RESUMEN

Las anemias macrocíticas tienen en común que los eritrocitos son de un tamaño mayor que el
normal. El volumen corpuscular medio (VCM) está elevado (mayor a 100 fl) para un rango
normal de 80 a 100 fl. En este grupo se distinguen, por un lado, la macrocitosis producto de la
deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico y por otro, otras anemias macrocíticas de etiologías
variadas como el alcoholismo, fármacos, hipotiroidismo, enfermedad hepática, y los síndromes
mielodisplasticos (SMD).

Estadísticamente, un 3% de la población general adulta presenta macrocitosis siendo fisiológica

durante el embarazo. En algunas familias varios miembros pueden tener macrocitosis sin otras
anomalías y probablemente son de causa genética. En pediatría se la considera fisiológica hasta
las 8 semanas de vida. En una revisión de la etiología de macrocitosis en niños de 6 a 12 años la
primera causa fue la relacionada a medicamentos. Otras causas menos frecuentes son: las
cardiopatías congénitas, el síndrome de Down y las anemias hemolíticas. Los síndromes de falla
medular y la anemia megaloblastica son de baja frecuencia.

ABSTRACT

Macrocytic anemias have in common that erythrocytes are of a larger size than normal. The
medium corpuscular volume (VCM) is elevated (higher than 100 fl) for a normal range of 80 to
100 fl. In this group we distinguish, on the one hand, the macrocytosis product of the
deficiency of vitamin B12 and / or folic acid and on the other, other macrocytic anemias of
varied etiologies such as alcoholism, drugs, hypothyroidism, liver disease, and myelodysplastic
syndromes ( SMD).

Statistically, 3% of the general adult population presents macrocytosis being physiological

during pregnancy. In some families, several members may have macrocytosis without other
abnormalities and are probably of genetic origin. In pediatrics it is considered physiological
until 8 weeks of age. In a review of the etiology of macrocytosis in children aged 6 to 12 years,
the first cause was related to medications. Other less frequent causes are: congenital heart
disease, Down syndrome and hemolytic anemias. Syndromes of spinal cord failure and
megaloblastic anemia are of low frequency.

INTRODUCCIÓN

Las anemias macrocíticas tienen en común que los eritrocitos son de un tamaño mayor que el
normal. El volumen corpuscular medio (VCM) está elevado (mayor a 100 fl) para un rango
normal de 80 a 100 fl. En este grupo se distinguen, por un lado, la macrocitosis producto de la
deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico y por otro, otras anemias macrocíticas de etiologías
variadas como el alcoholismo, fármacos, hipotiroidismo, enfermedad hepática, y los síndromes
mielodisplasticos (SMD). Además se distinguen dos grupos, las regenerativas y las
arregenerativas. En el primer caso el aumento del VCM es debido al aumento del número de
reticulocitos como ocurre en las hemorragias agudas y situaciones de hemólisis intensa. Las
anemias macrocíticas no regenerativas comprenden: a) las anemias megaloblásticas (más de
un 95% a las anemias macrociticas); b) las anemias diseritropoyeticas; c) las anemias por
alcoholismo, hepatopatía e hipotiroidismo. También pueden ser causa de macrocitosis las
enfermedades pulmonares crónicas, las neoplasias, el tabaquismo y la toma de anovulatorios.
La anemia megalobástica es el resultado de un trastorno madurativo de los precursores
eritroides y mieloides, cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B 12 y/o de ácido
fólico, con la consiguiente muerte celular; siendo el mecanismo fisiopatológico de la misma
doble: A) La eritropoyesis ineficaz, que constituye el mecanismo fisiopatológico principal de la
anemia, y que obedece a la muerte de los precursores eritroides antes de finalizar el proceso
de maduración. b) La hemólisis secundaria a la destrucción periférica de los eritrocitos
defectuosos que lograron alcanzar la maduración megaloblástica.

El trastorno es producto de la síntesis defectuosa del ADN, que lleva a la producción de células
con una apariencia morfológica particular en sangre periférica y/o médula ósea, a las que se las
denomina “megaloblastos”, debido a su mayor tamaño y a la mayor maduración citoplasmática
con respecto a la nuclear. Esta alteración se halla presente en las tres líneas celulares de la
médula ósea (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas), así como también en células no
hematopoyéticas con elevado recambio celular (piel, mucosas, epitelio gastrointestinal)

El interrogatorio, evaluación física, recuento reticulocitario, morfología y otras determinaciones

de laboratorio deben abordarse para la evaluación de la causa de macrocitosis. Cuando
observamos en el frotis de sangre periférica (SP) macroovalocitosis e hipersegmentación
neutrófila se debe sospechar deficiencia de folato o de vitamina B12. Cuando se observa
anemia macrocítica sin evidencias de megaloblastosis es útil tener en cuenta el recuento
reticulocitario para pensar como posibles etiologías a un cuadro hemolítico o a hemorragia
aguda. En algunos casos, es necesario recurrir a otros estudios específicos para llegar a un
diagnóstico, y aun así, hay un porcentaje no despreciable de casos sin poder llegar a resolver.

BIBLIOGRAFÍA

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