible a
la natural. a. Simples
pág. 117
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
• Próximo oclusal
Pueden ser conservadoras
como la de túnel y la de caja
proximal y oclusal.
La preparación en forma de
túnel se realiza cuando existe
pág. 118
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
10.2.2. Protocolo para la restauración que aparezca una nueva caries al cabo
de clase II con caja proximal mesial o de un tiempo.
distal
Luego de colocado el aislamiento
Las lesiones de clase II por lo general relativo o absoluto preferiblemente, se
se ubican debajo del punto de contacto protege el diente vecino por medio de
y llegan a debilitar el reborde marginal una porción de matriz metálica
siendo propenso a la fractura. sostenida con una cuña de madera, ya
que al actuar con instrumental rotatorio
10.2.2.1. Pasos para realizar la de corte, podemos perder el control del
preparación cavitaria instrumento por falta de destreza o por
un movimiento brusco del paciente
Maniobras previas provocando un desgaste iatrogénico del
tejido del diente vecino.
Serán las mismas citadas en el anterior
protocolo. Tomando en consideración, Apertura y conformación
que en éstas las lesiones cariosas
proximales en muchas ocasiones con la Si existe brecha en oclusal, la apertura
inspección visual son difíciles de se la realiza a través de ella con fresa
detectar en un estadio temprano, siendo redonda, caso contrario, se la hace
de gran ayuda el diagnóstico desde la fosa central del diente
radiográfico a través de las radiografías dirigiendo la fresa hasta el reborde
interproximales o de aleta de mordida. marginal.
pág. 119
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 120
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 121
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 122
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 123
Capítulo 10: Restauraciones posteriores con amalgama
pág. 124
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
11
ADHESIÓN A LOS TEJIDOS
MINERALIZADOS DEL DIENTE
Capítulo
pág. 125
Capítulo 11: Adhesión a los tejidos mineralizados del diente
pág. 126
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 127
Capítulo 11: Adhesión a los tejidos mineralizados del diente
pág. 128
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 129
Capítulo 11: Adhesión a los tejidos mineralizados del diente
pág. 130
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 131
Capítulo 11: Adhesión a los tejidos mineralizados del diente
pág. 132
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 133
Capítulo 11: Adhesión a los tejidos mineralizados del diente
pág. 134
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 135
Capítulo 11: Adhesión a los tejidos mineralizados del diente
pág. 136
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 137
Capítulo 11: Adhesión a los tejidos mineralizados del diente
pág. 138
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
12
SISTEMAS ADHESIVOS
Capítulo
pág. 139
Capítulo 12: Sistemas adhesivos
pág. 140
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 141
Capítulo 12: Sistemas adhesivos
• Polimerización química
Son llamados
autopolimerizables, se
presentan en dos frascos
distintos, y la polimerización
se inicia cuando ocurre la
mezcla de ambos.
Fig. 12.1. Sistemas adhesivos.
• Duales
• Los autoacondicionantes Son polimerizados al mismo
Son aquellos que no utilizan el tiempo por activación química
ácido fosfórico. La diferencia y física.8
con el sistema convencional
arriba mencionado, radica en
12.2.3. Según la afinidad con el agua
que esta técnica aprovecha las
ventajas del barro dentinario,
dejándolo en su sitio, • Hidrófilos
Por la composición húmeda de
simplemente lo acondiciona,
la dentina, es necesario que los
desinfecta o modifica. Esto se
adhesivos sean compatibles
logra impregnándolo con una
con esta humedad para que
sustancia acídica y luego con el
ocurra una buena adhesión,
adhesivo, puede llevarse a cabo
pág. 142
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
• Acetona
Los que contienen acetona son • Sistemas adhesivos
más efectivos en sustratos autoacondicionantes de 1
dentales húmedos, ya que sus paso
pág. 143
Capítulo 12: Sistemas adhesivos
pág. 144
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
13
RESINAS COMPUESTAS
Capítulo
pág. 145
Capítulo 13: Resinas compuestas
pág. 146
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 147
Capítulo 13: Resinas compuestas
• Relleno inorgánico
Con la finalidad de reducir la
cantidad de matriz orgánica y
con ello la contracción de
polimerización, se adicionan
partículas inorgánicas como
sílice y partículas de vidrio de
bario, estroncio y zirconio.
Anteriormente se utilizaban las
de cuarzo, pero su uso
disminuyó porque son duras y
grandes, y no pueden triturarse Fig. 13.2 Composición de la resina
con facilidad, siendo compuesta
complicado su pulido, a
diferencia de las de sílice que
son más pequeñas. Tanto el
sílice como el cuarzo tienen la
pág. 148
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 149
Capítulo 13: Resinas compuestas
pág. 150
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 151
Capítulo 13: Resinas compuestas
• Micropartículas
Sus partículas miden de 0,01 a
0.05 µm aproximadamente.
