Nombre: Gabriela Guzmán Gomez

Electiva Intervención en Crisis

Actividad

Según las lecturas realizadas y diferente material consultado usted debe:

1. Elaborar un protocolo para dar una mala noticia. Tome como ejemplo: (tumor
cerebral) a una persona de 28 años de edad.

2. Recuerde citar y referenciar la información.

Desarrollo

Caso clínico:
Paciente Femenina de 34 años de edad, gestante de 21 semanas, asiste al
servicio de urgencias por sangrado vaginal abundante asociado a cólico
abdominal en región hipogástrica, ausencia de movimientos fetales hace
aproximadamente 3 horas, y salida de líquido amniótico. Al examen físico se
encuentra dilatación vaginal de 8cm, contracciones presentes periódicas,
fetocardia negativa, en ecografía no se evidencian movimientos fetales. Se
diagnostica aborto espontaneo incompleto sin otra complicación, se procede a
reservar salas de cirugía para practicar legrado, se debe brindar información al
paciente y familiar para firmar consentimiento informado.

Desarrollo de la noticia.
Basada en el protocolo de seis etapas para comunicar malas noticias del Doctor
Robert Buckman, se procede a dar la información a la paciente de la siguiente
manera:

Primera etapa, preparar el contexto físico más adecuado:

Adecuar el entorno, un lugar que brinde la privacidad necesaria, donde el paciente
junto con su familiar se encuentren lo más cómodos posible, se debe evaluar
además el momento adecuado para brindar la información, en este caso en
particular se debe identificar el momento de menos estrés y ansiedad del paciente
para poder comunicar la noticia sin esperar demasiado ya que esto es una
urgencia. Se precisa de un consultorio y/o cubículo separado para la madre y su
familiar para dar la noticia con total privacidad. En este momento se debe llevar a
cabo la formalidad de presentación del medico de manera cálida y cordial lo cual
generaría un ambiente más adecuado para la comunicación.
Segunda etapa, averiguar cuanto sabe el paciente:
Los pacientes generalmente tienen una percepción acerca de su enfermedad y/o
situación médica, en este caso específicamente, la madre tiene muchos indicios
que la llevan a pensar en un aborto, mas es necesario tener presente que la
mayoría de los pacientes siempre están expectantes a la información del médico
pero con cierto grado de sesgo por sus percepciones, por lo cual se hace
necesario conocer cuáles son estos pre conceptos del paciente ya que además
esto facilitaría mucho el proceso de la comunicación de la noticia.
Se debe preguntar de manera sutil sin llegar a comunicar la noticia indirectamente
mediante la pregunta.
Se pueden hacer preguntas tales como ¿Qué le han informado acerca de sus
síntomas?, con base a esta respuesta se da al profesional una idea inicial de
donde se está partiendo para comunicar la noticia. Aquí además se pueden
explicar la gravedad de los síntomas, que los causo, cual es la proporción de
prevalencia e incidencia de los síntomas de la paciente y cuáles son los posibles
desenlaces.
Tercera etapa, encontrar lo que el paciente quiere saber:
Aquí se debe identificar que tanto desea y si el paciente realmente desea saber
sobre su enfermedad o no, así como que tanta información es capaz de asimilar el
paciente, esto representa un reto grande para el profesional en este caso en
particular, ya que es una situación de urgencia donde es NECESARIO Y
OBLIGATORIO comunicar en un solo momento la totalidad de los hechos ya que
posterior a esto procede una conducta quirúrgica que no da espera y para la cual
el paciente debe firmar documentos legales donde se explique la patología
(aborto), el procedimiento a realizar (Legrado), las posibles complicaciones de
este.
Al ser necesario dar la totalidad de la información en un periodo de tiempo
bastante breve se debe tener mucha sutileza para brindar la información.
Cuarta etapa, compartir la información:
El propósito de esta etapa es: que el paciente conozca su Dx y proceso y segundo
establecer un plan terapéutico.
Como primer paso el paciente y nosotros como profesionales nos debemos igualar
en cuanto a la información, es decir partir ambos del punto de información que
tiene el paciente y desde ahí comenzar a desarrollar la noticia.
Se comienza desarrollando de la siguiente manera:
1. Informando el diagnostico actual del paciente
2. Brindando en este caso información completa del porque (Causas) del
aborto espontaneo.
3. Explicar al paciente como se llegó a este diagnóstico, es decir aclarar
cuáles fueron los ítems para determinar que el feto estaba sin vida, tales
como ausencia de movimientos fetales y fetocardia, salida de líquido
amniótico y sangrado vaginal, dejando así claro que el bebé ya no está con
vida.
4. Ofrecer el plan terapéutico, explicar la necesidad y obligatoriedad de
realizar una práctica quirúrgica (Legrado).
5. Ser claros respecto a los riesgos del procedimiento, y el pronóstico de la
madre tras la intervención
6. Por último y lo más importante dentro del proceso de información es
expresar al paciente y familiar el apoyo del equipo médico, enfermería, etc.,
en conjunto además con un grupo de psicología y trabajo social (los cuales
para este momento ya deben estar al tanto del caso).
Quinta etapa, Responder a los sentimientos del paciente:
Esta etapa es muy importante ya que aquí se identifica la reacción y
sentimientos del paciente ante la noticia anteriormente comunicada, es
necesario brindar al paciente la mayor comodidad posible para que pueda
entender la noticia y expresar su sentimiento ante esta, la comunicación no
verbal juega un papel muy importante, los silencios, la escucha, el respeto al
paciente, las postura, los gestos y/o expresiones deben ir encaminados a que
el paciente sienta un apoyo y respaldo en el profesional de la salud. Es
importante que logremos ser empáticos y ponernos en el lugar del paciente
para entender la complejidad de su situación.

Sexta etapa, planificación y seguimiento del proceso:

Ya que este diagnóstico no genera la necesidad de controles clínicos
posteriormente el paciente puede llegar a sentirse un poco solo y desprotegido
en este proceso, por eso es importante expresar al paciente que cuenta con
nuestra disposición y ayuda cuando lo requiera, en los días de su
hospitalización posterior al legrado, además de estar atentos a su evolución
clínica es importante también hacer un seguimiento psicosocial de la paciente.
Al dar egreso de la hospitalización se programaran consultas con psicología
y/o psiquiatría según lo requiera por consulta externa para mantener el
seguimiento adecuado de esta paciente. Se debe evaluar al momento del
egreso su percepción ante su situación actual y verificar su estado anímico y
emocional antes de dar egreso, si la paciente no se encuentra estable no se
podrá dar la salida.

Autoevaluación
Pese a que no es un paso de cumplimiento obligatorio, para mi es necesario
luego de cada vez que se comunique una mala noticia hacer una evaluación
retrospectiva de nosotros mismos en el momento de comunicar la información,
acerca de cómo nos sentimos, que tanta empatía tuvimos con el paciente, con
que sensación creemos que quedo el paciente y con cual esperábamos que
quedara, si creemos que el paciente asimilo la totalidad de la información y de
la manera que queríamos que la asimilara.
Esto nos permite ser críticos y verificar que tanto estamos aportando en el
proceso de recibir una mala noticia en un paciente, si estamos siendo de ayuda
o contrariamente estamos generando incomodidad en el paciente.}

Bibliografía,
1. Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos, Anexo 3 como comunicar
malas noticias: protocolo de seis etapas. 2017, disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/documentos/ane
xos/Anexo3_Comunicarnoticias.pdf