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Equipo necesario
Martillo de reflejos
Diapasones de tonos entre 128 y 512 (o 1024) Hz
Una tarjeta de los ojos de Snellen o tarjeta de Agudeza Visual de bolsillo
Pluma de Luz- Otoscopio
Hisopos de algodón
Clips
Consideraciones generales
Estado Mental
El médico evalúa en primer lugar el estado de alerta, por lo general al tomar la historia del paciente.
¿El paciente parece alerta y consciente? ¿Tiene él / ella aspecto de confundido? ¿Actúa él / ella de
manera racional? La disminución del estado de alerta indica una disfunción de ambos hemisferios
cerebrales o del sistema activador reticular del tronco cerebral. Si el estado de alerta es suficiente,
entonces es apropiado para examinar e interpretar otros aspectos del estado mental del paciente.
Para probar para la orientación y la memoria, pregunte por el nombre completo del paciente, la
ubicación y la fecha (a menudo señalado como "alerta y orientado a la persona, lugar y tiempo"). Esto
implica orientación auto y alopsíquica.
Tenga en cuenta la respuesta exacta. La presentación de un conjunto de tres palabras comunes para
el paciente y pidiéndole que las repita minutos más tarde, permite comprobar la pérdida de memoria
a corto plazo.
Para aquellos pacientes con un estado mental alterado, es importante documentar específicamente
las preguntas que se hicieron y la forma en que fueron contestadas. Esta es la única manera de
detectar cambios en el estado mental cuando los médicos son diferentes después de cada exámen.
¿Está exhibiendo el paciente emociones inapropiadas, como la risa o el llanto? Este tipo de despliegue
emocional puede deberse a un daño cerebral bilateral.
¿El paciente habla con claridad y usando el vocabulario apropiado? ¿Puede el paciente entender las
preguntas y órdenes simples? La incapacidad para llevar a cabo instrucciones simples se llama
dispraxia y puede ser debido a una lesión profunda del lóbulo frontal .
Pida al paciente que nombre algunos objetos fáciles (por ejemplo, la pluma, reloj, corbata) y algunas
otras más difíciles (por ejemplo, las uñas, la hebilla del cinturón). ¿Puede el paciente cierre sus ojos
e identificar un objeto tocándolo? La incapacidad para hacerlo puede indicar una lesión en el lóbulo
parietal no dominante. ¿Puede el paciente repita palabras y frases (una norma es "no si, y, o peros")?
Estos, así como otros tipos de trastornos del habla, generalmente son causados por las lesiones que
afectan el lóbulo frontal dominante (generalmente la izquierda) (Área de Broca), y / o el lóbulo
temporoparietal (Área de Wernicke). Múltiples deficiencias pueden ser señal de un trastorno global,
mientras que un déficit individual es más probable que la señal de una lesión más localizada.
La observación
Ptosis (III)
Caída facial o asimetría (VII)
Voz ronca (X)
La articulación de las palabras (V, VII, X, XII)
Posición anormal del ojo (III, IV, VI)
Anormal o pupilas asimétricas (II, III)
I - Olfatorio
Normalmente no se suele examinar. El nervio olfatorio es un par craneal del tipo aferente especial
compuesto solamente por fibras sensitivas. Su única función es discernir olores. El olfato depende de
la integridad de las neuronas olfativas en el techo de la cavidad nasal y sus conexiones a través del
bulbo olfativo, las vías, y estría a la corteza olfativa de los lóbulos frontal y temporal. Para poner a
prueba el olfato, un olor, como la vainilla concentrada de menta, o extracto de café, se presenta a
cada fosa nasal, a su vez. Se pide al paciente para oler (con los ojos cerrados) e identificar cada olor
(Fig. 4). El olfato con frecuencia no es la prueba debido a las respuestas no fiables del paciente y la
ausencia de signos objetivos.
II - Óptico
El nervio óptico contiene las fibras sensoriales aferentes especiales que transmiten información visual
desde la retina hasta el lóbulo occipital a través de la vía visual. La evaluación proporciona
información importante acerca de los nervios, quiasma óptico, tractos ópticos, el tálamo, radiaciones
ópticas y corteza visual.
PC 2 es también el brazo aferente del reflejo pupilar a la luz.
