Dra.

Kathiana Vidal
Médico Residente de Pediatría
Hospital del Niño - Mayo de 2014
Introducción
 Crecimiento y Desarrollo:
 Proceso – continuo y dinámico.

 Patrón de Crecimiento: UNIVERSAL

 Céfalo – Caudal
 Proximal – Distal
 Motor: General - Específico
Introducción
 Variaciones:
 Fase de crecimiento rápido.
 Fases de transición.
 Fase de crecimiento lento – mesetas.

 Determinantes:
 Genéticos.
Potencial Máximo de Crecimiento
CONDICIONES ÓPTIMAS
 Ambientales.
Evaluación del Crecimiento
Ganancia de peso Aumento de talla PC
g/día cm/mes cm/mes
I trimestre 30 3.5 2.0
II trimestre 20 2.0 1.0
III trimestre 15 1.5 0.6
IV trimestre 12 1.2 0.5
1-3 años 8 1.0 0.25
4-6 años 6 3cm/año 1cm/año

Duplicación del peso del nacimiento: 4-5 meses.

Triplicación del peso del nacimiento: 1 año.
Cuadruplicación del peso del nacimiento: 2 años.

Duplicación de la talla del nacimiento: 4 años.

Evaluación del Crecimiento
 Tablas de Referencia de Crecimiento:
 Representación visual práctica para el seguimiento del
estado nutricional.
 Da continuidad a las acciones de vigilancia de la salud de
los niños.
 Define la necesidad de posibles intervenciones.
 Ayuda a determinar el grado en que se cumplen las
necesidades fisiológicas para el crecimiento y el
desarrollo durante la infancia.

ELEMENTO ESENCIAL EN LA
PRÁCTICA PEDIÁTRICA
 Una evaluación sencilla del crecimiento implica la
medición del peso y el crecimiento lineal del niño y la
comparación de estas mediciones con estándares de
crecimiento.
El propósito es determinar si un niño está creciendo
“normalmente” o si tiene un problema de crecimiento o
si presenta una tendencia que puede llevarlo a un
problema de crecimiento que debe ser abordado.
Objetivos
 Describir la evolución de los patrones de crecimiento
desde sus inicios.
 Conocer la utilidad de los patrones de crecimiento
vigentes.
 Conocer los pasos para la medición correcta del
crecimiento de niños y niñas.
 Interpretar los indicadores y tendencias de
crecimiento en base a las curvas de crecimiento
vigentes.
Qué tablas utilizar?
 Patrones de Referencia:

NCHS 1977
NCHS 2000
Estándar de Crecimiento Infantil - OMS 2006
NCHS – 1977
 Consejo de Alimentos y Nutrición de la Academia
Nacional de Ciencias de Estados Unidos.
 NCHS y CDC.

 Limitaciones:
 Muestra relativamente homogénea en cuanto a antecedente étnico y
racial.
 Lactantes alimentados con succedáneos de leche materna.
 Mediciones cada 3 meses.
 Método analítico disponible inadecuado e inapropiado para
describir el patrón y variabilidad del crecimiento normal.
 Comité de Expertos – OMS – 1993:
 Problemas técnicos y biológicos.

 OMS cuestiona la idoneidad del patrón vigente.

Niños amamantados
LACTANCIA MATERNA

Niños alimentados
ARTIFICIALMENTE
 1994 - Resolución WHA 47.5
NCHS - 2000
 Limitante importante:

 Datos de lactantes alimentados con formulas

distaba notablemente del crecimiento de lactantes
amamantados con leche materna.
Se plantea que la epidemia actual de obesidad en muchos
países desarrollados hubiera sido detectada más
tempranamente si se hubiera tenido disponible un
estándar internacional hace 20 años.
 Julio de 1997 - Noviembre de 2003
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento
Organización Mundial de la Salud.
 Estudio Multicéntrico de las
Referencias del Crecimiento (MGRS)
 Seis países participantes:
• Brasil
• Ghana
• India
• Noruega
• Omán
• Estados Unidos
Estudio Multicéntrico de las
Referencias del Crecimiento (MGRS)
 Se centró en la recolección de datos sobre el crecimiento y
otros aspectos vinculados provenientes de
aproximadamente 8.500 niños y niñas de diversos orígenes
étnicos y entornos culturales.

