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NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
MOTIVO DE CONSULTA:
FECHA DE EVALUACIÓN:
CURSO: JORNADA:
EVALUADOR:
Control Si No
2) Audición
Otoscopia
Área a observar Oído izquierdo Oído derecho
Membrana Timpánica
Indemnidad en membrana.
Perforación de la membrana.
3) Praxias bucolinguofaciales
Labiales Protruir y retraer los labios Simular un beso Morder labio superior con
inferior
Lateralización derecha
4) Habla
Sonidos consonánticos b…. p…. m…. f…. d…. t…. s…. n…. l….r…. rr…. y…. ñ….
ch…. k…. g…. x….
A. Nivel fonológico
Fonología receptiva
Puntaje /10
Fonología expresiva
Puntaje /se considera normal de los 4 /4.11 años, 0 a 15,, en riesgo de 16 a 21, déficit de 22 o más
A. Nivel semántico
Tijera
Cama
A. Nivel morfosintáctico/Discursivo
Recontado Recontando:
de historia _________________________________________________________________________________
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Puntaje /6
Pásame el lápiz
Puntaje /7
Genero
(muestre)
Morfología La flor/ las flores El árbol/ los arboles el globo/ los globos El león/ los leones
Flexiva
Puntaje Genero /4
Numero
Puntaje Numero /4
(muestre)
A. Nivel pragmático
Diagnostico fonoaudiológico
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