NUTRICION ENTERAL

Según la SENPE (Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral): Administración de

nutrientes por vía digestiva, debido a la incapacidad de ingerir todos los nutrientes
necesarios por vía oral. Se emplean sondas que permiten la llegada de nutrientes al
estómago, duodeno o yeyuno, en función de la parte funcional del tracto digestivo. El aporte
de nutrientes puede ser de dieta total o bien solo de aportes suplementarios a la dieta
habitual

Requisito imprescindible: Aparato digestivo con una mínima capacidad motora y

funcional

INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Indicada en pacientes que no pueden utilizarla vía oral o tienen limitaciones en su uso. En
función del estado del conducto intestinal podemos encontrar los siguientes casos:

SIN ALTERACIONES NI ANATOMICAS NI FUNCIONALES

 Pacientes que rechazan la alimentación por vía oral.

 Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas.
 Pacientes con trastornos neurológicos que dificulten la deglución/masticación.
 Pacientes con difícil acceso al aparato digestivo.

SIN ALTERACIONES ANATOMICAS PERO SI FUNCIONALES

 Alteraciones que dificultan la absorción:

 Enfermedad de Crohn, colitisulcerosa…
 Irradiaciones o quimioterapia.

SIN ALTERACIONES FUNCIONALES PERO SI ANATOMICAS

 Cirugía del esófago, estómago..

 Fisuras intestinales
CONTRAINDICACIONES DE LAN.E.

Íleo mecánico o paralítico

Diarrea severa

Vómitos incoercibles

Fístulas entéricas

Inestabilidad hemodinámica

Pancreatítis aguda severa

Obstrucción intestinal

VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
-Vía oral

-Sondas nasoentéricas: Colocadas a través de la nasofaringe

• Sonda Nasogástrica (SNG).

• Sonda Nasoduodenal

• Sonda Nasoyeyunal

-Ostomías: Accesos a través de la piel por vía quirúrgica, endoscópica o radiológica.

• Gastrostomía

• Yeyunostomía

VÍAS DEADMINISTRACIÓN

Vía oral

-Soporte nutriciónal es administrado por la boca

- Requiere la colaboración del paciente.

- Situación estable y reflejos de deglución conservados.

- Fórmulas con sabor y olor agradable.

- Fórmulas con aporte nutricional total o suplementario.

Sondas nasoentéricas: Sonda Nasogástrica SNG

Consiste en la colocación de una sonda a través de uno de los orificios nasales quedando
su extremo distal en la cavidad del estómago y su extremo proximal en el exterior.

Características

-Fabricada en poliuretano o silicona

- Calibres entre 8 y 12FR - Longitud 90cm.

SONDAS NASOENTÉRICAS: SONDA NASOGÁSTRICA

INDICACIONES

 Es el método simple, fácil y extendido más de enteral a corto plazo

 Pacientes sin riesgo de broncoaspiración, con mínimo reflujo
gastroesofágico y buen vaciamiento gástrico.

CONTRAINDICACIONES

 Obstrucción del tracto gastrointestinal en la zona orofaringea, esofágica o gástrica.

 Historia de reflujo gastroesofágico grave y gastroparesia.

COLOCACIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

 Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

 Paciente consciente: posición de Fowler (al menos 45º)
 Paciente inconsciente posición Semifowler (30-45º)
 Retiramos prótesis dentales si las hubiese.
 Determinar la cantidad de sonda que se debe introducir Técnica deHansen.
 Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.
 Introducir sonda hasta la señal a través de fosa nasal con suave movimiento
rotatorio. •Fijaremos la sonda a la nariz con tira adhesiva.
 Comprobar correcta colocación por radiografía, insuflando aire escuchando el
gorgoteo del estómago o aspirar contenido con una jeringa y medir pH.

CUIDADOS DE LA SONDANASOGÁSTRICA

 Comprobar diariamente la correcta situación de la sonda.

 Mantener permeabilidad de la sonda: Comprobar periódicamente.
 Cambiar la fijación diariamente y movilizar sonda: Prevenir irritaciones.
 Movilizar diariamente la sonda unos 2 cm y volverla a introducir para cambiar los
puntos de apoyo sobre la mucosa a lo largo del tracto digestivo.
 Mantener buena higiene buco-nasal.
 Limpiar interior de la sonda inyectando agua con una jeringa después de cada toma.
 Vigilar la integridad de la sonda.
  Cambiar sonda de alimentación si esta ennegrecida, obturada o agrietada, y como
máximo cada 3-4meses.
 Los sistemas de infusión deben cambiarse cada 24 horas.