Son de gran pulido, por lo que
su uso es en restauraciones
cosméticas, como carillas
anteriores, cierre de diastemas,
Fig. 13.3. Resinas fotocurables. restauraciones de clase III, IV
y V. Tienen baja resistencia a
la fractura pero presentan lisura
y gran facilidad de pulimento.
20
• Híbridas
Poseen características
mejoradas en cuanto a sus
Fig. 13.4. Resinas fotocurables.
propiedades físico-mecánicas,
y en especial con matices,
opacidades diferentes,
excelente tersura al pulimento,
en otras palabras mimetización
con las estructuras adyacentes.
Se les ha incorporado
diferentes vidrios de refuerzo,
pág. 152
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
• Fluidas o Flow
Tienen menor contenido de
partículas de relleno, por tanto
mayor contenido orgánico.
Poseen las siguientes
características: mayor
flexibilidad, alta fluidez, Fig. 13.5. Resinas empacable.
capacidad de humectación,
mayor facilidad de
manipulación e inserción en las
preparaciones, ya que se
aplican directamente de la
jeringa dispensadora, no son
pegajosas.
Fig. 13.6. Resinas empacable.
pág. 153
Capítulo 13: Resinas compuestas
pág. 154
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
14
LÁMPARAS
FOTOPOLIMERIZADORAS
Capítulo
pág. 155
Capítulo 14: Lámparas fotopolimerizadoras
pág. 156
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
CAPÍTULO 14 LÁMPARAS
FOTOPOLIMERIZADORAS
pág. 157
Capítulo 14: Lámparas fotopolimerizadoras
pág. 158
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 159
Capítulo 14: Lámparas fotopolimerizadoras
pág. 160
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 161
Capítulo 14: Lámparas fotopolimerizadoras
pág. 162
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
15
RESTAURACIONES CON RESINAS
COMPUESTAS EN EL SECTOR
POSTERIOR
Capítulo
pág. 163
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 164
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 165
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 166
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 167
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 168
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
a. Examen clínico
b. Examen radiográfico
c. Prueba de vitalidad pulpar
d. Observación de la morfología
Fig. 15.2. Selección del color
oclusal
j. Anestesia
e. Análisis oclusal
k. Aislamiento del campo
f. Observación del tamaño,
operatorio4 Fig. 15.3.
forma de las troneras y área
de contacto proximal
g. Observación de los tejidos
periodontales
h. Profilaxis Fig. 15.1.
pág. 169
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 170
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 171
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 172
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 173
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 174
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 175
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 176
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
unir ambas cajas en una sola con dirección hacia gingival, hasta
preparación. superar el ecuador dentario de la cara
proximal afectada, de forma que
cuando a este nivel, una vez restaurada
la pared, sólo contacte la resina
15.6.2.1 Pasos para realizar la compuesta con el esmalte del diente
preparación cavitaria vecino.
pág. 177
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 178
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 179
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 180
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 181
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 182
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 183
Capítulo 15: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector posterior
pág. 184
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
16
RESTAURACIONES CON
RESINAS COMPUESTAS EN EL
SECTOR ANTERIOR
Capítulo
pág. 185
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 186
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 187
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 188
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 189
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 190
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 191
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 192
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Control postoperatorio
pág. 193
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 194
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
16.3. RESTAURACIONES DE
CLASE IV
pág. 195
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 196
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 197
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 198
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 199
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
Control postoperatorio
pág. 200
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 201
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 202
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 203
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 204
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 205
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 206
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
Fig. 16.34 Grabado con ácido fosfórico Fig. 16.37 Fotoactivación del adhesivo
pág. 207
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
• Ionómeros vítreos
• Ionómeros vítreos
modificados con resinas
• Resinas fluidas (flow)
pág. 208
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 209
Capítulo 16: Restauraciones con resinas compuestas en el
sector anterior
pág. 210
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
17
PRINCIPIOS BÁSICOS DE
OCLUSIÓN EN OPERATORIA
Capítulo
pág. 211
Capítulo 17: Principios básicos de oclusión en operatoria
pág. 212
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 213
Capítulo 17: Principios básicos de oclusión en operatoria
La Maloclusión es la relación
interoclusal en la cual los dientes se
encuentran en mala posición o fuera
de alineación en la arcada dentaria.
Existen pacientes que se adaptan a su
maloclusión y no presentan signos
Fig. 17.1a. Cúspide de trabajo y no
patológicos.
trabajo.
pág. 214
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 215
Capítulo 17: Principios básicos de oclusión en operatoria
pág. 216
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 217
Capítulo 17: Principios básicos de oclusión en operatoria
pág. 218
Fundamentos de Operatoria Dental. (2da. Ed.)
pág. 219
Capítulo 17: Principios básicos de oclusión en operatoria
pág. 220
BIBLIOGRAFÍA