 Características de la población:
 Condiciones socioeconómicas favorables al crecimiento.
 Baja morbilidad.
 > 20% de las madres seguían las recomendaciones sobre
alimentación.
 Acceso al apoyo para lactancia materna.
 LACTANTE ALIMENTADO AL PECHO

MODELO NORMATIVO DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

CRECIMIENTO INFANTIL IDÓNEO

ENFOQUE PERCEPTIVO ENFOQUE DESCRIPTIVO

COMO DEBEN CRECER COMO CRECEN
 Las pautas de crecimiento de los lactantes y niños de
diversas regiones geográficas del mundo son muy
similares cuando se satisfacen sus necesidades de salud.

Derecho a CRECER

*Disponibles desde el 27 de abril de 2006 en el sitio web

de OMS.
Medición del Crecimiento
 Peso y Talla:
 Datos importantes durante la evaluación.
 Diagnósticos.
 Tratamiento y seguimiento.

 PRECISIÓN – Protocolo de Antropometría.

 Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño.
Noviembre 2006. Ginebra, OMS 2006.
Pesar al niño / niña
 Características de la balanza:
 Sólidamente fabricada y durable.
 Electrónica (lectura digital)
 Permite mediciones hasta 150 kg.
 Permite mediciones con precisión de 0.1 kg (100g)
 Permite la toma de pesos reprogramados (función de
tara)
 Función de tara:
 Reprogramar a CERO mientras una persona recién
pesada todavía está parada en la balanza.
 Ventajas:
 Reduce el riesgo de error.
 Tranquilidad del niño en brazos de su madre.

 Edad:
 < 2 años o incapaz de ponerse de pie.
 > 2 años de edad.
 < 2 años de edad – Incapaz de ponerse de pie:
 Usar función de tara.

 > 2 años de edad:

 Pesar directamente al niño.
 Considerar desvestir al niño teniendo en cuenta aspectos
socio-culturales.
 Evitar irritabilidad en el niño, pasar al infantómetro o
tallímetro rápidamente.
 Reconocer signos clínicos de
desnutrición severa:
 Marasmo: Desnutrición no
edematosa
 Severamente emaciado.
Apariencia “piel y huesos”
 Cara de anciano con pérdida
de grasa subcutánea.
 Costillas visibles.
 Pliegues gluteos y en piernas –
Signo de pantalón.
 P/E y P/T muy bajos.
 Kwashiorkor: Desnutrición
edematosa
 Emaciación no notoria por
edema generalizado.
 Retraído, irritable,
notoriamente enfermo, se niega
a comer.
 Cara redonda. Pelo fino, escaso
y decolorado.
 Piel manchada, agrietada y
descamada.
 P/E bajo – edema enmasacara.
 Kwashiorkor marásmico:
 Emaciación severa.
 Alteraciones en la piel y el pelo.
 Edema.
 Edema en ambos pies:
 Indicación de referencia.
 Automáticamente: Bajo peso
severo
Medir longitud o talla
Talla: Longitud – 0.7cm
 Longitud vs Talla: Longitud: Talla + 0.7cm
 < 2 años de edad – longitud - decúbito supino.
 > 2 años de edad – talla – de pie.

 Equipo:
 Infantómetro.
 Tallímetro.
Medir Perímetro Cefálico
 Alteraciones del crecimiento craneano.
 Alteraciones del crecimiento del cerebro.

 Procedimiento:
 < 2 años.
 Parte media de la frente – encima de las orejas –
occipucio.
 Alteraciones en el tamaño de la cabeza:
 Macrocefalia:
 PC > 2DE de la mediana.
 2% de la población.

 Microcefalia:
 PC < -2DE de la mediana.
 Tratamiento: prevención de deformidades, maximizar las
capacidades del niño.
Índice de Masa Corporal
 Relación de Peso – Longitud/Talla.

 Indicador de crecimiento muy útil en relación a la

edad del niño.
Evaluación y Manejo Nutricional
 Medición y evaluación del peso.
 Medición y evaluación del crecimiento lineal.
 Comparación con Estándares de Crecimiento.

 Propósito:
 Asegurar un adecuado crecimiento y estado nutricional.
 Determinar problemas nutricionales y tratarlos.
 Intensificar intervenciones nutricionales.
 Recomendaciones y consejería.
Utilización de las Gráficas
 Selección de cuatro curvas de acuerdo al sexo.