El nervio óptico se prueba mediante la medición de agudeza visual, pruebas de visión del color, la
evaluación de pupilas, las pruebas de campo visual, y la evaluación del nervio óptico a través de la
oftalmoscopia y / o biomicroscopia.
Las lesiones intracraneales que afectan a la vía visual puede ser localizadas basado en el patrón de
los defectos del campo visual. Por ejemplo las lesiones prequiasmáticas suele causar defectos
campimtétricos mono-oculares; las lesiones quiasmáticas producen hemianopsias heterónimas, y las
lesiones postquiasmáticas producen hemianopsias homónimas. Cuanto más posterior de la lesión,
mayor semejanza (congruencia) en los defectos campimétricos que aparecen.
Prueba de agudeza visual
1. Permita que el paciente use sus anteojos o lentes de contacto si está disponible. Usted está
interesado en la mejor agudeza visual corregida del paciente.
2. Coloque al paciente de 20 pies en frente de la tabla de Snellen (o tener una tarjeta de bolsillo
Rosenbaum en una de 14 pulgadas "lectura" de distancia).
3. Pida al paciente que se cubra un ojo a la vez con una tarjeta.
4. Pida al paciente que lea las cartas cada vez más pequeñas hasta que no puedan ir más allá.
5. Registre la línea más pequeña que el paciente lea correctamente (20/20, 20/30, etc)
6. Repita con el otro ojo.
La agudeza visual se presenta como un par de números (20/20) donde el primer número es hasta qué
punto el paciente está en el gráfico y el segundo número es la distancia desde la que lo "normal" ojo
puede leer una línea de letras. Por ejemplo, 20/40 significa que a 20 pies del paciente sólo puede leer
las cartas de una persona "normal" puede leer de dos veces esa distancia.
III - Oculomotor
Observar ptosis
Prueba de los movimientos extraoculares
1. Siéntese y póngase de 3 a 6 pies por delante del paciente.
2. Pida al paciente que siga el dedo con los ojos sin mover la cabeza.
3. Compruebe la mirada en los seis puntos cardinales con una cruz o una "H"
del patrón.
4. Pausa durante la mirada hacia arriba y lateral para comprobar si hay nistagmo.
5. Compruebe la convergencia moviendo el dedo hacia el puente de la nariz del paciente.
Prueba pupilar Las reacciones a la luz: las pupilas se prueba por el reflejo de luz, y tener la
atención al paciente en un objetivo cercano puede probar alojamiento. La pérdida de la NC 3
funciones puede causar diplopía, y un ojo que está "abajo y hacia fuera" con ptosis y midriasis.
IV - Troclear
V - Trigémino
Evaluación de la audición
1. La cara del paciente y mantenga los brazos con los dedos cerca de cada oído.
2. Frote sus dedos juntos en un lado mientras mueve los dedos sin hacer ruido por el
otro.
3. Pida al paciente que le dirá cuándo y de qué lado se oye el roce.
4. Aumentar la intensidad, según sea necesario y tenga en cuenta cualquier asimetría.
5. Si es anormal, proceder a la realización de Weber y Rinne.
Prueba de lateralidad (Weber)
1. Use un diapasón de 512 Hz o 1024 Hz .
2. Inicie el tenedor vibrante con golpecitos sobre la mano opuesta.
3. Coloque la base del tenedor de ajuste firmemente en la parte superior de la cabeza
del paciente.
4. Pregúntele al paciente de donde parece venir el sonido (normalmente debe indicar
que en la línea media).
Comparación de la conducción del aire y del hueso (Rinne)
1. Use un diapasón 512 Hz o 1024 Hz .
2. Inicie el tenedor vibrante con golpecitos sobre la mano opuesta.
3. Coloque la base del tenedor de ajuste contra el hueso mastoides detrás de la oreja.
4. Cuando el paciente ya no se oye el sonido, mantenga el extremo del tenedor, cerca
de la oreja del paciente (la conducción del aire es normalmente mayor que la
conducción ósea).