SONDAS NASOENTÉRICAS: SONDA NASODUODENAL Y

NASOYEYUNAL

Sondas nasoentéricas: Sonda Nasoduodenal y Nasoyeyunal

 En pacientes con riesgo de aspiración pulmonar y tienen prescito N.E. períodos

superiores a 6 semanas.
 En pacientes con dificultad de vaciamiento gástrico.
 En pacientes con riesgo de reflujo gastroesofágico.

CONTRAINDICACIONES

Contraindicada en pacientes con obstrucción del tracto gastrointestinal.

COLOCACIÓN DE LA SONDA NASODUODENAL ONASOYEYUNAL

• Colocación manual similar a la SNG

• Para favorecer la entrada en el intestino:

 Por movimientos peristálticos

 Lastre de tungsteno colocado en el extremo dista de la sonda.
 Fiadores bajo control radioscópico, endoscópico o ecográfico.

• Otro método de colocación: el método endoscópico o radioscópico.

• Verificación de la correcta colocación por medio de control radiológico.

CUIDADOS DE LA SONDA NASODUODENAL O NASOYEYUNAL

Similares a los de la sonda Nasogástrica

OSTOMÍAS: GASTROSTOMÍA

Definición: Fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal con el objeto de
tener acceso a la luz gástrica desde el exterior.
 Implantación de la sonda:

 Método radiológico PRG

 Método Endoscópico PEG
 Método quirúrgico.
 La implantación más empleada es la PEG, quedando los otros métodos para
excepciones.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Ostomías: Gastrostomía

CARACTERÍSTICAS

-Fabricada en poliuretano osilicona

-Calibres entre 14-24FR

-Sonda PEG Implante

-Kit de sonda con balón Recambio

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Ostomías: Gastrostomía

•Pacientes que precisan NE a largo plazo periodo > 6 semanas sin riesgo de
broncoaspiración ni gastroparesiasevera.

•Absolutas: Imposibilidad de introducir el endoscopio por el tubo digestivo (Pacientes con

gastrectomía, estenosis pilórica, neoplasiagástrica)

•Relativas : Pacientes con ascitis ,diálisisperitoneal, hipertensión portal, alteraciones de

lacoagulación.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

•Es más fisiológica, aprovecha función motora ysecretora.

•El tubo puede mantenerse insertado durante mástiempo.

 •Presenta menor mortalidad ymorbilidad.

•Mayor comodidad y aceptación por parte del paciente(el tubo se puede ocultar bajo
laropa) •Fácil manejo para el paciente ycuidadores.

•Cuando ya no es necesario su uso se puede retirar el tubo, observando que el

estomacicatriza.

COMPLICACIONES

Mayor gravedad Menorgravedad

Hemorragiadigestiva Infección de estoma

Broncoaspiración Obstrucción de la sonda orotura

Peritonitis Fuga del contenido gástrico al exterior

Aparición de fístulas tipocolo-cutánea Hematoma en la pared abdominal

FascitisNecrosante Íleoparalítico

ADMINISTRACIÓN

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LAPEG

-Inserción del endoscopio y selección del punto de mayortrasiluminación.

-Crear campo estéril e infiltrar anestésico hasta cavidadgástrica. -Realizar incisión en la

piel e introducir el trocar e introducir hiloguía a través de él. Comprobar conendoscopio. -
Capturar hilo guía y sacarlo por laboca. -Fijar sonda PEG al extremo que sale por la boca y
tirar del extremo abdominal hasta hacerlo salir por la paredabdominal. -Comprobar con
endoscopio y fijarla sonda si la posición es correcta. -Cortar sonda a unos 20 cm de la pared
abdominal colocar eladaptador.

-Desinfectar y colocarapósito.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Ostomías: Gastrostomía

CUIDADOS DELESTOMA
 Higiene de manos y uso deguantes.

Lavar con agua, jabón y antiséptico, realizando movimientos circulares desde el

interior alexterior.

Cambiar el apósito diariamente, sin tirar de la sonda para evitarsu salida.

Comprobar diariamente que no existe irritación, inflamación o secreciones gástricas

alrededor delestoma.

En caso de irritación por salida de líquido gástrico avisar al médico.

ADMINISTRACIÓN

Ostomías: Gastrostomía

CUIDADOS DE LAS SONDAPEG

Verificar diariamente la colocación de la sonda Gire 180º y que el soporte exteriorno

presione en exceso lapiel.

¿Si no gira? Girar y empujar con suavidad hacia la cavidadgástrica.

Dejar la sonda tapada después de su utilización.

Sonda con balón comprobar que no pierde el volumen cada 2 semanas aspirar el
aguao aire del balón yanotar.