 Eje X: Línea de referencia horizontal.

 Edad – Longitud / Talla.
 Eje Y: Línea de referencia vertical en lado izquierdo.
 Longitud / Talla – Peso – IMC.
Índices e Indicadores
 Índice:
 Relación numérica comparativa entre una cantidad y
otra variable. Combinaciones de medidas.

 Indicador:
 Categoría específica del valor de un índice.
Interpretación de los Índices
de Crecimiento
Longitud / Talla para la Edad
T/E: Talla Real
Talla ideal para Edad y Sexo

 Crecimiento alcanzado en longitud o talla para la edad

en una visita determinada.
 Índice de evaluación de desnutrición crónica:
 Falta de suministros de los requerimientos mínimos y
procesos patológicos.
 Índice de las políticas socioeconómicas de un país.
 No refleja el problema actual – Historia Nutricional
 Niños altos para su edad*.
 Problemas endocrinos.
Peso para la Edad
P/E: Peso Real
Peso ideal para Edad y Sexo

 Refleja el peso corporal en relación con la edad del

niño.
 No se usa para clasificar sobrepeso u obesidad.
 Se acepta únicamente hasta los 5 años de edad.

 Edema: Enmascara peso real. Considerar

automáticamente desnutrido severo y referir.
Peso para la Longitud / Talla
P/T: Peso Real
Peso ideal para su Talla Real

 Refleja el peso corporal en proporción al crecimiento

alcanzado en longitud o talla. Estado actual.
 Identifica bajo peso para la talla – Emaciación.
 Enfermedad reciente – falta de alimentos.
 Desnutrición Aguda.
 Reversible.
 Importancia en evaluación de Riesgo Nutricional
Intrahospitalario.
Interpretación de los Puntos
Marcados en las Curvas de
Crecimiento
99

97

85

50

15
3
1
 Normas HDN – 2010
Adecuaciones - % de la Media
P/E P/T T/E
91-110% Eutrófico >90% Compensado >95% Eutrófico
81-90% DNG Leve 81-90% Riesgo Nutricional 91-95% Retardo leve talla
71.89% DNG Moderado <80% Compromiso Severo 86-90% Retardo moderado talla
<70% DNG severo <86% Retardo severo talla
Indicadores de crecimiento en
menores de 5 años OMS
Puntuaciones Z Longitud talla Peso para la edad Índice de masa
para la edad corporal para la
edad
Por encima de 3 Muy alto para la Sospecha de obesidad
edad problema de
crecimiento
Por encima de 2 Rango normal sobrepeso
Poe encima de 1 Rango normal Riesgo de
sobrepeso
0 mediana Rango normal Rango normal Rango normal
Por debajo de -1 Rango normal Rango normal normal
Por debajo -2 Talla baja Peso bajo emanciado
Por debajo -3 Talla baja severa Peso bajo severo emanciado
1a1m – 7.5kg – 70.3cm

Bajo Peso
75% - DNG Moderado
3ª11m – 19.5kg – 109.6cm

Eutrófico
105% - Compensado
3m1/2 – 10kg – 63cm

Obeso
147% - Obeso
Consideraciones especiales
 Problemas identificados – 1 punto – 1 curva
 Considerar TODAS las curvas al mismo tiempo.
 Ejemplo: Bajo peso – P/E
 T/E:
 Retardo en crecimiento (<-2DE).

 P/T – NORMAL.

 P/T:
 Emaciación (<-2DE) – Agudo – Actual.

Tendencias de Crecimiento
1a – 7.6kg – 67.8cm

Normal
1a – 7.6kg – 67.8cm

Normal
1a – 7.6kg – 67.8cm

Retardo Talla
Apariencia – Signos Clínicos
 Marasmo y Kwashiorkor:
 Emaciación: P/E – P/T
 Edema ?
1a8m – 6.5kg – 67cm
Interpretación de Tendencias
 Serie de visitas.
 Crecimiento consistentemente adecuado.
 Problema de crecimiento.
 Riesgo nutricional.

 Tendencia – Paralela – arriba o debajo de M.

 Problemas:
 Atravesar línea de puntuación z.
 Pronunciado incremento o descenso.
 Línea de crecimiento plana – Estancamiento.

Dónde inicio y hacia dónde se dirige?