Función vestibular normalmente no se prueba
IX - Glosofaríngeo
X - Vago o neumogástrico
XI - Accesorio o Espinal
XII - Hipogloso
Motricidad
La observación
Movimientos involuntarios
Simetría muscular
o De izquierda a derecha
o Proximal vs. distal
Tono muscular
Fuerza Muscular
Prueba lo siguiente:
1. La flexión en el codo (C5, C6, bíceps)
2. Extensión del codo (C6, C7, C8, tríceps)
3. Extensión de la muñeca (C6, C7, C8, nervio radial)
4. Apriete dos de sus dedos tan duro como sea posible ("agarre", C7, C8, T1)
5. Dedo secuestro (C8, T1, nervio cubital)
6. OPOSICIÓN del pulgar (C8, T1, nervio mediano)
7. La flexión de la cadera (L2, L3, L4, iliopsoas)
8. Aducción de las caderas (L2, L3, L4, aductores)
9. Secuestro en las caderas (L4, L5, S1, glúteo medio y menor)
Pronador deriva
1. Pida al paciente en reposo durante 20-30 segundos con los dos brazos hacia adelante, las
palmas hacia arriba, y los ojos cerrados.
2. Instruir al paciente para mantener los brazos quietos mientras se toca con fuerza a la baja.
3. El paciente no será capaz de mantener la extensión y la supinación (y de la deriva "en
pronación) con enfermedad de neurona motora superior.
Coordinación y marcha
1. Pida al paciente que toque el dedo índice y la nariz alternativamente varias veces. Mueva su
dedo sobre el paciente lleva a cabo esta tarea.
2. Mantenga el dedo todavía para que el paciente se puede tocar con un brazo y los dedos
extendidos. Pida al paciente que mueva el brazo y volver a su dedo con los ojos cerrados.
3. Pida al paciente que coloque un talón sobre la rodilla opuesta y deje que se agote la espinilla
al dedo gordo del pie. Repita con los ojos del paciente cerrado.
Romberg
Marcha
Reflejos
Clonu
Sensibilidad
General
Vibraciones
Use sus dedos para tocar la piel ligeramente por ambos lados a la vez. [13]
Pruebe varias áreas en ambos las extremidades superiores e inferiores.
Pida al paciente que le diga si hay una diferencia de un lado a otro u otras sensaciones
"extrañas".
Sentido de la Posición
1. Agarre el dedo gordo del pie del paciente y mantenerlo alejado de los otros dedos para evitar
la fricción.
2. Mostrar al paciente "arriba" y "abajo".
3. Con los ojos del paciente cerrada pedir al paciente que identifique la dirección se mueve el
dedo del pie.
4. Si se altera el sentido de posición se mueven proximalmente para poner a prueba la
articulación del tobillo.
5. Prueba de los dedos de una manera similar.
6. Si el movimiento se indica proximal a las articulaciones metacarpofalángicas, muñecas y
codos.
Pruebas de dermatómeras
Si la vibración, el sentido de posición, y toque de luz subjetiva son normales en los dedos y dedos de
los pies que puede asumir el resto de este examen será normal.
Dolor
Temperatura
Sensibilidad superficial
Use un whisp fina de algodón o con los dedos para tocar la piel ligeramente.
Pida al paciente para responder cada vez que un toque se siente.
Prueba de las siguientes áreas:
1. Hombros (C4)
2. aspectos internos y externos de los antebrazos (C6 y T1)
3. Pulgares y meñiques (C6 y C8)
4. Delante de ambos muslos (L2)
5. aspecto medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5)
6. Poco dedos de los pies (S1)
Grafestesia
1. Con el extremo romo de un bolígrafo o un lápiz, trace una gran cantidad en la palma
del paciente.
2. Pida al paciente para identificar el número.
Estereognosis
1. Utilice como alternativa a graphesthesia.
2. Coloque un objeto familiar en la mano del paciente (una moneda, un clip de papel,
lápiz, etc.)
3. Pida al paciente que le diga lo que es.
Discriminación de dos puntos
1. Su uso en situaciones donde más se necesitan datos cuantitativos, tales como seguir
la progresión de una lesión cortical.
2. Use un clip abierto para tocar las almohadillas de los dedos del paciente en dos lugares
al mismo tiempo.
3. Suplente irregular con un solo toque punto.
4. Pida al paciente para identificar "un" o "dos".
5. Encontrar la distancia mínima a la que el paciente puede discriminar.