Si se produce salida de la sonda avisar al médico e insertar una sonda Foley hasta
nueva colocación para evitar el cierre del estoma.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Ostomías: Gastrostomía

SIGNOS Y SINTOMAS ALARMANTES DE LAPEG

Presencia de secreciones de color oscuro , sanguinolento o de malolor.

Fiebre >38ºC

Pérdida > 5kg /semana sin razón aparente.

Presenta estreñimiento más de 2 dias ó diarrea > 6 deposiciones liquidas/día

 Muestra el estómago inflamado, dilatado osensible.

Tiene náuseas o vómitos de una duración de más de24horas.

CAMBIO O RETIRADA DE LASONDA

Las sondas PEG se pueden mantener 6meses.

No cambiar sonda antes de 3-4 semanas de sucolocación.

No retirar sonda sin sonda de recambiodisponible. No dejar estoma sinsonda

ADMINISTRACIÓN

Ostomías: Yeyunostomía

DEFINICIÓN

Colocación de una sonda en la luz del yeyuno proximal, a unos 20 cm del ángulo deTreitz.

Para llegar al yeyuno:

Gastroyeyunostomía: pasar la sonda

de una gastrostomía desde el estómago al yeyuno atravesando elpíloro.

Yeyunostomía: Colocación de sonda directa alyeyuno.

VÍAS DEADMINISTRACIÓN

INDICACIONES

•Nutrición postoperatoria en la cirugía mayor abdominal sobre todo oncológica (Cáncer de

esófago, estómago, páncreas) postoperatorio complicado por ayuno prolongado,atonía
gástricaydehiscenciadesuturas.

•Pacientes con nutrición enteral a largo plazo con estómago no funcional por
gastroparesisayreflujo gastroesofágicograveyriesgoalto deaspiración.

CONTRAINDICACIONES

Causaslocales

•Enfermedad inflamatoria intestinal o la enteritis actínica Riesgo de fístula

enterocutánea.

•Presencia de adherencias extensas Riesgo de desgarro intestinal.

 Causasgenerales

•Alteraciones de la coagulación Riesgo dehematomas

•Ascitis e inmunodeficiencia grave Riesgo de infección intraabdominal y

fascitisnecrosante.

VÍAS DEADMINISTRACIÓN

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DE LA SONDA DEYEYUNOSTOMÍA

• Las técnicas para la inserción de la sonda en el yeyuno son:

Yeyunostomía por laparotomía

Yeyunostomía por laparoscopia

Yeyunostomía Percutánea Endoscópica: Se introduce el endoscopio y se localiza el asa

intestinal . Esta se insufla y se adosa al peritoneo , por transiluminación se localiza el sitio
de punción. Se fija con puntos percutáneos y con endoscópico, por método deSeldinger se
introduce el catéter deyeyunostomía.

CUIDADOS DE LAYEYUNOSTOMÍA

Los cuidados de la sonda y del estoma son similares a los cuidados de la PEG.

TÉCNICAS DE ADMINISTRACÍON DE LANE

Administración de forma intermitente

Se administra una determinada cantidad de la solución a intervalos regulares.

Se puedenutilizar jeringade50 cc,por gravedado por bombeo.

Colocar al paciente en situación de sentado o semisentado con una elevación de 30º

a 45º antes y después de latoma.

Compruebe el residuo gástrico antes de cada toma que no debe ser superiora 150ml.
Dicho contenido se volverá a introducir y si la cantidad es superior, retrasaremos la
siguientetoma.
 Tras la toma se pasará el agua, sabiendo que 50ml son necesarios para limpiar la
sonda.

No se administrarán nunca volúmenes superiores a400ml.

Distribuir las tomas a lo largo del día intentando asemejarse a la alimentación

fisiológica(intervalo >2horas)

TÉCNICASDEADMINISTRACIÓNDE

NUTRICIÓNENTERAL

Administración en débito continuo

Se utiliza una bolsa o botella conectada a la sonda a través de un sistema, mediante

bomba de infusión que va cayendo por goteo sininterrupción Administración
máscontrolada.

Indicada a pacientes con riesgo de broncoaspiración e intolerancia a laNE.

Es menos fisiológica que la anterior, pero se puede emplear para mejorarla tolerancia.

Sedebe interrumpir la administración cada 6 horas o según protocolo de la unidad,

para aspirar y medir el contenidogástrico.

TÉCNICASDEADMINISTRACIÓNDEN.E.

Condiciones de conservación y administración de la N.E.