Tendencias
 Ejemplos:
 Niño previamente enfermo:
 Pérdida de peso.
 Rápida ganancia de peso - Incremento pronunciado
 Recuperación del Crecimiento.

 Niño con sobrepeso:

 Curva con tendencia a bajar.
 Recuperación de crecimiento – Deseable.

Evaluar situación completa del niño

P/T ?
Ascensos o descensos bruscos
 Especial atención.
 Enfermedad – Recuperación del Crecimiento
 Cambio en prácticas de alimentación – Sobrepeso.

 Peso o Peso y Talla?

 Mejoramiento de la alimentación.
 Recuperación de infección.
 Recuperación de periodo de nutrición insuficiente.

 Sobrepeso – Velocidad de descenso.

 Mantener peso – Crecer en talla.
Estancamiento
 Línea de crecimiento plana.
 Excepción en niños con sobrepeso.
 Monitorizar T/E.
Tendencias IMC para Edad
 IMC no aumenta con la edad.
 6 primeros meses de vida – Excepción.

 Riesgo de sobrepeso – Peso de los Padres:

 40% - un padre obeso.
 70% - ambos padres obesos.
Conclusiones
 Conocer el manejo de las curvas de crecimiento
permite implementar políticas de promoción de salud
en niños.
 Prevención de patologías prevalentes graves como la
obesidad infantil.
 Representan un medio de evaluación y guía sencillo
para intervenciones destinadas a mejorar el CyD
saludables.
 Es esencial para el MR de Pediatría conocer el manejo
adecuado e interpretación de las curvas
antropométricas.
Recomendaciones
 Atención primaria – Identificación de problemas en
crecimiento.
 Talleres de capacitación en la Evaluación del
Crecimiento del Niño – Patrones de Crecimiento de
OMS.

 Mantener actualizadas las Normas de Manejos de

Problemas Pediátricos de nuestra institución.
Gracias
Bibliografía
 Normas de Manejos de Problemas Pediátricos. Hospital del Niño. 2010.
 Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño. Patrones de
Crecimiento del Niño de la OMS. Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo.
Organización Mundial de la Salud
 González S María Angélica, Pino V José Luís. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS CURVAS
DE CRECIMIENTO NCHS/OMS: EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL E
IMPLICANCIAS EN UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR. Rev. chil. nutr. [revista en la
Internet]. 2010 Jun [citado 2012 Mayo 06] ; 37(2): 169-177. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182010000200005&lng=es. doi: 10.4067/S0717-75182010000200005.
 Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S5-S14 © 2004, The United Nations University.
 Nationa l Center for Health Statistics. Growth curves for children birth-18 years, United
States. Vital and Health Statistics, Serie 11, No. 165. Department of Health, Education, and
Welfare Publication No. 78-1650. Washington, DC: US Government Printing Office, 1977.
 De Onis M, Yip R. The WHO growth chart: historical considerations and current scientific
issues. In: Porrini M, Walters P, eds. Nutrition in pregnancy and growth. Bibl Nutr Diet
1996;53:74-89.
Bibliografía
 Estándar de Crecimiento Infantil. Organización Mundial de la Salud. Revisión: César
Amanzo López.
 ¿HA CRECIDO CENTROAMÉRICA? Situación antropométrica – nutricional en niños
menores de 5 años de edad en Centroamérica y República Dominicana para el período
1965-2006* PRESANCA. Agosto 2009.
 El Estudio Multi-centro de la OMS de las Referencias del Crecimiento:Planificación, diseño
y metodología. Mercedes de Onís, Cutberto Garza, César G. Victora, Adelheid W.
Onyango, Edgard A. Frongillo y JoséMartines*, por el Grupo del Estudio Multi-centro de
las Referencias del Crecimiento. Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S15-S26 © 2004,
The United Nations University.
 Food and Nutrition Board, National Academy of Sciences- National Research Council.
Comparison of body weights and lengths or heights or groups of children. Nutr Rev
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 Food and Nutrition Board: Committee on Nutrition Advisory to CDC. Comparison of body
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Health, Education and Welfare, Public Health Service, Centers for Disease Control, 1974.
 Hamil PVV, Driz TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF, Moore WM. Physical growth:
National Center for Health Statistics percentiles. Am J Clin Nutr 1979;32:607-29.