Administrar la solución a temperatura ambiente, si envase cerrado. Si el envase ha sido

abierto, administrar a una temperatura máxima de 8ºC

Si la solución no ha sido abierta, se conservaran en almacén hasta la fecha de caducidad,

si ha sido ya utilizada, se conservará en el frigorífico entre 0º-3º, no más de 24 horas
apuntar la fecha de apertura en el frasco.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Complicaciones mecánicas

Lesiones pordecúbito

Se originan por presión ejercidaen la

fijación de la sonda y en lamucosa. Pueden producir fístulas e infecciones.

 Obstrucción de la sonda dealimentación

Se puede obstruir por coagulación dela Empleo de sondas finas de silicona y movilizar
sonda confrecuencia

dieta y administración de medicación no soluble al precipitar con laN.E

Desplazamiento de lasonda

Debido a movimientos del paciente, Limpiar la sonda con agua después de

cadatoma

Verificar la posición de lasonda generalmente agitados o conalteraciones

antes de cadatoma neurológicas, por tos ovómitos.

Reflujo a través de laostomía

Indica infección del estoma,aumento Revisar estoma de formaperiódica de diámetro y/o

disfunción deltubo

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Complicaciones gastrointestinales

Diarrea

Complicación más frecuente debido a

causas como el uso de fármacos, alteración en la flora bacteriana,fórmula, modo y

velocidad de administración y contaminaciones bacterianas de ladieta.

Estreñimiento Reducir ritmo deadministración, comprobar la osmolaridad,

manipulaciónaséptica.

Relacionado con el aporte de nutrientes, agua y fibra en ladieta.

Distensiónabdominal Aporte de fibra dietética y corrección de ladeshidratación.

Oferta de nutrientes > capacidadde absorciónintestinal. Reducir cantidad y

separar las tomas en el tiempo hastaregular.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Complicaciones gastrointestinales
 Aumento del residuogástrico

Asociada a la dieta, ingesta,fármacos, Valoración del residuogástrico

factoresneuroendocrinos… Si el volumen extraído es

superior a 150-200 ml, retrasar o suspender tomas segúnprotocolo.

Vómitos y regurgitación de ladieta

Detectada por presencia de ditar enla cavidad oral uorofaringe Puede ser por
patologíagástrica

Por problemas mecánicos de lasonda Extremar cuidadospara administración

dedieta. Comprobación de residuogástrico

Dieta por perfusióncontinua

Comprobar posición desonda

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Complicaciones infecciosas

Aspiración del contenidogástrico

Complicación más grave asociada ala intolerancia de la N.E., presencia de reflujo

gastroesofagico, posición del paciente y de lasonda…

Elevar cabecero de la cama 30º

Comprobar residuogástrico

Alto riesgo uso deyeyunostomía

Peritonitis

Infusión intraperitoneal de la dieta por

mal posición o funcionamiento de la

sonda

Verificar correcta posición de la sonda

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Complicaciones infecciosas

Infeccioneslocales

Sinusitis y Otitis media por sondaje nasogástricoprolongado

Gastroenteritis Retirar sonda

Contaminación de la dieta debido a :

•Temperatura y tiempoinadecuado

•Reutilización de los sistemas de infusión

ycontenedores Manipulación de lafórmula aséptica

Almacenamiento yduración adecuado

Cambio de sistemas de infusión según protocolounidad

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Complicaciones metabólicas

Alteracioneshidroelectroliticas

Hipernatremia se produce cuando la

N.E. constituye único aporte delíquidos. Aporte correcto de agua y electrolitos.

Se produce por déficit de agua y no por administración excesiva desodio

Hiperglucemia

Relacionado con estado de diabetes preexistente.

Estrésmetabólico.
 Secundaria a un aumento bruscodel ritmo deN.E

Hipoglucemia Monitorizarglucemia

Prevenirdeshidratación

Seleccionar dietaadecuada

Tratar lascausas

Interrupción brusca o enlentecimiento del ritmo de administración en tratamiento

coninsulina Monitorización deglucemia Modificar tratamientocon insulina

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Complicaciones metabólicas

Deshidrataciónhipertónica

Se observa en pacientes con dietas hiperosmolares e insuficiente aportede líquido

Adecuación de la dieta al paciente ehidratación

Hiperosmolaridad

Forma más grave dedeshidratación Pacientes deriesgo:

•Ancianos sometidos a agresiones

(cirugíamayor)

•Reservas de insulina suficientes para no provocar cetoacidosis pero inadecuadas para

controlarhiperglucemia Consecuencias: diuresis osmótica, deshidratación,
comahiperosmolar…

Medición de glucemia capilar frecuente ehidratación